Fenolimyrkytys

Nykyään fenolia käytetään melko laajalti, joten fenolimyrkytys tapahtuu melko usein. Tällainen myrkytys on vaarallista ja voi johtaa uhrin kuolemaan. Siksi jokaisen tulisi tietää fenolin myrkyllisten vaikutusten tärkeimmät oireet ja hätätilanteessa tarvittavat toimenpiteet.

Epidemiologia

Fenoli on valkoinen kide, jolla on tunnusomainen haju. Aine kuuluu useisiin toisen vaaraluokan yhdisteisiin, joiden ehdollisesti vaaraton päiväannos on enintään 0,6 mg/kilogramma. Yhdysvaltain kansallinen myrkytystietojärjestelmä raportoi vuosittain noin 1 000 fenolialtistukseen liittyvää puhelua, joista noin 90 % on tahattomia. [ 1 ], [ 2 ]

Kuolemaan voi johtaa, jos uhri hengittää seosta, jonka pitoisuus ylittää 3,7 mg litrassa.

Tappava määrä sisäisesti nautittuna on 1–10 g.

Krooninen fenolimyrkytys kehittyy säännöllisen altistumisen seurauksena alueille, joiden ilmassa olevan aineen pitoisuudet vaihtelevat 0,02–2,58 mg/l.

Useimmiten myrkytetään muovin ja muovituotteiden sekä nailonin ja epoksihartsin valmistuksessa mukana olevia työntekijöitä. Tietty määrä myrkyllistä ainetta voi päästä lääkintähenkilökunnan sekä tupakoitsijoiden elimistöön.

Syyt fenolimyrkytys

Eniten fenolimyrkytystapauksia kirjataan teollisuusonnettomuuksien aikana. Mitä suurempi myrkyllisen aineen pitoisuus on, sitä vakavammaksi myrkytys muuttuu.

Myrkyllinen aine voi päästä ihmiskehoon ihon läpi tai hengitettynä. Yleisimmät fenoli-myrkytyksen syyt ovat: [ 3 ]

• Fenolia sisältävä juomavesi. Aine voi päästä vesistöön, kun jalostuslaitoksista johdetaan jätettä. Krooninen fenolimyrkytys kehittyy tällaisen veden säännöllisen käytön seurauksena.
• Fenolilla käsiteltyjen elintarvikkeiden kulutus. Esimerkiksi vihanneskasveja voidaan käsitellä tämän aineen yhdisteillä. Ja kun niitä syödään, myrkyllinen aine päätyy elimistöön aiheuttaen myrkytyksen.
• Tulipalo. Fenoli pääsee hengitysteihin savuisen ilman hengittämisen yhteydessä. Erityisen vaarallista on lastulevyn ja muovin palamisesta muodostuva savu. Myös muut savun komponentit, kuten syaanivetyhappo, ammoniakki, fosgeeni, hiilidioksidi, rikkidioksidi jne., lisäävät fenolmyrkytystä. [ 4 ]
• Lääketieteelliset antiseptiset aineet. Fenoliyhdisteitä ja erityisesti karbolihappoa käytettiin ihon hoitoon vasta äskettäin. Joissakin tapauksissa myrkytystä esiintyi suuria ihoalueita hoidettaessa. Tällä hetkellä tällaisten liuosten myrkyllisyys on paljastunut, joten niiden käyttö lääketieteessä ja kosmetologiassa on kielletty.
• Työ puunjalostusteollisuudessa, kemianteollisuuden yrityksissä, maataloudessa. [ 5 ]

Riskitekijät

• Ammatillinen toiminta: työskentely fenolitehtaissa ja muoveja ja muovielementtejä tuottavissa yrityksissä.
• Alkoholismi, päihteiden väärinkäyttö, huumeriippuvuus.
• Stressaavat elinolosuhteet, kotimaiset ongelmat.
• Mielenterveysongelmat.
• Onnettomuudet, tulipalot, katastrofit.
• Itsehoito, lääkkeiden virheellinen ja lukutaidoton käyttö, mukaan lukien ulkoiseen käyttöön tarkoitetut lääkkeet.
• Kemikaalien ja lääkkeiden virheellinen säilytys lasten ulottuvilla.
• Lannoitteiden ja kemikaalien säännöllinen käyttö.
• Veden ja maataloustuotteiden kulutus tarkistamattomista lähteistä.

