Kohdun limakalvon polyyppien tyypit: yksinkertaiset, kuituiset, kystiset polyypit.

Kudoksen kasvu endometriumin limakalvon päällä on polyyppi. Tarkastellaan sen ulkonäön, oireiden, tyyppien, diagnostisten ja hoitomenetelmien tärkeimpiä syitä.

Kohdun limakalvon polyyppi on melko yleinen gynekologinen poikkeavuus, joka vaikuttaa noin 10 prosenttiin naisista nuorella iällä ja yli 40 prosenttiin vaihdevuosien jälkeen. Kohdun limakalvo on kohdun ontelon limakalvo, jossa on runsaasti verisuonia. Se koostuu useista rakenteista ja suorittaa blastokystan optimaalisen kiinnittymisen kohtuun. Se on myös osa istukkaa, joka toimittaa alkiolle happea ja ravinteita.

Neoplasian tarkkoja syitä ei ole selvitetty, mutta on tunnistettu useita tekijöitä, jotka voivat aiheuttaa sen:

• Hormonaalinen epätasapaino.
• Ikä yli 35 vuotta.
• Endometrioosi, myoomit.
• Krooniset tulehdusprosessit kohdussa ja sen rakenteissa.
• Endokriiniset patologiat.
• Usein tapahtuvia abortteja, keskenmenoja.
• Lihavuus ja verenpainetauti.
• Sukupuolihormonien, glukokortikosteroidien pitkäaikainen käyttö.
• Istukan epätäydellinen poisto abortin tai synnytyksen jälkeen.
• Pitkäaikainen kohdunsisäinen laite.
• Kirurgiset toimenpiteet munasarjoissa ja kohdussa.
• Kohdunulkoisia hormoneja tuottavia kasvaimia.
• Maksan, suoliston, sappitiehyiden sairaudet.
• Kehon immuunitilan rikkominen.
• Pitkäaikaiset stressitilanteet ja psyykkinen stressi.
• Perinnöllinen tekijä.

Paikallinen kohdunsisäinen kasvain esiintyy kohdun limakalvon toiminnallisen tai tyvikerroksen solujen patologisen lisääntymisen seurauksena. Kasvut voivat muodostua muuttumattomalle kalvolle tai hyperplastisten prosessien taustalla.

Polyyppien tyypit etiologian mukaan:

1. Kohdun limakalvon toiminnallinen kerros on alttiimpi muutoksille kuukautiskierron aikana. Hedelmöityksen puuttuessa se hylkiytyy tyvikerroksesta. Epätäydellisen hylkimisen tapauksessa muodostuu toiminnallinen polyyppi, joka koostuu rauhas- ja stroomasoluista. Kuukautisten aikana kasvaimen pinta muuttuu samalla tavalla kuin koko kohdun limakalvon kerros.
2. Tyvikerroksen soluista muodostuu rauhas- ja rauhaskystisia kasvaimia, joissa esiintyy tai ei ole adenomatoottisia muutoksia. Jos neoplasiaa esiintyy kohdun ismaattiosassa, se koostuu yleensä kohdunkaulan sisäsuonen limakalvolle tyypillisistä soluista, eli endometrium- tai epiteelikudoksista.

Polyyppien päätyypit histologisten (patologisten ja morfologisten) ominaisuuksien mukaan:

1. Kuituinen – muodostuu sidekudossäikeistä. Voi sisältää kollageenisäikeitä, yksittäisiä rauhasia tai toimimattomia epiteelisoluja. Koostuu suonista, joilla on paksuuntuneet kovettuneet seinämät.
2. Rauhas-sidekudos – esiintyy hyvin harvoin ja yleensä naisilla, joilla on vakaat kuukautiset. Koostuu eri pituisista ja muotoisista rauhasista, joiden ontelot ovat epätasaisesti laajentuneet tai venyneet. Kasvaimen ylemmissä kerroksissa on suuri määrä stroomasoluja. Lähempänä pohjaa kasvaimen rakenne on tiheämpi ja voi koostua kuitukudoksesta. Verisuonten seinämät ovat paksuuntuneet, sklerosoituneet. Esiintyy verenkiertohäiriöitä ja tulehdusprosesseja.
3. Adenomatoottinen – kehittyy erittäin harvoin ja sille on ominaista rauhaskudosten lisääntynyt lisääntyminen koko polyypin alueella, ja epiteelisolujen fokaaliset sisäänkasvut muuttuneen rakenteen omaavilla rauhasista. Voi sisältää muuntyyppisten polyyppien morfologisia rakenteita.

