Follikulaarinen ja lakunaarinen kurkkukipu

Yleisen ja paikallisen kliinisen kulun osalta follikulaarinen ja lakunaarinen tonsilliitti ovat ikään kuin yhden tartuntaprosessin kaksi vaihetta.

[ 1 ], [ 2 ]

Mikä aiheuttaa lakunaarisen tonsilliitin?

Lakunaarinen tonsilliitti, toisin kuin katarraali tonsilliitti, joka ilmenee adenovirusinfektion seurauksena ja myöhemmin saprofyyttisen mikrobiotan aktivoitumisen seurauksena, on ensinnäkin paljon vähemmän tarttuva ja toiseksi useimmiten sen aiheuttaa aluksi streptokokki-infektio, erityisesti hemolyyttinen streptokokki (tyyppi A) tai patogeeninen streptokokki (tyyppi B, yleensä ruoansulatusperäinen). Usein nämä tonsilliitin muodot esiintyvät D-tyypin streptokokki-infektion seurauksena (enterokokki, vanhan nimikkeistön mukaan). Harvinaisissa tapauksissa lakunaarinen tonsilliitti voi esiintyä muuntyyppisten patogeenisten mikro-organismien - pneumokokkien (toiseksi streptokokkien jälkeen ), stafylokokkien, Friedlanderin basillin - aiheuttaman infektion seurauksena. Näiden mikro-organismien infektio tapahtuu vähitellen, etenee suotuisammin, ja itse mikro-organismi on erittäin herkkä antibiooteille. Pfeifferin basillin aiheuttamaa angina pectorista esiintyy useimmiten lapsilla, ja siihen liittyy usein kurkunpään turvotusta, joka vaatii hätätoimenpiteitä tukehtumisen torjumiseksi, mukaan lukien henkitorven intubaatio tai trakeotomia.

Lakunaarisessa tonsilliitissa patologiset muutokset ovat selvempiä kuin katarraalisessa tonsilliitissa, koska ne eivät rajoitu limakalvon ja sen pinnallisten submukoosisten kerrosten vaurioihin, vaan myös suulaen nielurisojen parenkyymiin. Streptokokki hyökkää ensisijaisesti suulaen nielurisojen imusolmukkeisiin, mutta jopa nielurisapotilailla se voi vaikuttaa sivuharjanteisiin, kieli- ja nenänielun nielurisoihin.

Follikulaarisessa tonsilliitissa nielurisojen parenkyymiin muodostuu voimakkaita infiltraatteja, märkiviä follikkeleita, jotka joskus sulautuvat mikropaiseiksi. Jos nämä paiseet ovat suuria, niitä kutsutaan nielurisapaiseiksi. Kryptan (lakunan) peite muuttuu erityisen merkittävästi, ja sen eheys häiriintyy leukosyyttien ja fibriinin massiivisen vapautumisen seurauksena sen kautta lakunan luumeniin. Jälkimmäinen peittää lakunan pinnan fibriinikalvolla, joka valuu lakunasta nielurisan pinnalle antaen taudille lakunaarisen tonsilliitin muodon. Joskus nämä kerrostumat sulautuvat toisiinsa peittäen suurimman osan nielurisan pinnasta, joskus jopa ulottuen sen ulkopuolelle (ns. konfluentti lakunaarinen tonsilliitti). Follikulaarisen ja lakunaarisen tonsilliitin erityisissä myrkyllisissä muodoissa havaitaan pienten nielurisasuonien tromboosia.

Lakunaarisen tonsilliitin oireet

Streptokokkien aiheuttama follikulaarinen ja lakunaarinen tonsilliitti voi esiintyä useissa kliinisissä muodoissa. Tyypilliselle muodolle on ominaista nopea puhkeaminen, johon liittyy vilunväristyksiä, korkea ruumiinlämpö (39–40 °C), yleisen tilan jyrkkä heikkeneminen, alaselän ja pohjelihasten kipu, lapsilla voi esiintyä tajunnan hämärtymistä, deliriumia, kouristuksia ja meningismia. Veressä havaitaan yleensä leukosytoosia – (20–25) x 109 ^/ l, leukosyyttikaavan siirtymä vasemmalle, nuoria muotoja ja leukosyyttien toksista rakeisuutta, korkeaa ESR:ää (40–50 mm/h).

Nielussa on jyrkkä nielun punoitus ja tunkeutuminen, nielurisojen turvotus. Follikulaarisessa nielurisatulehduksessa niiden pinnalla on pieniä kellertävänvalkoisia rakkuloita - infektion saastuttamia follikkeleita, jotka muistuttavat B. S. Preobrazhenskyn sanoin "tähtitaivasta". Nämä rakkulat muodostavat toisiinsa sulautuessaan harmahtavanvalkoisen fibriinisen plakin, joka on helppo poistaa vanupuikolla nielurisojen pinnalta.