Synnyssä

Fenolimyrkytys tapahtuu eri tavoin riippuen toksiinin pääsyreiteistä elimistöön, altistumisen säännöllisyydestä tai laajuudesta jne. Jos henkilö joutuu hengittämään usein myrkyllisiä höyryjä, kehittyy sisäinen patologia, johon liittyy tulehduksellisia muutoksia elimissä. Alukset tulevat liian läpäiseviksi, verenvuotoja esiintyy.

Keuhkojärjestelmään vaikuttaa nopeammin kuin muihin elimiin, hieman myöhemmin maksaan ja munuaisaltaaseen. Diagnostisissa tutkimuksissa havaitaan proteiinia virtsassa ja happo-emästasapainon häiriöitä. Viimeisenä muutoksia tapahtuu sydänkudoksessa ja pernassa. [ 6 ]

Fenolihöyryjen hengittäminen aiheuttaa ylähengitysteiden turpoamista, limakalvosta tulee hyperemiaa ja löysää. Tämä johtaa obstruktiivisiin sairauksiin, jotka ilmenevät hengitysvajauksen oireina. Vaikeassa fenolimyrkytyksessä kehittyy myrkyllinen keuhkopöhö, uhrilla on kouristusoireyhtymä ja koordinaatiokyky heikkenee. [ 7 ]

Kun fenoliyhdisteet joutuvat kosketuksiin ihon kanssa, ilmenee kemiallisen palovamman kaltaisia merkkejä. Tässä tapauksessa ratkaiseva tekijä ei ole niinkään aineen pitoisuus kuin sen läsnäolon kesto iholla. Tunnetaan tapauksia, joissa heikosti väkevöity 2-prosenttinen liuos johti kuolion muodostumiseen muutamassa tunnissa. Liuokset, joiden pitoisuus on korkea, noin 75 %, aiheuttavat välittömiä kudosvaurioita.

Jos liuos joutuu ruoansulatuskanavaan, muodostuu haavainen prosessi ja tulehdusreaktio. Sisäisen verenvuodon todennäköisyys kasvaa merkittävästi.

Oireet fenolimyrkytys

Miten tunnistaa fenolimyrkytys ihmisellä? Tosiasia on, että ensimmäiset oireet voivat olla erilaisia riippuen siitä, miten myrkyllinen aine pääsee elimistöön. [ 8 ]

Fenolihöyrymyrkytykseen liittyy seuraavat oireet:

• väsymyksen tunne;
• huimaus, päänsärky;
• jännityksen tila;
• liiallinen syljeneritys;
• kurkun ärsytyksen tunne, yskä;
• rytmiset suun ympärillä olevat liikkeet, niin kutsuttu "kani-oireyhtymä". [ 9 ]

Suun kautta otettavan fenolimyrkytys voidaan tunnistaa seuraavista oireista:

• pupillit ovat laajentuneet;
• suuontelosta tulee tietty haju;
• kurkkuni on kipeä ja raapii;
• kasvot kalpenevat ja peittyvät kylmään hikeen;
• lämpötila laskee;
• hengenahdistus ilmenee;
• sydämen toiminnan keskeytyksiä havaitaan;
• tajunta on heikentynyt;
• kouristus- ja koomatilat ovat mahdollisia.

Krooninen fenolimyrkytys kehittyy hitaasti systemaattisen myrkytyksen seurauksena. Seuraavat oireet havaitaan:

• jatkuva väsymyksen tunne;
• lisääntynyt hikoilu;
• migreenit;
• säännölliset pahoinvointikohtaukset, suolen häiriöt;
• paikalliset allergiaoireet;
• ärtyneisyys, kiihtyneisyys, neuroosit.

Kosketusfenolimyrkytys tapahtuu, kun myrkyllinen aine joutuu kosketuksiin ihon kanssa, johon liittyy seuraavat oireet:

• ihon vaalentuminen kosketusalueella;
• ryppyjen muodostuminen;
• punoitus;
• vesikulaaristen ihottumien muodostuminen;
• vakavissa tapauksissa tai jos lääkärin apua ei anneta – kudosnekroosi.