Muotojen monimuotoisuudesta huolimatta patologian kliinisillä oireilla ei ole erityispiirteitä. Tämän perusteella kasvun oireet riippuvat suurelta osin sen tyypistä, koosta ja sijainnista kohdunontelossa.

Yleisiä oireita kaikenlaisille endometriumin polyypeille:

• Valkoista vuotoa sukupuolielimistä.
• Kuukautiskierron häiriöt.
• Verenvuoto fyysisen aktiviteetin tai yhdynnän jälkeen.
• Kipu yhdynnän aikana.
• Tiputtelu ja runsas verenvuoto vaihdevuosien jälkeen.
• Kipu alavatsassa.
• Hedelmättömyys.

Paikallisten kohdunsisäisten muodostumien diagnosoinnin pääasiallinen menetelmä on vatsan ja transvaginaalinen ultraäänitutkimus. Pakollinen tutkimuskokonaisuus sisältää hysteroskopian kaapimisella. Diagnostinen kaavinta on tarpeen kudosten patomorfologista jatkotutkimusta varten. Hoito riippuu kasvainten koosta ja lukumäärästä. Jos kyseessä on yksi kasvain, se voidaan poistaa laboratoriossa paikallispuudutuksessa.

Mikä endometriumin polyyppi on vaarallisin?

Polyypit ovat kohdun hyvänlaatuisia kasvaimia, jotka johtuvat sen sisäkerroksen kasvusta. Tällaiset kasvaimet voivat olla joko yksittäisiä tai useita. Niiden koot vaihtelevat 1-2 mm:stä 80 mm:iin tai enemmän, ja yleensä kyseessä on soikea/pyöreä kasvain varrella tai leveällä tyvellä. Yksi kasvainten ominaispiirteistä on, että ne eivät aiheuta selkeitä kliinisiä oireita. Niiden esiintyminen voidaan varmistaa vain instrumentaalisilla menetelmillä.

Minkä tahansa polyyppien vaarana on, että ajan myötä ne voivat rappeutua pahanlaatuisiksi kasvaimiksi. Siksi säännölliset gynekologiset tutkimukset ovat välttämättömiä. Kasvainten rappeutuminen tapahtuu useiden tekijöiden vaikutuksesta:

• Aineenvaihduntahäiriöt.
• Immuunijärjestelmän puolustuskyvyn heikkeneminen.
• Kehon akuutit ja krooniset sairaudet.
• Erilaisia päihtymyksiä.
• Epäsuotuisat ympäristöolosuhteet.
• Tunnejännitys ja muuta.

Mikä tahansa edellä mainituista tekijöistä sekä niiden vuorovaikutus johtavat siihen, että solut muuttavat ominaisuuksiaan. Kudokset muuttuvat epätyypillisiksi, erilaistumattomiksi ja alkavat kasvaa aktiivisesti. Epätyypillisten solujen esiintyminen viittaa pahanlaatuiseen rappeutumiseen. Kattavan diagnoosin jälkeen potilaalle määrätään pitkäaikainen hoito onkologisen hoidon sääntöjen mukaisesti.

Toinen paikallisten kohdunsisäisten muodostumien vaara on hedelmättömyys. Hyvin usein kasvaimet ilmaantuvat hormonaalisten häiriöiden vuoksi, jotka puolestaan aiheuttavat ongelmia kuukautiskierron kanssa. Jos ne diagnosoidaan ajoissa, ne poistetaan ja naiselle määrätään korjaava hormonikorvaushoito. Tämä mahdollistaa lisääntymistoimintojen normalisoinnin.

On myös huomattava, että kaikentyyppisiin endometriumin polyyppeihin liittyy pitkittynyttä ja tiheää verenvuotoa. Tämä voi olla runsaita kuukautisia pitkän viiveen jälkeen tai kuukautisten välistä verenvuotoa, tiputtelua. Joka tapauksessa verenhukan aikana hemoglobiini (proteiini ja rauta) poistuu kehosta punasolujen mukana.

Tätä taustaa vasten voi kehittyä raudanpuutosanemia. Nainen valittaa jatkuvasta heikkoudesta, päänsärystä ja huimauksesta sekä yleisestä huonovointisuudesta. Hapenpuutteen vuoksi kaikki kudokset ja elimet kärsivät. Hoito koostuu hormonaalisesta korjauksesta, kohdun kasvainten kirurgisesta poistosta ja melko pitkäaikaisesta anemian hoidosta.

