Epispadioiden ja virtsarakon exstrofian hoito lapsilla

Heti syntymän jälkeen lapsen virtsarakon ekstrofia keskustella tutkimusmenetelmiä, kesto preoperatiivinen valmistelu, luonne leikkauksen, luuston veto, ja leikkauksen jälkeistä hoitoa. Yleensä primaarisen virtsarakon plastiikkakirurgian toiminta suoritetaan 48-96 tunnin kuluessa syntymästä. Jos lapselle on välttämätöntä kuljettaa pitkiä matkoja, suoritetaan sopiva nesteytys.

Virtsarakon ekspression hoitomenetelmät

Virtsarakon ekspression hoito pyrkii ratkaisemaan seuraavia

• virtsarakon ja etupään vatsan seinämän virheiden poistaminen;
• peniksen luominen, joka on sekä kosmeettisessa että seksuaalisessa mielessä hyväksyttävä;
• munuaisten toiminnan säilyminen ja virtsan pidättymisen varmistaminen.

Kaikki potilaat ovat ehdolla virtsarakon muoviin (sulkemiseen), ja vain yksittäisissä tapauksissa on mennä virtsan poikkeamiseen. Myös lapsilla, joilla on erittäin pieni virtsarakko (2-3 cm), se on huomattavan nopeasti kasvava primääri sulkemisen jälkeen.

Epispadioiden ja virtsarakon exstrophan vaiheenkäsittelyyn kuuluu kolme vaihetta:

• Korjaus poikkeavuuksia (ensimmäinen vaihe) alkaa sulkeminen virtsarakon heti syntymän jälkeen, yleensä yhdessä osteotomy suoliluun luut (lapset yli 10-15 päivä tai alustan koon 5 cm ja enemmän). Virtsarakon sulkeutumisen jälkeen valitaan virtsainkontinenssin aika, jonka aikana kupla kasvaa vähitellen ja kapasiteetti kasvaa.
• Poikien epispadioiden (toinen vaihe) operatiivinen korjaus suoritetaan tällä hetkellä inkontinenssissa (yleensä 2-3 vuotta). Virtsapitoa ei ole pyritty pitämään yllä 3,5-4 vuoteen asti.
• 3,5-4-vuotiailla lapsilla on virtsarakon kaulan muovi (kolmas vaihe). Ennen tätä arvioi virtsarakon tilavuus. Virtsarakon kaulan rekonstruktiota ei suoriteta, ennen kuin se saavuttaa riittävän määrän (yli 60 ml) ja kunnes lapsi kasvaa niin pitkälle, että hän itse alkaa ymmärtää virtsan säilyttämisen tarpeen.

Virtsarakon ensisijainen muovi (sulkeminen)

Virtsarakon ensisijaisen sulkemisen tavoitteet ovat seuraavat:

• nimettömien luiden kiertäminen symphysis-symphysis-lähestymistapaan;
• rakon sulkeminen ja sen siirtyminen taka-asentoon pienen lantion onteloon;
• rakon kaulan muodostuminen ja virtsan vapaan purkauksen varmistaminen virtsaputken kautta;
• jos se on tarpeen, peniksen ensisijainen venyminen (osittainen mobilisointi kavereiden ruumiista etusolmusta);
• sutuivat vartalon etuseinän vika.

Ennen toimenpidettä on määrätty monenlaisia toimenpiteitä antibioottien vähentämiseksi haavan infektioiden ja osteomyeliitin riskin vähentämiseksi.

Lapsilla, joilla on niveltulehdus, samanaikaisesti virtsarakon muovin kanssa tehdään kahdenvälistä työtaistelua. Tämän taktiikan avulla voit välttää hätätoimenpiteitä varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa loukkaantuneen nivusian tyrähdyksestä. Kryptoridismin läsnä ollessa suorittavat myös orkopeaksia, mutta yleensä kivekset näyttävät hyviltä, kun taas rectus-lihaksen siirtyminen tapahtuu.

Käyttötoimenpiteet. Osteotomy

Osteotomian tapauksessa leikkaus lantion luista selkä- tai etupuolella (posterior tai etupäässä oleva osteotomi) tai niiden yhdistelmä voidaan suorittaa.

