Erektiohäiriöt (impotenssi) - Diagnoosi

Erektiohäiriön (impotenssin) diagnosoinnilla on useita tavoitteita:

• vahvistaa erektiohäiriön (impotenssin) esiintymisen;
• määrittää erektiohäiriön vakavuuden (impotenssin);
• selvittää erektiohäiriön (impotenssin) syy eli sairaus, joka aiheutti sen kehittymisen;
• selvittää, kärsiikö potilas vain erektiohäiriöstä (impotenssista) vai onko siihen yhdistetty muita seksuaalisen toimintahäiriön tyyppejä.

Erektiohäiriön (impotenssin) diagnosointi alkaa yksityiskohtaisella keskustelulla potilaan kanssa, jolloin kerätään tietoa hänen yleisestä terveydentilastaan ja mielentilastaan. Analysoidaan yleinen ja seksologinen anamneesi sekä yhdyntätoiminnan tila aiempi ja nykyinen. On tarpeen saada tietoa seksuaalisen kumppanin kanssa olon luonteesta, aiemmista konsultaatioista ja hoitotoimenpiteistä.

On selvitettävä, onko potilaalla diabetes mellitus, valtimoverenpainetauti, ateroskleroosi, hypogonadismi, munuaisten vajaatoiminta, neurologisia ja mielenterveyshäiriöitä; kerättävä tietoa aiemmista virtsa- ja lisääntymisjärjestelmien sekä peräsuolen leikkauksista, pitkäaikaisesta lääkkeiden käytöstä ja alkoholin väärinkäytöstä.

Häiriön luonne, kesto, ilmenemismuotojen vakavuus sekä yksilöllisten tekijöiden ja olosuhteiden vaikutus määritellään. On tärkeää keskustella yksityiskohtaisesti potilaan kanssa riittävien ja spontaanien erektioiden laadusta sekä karakterisoida seksuaalinen halu, kierron kitkavaiheen kesto ja orgasmi. Keskustelu potilaan seksikumppanin kanssa on erittäin toivottavaa.

Saatujen tietojen analyysi antaa meille mahdollisuuden arvioida erektiohäiriön (impotenssin) luonnetta riittävällä luotettavuusasteella.

Orgaanisen ja psykogeenisen erektiohäiriön erot

Luomu	Psykogeeninen
Se näkyy vähitellen	Se ilmestyy yhtäkkiä
Aamuerektioiden rikkominen tai puuttuminen	Normaalit aamuerektiot
Normaali seksuaalinen historia	Ongelmia seksuaalihistoriassa
Normaali libido	Ongelmia parisuhteessa kumppanin kanssa
Erektiohäiriön jatkuvuus	Erektiohäiriöt tietyissä olosuhteissa

Potilaan valitusten objektiivistamiseksi ja seksuaalihäiriöiden, mukaan lukien erektiohäiriön (impotenssin), kvantitatiiviseksi karakterisoimiseksi sekä lääkärin ajan säästämiseksi on suositeltavaa käyttää erityisiä kyselylomakkeita - kansainvälistä erektiotoiminnan indeksiä, miesten seksuaalitoiminnan kvantitatiivisen arvioinnin asteikkoa jne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Erektiohäiriön (impotenssin) kliininen diagnostiikka

Kliinisessä tutkimuksessa arvioidaan potilaan sydän- ja verisuoni-, hermosto-, umpieritys- ja lisääntymisjärjestelmien tilaa.

Koska erektiohäiriöistä (impotenssista) kärsivillä henkilöillä on paljon sydän- ja verisuonisairauksia, tutkimuksen laajuuden tulisi olla riittävä, jotta voidaan tehdä johtopäätös seksuaalisen toiminnan sallittavuudesta ja
erektiohäiriön (impotenssin) hoidon vasta-aiheiden puuttumisesta.

Algoritmi seksuaalisen aktiivisuuden riskin määrittämiseksi sydän- ja verisuonisairauksissa ("Princetonin konsensus")