Yksinkertainen endometriumin polyyppi

Kohdun onteloa peittää sisältä limakalvo eli endometrium. Se koostuu tyvikerroksesta ja toiminnallisesta kerroksesta. Kuukautiskierron aikana toiminnallinen kerros kasvaa tyvikerroksesta. Jos hedelmöitystä ei tapahdu, kohdun hylkiytyy seuraavien kuukautisten aikana.

Yksinkertainen kohdun limakalvon polyyppi muodostuu toiminnallisen kerroksen epätäydellisen hyljinnän seurauksena. Hyvin usein tämä tapahtuu hyperplasian ja monirakkulaisten munasarjojen oireyhtymän taustalla. Paikallinen kohdunsisäinen muodostuma voi koostua sekä basaali- että toiminnallisen rakenteen soluista.

• Toimivat kasvaimet ovat pyöreitä tai pitkulaisia, kooltaan 1–2 mm:stä 8 mm:iin tai enemmän. Ne voivat poistua elimistöstä kuukautisten aikana, joten ne eivät vaadi hoitoa tai poistoa.
• Tyvikerroksen kasvua ei hyljetä kuukautisten aikana, eivätkä lääkkeet vaikuta siihen, joten se on poistettava kirurgisesti (hysteroresektoskooppi).

Useimmiten kudoskasvu ei aiheuta oireita. Mutta joissakin tapauksissa esiintyy kuukautisten välistä verenvuotoa, pitkittyneitä kuukautisia, tiputtelua ja kipua yhdynnän tai fyysisen rasituksen jälkeen sekä hedelmättömyyttä.

Yksinkertainen endometriumin polyyppi diagnosoidaan ultraäänellä. Ultraäänitutkimus tehdään ennen kuukautisia ja niiden jälkeen. Näin voidaan määrittää kasvun tyyppi: toiminnallinen, basaalinen. Hoitoon voidaan määrätä lääkkeitä, jotka parantavat endometriumin hylkimistä. Jos ultraääni ei paljasta neoplasiaa, mutta sen läsnäolosta on merkkejä, tehdään aspiraatiobiopsia ja kaavinta. Kerätyt kudokset lähetetään histologiaan, jonka tulosten perusteella tehdään jatkohoidon suunnitelma.

Endometriumin fibroottinen polyyppi

Tämän tyyppiset kasvaimet viittaavat hyvänlaatuisiin sidekudoskasvaimiin, jotka kasvavat kohdun sisälimakalvosta. Yksi kohdun limakalvon kuitupolyypin ominaispiirteistä on, että se muodostuu sidekudoksesta. Harvinaisissa tapauksissa se sisältää rauhassoluja.

Kasvain voi olla varrellinen tai leveäpohjainen, sekä yksi- että monikerroksinen. Useimmiten se sijaitsee kohdun pohjalla tai munanjohtimien suussa. Koot vaihtelevat mikroskooppisista 1–2 mm:n kokoisista suuriin 5–8 cm:n kokoisiin tai suurempiin.

Jos polyypit ovat pieniä, ne ovat oireettomia ja ne voidaan havaita vain ultraäänellä. Suurilla kasvaimilla esiintyy kuukautisten välistä verenvuotoa, pitkittyneitä epäsäännöllisiä kuukautisia sekä vuotoa vaihdevuosien aikana ja vaihdevuosien jälkeen. Kouristava ja kalvava kipu alavatsassa ja yleinen voinnin heikkeneminen ovat mahdollisia.

Useimmissa tapauksissa kuitukasvustot muodostuvat hormonaalisen epätasapainon taustalla ja alhaisen estrogeenitason vuoksi. Häiriön syitä ovat myös:

• Krooninen endometriitti – limakalvon tulehdus, joka aiheuttaa kudostrofismin häiriintymistä ja hyperplastisia prosesseja.
• Komplikaatiot synnytyksen aikana ja raskauden keskeyttäminen.
• Kohdun limakalvon trauma, joka johtuu kohdunsisäisen kierukan pitkäaikaisesta käytöstä diagnostisten tai terapeuttisten toimenpiteiden jälkeen.
• Umpieritys- ja verisuonisairaudet.
• Heikentynyt immuniteetti.