Osteotomia koskevat merkinnät ovat:

• (4-5 cm) suurta diastaasia ja vaikeus vähentää niitä primäärissä pehmennettynä vastasyntyneillä;
• lapsen ikä on yli 10-15 päivää.

Tutkijat uskovat, että vastasyntyneen luut päivittäin tulevat tiheämmiksi ja joustaviksi. Luiden väheneminen ilman osteotomiaa 2 hunajan ikäisenä liittyy usein myöhemmässä vaiheessa symphysis-ero.

Aiemmin takaisin osteotomiaa käytettiin useammin ja saavutettiin hyviä tuloksia. Toisen luuterveyden saantiin saatiin kaksi pystysuoraa viiltoa sivusuunnassa sacroiliac-liitokseen. Sen jälkeen, kun oli erotettu toisistaan suuri iskihaalari (gluteaaliset hermot ja alukset), ristiin molemmat leukakirurgiset luupalat (pinnat) liuoksesta taiumista poskion yläosaan ja iskiheliin. Tällä hetkellä useimmat kirurgit mieluummin lantiokaurien etuliitteen osteotomiaa (analoginen Chiarin toimintaan).

Etupäässä on etuja, ja se on kätevämpää, koska sekä osteotomia että virtsarakon muovia suoritetaan yhdessä lapsen asennossa - sitä on käännet- tävä intervention aikana. Luupetosten stabiloimiseksi käytetään oksidipitoista kipsi- sidetta, tai pinnat tai metalliset nastat kulkeutuvat osteotomialueiden läpi. Pinnat kiinnitetään ulkoisen laitteen (metalliosynteesin) avulla, joka asennetaan vatsaontelon ompelemisen jälkeen. Ensisijainen muovi (sulkeminen) virtsarakon toiminnan alkaa osassa raja ekstrofirovannuyu limakalvon navan siementen kyhmyn ja pojille - emättimen aukon. Älä kosketa usein ekspressoidun limakalvon tuhkaa interventiossa: tämä voi johtaa siihen, että erosivat pinnat tulevat näkyviin.

Irrota varovasti rungon pohjat 5-9 mm: n rungosta ja lisää ne lähemmäksi erilliset absorboituvat ompeleet. Tämä menetelmä edistää peniksen näkyvän osan venymää. Vielä suurempi venymä syntyy luiden vähentämisen ja kiinnittymisen jälkeen. Kuitenkin laaja valikoima kavereita ruumiin sivuhaaran sivusuuntaisesta luusta voi vaikuttaa hauraiden verenkierron hajoamiseen. Tytöillä kohtu laajenee ulospäin vapaasti, joten sisäisten sukupuolielinten minimaalisten poikkeavuuksien korjaaminen voidaan lykätä myöhempään ajankohtaan.

Virtsarakon primaarisen plastiikkakirurgian aikana ei tule yrittää korjata episadiat. Peniksen lisäkorjaus ja pidennys tulisi suorittaa 6-12 kuukauden iän saavuttamisen jälkeen.

Napaan voi jättää, jos se ei ole voimakkaasti alaspäin alaspäin. Yleensä napanuora leikkautuu jatkamalla viiltoa ylöspäin samanaikaisesti napanuoran tyrden eliminoinnin kanssa (jos on olemassa yksi). Luonnollisen navan poistamisen jälkeen uusi napa on muodostettu "oikeaan" kohtaan - 2-3 cm alkuperäisen sijainnin yläpuolella.

Sen jälkeen napa työntyy retroperitoneaaliseen tilaan ja rakko on laajalti erotettu suorista lihaksista. Valintaa jatketaan alaspäin keernan suuntaan. Jänne-lihaksen nippuja ei ole vahingollisesti irtoava kummankin puolen irto-luusta. Tämän jälkeen virtsaputken eturauhasen ja kalvojen osat mobilisoidaan luusta. Detrusorin eristämisen yhteydessä on huolehdittava siitä, että virtsarakon ei-vaikutuksen kohteena oleva verisuonikouru säilyy kummallakin puolella.