Matala riski	Keskitason riski	Korkea riski
Oireeton (alle 3 sepelvaltimotaudin riskitekijää), hallinnassa oleva verenpainetauti, tila onnistuneen sepelvaltimoiden revaskularisaation jälkeen, komplisoitumaton sydäninfarkti (yli 6–8 viikkoa vanha), lievä läppävika, verenkierron vajaatoiminta luokassa I (NYHA)	Yli kaksi sepelvaltimotaudin riskitekijää, korkean toiminnallisen luokan angina pectoris, 2–6 viikon ikäinen sydäninfarkti, luokan II verenkiertohäiriö (NYHA), ateroskleroosin ekstrakardiaaliset ilmentymät (aivoverisuonten vajaatoiminta, raajojen verisuonivauriot jne.)	Epästabiili tai hoitoresistentti angina pectoris, hoitamaton hypertensio, III-IV luokan verenkiertohäiriö (NYHA), alle 2 viikkoa vanha sydäninfarkti tai aivohalvaus, hengenvaaralliset rytmihäiriöt, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia, vaikea läppävika
Seksuaalinen aktiivisuus tai seksuaalisten toimintahäiriöiden hoito on mahdollista. Uudelleenarviointi suoritetaan säännöllisesti 6–12 kuukauden välein.	EKG-rasituskoe ja sydämen kaikukuvaus vaaditaan, joiden perusteella potilas luokitellaan korkean tai matalan riskin ryhmään.	Seksuaalista toimintaa tai seksuaalisen toimintahäiriön hoitoa lykätään, kunnes tila vakautuu

Jos neurologinen ja endokrinologinen anamneesi sekä tutkimustulokset paljastavat tyypillisiä muutoksia, potilas on konsultoitava asiaankuuluvan erikoislääkärin kanssa. On muistettava, että yli puolella diabeetikoista kärsivistä miehistä on erektiohäiriöitä.

Toissijaisten sukupuoliominaisuuksien tutkiminen mahdollistaa epäsuoran kivesten hormonaalisen toiminnan eli elimistön androgeenisaturaation ja murrosiän alkamisen ajantasaisuuden arvioinnin. Analyysi sisältää painon, pituuden, painoindeksin, luuston rakenteen, karvankasvun luonteen ja nopeuden (kasvot, vartalo, häpy), lihasjärjestelmän tilan, rasvan kertymisen kehityksen ja luonteen, vyötärön ympärysmitan, äänen sävyn ja gynekomastian esiintymisen.

Lisääntymisjärjestelmän tilan analysointiin kuuluu kivesten sijainnin, koon ja koostumuksen määrittäminen; lisäkiveksen ja eturauhasen tunnustelu sekä peniksen tutkiminen, mittaus ja tunnustelu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Erektiohäiriöiden (impotenssin) laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

Laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusten luonne ja laajuus määritetään yksilöllisesti ottaen huomioon vaivat, anamneesitiedot ja kliininen tutkimus sekä potilaan objektiivinen tarve ja mieliala. Verensokerin, lipidiprofiilin ja kokonaistestosteronin määrittäminen on pakollista. Tapauksissa, joissa kokonaistestosteronin pitoisuuden lasku havaitaan, on aiheellista määrittää vapaa testosteroni, LH ja prolaktiini.

Yöllisen peniksen turvotuksen seurantaa käytetään orgaanisen ja psykogeenisen erektiohäiriön (impotenssin) erotusdiagnostiikkaan. Tutkimus suoritetaan vähintään kahden yön ajan Rigiscan-laitteella ja, jos sitä ei ole saatavilla, käyttämällä erityisiä renkaita, joissa on kolme kontrolliliuskaa.

Vasoaktiivisten lääkkeiden intrakavernoosilla injektioilla (optimaalisesti alprostadiili keskimäärin 10 mikrogramman annoksella) tehtävä testi mahdollistaa vaskulogeenisen erektiohäiriön (impotenssin) havaitsemisen. Normaalissa valtimo- ja veno-okklusiivisessa hemodynamiikassa voimakas erektio tapahtuu noin 10 minuuttia injektion jälkeen ja kestää 30 minuuttia tai kauemmin.

Erektiohäiriön (impotenssin) diagnosointi edellyttää peniksen valtimoiden ultraääni-Doppler-kuvantamisen laajaa käyttöä. Erektio indusoidaan farmakologisilla lääkkeillä. Tärkeimmät määrälliset indikaattorit ovat systolinen maksiminopeus (huippunopeus) ja resistanssiindeksi. Yli 30 cm/s huippunopeus ja yli 0,8 resistanssiindeksi katsotaan normaaleiksi.

Jos asianmukaiset merkinnät ovat läsnä, peniksen autonomisen hermotuksen tilan arvioimiseksi ja sen häiriöiden tunnistamiseksi suoritetaan tutkimus peniksen bulbokavernoottisista ja kremasterisista reflekseistä, herätepotentiaaleista ja EMG:stä.

Erektiohäiriön (impotenssin) invasiivinen diagnostiikka: angiografia, kavernosometria, kavernosografia (kavernoottisen veno-okklusiivisen toimintahäiriön ja kavernoottisen fibroosin röntgendiagnostiikkamenetelmä) - suoritetaan tapauksissa, joissa potilas on potentiaalinen ehdokas erektiohäiriön (impotenssin) rekonstruktiiviseen leikkaukseen.