Epidemian aivo-selkäkipuinen aivokalvontulehdus (meningokokin infektio)

Maailmassa on rekisteröity 3-10 meningokokin aivokalvontulehdusta 100 000 asukasta kohden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemian aivo-selkäydinkalvotulehduksen syyt ja patogeneesi

Epidemian aivo-selkäydinnesteen aiheuttama meningiitti johtuu gram-negatiivisesta diploko- cus-meningokokin Weixelbaumista. Tauti välitetään ilmassa olevilla pisaroilla. Sisäänkäyntiovet ovat kurkun ja nenänielun limakalvo. Meningokokit tunkeutuvat hermostoon hematogeneesiä. Tartunnan lähde ei ole vain sairaita vaan myös terveitä kantajia. Yleisin aivokalvontulehdus on talvella ja keväällä. Satunnaisia sairauksia havaitaan milloin tahansa vuoden aikana.

[8], [9], [10],

Epidemian aivo-selkäkipuinen aivokalvontulehdus

Epidemian aivo-selkäydinkalvotulehduksen inkubaatioaika on keskimäärin 1-5 päivää. Tauti kehittyy voimakkaasti: voimakas jäähdytys, kehon lämpötila nousee 39-40 ° C: een. Näkyy ja nopeasti synnyttää voimakasta päänsärkyä, johon liittyy pahoinvointia tai useita oksenteluja. Siellä voi olla hölynpölyä, psykomotorista levottomuutta, kouristuksia, heikentynyt tietoisuus. Ensimmäisinä tunneina kuorimaiset oireet paljastuvat (jäykät niska-lihakset, Kernig-oireet), jotka lisääntyvät 2-3 päivän sairauden päivään. Deep refleksit ovat animoituja, ventralsit laskevat. Vaikeissa tapauksissa kraniaalisten hermojen vaurioita ovat mahdollisia, erityisesti III ja VI (ptosis, anisokoria, strabismus, diplopia), harvemmin VII ja VIII. Taudin 2-5-päivässä huulet ovat usein herpetisiä puhkeamisia. Kun hemorrhagisen luonteen erilaisia ihon ihottumia (usein lapsilla), meningokokemia on kirjattu. Lievä, märkivää nestettä virtaa paineen alla. Tunnista neutrofiilinen pleikytoosi (jopa useita kymmeniä tuhansia soluja per 1 μl), korkea proteiinipitoisuus (enintään 1-3 g / l), alhainen glukoosi ja kloridipitoisuus. Paksun veripisarjan tavallisen mikroskoopin alla, meningokokit nähdään diplocokkien muodossa ("kahvipapuja"). Meningokokki voidaan myös eristää nenäniedosta otetusta limaa. Veren leukosytoosissa (jopa 30x10 ⁹ / l), leukosyyttisen kaavan voimakas muutos vasemmalle ennen myelosyyttejä ja ESR: n kasvu.

Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan eristetään kevyet, kohtalaiset ja vaikeat virtausmuodot. Yhdessä tappion aivokalvot mukana prosessissa ja ydin, joka kliinisesti ilmenee ensimmäisen päivän taudin tajunnan häiriöitä, kouristuksia, pareesi miedolla meningeaalinen oireyhtymä. Mahdolliset visuaaliset ja kuuloiset hallusinaatiot ja tulevaisuudessa - muistin ja käyttäytymisen häiriöt. On hyperkineesiä. Lisääntynyt lihassignaali, unihäiriöt, ataksia, nystagmus ja muut aivoreaktion vaurion oireet. Tällaisissa tapauksissa diagnosoidaan meningoenkefaliitti, tunnettu siitä vakavammaksi ja huono ennuste, erityisesti silloin, kun merkkejä ependimatita (ventriculitis). Sillä ependimatita erityispiirre asento, jossa kehittämisessä extensor kontraktuurien ja jalka koukistus - käsi kramppeja on gormetonii tyyppi, papilledema, lisätä proteiinin määrä aivo-selkäydinnesteessä ja ksantohromnoe maalauksen.

Meningokokin aivokalvontulehdus voi olla sekä itsenäinen kliininen muoto että olennainen osa meningokokin yleistynyttä muotoa, johon kuuluu myös meningokokemia.

