Erektiohäiriön hoito lääkkeillä

Erektiohäiriön (impotenssin) hoidolla pyritään seuraaviin tavoitteisiin: saavuttamaan erektiolaatu, joka on välttämätön täysimittaiselle yhdynnälle. Potilaalle on kerrottava mahdollisista menetelmistä, niiden tehokkuudesta ja haitallisista ominaisuuksista.

Hoidon tulee olla etiologinen ja patogeneettinen. Ensinnäkin tämä koskee diabetesta, valtimoverenpainetta ja metabolista oireyhtymää. Erektiohäiriön (impotenssin) pysyvää parannuskeinoa voidaan odottaa psykogeenisen erektiohäiriön (rationaalinen psykoterapia), nuorten miesten traumaperäisen arteriogeenisen impotenssin ja hormonaalisten häiriöiden (hypogonadismi, hyperprolaktinemia) tapauksissa.

Verisuonikirurgia on aiheellista potilaille, joilla on lantion elimiä syöttävien valtimoiden tukkeutumisvaurioita. Paisuvaisia tyhjentävien laskimoiden ligaatiota käytetään joskus nuorilla potilailla, joilla on laskimoiden tukkeutumishäiriöitä.

Androgeenipuutoksesta johtuvan impotenssin hoito voi olla erittäin tehokasta, koska veren seerumin androgeenien fysiologiset pitoisuudet palautuvat määräämällä uusimman sukupolven testosteronivalmisteita.

Tilanteissa, joissa kattava tutkimus ei ole paljastanut taustalla olevaa sairautta, erektiohäiriöiden hoito suoritetaan tiettyjen standardien mukaisesti, joissa otetaan huomioon menetelmän tehokkuus, turvallisuus, invasiivisuus, materiaalikustannukset ja potilastyytyväisyys.

Ennen hoidon aloittamista potilasta neuvotaan poistamaan erektioon negatiivisesti vaikuttavat tekijät (ks. edellä) sekä normalisoimaan elämäntapaa ja seksuaalista aktiivisuutta. On harkittava mahdollisuutta peruuttaa tai korvata potilaan käyttämiä lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa negatiivisesti erektioon.

Erektiohäiriöiden hoito edellyttää terapeuttisten toimenpiteiden asteittaisen käytön periaatteen noudattamista.

Sairaalahoito on aiheellista vain monimutkaisten invasiivisten tutkimusten ja/tai kirurgisten toimenpiteiden yhteydessä.

Erektiohäiriöiden hoito: ensilinjan hoito

Suun kautta otettavat impotenssilääkkeet: fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjät.

Fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjien kehitys ja saatavuus ovat mullistaneet erektiohäiriöiden hoidon. Niiden vaikutusmekanismi on seuraava: seksuaalisen stimulaation aikana typpioksidia (NO) vapautuu paisuvaisten hermorakenteista, mikä aktivoi guanylaattisyklaasientsyymin, mikä johtaa syklisen guanosiinimonofosfaatin pitoisuuden lisääntymiseen paisuvaisten soluissa. Seurauksena on vapaan kalsiumin pitoisuuden väheneminen sileiden lihassolujen sisällä, niiden rentoutuminen, verenkierron voimakas lisääntyminen ja paisuvaisten solujen laajeneminen. Estämällä fosfodiesteraasi-5:n, joka osallistuu syklisen guanosiinimonofosfaatin hajoamiseen, nämä lääkkeet auttavat kehittämään ja ylläpitämään erektiota seksuaalisen kanssakäymisen aikana.

Tällä hetkellä maailmassa käytetään kolmea tämän ryhmän lääkettä: sildenafiilia, talalafiilia ja vardenafiilia, joita valmistetaan tablettimuodossa ja eri annoksina. Niiden erityispiirre on korkea teho kaikissa impotenssimuodoissa ja hyvä siedettävyys. Fosfodiesteraasi-5:n estäjiä käytetään jaksoittain (tarvittaessa) tietyn ajan ennen yhdyntää, ja seksuaalinen aktiivisuus on välttämätöntä vaikutuksen aikaansaamiseksi. Sildenafiilin etuihin kuuluu ensinnäkin sen käytön paras kokemus. Vardenafiilille on ominaista nopea vaikutuksen alkaminen sekä pienempi riippuvuus rasvaisten ruokien ja alkoholin saannista. Tadalafiilin ominaispiirre on vaikutuksen kesto. 36 tuntia.

Fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjien keskeiset farmakokineettiset parametrit (perustuvat Yhdysvaltain tuotetietoihin)

Parametri	Sildenafiili (Viagra)	Tadalafiili (Cialis)	Vardenafiili (Levitra)
Aika maksimipitoisuuden saavuttamiseen (Tmax)		2	1
Puoliintumisaika T1/2	4	17.5	4-5

Fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjien kliininen teho (EU:n valmisteyhteenveto)

Indikaattori	Sildenafiili	Tadalafiili	Vardenafiili
Vaikutuksen alkamisaika, min	25	30	25
Vaikutuksen kesto, h	5	36	5
Positiivinen vaikutus %	66 (50–100 mg)	75 (20 mg)	65 (20 mg)
Annosalue, mg	25 100	20	5-20

Vertailukelpoisissa tutkimuksissa 84 % potilaista havaitsi erektion saavuttamisen parantumista sildenafiilihoidolla, 80 % vardenafiilihoidolla ja 81 % tadalafiilihoidolla.

