Folikulaarinen ja lacunar angina

Yleisessä ja paikallisessa kliinisessä kurssissa follikulaarinen ja lacunar-angina on kaksi infektioprosessin vaihetta.

[1], [2]

Mikä aiheuttaa lacunar angina?

Lacunar angina, toisin kuin bluetongue, joka tapahtuu sen perusteella, adenoviruksen infektion myöhempi aktivaatio saprofyyttisten mikrobiston, ensinnäkin paljon vähemmän tarttuva, toiseksi, useimmiten aluksi streptokokin aiheuttama infektio, erityisesti hemolyyttistä Streptococcus-(tyyppi A) tai patogeeninen Streptococcus (B-tyypin yleensä ruuansulatuskanavan alkuperä). Usein nämä muodot angina johtuvat Streptococcus D-tyypin (enterokokkien, mukaan vanhan nimikkeistön). Harvinaisissa tapauksissa, lakunaarinen angina voi esiintyä seurauksena infektion muiden lajien patogeeniset mikro-organismien - pneumokokkien (toinen jälkeen streptokokit ), stafylokokit, sauva Friedlander, infektio, joka tapahtuu asteittain, etenee suotuisammin, ja mikro-organismi on erittäin herkkä antibiooteille. Angina johtuu keppi Pfeiffer, esiintyy useimmiten lapsilla ja vaikeuttaa usein nieluturvotus vaatimalla hätätoimiin asfyksiaa kunnes laryngoskoopit tai tracheotomy.

Patologoanatomichesie muutoksia lacunar angina verrattuna bluetongue angina vyrazhenpy enemmän, koska ne eivät rajoitu vain tappion limakalvon ja limakalvon alaista kerrosta sen pinnan, mutta myös parenkyymin nielurisat. Streptococcus ensisijaisesti hyökkäyksiä limfoadenoidnuyu kudosta risat, mutta myös tonzillektomirovannyh potilaat hän voi osua sivuosat, kielen ja nenänielun risat.

Tuholaisten parenkyymissä follikulaarinen angina muodostuu voimakkaita infiltraatteja, jotka värjäytyvät follikkeleista, joskus yhdistetään mikroabseeseiksi. Merkittävää määrää näistä abscesseista, niitä kutsutaan "tonsillar abscesseiksi". Erityisen merkittäviä muutoksia tapahtuu kryptissä (lacunae), jonka koskemattomuuden rikkominen johtuu siitä, että se vapautuu voimakkaasti leukosyyttien ja fibriinin aukkoon. Jälkimmäinen peittää aukon pinnalla fibrinous-kalvon, joka läpäisee lacunasta amygdalan pinnalle ja antaa taudille muodon lacunar angina. Joskus nämä hyökkäykset yhdistyvät, kattavat suurimman osan amygdalan pinnasta, joskus jopa jättäen sen (niin kutsuttu tyhjennys lacunar angina). Erityisen myrkyllisten follikulaaristen ja lacunargiinipuhdistusta sairastavien tromboosien havaitsemiseksi.

Oireet lacunar angina

Streptococcal follikulaarinen ja lacunar angina voi esiintyä useissa kliinisissä muodoissa. Tyypillinen muoto on tunnettu siitä alkaa nopeasti ulkonäön vilunväristykset, kuume (39-40 ° C) ja jyrkkä huononeminen yleinen kunto, alaselän kipu ja gastrocnemius-lihaksissa lapsilla voi esiintyä huimausta, pyörrytys, kouristukset, meningismus. Veri havaitaan yleensä leukosytoosi - (20-25) x 10 ⁹ / l siirtymän leukosyyttien kaavan vasemmalle ja nuorten muotojen myrkyllisiä rakeisuuden leukosyyttien, korkea lasko (40-50 mm / h).

Kurkussa on voimakas hyperemia ja nieleminen nielussa, turvotus palatinan risat. Follikulaarisella anginaarilla esiintyy pieniä kellertävän valkoisia rakkuloita niiden pintaa tarttuviin follikkeleihin, jotka muistuttavat "Starry Sky" -kuvan kuvaa BS Preobrazhenskyn sanoissa. Nämä kuplut, jotka yhdistyvät toisiinsa, muodostavat harmahko-valkoisen fibrinousplakin, joka helposti poistuu puuvillanipun avulla mandelien pinnalta.