Neoplasia muodostuu, kun humoraalinen ja soluimmuniteetti on heikentynyt. Patologinen prosessi perustuu paikallisiin tulehduksellisiin, atrofisiin ja traumaperäisiin prosesseihin, jotka varmistavat kudoskasvun.

Diagnostiikka alkaa potilaan gynekologisella tutkimuksella ja anamneesin keräämisellä. Tämän jälkeen tehdään kohdun ultraäänitutkimus ja varjoaineröntgenkuvaus. Pakollisiin testeihin kuuluu hysteroskopia histologisine tutkimuksineen. Kuitukudokset erotetaan muista kehon ja kohdunkaulan kasvaimista.

Kuitupolyypille on ominaista alhainen verisuonittuminen ja lisääntyminen. Tällaiset kasvut ovat epäherkkiä hormoneille, joten hormonaalinen korjaus on tehotonta. Hoidossa tehdään kohdun kaavinta ja hysteroresektoosi.

Niiden pahanlaatuisuuden riski on noin 0,5 %. Mutta ilman hoitoa ne voivat aiheuttaa hedelmättömyyttä. Myös nekroosi on mahdollinen, koska tartuntatautien vaikutuksen alaisena tai puristusprosessissa kasvaimen kudos voi kuolla ja hajota. Patologinen prosessi tapahtuu tulehduksen ja akuutin myrkytyksen yhteydessä.

Kystinen endometriumin polyyppi

Kohdun sisäpinta on endometrium. Se hylkiytyy kuukautiskierron aikana ja tulee ulos verisen vuodon kanssa. Mutta joidenkin tekijöiden vaikutuksesta limakalvo ei irtoa kokonaan, mikä johtaa sen rakenteen vaurioitumiseen ja voimakkaaseen kasvuun. Siihen muodostuu hyvänlaatuisia kystisiä kasvaimia.

Tällaiset kasvaimet ovat endometriumin kystisiä polyyppejä. Kasvain sisältää limaa eritteitä, jotka kerääntyvät kiertyneiden rauhasten luumeneihin ja kasvavat vähitellen kooltaan.

Patologian syyt:

• Lisämunuaisten ja kilpirauhasen toimintahäiriöt.
• Diabetes mellitus.
• Kohonnut verenpaine.
• Lihavuus.
• Geneettinen alttius.

Taudin tärkeimmät oireet:

• Kuukautis- ja ovulaatiokierron häiriöt.
• Vuoto sukupuolielimistä ennen kuukautisia tai niiden jälkeen.
• Runsas kohdun verenvuoto, joka ei liity kuukautiskiertoon.
• Kipu alavatsassa.
• Huimaus ja yleinen heikkous.
• Epämukavuus ja kipu yhdynnän aikana.
• Hedelmättömyys.

Yllä mainittujen oireiden ilmaantuminen on syy käydä lääkärissä ja tehdä kattava gynekologinen tutkimus. Tärkein diagnostinen menetelmä on kohdun ultraäänitutkimus.

Hoito on kirurginen, polyypit poistetaan kirurgisesti (hysteroskopia). Niiden kasvukohtaa käsitellään kryokirurgisesti nestemäisellä typellä. Myös limakalvojen kaapiminen on aiheellista uusiutumisriskin vähentämiseksi. Potilaalle määrätään hormonikorvaushoitoa, jonka tarkoituksena on palauttaa lisääntymisjärjestelmän normaali toiminta.

[ 1 ]

Kohdun limakalvon adenomatoottinen polyyppi

Toinen endometriumin polyyppien tyyppi on adenomatoottiset paikalliset kohdunsisäiset muodostumat. Kohdun lisäksi tällaisia kasvaimia voi muodostua peräsuoleen ja paksusuoleen, mahalaukun ja suoliston limakalvoille. Ulkoisesti neoplasia voi olla kyhmyn tai jalan päällä olevan tupeen muodossa.

Adenomatoottisessa tyypissä on rauhasepiteeliä, jossa on merkkejä proliferaatiosta eli rauhasten rakenteellisesta uudelleenjärjestelystä. Yksi tällaisen muodostuman ominaisuuksista on, että sillä on edellytykset kehittyä endometriumsyöväksi.