Ihon toistuva altistuminen fenolille voi johtaa hyperpigmentaatioon, sinimustaan värjäytymiseen, jota kutsutaan kronoosiksi [ 10 ], tai hypopigmentaatioon, joka aiheuttaa kemiallisesti indusoitua vitiligoa [ 11 ].

Vaiheet

Fenolimyrkytys jaetaan seuraaviin vahingollisiin vaiheisiin:

1. Lievään vaiheeseen liittyy ulkoisia myrkytysoireita, kuten silmien polttava tunne ja yskä. Yleiset tilaindikaattorit ovat normaalit. Joskus havaitaan useita lieviä systeemisiä oireita: väsymystä, päänsärkyä, huimausta.
2. Keskivaikealle vaiheelle on ominaista sekä paikalliset että yleiset oireet. Tietoisuus voi olla heikentynyt, mutta sitä ei menetetä. Yleiskunto kärsii, mutta oikea-aikaisella sairaalahoidolla ja pätevällä hoidolla potilaalla on kaikki mahdollisuudet päihtymisen suotuisaan lopputulokseen.
3. Vaikea vaihe on uhka uhrin hengelle. Sisäelinten toiminta häiriintyy merkittävästi, happo-emästasapaino järkkyy ja havaitaan neurotrooppisia patologisia oireita. Jos fenolimyrkytys tapahtuu höyryjen hengittämisen kautta, potilas menettää tajuntansa. Ja myrkyllisen liuoksen nielemisen yhteydessä havaitaan ruokatorven ja mahalaukun palovammojen oireita. Myrkyllinen vaikutus iholla ilmenee toisen tai kolmannen asteen palovammoina. [ 12 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Fenolihöyryjen hengittäminen voi aiheuttaa komplikaation, kuten alveolaarisen keuhkopöhön, joka diagnosoidaan joka toisella uhrilla, jolla on akuutteja myrkytysoireita.

Toinen komplikaatio mekaanisen tukehtumisen muodossa esiintyy lapsipotilailla - pääasiassa esikoululaisilla, mikä selittyy hengitysteiden pienellä luumenilla. Muuten, tukehtumisen esiintyminen ei ole erityisen yleistä ja sitä voidaan pitää yksittäistapauksina.

Yleinen myöhäinen seuraus on keuhkokuume: sitä esiintyy noin 33 %:ssa fenolin aiheuttamasta hengitysteitse tapahtuneista myrkytystapauksista ja jopa muissa myrkytysreiteissä, edellyttäen että keuhkopöhö kehittyy.

Fenoliliuosten sisäinen käyttö voi johtaa ruoansulatuskanavan perforaatioon, sisäiseen verenvuotoon, mutta useimmiten sepsiksen kehittymiseen. Kaukainen seuraus voi olla ruokatorven ahtauma, joka vaatii pakollista kirurgista toimenpidettä ruoan kulun ongelmien vuoksi.

Fenolin aiheuttamaan kosketusmyrkytykseen liittyy syvä kudosnekroosi ja jopa märkäinen kuolio – gangreena. Jos yli ¼ ihon pinta-alasta tuhoutuu, voi kehittyä monielinvaurio. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostiikka fenolimyrkytys

Jos epäillään fenolimyrkytystä, diagnoosi tulee tehdä mahdollisimman nopeasti, jotta myrkytystilan hoito voidaan aloittaa mahdollisimman pian. Potilaan ja hänen ympäristönsä, esimerkiksi tapahtuman suorilta silminnäkijöiltä, keräämä anamneesi on erittäin tärkeä. Mahdollisuuksien mukaan suoritetaan neurologin, tartuntatautien erikoislääkärin ja toksikologin konsultaatio. Sairaalaolosuhteissa suoritetaan seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