Virtsan poisto suoritetaan cystostomy ja ureteral kuivatus. Uretaalinen ontelo katetisoidaan pienillä putkilla (3-5 CH), jotka on kiinnitetty vilkkumalla ohut kromi katgut. Virtsarakon ja proksimaalinen virtsaputken (virtsarakon kaulan alue) suljetaan sitten pitkittäin kerroksittain ohut resorboituvasta ompeleita. Virtsarakon pohjan kautta muodostuu 8-10-CH: n kystosootomainen viemäröinti, joka johtaa sen vastamuodostetun köynen kautta. Virtsarakon kaulan ommellaan 12-14 CH katetri niin, että aukko on suhteellisen leveä ja tarjoaa tehokkaan ulosvirtaus ajaksi inkontinenssin, ja toisaalta, hyvin ommeltiin tiukka häviämisen estämiseksi ja virtsarakon.

Kauluksen muodostumisen jälkeen katetri poistetaan virtsaputkesta. Mitään uretraalikatoelia tai putkea ei pääse, koska ne voivat edistää nekroosia ja eroosion luun luun levittämien saumien virtsaputkessa.

Kerran ommeltiin virtsarakon ja virtsaputken, avustaja pyörii (käsin) suuremman sarvennoisen molemmin puolin sovittaa häpyluun, joka käyttää nailonompeleilla 2/0 (resorboimattoman kierre). Vaakasuora patja ommel levitetään sivusuunnassa, osittain calcified luun solmu edessä estää purkauksen silmukkaa virtsaputkeen. Kun edessä osteotomy luu leikattiin ulkoisen tallennuksen estää leikkauksen jälkeisiä lantion luita eroavaisuuksia kohdussa. Ihoa ommellaan ohuilla yksittäisillä nailonommeleilla virtsarakon yläpuolella ja ihonalaisilla absorboituvilla sutuuksilla perineumissa. Tytöt voivat yrittää vetää yhteen klitoriksen rungot, mutta tämä voidaan tehdä myöhemmin.

Jos vastasyntynyttä käytetään, on suositeltavaa tehdä Blountin mukaista muutettua venettä. Koksipohjapäällysteen levittämistä varten on tärkeää varmistaa polvien helppo taivutus verenkiertohäiriöiden estämiseksi passiivisella sisäisellä lonkan kiertämisellä.

Blount-solu suoritetaan 3 viikon ajan, ulkoinen kiinnitys 6 viikon ajan. Viikolla profylaktisesti laajakirjoiset antibiootit, ja siirretään sitten antibiootti käytetään sisällä, joten ne jatkuvat koko ajan virtsankarkailun. Tämä auttaa ehkäisemään munuaisvaurioita ennen virtsarakon refluksointiviruksen palautumista virtsarakon rekonstruoinnin aikana.

Ennen keernan yläpuolelle sijoitetun kystostomiaputken poistamista määritetään virtsaputken läpäisevyys. Aloita katetrin kiinnittäminen 6-8 tuntia mittaamalla virtsarakon jäljellä oleva virtsan määrä. Jos virtsarakon kaula estää virtsan vapautumisen, sitten virtsaputken varovainen dilataatio bougiesilla. Virtsarakkoa tyhjennettävää putkea ei saa poistaa, ennen kuin virtsarakon riittävä tyhjennys on vakaasti kiinni.

Inkontinenssikausi

Virtsarakon sulkemisen jälkeen dynaaminen havainnointi on tarpeen 1-2 vuoden ajan. Virtsarakon ekspression korjauksen menestyksekkäästi ensimmäisen vaiheen tapauksessa havaitaan sen kasvua ja tilavuuden kasvua, tavallisesti keskimäärin 50 ml 1,5 vuodessa. Suositeltu nauttimisen ja antibioottien saanti tänä aikana tukee virtsan steriliteettiä. Usein akuutti pyelonefriitti mahdollista, kun läsnä on vesikoureteraalisen refluksi (met 86%: lla potilaista), virtsakivitautia (tarpeen poistaa virtsarakon kivi ultraäänellä tai kystoskopia). Virtsaputken ahtauma voi myös seurata virtsatietulehduksia. Epäsuora merkki virtsaputken supistumisesta - virtsan jäljellä olevan virtsan esiintyminen virtsaamisen jälkeen. Tulevaisuudessa voi olla tarpeen bougienage, kivien Endoskooppinen korjaus vesikoureteraalisen refluksi tai uudelleenimplantaatiota virtsanjohdin infektion hoitoon ja muodostaa riittävän virtsan virtausta. Virtsarakonkoosia esiintyy usein, jos virtsarakon lumenissa on ligatura. Detrusor kiviä tuhotaan pihdit endoscopically intravesical, ne uutetaan murskattu.

