Hypermagnesemia

Hypermagnesemia on tila, jossa magnesiumpitoisuus on koholla yli 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l). Pääasiallinen syy on munuaisten vajaatoiminta.

Hypermagnesemian oireita ovat hypotensio, hengityslama ja sydänpysähdys. Diagnoosi tehdään mittaamalla seerumin magnesiumpitoisuus. Hoitoon kuuluu laskimonsisäinen kalsiumglukonaatti ja mahdollisesti furosemidi; hemodialyysi voi olla tehokas vaikeissa tapauksissa.

Synnyssä

Magnesium on neljänneksi yleisin kationi kehossa. 70 kg painavalla aikuisella on noin 2000 mEq magnesiumia. Noin 50 % on sitoutuneena luukudokseen eikä osallistu vaihtoon muiden tilojen kanssa. Vain 1 % elimistön kokonaismagnesiumista on solunulkoisessa tilassa. Loput on solunsisäisessä tilassa. Normaali magnesiumpitoisuus on 1,4–2,1 mEq/l (0,7–1,05 mmol/l).

Plasman magnesiumpitoisuuksien ylläpito riippuu ravinnon saannista ja tehokkaasta munuaisten ja suoliston kautta tapahtuvasta magnesiumin erittymisestä. Seitsemän päivän kuluttua magnesiumin rajoittamisesta ruokavaliossa magnesiumin erittyminen munuaisten ja ruoansulatuskanavan kautta laskee 1 mEq/vrk (0,5 mmol/l päivässä).

Noin 70 % plasman magnesiumista suodattuu munuaisten kautta; loput sitoutuvat proteiineihin. Proteiiniin sitoutuminen on pH-riippuvaista. Plasman magnesiumpitoisuudet ja kokonaiskehon magnesiumpitoisuudet eivät ole läheisessä yhteydessä toisiinsa. Vaikea hypomagnesemia voi kuitenkin heijastaa vähentyneitä kehon magnesiumvarastoja.

Magnesium aktivoi monia entsyymejä, joista osa on siitä riippuvaisia. Magnesium on välttämätön kaikille ATP:hen liittyville entsymaattisille prosesseille ja monille nukleiinihappojen aineenvaihduntaan osallistuville entsyymeille. Magnesium on välttämätön tiamiinipyrofosfaatin kofaktoriaktiivisuudelle ja se stabiloi DNA- ja RNA-makromolekyylien rakennetta. Magnesium liittyy myös kalsiumin ja kaliumin aineenvaihduntaan, vaikka mekanismia ei täysin ymmärretä.

Hypermagnesemia on yleisempää munuaisten vajaatoimintaa sairastavilla potilailla magnesiumia sisältävien lääkkeiden, kuten antasidien tai laksatiivien, käytön jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oireet hypermagnesemia

Plasman magnesiumpitoisuuksien ollessa 5–10 mEq/l (2,5–5 mmol/l), EKG:ssä näkyy PR-ajan pidentyminen, QRS-kompleksin leveneminen ja T-aallon amplitudin suureneminen. Syvät jännerefleksit häviävät, kun plasman magnesiumpitoisuus nousee arvoon 10 mEq/l (5,0 mmol/l); etenevän hypermagnesemian myötä kehittyy hypotensio, hengityslama ja narkoosi. Sydänpysähdys voi ilmetä, kun veren magnesiumpitoisuus on yli 12–15 mEq/l (6–7,5 mmol/l).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostiikka hypermagnesemia

Hypermagnesemia diagnosoidaan, kun seerumin magnesiumpitoisuus on yli 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hoito hypermagnesemia

Vaikeaa hypermagnesemiaa hoidetaan esimerkiksi verenkierron ja hengityksen tuella 10–20 ml:lla laskimonsisäistä kalsiumglukonaattia. Kalsiumglukonaatti voi kumota monia magnesiumin aiheuttamia muutoksia, mukaan lukien hengityslaman. Laskimonsisäinen furosemidi voi lisätä magnesiumin erittymistä, jos munuaisten toiminta on normaali. Hemodialyysi voi olla tehokas vaikeassa hypermagnesemiassa, koska suhteellisen suuri osa (noin 70 %) veren magnesiumista on proteiiniin sitoutumatonta ja siten ultrasuodatettavaa. Jos ilmenee hemodynaaminen vajaatoiminta eikä hemodialyysi ole tarkoituksenmukainen, peritoneaalidialyysi voi olla vaihtoehto.