• Laboratoriokokeet: yleiset virtsa- ja verikokeet. Fenolimyrkytyksen saaneiden potilaiden virtsa on tummaa, fenolipitoisuus on 80–90 mg/litra vakavassa myrkytyksessä ja 50–60 mg/litra kohtalaisessa myrkytyksessä. Mikä selittää virtsan värin fenolimyrkytyksessä? Tumma väri osoittaa myrkyllisten fenolimetaboliittien esiintymistä nesteessä. Verikokeissa näkyy merkkejä metabolisesta asidoosista – matala pH, bikarbonaatin puutos, lisääntynyt anionivaje (vähintään 13 mmol/litra). Maksan toimintakokeet ovat normaalit, ellei kyseessä ole erityisen vakava fenolimyrkytys.
• Instrumentaalinen diagnostiikka suoritetaan fenolin nielemisreitistä riippuen. Niinpä myrkyllisen nesteen sisäisen käytön yhteydessä fibrogastroduodenoskopia on pakollinen eroosioiden, haavaumien, limakalvojen palovammojen ja verenvuodon havaitsemiseksi. Keuhkoödeeman tapauksessa määrätään fluoroskopia: havaitaan lukuisia sumeita varjoja, kuvan muodonmuutoksia, laajentunutta verisuoniverkostoa, lineaarisia Kerleyn varjoja ja juurimuoto "perhosen siipien" muodossa. Veren happisaturaatio laskee 90 prosenttiin. Instrumentaalisia menetelmiä ei käytetä pinnallisten kosketusvaurioiden diagnosointiin.

Lisäksi lääkärin tulee mitata uhrin verenpaine, pulssi ja sen laatu. Fenolihöyrymyrkytyksen taustalla havaitaan tyypillisiä oireita, kuten käheä ääni ja "haukkuva" yskä. [ 15 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka tulisi suorittaa muuntyyppisten myrkytysten yhteydessä – esimerkiksi muihin myrkyllisiin vaikutuksiin liittyy samanlaisia oireita. Happamat, emäksiset ja oksidatiiviset myrkytykset suljetaan pois. Jos lääkäri saapuu kotiin tai tuotantopaikalle, hänen on kuulusteltava todistajia ja tutkittava paitsi uhria myös ympäröivää ympäristöä. Tyypillinen merkki voi olla esimerkiksi potilaan suusta tuleva fenolinen tuoksu. Tämä haju muistuttaa vesiliukoista liimamaalia, kuten guassia.

Yleensä diagnoosi tehdään vasta, kun on suoritettu kaikki diagnostiset toimenpiteet.

Hoito fenolimyrkytys

Lievää fenolimyrkytys voidaan hoitaa kotona, mutta kohtalaisen tai vakavan myrkyllisen vaikutuksen tapauksessa uhrin sairaalahoito on pakollista.

Myrkytetyn henkilön tulisi ensin poistua fenolin saastuttamalta alueelta. Hänet tulee viedä raittiiseen ilmaan, riisua tiukat vaatteet ja asettaa vaakasuoraan asentoon pää ylöspäin. Jos uhri on menettänyt tajuntansa, pinnan jalkojen puoli nostetaan ylös. [ 16 ]

Jos ihoon tulee kosketuspalovammoja fenolilla, riisu myrkylliseen nesteeseen kastetut vaatteet ja pyyhi vaurioituneet alueet alkoholiliuoksella (myös tavallinen vodka käy).

Ambulanssilääkäreiden suorittamiin hätätoimenpiteisiin kuuluu natriumtiosulfaatin laskimonsisäinen anto enintään 10 ml:n määränä. Sairaalaa edeltävään vaiheeseen kuuluvat myös emäksiset inhalaatiot ja maidon juominen (lämmintä). [ 17 ]

Jos fenoliliuos otettiin sisään, potilaan vatsa on pestävä magnesiumoksidilla tai murskatulla aktiivihiilellä, harvemmin natriumsulfaatilla. Huuhtelu toistetaan, kunnes vesi on täysin kirkasta ja fenolin haju on poistunut. Tämän jälkeen uhrille annetaan juotavaksi seos raakaa kananmunaa tai täysi ruokalusikallinen risiiniöljyä.

Jatkohoito on oireenmukaista. Hengitysvajaus voi vaatia kertakäyttöisen trakeaalisen intubaation tai konikotomiaa. Keuhkoödeeman yhteydessä maskin käyttö ei ole tarkoituksenmukaista.

Jos verenpaine laskee shokkitilanteessa, potilaalle annetaan kordiamiinia ja kofeiinia, ja kriittisen laskun sattuessa dopamiinia ja plasman korvikkeita suonensisäisesti. Jos kouristusoireyhtymä kehittyy ja havaitaan voimakasta psykoeksitaatiota, Relaniumin antaminen on aiheellista.