Virtsarakon kaulan rekonstruktio suositellaan suoritettavaksi potilailla, joiden virtsarakon tilavuus on vähintään 60 ml. Virtsarakon imun aloituskoko on lapsilla, joilla on virtsarakon ekspressiota, ja se ei ole aina mahdollista lisätä nopeasti virtsan tilavuutta ensimmäisen toimenpiteen jälkeen. Tällaisissa tapauksissa on mahdollista suorittaa epispadia-korjausvaihe ennen virtsarakon kaula-plastiikkaa. Kavereiden laajentaminen ja pitkä virtsaputken luominen parantavat virtsan pidättämistä ja lisäävät huomattavasti virtsarakon tilavuutta.

Epispadioiden hoito

Peniksen jäsen on lyhennetty, mutta virtsarakon ekspressiolla se on erityisen voimakasta. Joidenkin raporttien mukaan, keskipituus jäsen aikuisilla miehillä virtsarakon ekstrofia korjauksen jälkeen suoritti kaksi kertaa tavallista lyhyempiä arvoja ja vastaa keskimäärin 7-10 cm. Siksi päätavoite korjaus on epispadia korjaus ja pidentämällä paisuvaisvaltimo muodostamisen yhteydessä virtsaputken kanava, joka antaa normaalin virtsaamisen. Valmistelemaan hoitoa kaksi viikkoa ennen interventiota, peniksen hoito määrätään testosteronin sisältävällä kermalla. 2 kertaa päivässä, mikä lisää pituutta ja parantaa verenkiertoa kavereiden ja esinahan. Epispiatseja on useita menetelmiä operatiiviseen hoitoon.

Koska käynnistyksen aikana muovi virtsarakon tuottaa pidentäminen peniksen, ja interventio noin epispadia muutos urethroplasty nuorille tai muuttamista Cantwell-Rensli voidaan soveltaa. Aluksi sutuura asetetaan peniksen päähän. Seuraavaksi poikkileikkauskuva virtsaputken limakalvon paikalla raja ulkoisen virtsaputken suu on peniksen juureen, ja edelleen alkuun pään osien muodostaa pitkänomaisen läpän liuskojen 14-18 mm. Yläosassa pään suoritetaan pitkittäinen viilto kudoksissa Geyneke-Mikulicz seuraa niiden silloittamisen poikittaissuunnassa niin, että uusi virtsaputken aukon käännetään ventraalisessa asennossa.

Virtsaputken alueen kudokset ovat laajalti mobiloituja, varoen, että ne eivät vahingoita parittaisia hermo-lihaksen nippuja, jotka sijaitsevat dorsi-lateraalisella pinnalla. Kavereiden ruudut on jälleen erotettu etusoluista, jos ne eivät ole riittävän erillisiä ensisijaisen intervention aikana. Erittäin varovainen ja varovainen valmistelu erottaa virtsaputken alueet koko pituudelta kaarevista ruumiista kaulan kaulasta, hieman distaalisesti päädyn tuberkleestä päähän. Jotta peniksen pää pystyttäisiin varmasti siipiin, kaksi lohkoperäistä läppää irrotetaan. Virtsaputki muodostuu PDS: n ohuesta 6/0 jatkuvasta ompeleesta pehmeällä silikonikato- rilla. Ympäröivien kudosten toinen saumasarja asetetaan päälle PDS: n erillisillä nodulaarisilla saumoilla.