Patologian syyt:

• Kirurgisten toimenpiteiden, aborttien, keskenmenojen, kuretaasien komplikaatiot.
• Krooniset tulehdusprosessit kohdussa.
• Hormonaalinen epätasapaino.
• Sukupuolitaudit.
• Heikentynyt immuunijärjestelmä.
• Perinnöllinen alttius.
• Kierukka, joka on asennettu väärin tai on ollut paikallaan pitkään.

Patologian oireita ilmenevät kuukautiskierron häiriöt, kuukautisten välinen verenvuoto ja lisääntynyt vuoto kuukautisten aikana. Alavatsassa voi olla kipua, joka säteilee suolistoon. Yhdynnän aikana esiintyy epämukavuutta ja kipua. Tällaiset oireet vaativat välitöntä lääkärinhoitoa.

Ilman oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa adenomatoottinen polyyppi voi aiheuttaa hedelmättömyyttä ja pahanlaatuista rappeutumista. Hoito on kirurginen. Gynekologi-onkologi arvioi kasvaimen koon; jos sen koko on yli 2 cm, syöpäriski on noin 10-20%. Leikkauksen aikana kohtuontelo kaavitaan pois ja kasvain poistetaan. Tämän jälkeen määrätään monimutkainen korjaava hoito.

Erityistä huomiota tulisi kiinnittää ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin. On suositeltavaa käydä säännöllisissä gynekologisissa tutkimuksissa, sulkea pois satunnaiset seksuaaliset suhteet ja huonot tavat. On välttämätöntä suojautua ei-toivotulta raskaudelta ja sitä seuraavalta keskenmenolta, joka voi aiheuttaa kohdun trauman.

Toiminnallinen endometriumin polyyppi tai funktionaalisen tyypin polyyppi

Kohdun limakalvon polyyppi on kasvain kohdun sisälimakalvolla. Se muodostuu epänormaalin kudoskasvun seurauksena. Toiminnallinen eli pseudopolyppi vaikuttaa vain kohdun limakalvon stroomaan. Se muodostuu limakalvon epätäydellisen hylkimisen seurauksena kuukautisten aikana. Kasvaimen kudokset voivat muuttua kierron aikana. Sen solut reagoivat sukupuolihormonien ja ympäröivien kudosten toimintaan.

Histologisten ominaisuuksien mukaan toiminnallisen tyypin kasvulla on useita tyyppejä:

• Hyperplastinen – saa alkunsa epiteelisoluista.
• Proliferatiivinen – limakalvojen aktiivinen kasvu tulehdusprosessin seurauksena.
• Erittävä – solujen lisääntyminen, johon liittyy lisääntynyt eritysnesteen tuotanto.

Neoplasian syyt liittyvät paikallisiin ja yleisiin hormonaalisiin häiriöihin. Yksi syy on paikallinen estrogeenia eli lisääntynyt estrogeeniaktiivisuus progesteronin puutteen taustalla. Tämä poikkeama kehittyy hormonaalisten häiriöiden, stressin, verenpainetaudin, ylipainon, gynekologisten sairauksien, kohdun limakalvon tulehduksen tai vamman sekä kudosten korjausprosessin häiriöiden yhteydessä.

Noin 10 % naisista ei epäile, että kohdun limakalvo on vaurioitunut. Tämä johtuu oireettomasta kasvaimen pienen koon vuoksi. Kudoksen kasvaessa ilmenee seuraavia patologisia oireita:

• Kipu kuukautisten aikana.
• Kuukautiskierron häiriöt.
• Verinen vuoto kuukautisten välisenä aikana, vaihdevuosien aikana, postmenopaussissa.
• Vetävä kipu alavatsassa.
• Kipu yhdynnän aikana.
• Veristä vuotoa seksin jälkeen.

Edellä mainittujen oireiden ilmaantuminen on syy ottaa yhteyttä gynekologiin. Lääkäri suorittaa kohdun tutkimuksen ja ultraäänitutkimuksen. Tarkan diagnoosin ja kasvaimen tyypin määrittämiseksi määrätään terapeuttinen ja diagnostinen laparoskopia. Potilaalle määrätään myös verikoe sukupuolihormoneille (testosteroni, progesteroni, prolaktiini, estradioli). Laparoskopian aikana otetut kudokset lähetetään histologiaan niiden hyvänlaatuisuuden varmistamiseksi.