Varhainen komplikaatio meningokokki aivokalvontulehdus, aivojen turvotus ovat toissijainen varsi oireyhtymä ja akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta (Waterhouse-Friderichsen oireyhtymä). Akuutti aivojen turvotus voi ilmetä salamanpuutteen tai taudin 2-3 päivänä. Tärkeimmät ominaisuudet - alentunut tajunnan, oksentelu, levottomuus, kouristukset, hengitys- ja verenkiertoelimistön sairaudet, korkea verenpaine ja viinaa.

Meningokokin aivokalvontulehdus, johon liittyy meningokokemia, akuutti lisämunuaisen vajaatoiminta on mahdollinen, mikä ilmenee septisen shokin kehittymisen myötä. He huomaavat tietyn vaiheen prosessien kehityksestä, jotka vastaavat eriasteisia shokkeja.

• Septinen sokki I -aste (lämmin normotoni) - potilaan tila on raskas, kasvonsa vaaleanpunaiset, mutta iho on vaalea ja raajat ovat kylmiä. Osa potilaista - runsas hikoilu, muissa tapauksissa iho on kuiva, lämmin. Vilunväristykset, keskushermostyminen 38,5-40,5 ° С. Kohtalainen takykardia, takykopnea, hyperpnoe, normaali tai kohonnut verenpaine, keskushermoston paine on normaali tai vähentynyt. Virtsan erittyminen on tyydyttävä tai jonkin verran vähentynyt. Kiihtymys, ahdistuneisuus säilynyt tietoisuus, yleinen hyperreflexia, imeväisillä usein kouristusvalmius. Kompensoitu metabolinen asidoosi hengitystilaansa alkaloosin, DIC-I-oireyhtymän (hypercoagulability) vuoksi.
• Septinen shokki II astetta (lämpimän hypotension vaihe) - potilaan tila on erittäin vakava, kasvot ja iho ovat vaaleat, harmahtava; akrocyanoosi, iho on usein kylmä, märkä, kehon lämpötila on normaali tai epänormaali. Ilmentynyt takykardia, takykyyhky, pulssin heikko, sydän kuulostaa kuuroilta. Arteria (70-60 mmHg) ja keskushermoston paine pienenee. Sydämen teho laskee. Oliguria. Potilas on jarrutettu, väsynyt, tajunta pimenee. Metabolinen asidoosi. II asteen syndrooma ICE.
• Kolmannen asteen (kylmähypotensio) ruoansulatuskanava on hyvin vakava tila, mutta tietoisuus useimmissa tapauksissa puuttuu. Perifeerinen verisuonten supistuminen. Ihonivesi-harmaa väri, koko syanoosi, jossa on useita verenvuoto-hemoglobiinielementtejä, laskimovesi kuin ruumiin tahra. Rinnakkaiset ovat kylmiä ja kosteita. Pulssi on langallinen tai ei määritetty, äkillinen hengästyneisyys, takykardia, verenpaine on hyvin alhainen tai nolla, ei reagoi verenkierron määrän lisääntymiseen. Hypertensio lihaksia, hyperrefleksia, lopettaa patologiset reflekseja, oppilaat kaventuvat, reaktio valoon heikentynyt, strabismus, kouristukset ovat mahdollisia. Anuria. Metabolinen asidoosi. DIC-tyypin III oireyhtymä, jolla on pääasiallinen fibrinolyysi. Mahdollinen keuhkojen turvotuksen kehitys, aivojen myrkyllinen turvotus, metabolinen sydänlihastulehdus ja endokardiitti.
• Septinen sokki IV astetta (terminaali tai agonaali, tila). Tietoisuus on poissa, lihaksikas atony, jänne areflexia, pupilit laajentuneet, eivät reagoi valoon, tonic kouristukset. Ilmentää hengitys- ja sydän- ja verisuonitaudin, progressiivisen keuhkoödeeman ja aivovaurion. Täydellinen verenvuoto verenvuotisella verenvuodolla (nenän, mahalaukun, kohdun jne.).