Putki on päällystetty peniksen päähän. Kavereet, joilla on episadiat, ovat selkeästi selän taipumus, mikä näkyy hyvin hajottamalla keinotekoisella erektiolla isotonisen natriumkloridiliuoksen antamisen jälkeen. Sidekudoksen heikkeneminen ei riitä täydelliseen leviämiseen. Epämuodostumien eliminoimiseksi tehdään poikkileikkaus molempien kavereiden rungon puolelle. Valkoinen kalvo mobilisoituu, muuttamalla poikittaissuojaa timanttimuotoiseksi, jonka jälkeen kavereiden rungot kiertyvät keskenään ja neulat yhteen. Tällöin syntynyt virtsaputki sijaitsee lattialla, jossa on kavereita ja neuromuskulaarisia nippuja anatomisesti oikeassa asennossa. Toinen sarja saumoja haudutetuista kappaleista ja ympäröivistä kudoksista asetetaan päälle PDS: n erillisillä nodulaarisilla saumoilla.

Putki on päällystetty peniksen päähän. Esireunan ventralaalinen osa leikataan ja pyöritetään selkäpuolelta vastavirtaisen virtsaputken peittämiseksi. Jos sen jälkeen, mobilisointi Paisuvaisia virtsaputken on liian lyhyt, niin on mahdollista käyttää vapaan pidentymisen esinahan ihosiirrännäiset, köynnöksen virtsarakon limakalvon tai sivusuunnassa ihoalueille Ventraalisen osan esinahan.

Kuitenkin peniksen voimakasta lisääntymistä pitkin pituudeltaan voimakkaalla muodonmuutoksella ja vaurioituneiden kappaleiden hajoamisen ja kiertämisen kaarevuuden poistamisella ei ehkä riitä. Karhottuneiden kappaleiden pehmeneminen oksastusmenetelmällä mahdollistaa paremman tuloksen saavuttamisen.

Siirteen aikana peniksen selkäosan (hypoplastisen) pinnan pituuden lisääntyminen ymmärretään levittämällä vatsapäällystettä ja ompelemalla 2-3 irtonaista epiteelisen ihon laastaria. Tämä vaatii huolellisesti ja erittäin huolellisesti erottaa kourut ruumiin virtsaputken alueella ja neurovaskulaarinen nippu. Vahinko a. Penialis, n. Penialis voi johtaa glansin peniksen ja impotenssin skleroosiin. Kussakin kavereisessa rungossa on kaksi H-muotoista viillotusta selkäpuolella. Siirrä vatsa takki lisäämällä peniksen selän pään pituutta ja kääntämällä lineaarinen viilto neliömäiseen vikaan, jonka pituus on 5x5-10x10 mm. Sitten sappirakon kuoren syntynyt vika suljetaan esipuhdistetun esipuhdistetun esipuhdistetun ihon kanssa. Tällä menetelmällä voit poistaa peniksen kaarevuuden, lisätä sen visuaalisia mittasuhteita ja kääntää sen luonnolliseen anatomisesti oikeaan asentoon.

Toimenpide suoritetaan levittämällä ympyränmuotoista kastetta glyserolilla (glyseriini) 5-7 päivän ajan, samanlaisella kuin hypospadiasilla. Putki poistetaan kymmenennen päivän kuluttua toimenpiteestä. Yleisin komplikaatio leikkauksen jälkeen on virtsaputken virtsan fistula. Älä yritä sulkea sitä ennen kuutta kuukautta, koska ympäröivissä fistulakudoksissa on välttämätöntä suorittaa arpeutumisprosessit.

Tyypillinen lokalisointi fistulan muodostumiselle epispiatseissa on koronaalisen sulkuksen alue. Tässä paikassa "neuretra" on vähiten peitetty iholla, ja se on täällä operaation jälkeen, että suurin jännitys on havaittu. Useimmilla potilailla toistuva toimenpide on välttämätön fistelin sulkemiseksi. Virtsarakon kaulan rekonstruktio

Virtsarakon kaulan plastin päätavoitteena on varmistaa virtsapito virtsan pidättämiseksi ilman munuaisten vajaatoiminnan vaaraa. Tämä toiminta on mahdollista vain, jos lapsi on kasvanut niin paljon, että hän ymmärtää ja täyttää lääkärin ja vanhempien asetukset ja suositukset. On hyvin vaikeaa opettaa lapsi tuntea tunteen tuntemattomat virtsarakon täyteyden tuntemukset. On vielä vaikeampaa oppia pitämään virtsan ja virtsata tehokkaasti, kun rakko on täynnä.