[ 2 ]

Fokusaalinen endometriumin polyyppi

Kohdun limakalvon paikallinen kasvu on polyyppi. Pesäkkeet voivat olla yksittäisiä tai useita. Useimmissa tapauksissa neoplasia on kooltaan pieni. Samalla voi esiintyä neoplasiaa, joka on muodostunut uudelleen resektion jälkeen.

Fokusaalinen endometriumin polyyppi kehittyy useiden tekijöiden vaikutuksesta. Mahdollisia taudin syitä ovat:

• Hormonaaliset häiriöt.
• Munasarjojen häiriöt.
• Endometriumin trauma.
• Umpierityssairaudet.
• Lisääntymisjärjestelmän tulehdussairaudet.
• Korostaa.

Neoplasian koko ei useimmiten ylitä 10 mm, minkä vuoksi patologian oireet ovat hämärtyneet. Mutta kudoksen kasvaessa seuraavat oireet ilmenevät:

• Erilaisia kuukautiskierron häiriöitä.
• Kohdun verenvuoto, joka ei liity kuukautisiin.
• Verinen vuoto ja kipu yhdynnän jälkeen.
• Lisääntynyt normaalin vuodon määrä (paksua, valkoista vuotoa).

Jos epäillään kasvainta, suoritetaan joukko diagnostisia tutkimuksia, joihin kuuluu pakollinen kohdun ultraäänitutkimus. Jos kasvu on paikallinen kohdunkaulan kanavassa, se näkyy kohdunkaulan aukon tutkimuksessa. Kudosnäytteiden histologia on osoitettu sen rakenteen määrittämiseksi.

Jos viivytät lääkärikäyntiä ja diagnoosin saamista, kudosten lisääntyminen voi aiheuttaa useita komplikaatioita: posthemorragista anemiaa, voimakasta verenvuotoa, kohdun myoomia, kasvaimen kuristumista, hyperplasiaa, kohdun limakalvosyöpää, polyyppinekroosia iskeemisten muutosten kanssa.

Hoito riippuu pesäkekasvun tyypistä, potilaan iästä ja useista muista tekijöistä. Kasvain voi hävitä itsestään vaihdevuosien jälkeen. Kaikissa muissa tapauksissa tarvitaan kirurgista hoitoa, lääkitystä ja potilaan tilan seurantaa.

Endometriumin tyvipolyyppi eli tyvityyppinen polyyppi

Paikallinen kohdunsisäinen muodostuma, joka vaikuttaa kohdun limakalvon tyvikerrokseen, on polyyppi. Useimmissa tapauksissa kasvain on hyvänlaatuinen, mutta tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta se voi kehittyä onkologiseksi. Tyvipolyypit voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia. Niitä diagnosoidaan 5–25 %:lla potilaista iästä riippumatta.

Kasvain on peräisin tyvikerroksesta, mutta sisältää rauhassoluja, stroomaa ja myometriumikudosta. Jos kasvaimen koko ei ylitä 1–3 cm, patologia on oireeton. Mutta sen kasvaessa esiintyy kuukautiskierron häiriöitä, hedelmöittymisongelmia, kuukautisiin liittymätöntä veristä vuotoa ja muita kaikentyyppisille kohdun limakalvomuodostelmille tyypillisiä oireita.

Yksi basaalityypin ominaisuuksista on, että toisin kuin funktionaalinen tyyppi, sitä ei hyljetä kuukautisten aikana eli se ei ole herkkä hormonaalisille muutoksille. Pääasiallinen hoitomenetelmä on leikkaus. Lääkäri poistaa kasvaimen, suorittaa kohdun kaavinnan ja käsittelee kasvukohtaa nestemäisellä typellä. Myöhemmin potilaalle määrätään lääkesarja kuukautiskierron ja lisääntymistoiminnan palauttamiseksi.

[ 3 ]

Proliferatiivinen endometriumin polyyppi tai proliferatiivinen polyyppi

Kohdun limakalvo on kohdun sisäpuolta peittävä limakalvo. Sen tehtäviin kuuluvat alkion kiinnittyminen ja kehitys. Kuukautiskierto riippuu limakalvon muutoksista. Yksi naisen kehon häiriöiden syistä on kohdun limakalvon lisääntyminen. Tämä käsite viittaa elinkudoksen solujen aktiiviseen jakautumisprosessiin. Kuukautisten aikana kohdun limakalvot ohenevat ja toiminnallisen kerroksen kudokset hylkiytyvät. Tämä prosessi johtuu lisääntymisestä.