Kun lacunary angina havaittu harmahtava, vaalea tai kellertävä iskut perusteellisesti ja reunat kryptojen, että lisääminen ja leviää pinnan nielurisat, fuusioituneet yhteen muodostaen märkivä cheesy kattavat koko pinnan nielurisat. Kuten edellä B.S.Preobrazhensky (1954), jako angina munarakkulan ja lacunar tonsilliitti, perustuu vain visuaalisella arvioinnilla patologoanatomicheskoi kuvassa näkyvä osa amygdala, ei ole käytännön merkitystä. Toisinaan yksi persoonassa on kuva lacunar angina, toisaalta - follikulaarinen kurkkukipu. Joissakin tapauksissa amygdalan pinnan tarkka tutkiminen, joka ei ole täysin peitetty lacunar-pinnoitteella, voi paljastaa follikulaarisen angina-elementin. Pidämme follikulaarinen ja lacunar nielurisatulehdus kuin systeeminen sairaus, joka ilmenee vaihtelevasti pinnallinen ja syvä munarakkuloita makaa syvyyksiin aukkoja. Follikulaarisella ja lacunar anginaalilla alueelliset imusolmukkeet ovat laajentuneet ja terävästi kivulias.

Vakava lacunar angina on ominaista äkillinen, fulminantti kasvu oireiden edellä on kuvattu, vakavuus, jotka ylittävät ne tyypillisen nykyisen angina pectoris. Tässä muodossa angina tappiona munarakkuloita pinnalla risat ja syvyys aukkoja on yleistä, tuloksena on harmahtava keltainen plakin nopeasti 2. Päivä sairauden, kattaa koko pinnan risat, ja ylittää rajoja CE. Pehmeä suulaki ja kieli jyrkästi hypereemisen ja turvonneet siinä määrin, että roikkua hypopharynx, luoda esteitä syömiseen ja phonation. Se näyttää runsas syljeneritys, kuitenkin nielemisvaikeuksia äkillisten harvinainen kurkkukipu, jolloin sylki on itsestään virtaa ulos suuontelon (varten Soporous potilaan tila) tai potilaan pyyhkimällä se pyyhkeellä.

Potilaan yleinen tila kärsii voimakkaasti. Taudin korkeudessa hän usein kuuluu unohduksiin, raveihin ja lapset kehittävät vapaaehtoisia liikkeitä raajoissa, kouristukset, usein opisthotonuksen ilmiöt ja meningismi. Sydänäänet ovat hämmentyneitä, pulssin lankamaisuus, usein, hengitys usein, pinnallinen, huulet, kädet ja jalat ovat syanoottisia virtsan proteiinissa. Tänä aikana potilaat valittavat vakavasta päänsärkystä, pahoinvoinnista, selkärangan spontaaneista kipuista, silmämunien arkuudesta liikkeen aikana ja painostuksesta niihin. Nämä anginaaliset muodot tuottavat vakavimmat paikalliset ja etäiset komplikaatiot.

Jälkimmäisen puuttuessa taudin kliinisen kulun koko sykli kestää keskimäärin noin 10 päivää, mutta usein on pitkittyneitä ja toistuvia muotoja, joissa tauti hankkii torpidihyvän. Nämä muodot ovat usein havaittu riittävän ajoissa ja tehottomaan hoitoon, samoin kuin korkea virulenssi mikrobiston, sen korkea resistenssi antibiooteille, heikentynyt immuniteetti.

Lacunar angina on lievässä muodossaan on paljon harvinaisempi ja sille on ominaista kulunut oire, sairauden lyhennetty kliininen aika, käytetyn hoidon merkittävä tehokkuus. Todennäköisesti tällaisen muodon olemassaoloa olisi käytettävä tieteellisessä suunnitelmassa selventämään syitä näiden syiden takia ja käyttää niitä parantamaan kehon vastustuskykyä infektioon ja terapeuttisten toimenpiteiden tehokkuuteen.