Lakunaarisessa tonsilliitissa kryptojen syvyyksissä ja reunoilla havaitaan harmahtavanvalkoisia tai kellertäviä plakkeja, jotka laajentuessaan ja levitessään nielurisan pinnalle sulautuvat toisiinsa muodostaen märkäisen ja kotelomaisen peitteen koko nielurisan pinnalle. Kuten B. S. Preobrazhensky (1954) toteaa, nielurisan jakaminen follikulaariseen ja lakunaariseen nielurisantulehdukseen, joka perustuu pelkästään nielurisan näkyvän osan patologisen kuvan visuaaliseen arviointiin, ei ole käytännön merkitystä. Joskus toisessa nielurisassa havaitaan kuva lakunaarisesta nielurisantulehduksesta ja toisessa follikulaarisesta nielurisantulehduksesta. Joissakin tapauksissa, kun nielurisan pintaa, joka ei ole kokonaan peittynyt lakunaarisella plakilla, voidaan havaita follikulaarisen nielurisan elementtejä. Pidämme follikulaarista ja lakunaarista nielurisantulehdusta yhtenä systeemisenä sairautena, joka ilmenee vaihtelevassa määrin pinnallisesti sijaitsevissa follikkeleissa ja syvällä sijaitsevissa nielurisoissa. Follikulaarisessa ja lakunaarisessa nielurisantulehduksessa alueelliset imusolmukkeet ovat suurentuneet ja voimakkaasti kivuliaita.

Vaikealle lakunaarisen tonsilliitin muodolle on ominaista äkillinen puhkeaminen, edellä kuvattujen oireiden salamannopea lisääntyminen, jonka vakavuus ylittää tyypillisen tonsilliitin kulun oireet. Tässä tonsilliittimuodossa sekä nielurisojen pinnalla että lakunojen syvyydessä olevien follikkelien vaurio on massaluonteinen, minkä seurauksena syntyvä harmahtavan keltainen plakki peittää nopeasti, taudin toiseen päivään mennessä, koko nielurisan pinnan ja ulottuu sen ulkopuolelle. Pehmeä suulaki ja kitakieleke ovat jyrkästi hyperemiallisia ja turvotettuja niin paljon, että ne roikkuvat kurkunpään ja nielun alapuolelle, mikä estää ruoanottoa ja ääntämistä. Syljeneritystä esiintyy runsaasti, mutta nielemisliikkeet ovat harvinaisia terävien kurkkukipujen vuoksi, minkä seurauksena sylki virtaa itsestään ulos suuontelosta (potilaan uneliaassa tilassa) tai potilas pyyhkii sen pyyhkeellä.

Potilaan yleistila kärsii jyrkästi. Sairauden pahimmillaan hän usein vaipuu unohduksiin, hän joutuu deliriumin tilaan, ja lapsilla esiintyy tahattomia liikkeitä raajoissa, kouristuksia, usein opistotonusta ja aivokalvontulehdusta. Sydänäänet ovat vaimeita, pulssi on jäntevä ja nopea, hengitys on nopeaa ja pinnallista, huulet, kädet ja jalat ovat sinertävät, virtsassa on proteiinia. Tänä aikana potilaat valittavat voimakasta päänsärkyä, pahoinvointia, spontaania selkärangan kipua, silmämunien arkuutta liikkuessa ja painettaessa. Juuri nämä angina pectoriksen muodot aiheuttavat vakavimmat paikalliset ja etäiset komplikaatiot.

Jälkimmäisen puuttuessa taudin kliinisen kulun koko sykli kestää keskimäärin noin 10 päivää, mutta usein havaitaan pitkittyneitä ja uusiutuvia muotoja, joissa tauti saa horroksensa luonteen. Näitä muotoja havaitaan useimmiten riittämättömän oikea-aikaisen ja tehottoman hoidon sekä mikrobiotan korkean virulenssin, sen korkean resistenssin käytetyille antibiooteille ja heikentyneen immuniteetin yhteydessä.

Lievässä muodossa oleva lakunaarinen tonsilliitti on paljon harvinaisempi ja sille on ominaista oireiden häviäminen, taudin kliinisen vaiheen lyheneminen ja käytetyn hoidon merkittävä tehokkuus. Todennäköisesti tällaisen muodon esiintymisen ennakkotapausta tulisi käyttää tieteellisesti sen aiheuttaneiden syiden selvittämiseksi ja niiden avulla voidaan lisätä kehon vastustuskykyä infektioille ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuutta.