Keuhkopussintulehduksen diagnoosi

Eritteen kertyminen pleuraonteloon esiintyy monissa keuhkojen, keuhkopussin ja muiden elinten sairauksissa, mikä vaikeuttaa etiologista diagnostiikkaa. Nuorilla pleuriitti on useammin tuberkuloottinen (75%). Ei-tuberkuloottisen etiologian pleuriitista on huomattava eritystä eri syistä johtuvassa keuhkokuumeessa, reumassa, kollageeninoosissa, verenkiertohäiriöissä, kasvaimissa, traumoissa jne.

Keuhkopussintulehduksen erotusdiagnostiikassa anamneesin tiedot osoittavat pleuriitin tuberkuloottisen luonteen: kosketus tuberkuloosipotilaan kanssa, hypererginen reaktio Mantoux-testiin tai tuberkuliinitestin kääntö. Jos eksudatiivinen pleuriitti on kehittynyt kääntöä vasten, se on todennäköisesti tuberkuloottisen etiologian pleuriitti, ja lapsi tarvitsee kiireellistä kemoterapiaa.

Parapneumoninen ja metapneumoninen pleuriitti kehittyy akuutissa vaiheessa tai pian keuhkokuumeen jälkeen. Tautia edeltävät usein ylähengitysteiden vauriot ja vilustuminen. Tuberkuloottista pleuriittia sairastavien potilaiden verikokeessa havaitaan ESR:n nousua, kohtalaista leukosytoosia, leukosyyttikaavan kaavan muutosta, lymfopeniaa ja monosytoosia. Keuhkokuumeeseen liittyvässä pleuriitissa havaitaan lisääntynyttä leukosytoosia ja leukosyyttikaavan siirtymää vasemmalle, joskus anemiaa, ja lupuspleuriitissa havaitaan lupus-soluja.

Reumaattisessa pleuriitissa ratkaisevan tärkeitä ovat toistuvan reumatismin pahenemisen merkit, reumaattisen aktiivisuuden indikaattorit sekä samanaikainen pleuran ja sydämen vaurio (reumaattinen kardiitti).

Hydrothorax on seurausta verenkierron vajaatoiminnasta ja sitä havaitaan sydänsairauksissa (esimerkiksi sydänlihastulehduksessa, sydänvioissa).

Onkologiselle pleuriitille on ominaista pahanlaatuinen kulku, anemia, painonpudotus ja tuberkuliiniherkkyyden heikkeneminen.

Traumaattinen pleuriitti liittyy rintakehän ruhjeeseen, kylkiluun murtumaan tai keinotekoiseen ilmarintaan.

Erotusdiagnostiikassa effuusion tutkiminen on pakollista. Neste voi olla sekä eritettä että transudaattia, esimerkiksi hydrotoraksissa. Spesifisessä pleuriitissa neste on usein luonteeltaan seroosia, lymfosyyttistä, ja siinä voi olla korkeita tiittereitä mykobakteereja ja tuberkuloosivasta-aineita. Jos erite ei märki, sen kylvö on steriiliä. Keuhkopussin nesteen määrä epäspesifisessä pleuriitissa ylittää harvoin 300 ml, kylvettäessä havaitaan epäspesifisen mikroflooran kasvua ja sytologisessa tutkimuksessa neutrofiilisiä granulosyyttejä. Lupuspleuriitissa eritteessä havaitaan joskus lupus-soluja. Onkologisessa pleuriitissa erite on välittömästi verenvuotoinen tai muuttuu seroosista, jolle on ominaista pysyvä kertyminen ("ehtymätön"), epätyypillisiä soluja ja punasoluja voidaan havaita sytologisesti suurina määrinä. Ennen nesteen tyhjennystä ja sen jälkeen tehdyt röntgen- ja tomografiakuvat mahdollistavat vapaan nesteen erottamisen kapseloidusta nesteestä pleuraontelossa ja muutosten tunnistamisen keuhkoissa, välikarsinassa ja keuhkopussissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]