Aivojen turvotus-turvotus kehittyy äärimmäisen jyrkästi, jolle on tunnusomaista äärimmäisen vaikea kurssin. Eturintapuoli on päänsärky ja oksentelu, ja sitten - tajunnan häiriö, on psykomotorinen agitaatio tai yleiset tonic-klooniset kouristukset. Lämmönnousua. Kasvot ovat hyperemiaa, sitten syanoottisia, oppilaat kaventuvat, ja heikko reaktio valolle. Pulssi tulee harvinaiseksi, myöhemmin bradykardia voidaan korvata takykardilla. Näkyy hengenahdistus, hengityksen rytmihäiriöt, mahdollinen keuhkojen turvotus. Kuolema tapahtuu hengityksen lopettamisen seurauksena; sydämen toiminta voi jatkua vielä 10-15 minuuttia.

Epidemian aivo-selkäydinnesteen meningiitin kulku

Meningokokin aivokalvontulehduksen aikana on salamoita, akuutteja, epämuodostumia ja toistuvia variantteja. Akuutti ja salamointikurssi on tyypillisimpiä lapsille ja nuorille. Toistuva virta on harvinaista.

Epidemian aivo-selkäydinkalvotulehduksen diagnoosi

Diagnoosi perustuu kliinisiin tietoihin ja CSF-tutkimuksen tuloksiin.

Differentiaalinen diagnoosi toteutetaan aivokalvontulehduksella, jolla on toinen etiologia, meningismi, jossa on yleisiä infektioita ja subarachnoidista verenvuotoa.

[11], [12], [13], [14]

Epidemian serebrospinaalisen meningiitin ehkäisy

Poista potilas, tuuleta huone, jossa hän oli, 30 minuutin kuluessa. Yhteystietoja hänen kanssaan tutkitaan kuljetusta varten, niitä seuraa lääketieteellinen havainto 10 päivän ajan päivittäisessä lämpömittarissa ja ENT-lääkärin samanaikainen nenänielun tutkiminen.

Tarpeelliset ehkäisevät toimenpiteet sisältävät erityisiä ehkäisy meningokokkisairautta. Meningokokkipolysakkaridi ryhmä-rokotetta (A + C, A + C + Y + W135) käytetään puhkeamisen meningokokin taudin epidemian nousu ajan ja vuosina interepidemic (hätä profylaksia) estämiseksi on sekundäärisiä sairauksia. Järjestystä ennaltaehkäiseviä rokotuksia meningokokkisairautta, tietyt ryhmät ja ajoitus ehkäisevien rokotusten määritellä elintä valtion saniteetti- ja epidemiologinen seuranta.

Meningokokin tulehduksen ennaltaehkäisyä varten kemoterapiaa koskevat toimenpiteet toteutetaan käyttämällä yhtä voimassa olevista terveyssäännöksistä (2006) lueteltuja antibakteerisia lääkkeitä:

• rifampisiinin suun kautta (aikuiset - 600 mg 12 tunnin välein 2 vuorokautta, lapset - 10 mg / kg joka 12. Tunti 2 päivän ajan);
• atsitromysiini suun kautta (aikuiset - 500 mg kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan, lapset - 5 mg / painokilo kerran vuorokaudessa 3 päivän ajan); amoksisilliini suun kautta (aikuiset - 250 mg 8 tunnin välein 3 vuorokauden ajan, lapsille ja lapsille tarkoitetut suspensiot käyttöohjeiden mukaisesti);
• spiramysiini suun kautta (aikuiset - 3 miljoonaa ME 2 ja 1,5 miljoonaa IU 12 tuntia); siprofloksasiini suun kautta (aikuiset - 500 mg 1 kerta); keftriaksoni intramuskulaarisesti (aikuinen - 250 mg 1 kerta).

Näkymät

Ennuste on suotuisa monissa tapauksissa, jos se on oikea-aikaista. Vuonna residuaalijakso taudin totesi heikotustilat oireyhtymä, päänsärky johtuu liquorodynamic häiriöt lapsilla ovat mahdollisia kehitysvammaisuus, keuhkojen polttoväli neurologinen häiriö, puuskittaista häiriöt tajunnan. Vaikeat seuraukset hydrocefalin, dementian ja amauroksen muodossa ovat tulleet harvinaisiksi.

[15], [16], [17], [18], [19],