Apomorfiinia käytetään kielen alle tarpeen mukaan 2-3 mg:n annoksella, vaikutus kehittyy 10-20 minuutissa seksuaalisen stimulaation taustalla. Lääke on suhteellisen turvallinen, mutta teholtaan merkittävästi huonompi kuin fosfodiesteraasi-5:n estäjät.

Johimbiinihydrokloridi on a2-adrenoreseptorien salpaaja ja sillä on kyky aktivoida peniksen hemodynamiikkaa ja erektiota. Sekä episodinen että kuurimainen käyttö on mahdollista. Kerta-annos on 5 mg suun kautta, päivittäin - enintään 15-20 mg.

Tyhjiökuristajamenetelmä

Menetelmän ydin on luoda negatiivinen paine peniksen paisuvaisiin kudoksiin alipainelaitteen avulla. Lisääntynyt verenvirtaus aiheuttaa erektion, jonka ylläpitämiseksi peniksen tyveen asetetaan erityinen puristusrengas, joka rajoittaa laskimoiden ulosvirtausta. Noin 30 % potilaista kieltäytyy menetelmästä kivun, ihonalaisten verenvuotojen, vaikeiden siemensyöksyjen ja vähentyneen herkkyyden vuoksi.

Psykoseksuaalinen terapia

Olipa erektiohäiriön (impotenssin) syy mikä tahansa, psykoseksuaalisen terapian tulisi olla pakollinen osa hoitoa. Kaikissa tapauksissa lääkärin tulisi käyttää vaikutusvaltaansa normalisoidakseen tai parantaakseen seksikumppanien ihmissuhteita. On erittäin toivottavaa, että seksikumppani osallistuu hoitoprosessiin, mieluiten yhteisterapeuttina.

Impotenssin hoito: toinen linja

Jos suun kautta otettavat lääkkeet ja tyhjiökuristajat eivät tehoa, voidaan käyttää vasoaktiivisten lääkkeiden intrakavernoottisia injektioita. Tämän hoidon tehokkuus on noin 85 %. Useita lääkkeitä voidaan käyttää intrakavernoottiseen antoon monoterapiana tai yhdistelmänä (alprostadiili, fentolamiini, papaveriini). Alprostadiilin (prostaglandiini E1) alkuannos on 10 mikrog, joka annetaan toiseen paisuvaiseen kappaleeseen liuotuksen jälkeen 1 ml:aan natriumkloridia (natriumkloridin isotoninen injektioliuos 0,9 %). Tarvittaessa annosta voidaan nostaa 20 mikrog:aan. Erektio tapahtuu 5–15 minuuttia lääkkeen annon jälkeen; sen kesto riippuu annoksesta, keskimäärin noin 90 minuuttia. Lääkeannoksen valinnan ja asianmukaisen harjoittelun jälkeen potilas siirretään autoinjektioihin enintään 2 kertaa viikossa.

Tällä erektiohäiriöiden (impotenssin) hoidolla on useita vasta-aiheita ja sivuvaikutuksia. Potilasta on varoitettava, että jos erektio jatkuu yli 4 tuntia, hänen on otettava yhteyttä lääkäriin. Erektio tulee saada aikaan punktoimalla paisuvaiset ja imemällä verta sekä tarvittaessa antamalla mahdollisimman vähän adrenomimeettisiä lääkkeitä.

Impotenssin hoito: kolmas linja (peniksen proteesi)

Tapauksissa, joissa erektiohäiriöiden lääkehoito ei ole ollut tehokasta tai potilas vaatii radikaalia ratkaisua tähän ongelmaan, käytetään puolijäykkää proteesia tai erektiota simuloivia laitteita sisältävää falloendoproteesia.

Erilaisten impotenssin hoitomenetelmien edut ja haitat

Hoitomenetelmä, lääke	Edut	Puutteet
Fosfodiesteraasi-5:n estäjät	Korkea hyötysuhde, helppokäyttöinen	Nitraattien vuorovaikutus ruoan ja joidenkin lääkkeiden kanssa, suhteellisen korkea hinta, vasta-aiheinen nitraattien ottamisen yhteydessä
PGE-valmisteiden anto avernosiaalisesti	Korkea hyötysuhde (75–85 %), vähäisiä systeemisiä sivuvaikutuksia	Autoinjektioiden tarve vaatii erityiskoulutusta, aiheuttaa kipua peniksessä
Tyhjiön kuristuslaitteet	Edullisin, ei systeemisiä sivuvaikutuksia	Luonnoton erektio, aiheuttaa pieniä verenvuotoja, peniksen ihon turvotusta, siemensyöksyhäiriöitä
Proteesit	Erittäin tehokas	Vaatii leikkausta, luonnoton erektio, infektiokomplikaatiot ovat mahdollisia, jos leikkaus ei onnistu, muiden erektiohäiriöiden hoitomenetelmien käyttö on mahdotonta, proteesin vaihtotarve on todennäköinen 5–10 vuoden kuluttua