Hoidon aikana määrätään pääasiassa pakotettua diureesia ja massiivista nesteiden infuusiota. Narkoottisia kipulääkkeitä käytetään voimakkaan kivun lievittämiseen. Antihistamiineja, tulehduskipulääkkeitä, kouristuksia estäviä ja rauhoittavia lääkkeitä käytetään käyttöaiheiden mukaan. Tulehduksellisten prosessien kehittymisen estämiseksi keuhkoissa antibioottihoito on sopiva, pääasiassa kefalosporiinilääkkeillä.

Lääkkeet, joita lääkäri voi määrätä

Kalsiumglukonaatti 10 %	Käytetään vastalääkkeenä, annetaan laskimoon hitaasti 3 minuutin aikana. Lääkkeen sisäinen anto on mahdollista. Käytä varoen tromboosialttiuden, ateroskleroosin ja lisääntyneen veren hyytymisen yhteydessä.
Polyphepan	Otetaan suun kautta veden kanssa. Aikuisen keskimääräinen vuorokausiannos on 1/2–1 g painokiloa kohden (jaettuna kolmeen annokseen). Lääke voidaan antaa letkun kautta. Mahdollisia sivuvaikutuksia: allergia, ummetus.
Legendat	Lääke ademetioniinia käytetään parenteraalisesti (yleensä suonensisäisesti) enintään 1600 mg:n vuorokausiannoksena. Sivuvaikutukset: allergia, unihäiriöt, dyspepsia.
Enterosgeeli	Myrkytyksen jälkeisten kolmen ensimmäisen päivän aikana ota 90 g:n päivittäinen annos (aikuiselle kolmessa annoksessa). Lääkettä ei ole määrätty akuuttiin suoliston tukkeutumiseen.
Aktiivihiili	Yhtä annosta varten liuota 10–15 tablettia murskattua aktiivihiiltä. Suspensiota voidaan käyttää mahahuuhteluun.

Ennaltaehkäisy

Fenolimyrkytyksen välttämiseksi on suositeltavaa noudattaa näitä sääntöjä:

• Jos olet usein tekemisissä fenolin kanssa, sinun on noudatettava tiukasti turvaohjeita ja käytettävä henkilönsuojaimia.
• Fenoliliuosten käyttö on mahdollista vain huoneen jatkuvalla ilmanvaihdolla tai ulkoilmassa.
• Fenolia sisältäviä tuotteita, olivatpa ne desinfiointinesteitä tai lannoitteita, saa käyttää vasta ohjeiden huolellisen lukemisen jälkeen.
• Tulipalon sattuessa on välttämätöntä siirtyä mahdollisimman kauas paloalueelta välttäen savun ja noen hengittämistä.
• Kun ostat muovituotteita (leluja, taloustavaroita), sinun on ensin arvioitava niiden kemiallinen koostumus.

Jos on merkkejä fenolihöyryjen aiheuttamasta ilmansaasteesta, on käytettävä kaasunaamaria (tyyppi A), kumitettuja vaatteita ja kemikaalisuojapukua. Ensimmäisten myrkytysoireiden tai terveydentilan heikkenemisen ilmetessä on välittömästi otettava yhteyttä lääkäriin.

Ennuste

Ennuste ei voi olla yksiselitteinen, koska se riippuu monista tekijöistä, kuten fenolimorkytystapauksen vakavuudesta, avun oikea-aikaisuudesta, elimistön yleisestä terveydentilasta, uhrin iästä jne. Jos elimistöön tuleva myrkyllinen annos on alle 50 % tappavasta annoksesta, voidaan odottaa hoidon onnistumista. [ 18 ], [ 19 ]

Ennusteen laatu heikkenee merkittävästi, jos potilaalla ilmenee keuhkopöhöä, monielinvaurioita tai sisäisiä verenvuotoja. Alle seitsemänvuotiaiden lasten fenolimyrkytys liittyy aina henkitorven täydellisen obstruktiivisen tukkeuman riskiin. Krooninen myrkytys (esimerkiksi fenolituotannossa työskentelevillä) voi lopulta johtaa pahanlaatuisten kasvainten muodostumiseen, sydämen vajaatoimintaan ja lisääntymishäiriöihin.