Proliferaation päävaiheet:

• Varhainen – kestää kuukautiskierron 1. päivästä 7. päivään. Tänä aikana kohdun limakalvo muuttuu. Endometrium sisältää epiteelisoluja, valtimot eivät ole aktiivisia, strooman rakenne muistuttaa kohdun jänneväliä.
• Keskivaihe on lyhyt vaihe kierron 8. päivästä 10. päivään. Limakalvolle muodostuu epäsuoran jakautumisen kautta muodostuneita solurakenteita.
• Myöhäisessä vaiheessa – kierron 11.–14. päivänä. Kohdun limakalvolle ilmestyy kiemurtelevia rauhasia, monikerroksista epiteeliä sekä suuria ja pyöreitä solutumia.

Proliferatiivinen kohdun limakalvo ei aina osoita lisääntymisjärjestelmän normaalia toimintaa. Joissakin tapauksissa proliferaatio on merkki patologiasta, kun solut jakautuvat aktiivisesti ja paksuuntuvat kohdun limakalvokerrosta. Tätä taustaa vasten voi esiintyä proliferatiivinen kohdun limakalvon polyyppi.

Proliferatiivinen kasvain voi olla kahdenlaista - rauhas- ja epätyypillinen. Jälkimmäisessä tapauksessa kasvu sisältää adenomatoottisia pesäkkeitä, jotka sijaitsevat rauhasten haaroittumiskohdissa. Rauhaskudoksen muuttuminen onkologiseksi tapahtuu 3 naisella 100:sta.

Proliferatiivisen neoplasian merkit:

• Kohdun kuukautistoiminnan häiriö.
• Runsas kohdun verenvuoto.
• Voimakas purkaus syklin ulkopuolella.
• Läpimurtoverenvuoto hyytymien kanssa.
• Anemia, yleinen huonovointisuus, huimaus, heikkous.
• Anovulatorinen kierto.
• Hedelmättömyys.

Patologisen tilan diagnosoimiseksi gynekologi kerää anamneesin ja tutkii potilaan vaivoja. Potilaalle tehdään kaksisuuntainen vaginaalinen tutkimus, otetaan näyte ja tutkitaan mikroskooppisesti. Transvaginaalinen ultraäänitutkimus on pakollinen limakalvon paksuuden määrittämiseksi ja sen patologioiden tunnistamiseksi. Myös hysteroskopia ja kaapimisen histologinen tutkimus on aiheellista.

Hoito riippuu proliferatiivisen kasvaimen tyypistä. Hoito voi olla joko konservatiivista tai kirurgista. Ensimmäisessä tapauksessa potilaalle määrätään lääkkeitä hormonaalisen taustan korjaamiseksi. Leikkaus tarkoittaa endometriumin epämuodostuneiden alueiden täydellistä poistamista kohdunontelon kaapimisella.

Hyperplastinen endometriumin polyyppi

Fokaaliset kohdunsisäiset kasvaimet syntyvät limakalvosolujen liiallisesta kasvusta. Kasvaimet voivat olla yksittäisiä tai moninkertaisia, ja ne vaihtelevat kooltaan, rakenteeltaan ja sijainniltaan elimessä. Hyperplastinen kohdun limakalvon polyyppi liittyy seuraaviin tekijöihin:

• Sukupuolielinten ja rintarauhasten onkologiset sairaudet.
• Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä.
• Insuliiniresistenssioireyhtymä.
• Kohdun myoomia.
• Krooninen endometriitti.

Hyperplastisiin prosesseihin liittyy kohdun verenvuotoa, joka ei liity kuukautisiin. Veristä vuotoa havaitaan myös vaihdevuosien aikana. Joissakin tapauksissa patologia on oireeton ja se voidaan diagnosoida pitkien epäonnistuneiden raskausyritysten jälkeen.

Kohdun kasvainten diagnosoimiseksi tehdään transvaginaalinen ultraäänitutkimus ja kohdun limakalvon kaavinta, minkä jälkeen kerätyistä kudoksista tehdään histologia. Kaavinta tehdään kuukautisten aattona. Leikkauksessa poistetaan koko kohdun limakalvo, mukaan lukien kohdun pohja ja munanjohtimien kulmat. Kaavinta suoritetaan hysteroskopialla. Jatkohoito riippuu histologian tuloksista. Jos epätyypillisiä soluja ei havaita, suoritetaan hormonaalinen korjaus kuukautiskierron ja useiden muiden häiriöiden palauttamiseksi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kohdunkaulan kanavan endometriumin polyyppi

Naisen lisääntymisjärjestelmän anatominen osa sisäisissä sukupuolielimissä on kohdunkaulan kanava. Raskauden ja synnytyksen onnistuminen riippuu sen terveydestä. Yksi kohdunkaulan kanavan rakenteellisista patologioista on polyypit. Tällaiset kasvaimet kasvavat endoserviksin lieriömäisestä epiteelistä.