Koko tämän ajanjakson ajan lapsen ja hänen vanhempiensa tulee olla jatkuvasti valvottuja, yleensä usein vierailuja lääkärikeskukseen ja puhelinneuvotteluja tarvitaan, joskus joskus katetrointi, kystoskopia ja virtsatutkimusten hallinta ovat joskus tarpeen. Joidenkin tutkijoiden mukaan onnistuneen toiminnan vuoksi virtsarakon tulee olla vähintään 60 ml. Yritykset rekonstruoida kaula vähemmän kapasiteetin yleensä epäonnistua. Lisäksi lapsella ei pitäisi olla virtsatietulehdus. Kynsistyminen anestesiassa ennen toimenpiteen avulla voit määrittää virtsan todellisen tilavuuden, sulkea pois kivien esiintymisen ja arvioida sydämen tilan.

Luiden suuren diastaasin (divergenssin) esiintyminen on merkki osteotomiasta, joskus jopa toistuvasta osteotomiasta. Suora lähestymistapa keernasta, joka sallii virtsaputken sijoittamisen lantion renkaan sisään, on välttämätön edellytys vapaan kontrolloidun virtsaamisen varmistamiseksi. Virtsaputken "tuki" urogenitaalisen kalvon striatuilla lihaksilla ja rakon kaulan "suspendoimalla" edistää virtsan pidon parempaa säilyttämistä. Tähän mennessä tärkeimmät ongelmat eivät liity lantion luiden leikkaamiseen ja lähentymiseen, vaan niiden säilyttämiseen luotuun oikeaan asentoon. Syynä tähän voi olla sekä sitovien ligatioiden puhkeaminen että alikehittyneiden lyhyiden luiden viive. Tämä näkemys patologiasta mahdollistaa ostomyotomian toteuttamisen, joka luo optimaaliset anatomiset olosuhteet äskettäin muodostetun virtsan pidätysmekanismin täydelle toiminnalle.

Toimenpide alkaa rakon rakenteen hajoamisella hyvin vähäisellä poikittaisella viillolla lähelle rakon kaulaa sen pidentymisellä pystysuunnassa.

Etsi ureters suu ja katetri niitä. Virtsaputken suu on liian alhainen, ja kaulan vahvistamiseksi niitä on siirrettävä korkeammalle. On mahdollista suorittaa uretaanien uudelleenjärjestely Coznun mukaan. Seuraava vaihe on Nadbetterin muunneltu interventio, jotka leikkaavat rakon limakalvon kaistaleen, joka on 30 mm pitkä ja 15 mm leveä. Alkaen virtsaputkesta ja pidennyttä haudotusta kolmion yläpuolella olevia viiltoja. Epinefriinin (epinefriinin) injektoinnin jälkeen veistetyn kaistan vieressä oleva epiteeli poistetaan limakalvon alla. Kaistale on ommeltu ja muodostaa putken katetrista 8 SN siitä. Tällöin putkessa on ommeltu puristinpurkulaitteita siten, että muodostuu kolme kerrosta kudosta. Detrusorin reuna on esirekisteröitynä useilla viiltoilla rakon kaulan pidentämiseen vähentämättä sen kapasiteettia.

Virtsaputki ja virtsarakko erotetaan kohdusta kohden virtsaputkeen mahdollisimman syvälle lantionkierron sisään. Tämän tekniikan avulla voit käyttää saumoja kaulaan, jonka tarkoituksena on nostaa kaulaa. Intraoperatiivisen virtsaputken paineen jälkeen ommeltu on yleensä yli 60 cm vesipatsaasta. Jos virtsaputken visualisointi on vaikeaa, varmistaaksesi hyvät mahdollisuudet, on mahdollista leikata foramenin symphysis ja laimentaa se verkkokalvoilla. U-muotoiset ompeleet peittävät rakonlihaksen kaulan ensin oikealle ja sitten vasemman puolen "kaksinkertaisen tuoksun" periaatteeseen. Kerroksittain (kahdessa kerroksessa) kaksinkertaisen hajuhaavan tyypin mukaan alemman poikittaisen viillon keskiviivaa pitkin kaventuu ja laajennetaan rakon kaulaa. Virtsarakkoa tyhjennetään cystostomic drainage 3 viikon ajan. Ureerikanetereita jätetään vähintään 10 vuorokautta. Virtsaputkessa ei ole katetreja.

Virtsaputken kanssa ei tehdä manipulointeja 3 viikon ajan, minkä jälkeen sitä johdetaan katetrin 8 CH kanssa. Saatat tarvita varovasti bougieirovanie. Joskus tarkka anatomia auttaa uretroskooppisesti. Suprapuli (cystostomic) kuivatus voidaan poistaa vain, kun virtsaputki katetroidaan vapaasti. Tällöin cystostomic drainage puristuu ja lapsen annetaan virtsata. Jos lapsi virtsat pahasti, tee sitten munuaisen ja virtsaputken ultraäänitutkimus tai suonensisäinen urografia sen määrittämiseksi, onko ureterohydronfroosia. Jos hydronefrosia ei ole tai se on läsnä, mutta se ei edisty, verrattuna preoperatiivisiin tietoihin, sitten kystostomiaputki poistetaan.

Huolellinen valvonta suoritetaan, kunnes virtsarakon kapasiteetti kasvaa. Lisäksi on pakko tehdä säännöllisiä virtsatestejä, jotta virtsatietulehdus ei menetetä. Jos äkillisiä virtsatietulehduksia esiintyy usein, ultraäänellä, röntgentutkimuksella tai kystoskopialla suoritetaan kivien tai ulkomaisen ruumiin poissulkeminen. Virtsarakon ulostulo on harvinaista patologiaa pediatrisessa urologiassa. Tällaiset monimutkaiset potilaat ovat perinteisesti keskittyneet suurille klinikoille, joilla on ollut runsaasti kokemusta epispiasien ja virtsarakon ekspression hoidosta. Virtsan riittävän säilymisen varmistaminen lapsilla, joilla on virtsarakko exstrophia vaarantamatta munuaistoimintaa ja muodostamalla sukupuolielimiä ei visuaalisesti poikkea normaalista, on suunta, joka luonnehtii tämän vakavan patologian tämänhetkisen vaiheen. Virtsarakon ekspression korjaaminen vaatii hoitojen oikea-aikaisia kirurgisia vaiheita ja pitkäaikaista tarkkaa seurantaa potilaan tilasta virtsarakon kasvun aikana.

Potilailla, joilla on virtsarakon ekspressiota, on jatkuvasti ratkaista jokapäiväiset ongelmat. Tämä ehkäisy pahenemisesta pyelonefriitti ja korjaus vesikoureteraalisen refluksi, muodostumisen estäminen calculi virtsarakon ja etsiä vähemmän invasiivisia menetelmiä poistaminen, hoito uschemlonnyh nivustyrän ja piilokiveksisyys korjaus. Hoidon toinen vaihe - epispadioiden korjaaminen on vaikea kutsua helposti. Täysi luotettava poistaminen muodonmuutoksen syvä elinten ja luomalla laajennettu suljettu virtsaputki lapsen vähintään penis varhaisessa iässä (1-3 vuotta) eikä vaadi erityistä koulutusta. Saavuttamista asteittaisen kasvun ja lisääntyminen virtsarakon kapasiteettia 100-150 ml 3-4-vuotiaiden, tyydyttävä pidätyskyvyn kuivalla välein 1-3 tuntia edelleen haaste myös ammattilaisille. Hyvän tuloksen ekspression hoidossa ovat useiden vaikeiden urologisten ja ortopedisten hoitojen tulos. On erittäin tärkeää, että jokainen kirurgisen on suoritettu ajoissa todistuksen lääkäreillä, joilla on riittävästi kokemusta hoitoon epispadia ja virtsarakon ekstrofia.