Kohdunkaulan kanavan vaurioiden tärkeimmät syyt:

• Trauma synnytystoimenpiteiden ja synnytysprosessin aikana. Trauma on mahdollinen väärin asennetun kierukan vuoksi.
• Sukupuoliteitse tarttuvat infektiot.
• Kohdunkaulan pinnan rakenteelliset muutokset – eroosio, leukoplakia.
• Emättimen mikroflooran rikkominen.
• Epäspesifinen infektio - vaginiitti, endomyometriitti, vulvovaginiitti, kohdunkaulantulehdus.
• Munasarjojen toimintahäiriöt – polypoosi, myooma.
• Endokriiniset sairaudet – diabetes, liikalihavuus, krooninen stressi.
• Hormonaaliset häiriöt.

Patologinen tila ilmenee verisenä vuotona ja kipuna intiimin kanssakäymisen jälkeen. Monilla naisilla esiintyy kuukautishäiriöitä, runsasta leukorreaa (jos se on tulehtunut, se on limaista). Jos kasvain painaa kohdunkaulan kanavan rauhasia, ilmaantuu runsasta limaa eritettä. Suurissa neoplasioissa esiintyy kalvavia kipuja alavatsassa.

Ilman oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa kohdunkaulan kanavan kasvut uhkaavat naisten terveyttä:

• Pahanlaatuinen transformaatio.
• Kohdun verenvuodon riski.
• Kasvaimen nekroosi ja kehon myrkytys.
• Hematometria.
• Raskaana olevilla naisilla on riski saada keskenmeno, istukan alhaalta sijoittuminen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan kehittyminen.

Useimmissa tapauksissa tavanomainen gynekologinen tutkimus riittää patologian havaitsemiseen. Tutkimuksen aikana määritetään kohdunkaulan paksuuntuneet ja hypertrofiset seinämät. Fokuskudoksen kasvu voi tukkia kanavan.

Hoito on kirurginen. Ensinnäkin koko kohdunkaulan kanava kaavitaan pois. Neoplasian hoitoon käytetään myös muita kirurgisia tekniikoita: diatermokoagulaatiota, kryodestruktiota ja laserpolyypektomiaa. Erityisen vaikeissa tapauksissa kohdunkaulan amputaatio on aiheellista. Leikkaus suoritetaan usein uusiutuvien uusiutumisten ja kudosten pahanlaatuisen rappeutumisen tapauksissa. Tällainen hoito mahdollistaa potilaan lisääntymistoimintojen säilyttämisen.

[ 8 ]

Endometriumin polyyppi, johon liittyy fokaalinen stroomafibroosi

Krooniset tulehdusprosessit ja munasarjojen toimintahäiriöt ovat endometriumin stromaalifibroosin pääasialliset syyt. Tätä taustaa vasten voi muodostua polyyppejä ja muita patologisia muutoksia kohdun kudoksissa.

Taudille ei ole erityisiä kriteerejä. Useimmiten potilaat valittavat epäsäännöllisistä kuukautisista, verisestä vuodosta ennen kuukautisia tai niiden jälkeen, kivusta ja epämukavuudesta alavatsassa. Endometriumin polyypin ja fokaalisen stromaalifibroosin diagnosointi on mahdollista vain transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen avulla, jossa otetaan kudosnäytteitä histologiaa varten.

Hoito on kirurginen. Kasvain poistetaan ja kohdun limakalvo kaavitaan hysteroskopialla. Leesiota hoidetaan nestemäisellä typellä. Lääkehoitoa käytetään kuukautiskierron palauttamiseen ja hormonaalisten häiriöiden korjaamiseen.

Pienet endometriumin polyypit

Kohdun endometriumsolujen lisääntymisen häiriintyminen laukaisee useita patologisia prosesseja, joista yksi on polyyppien kasvu. Fokusaalinen hyperplasia ilmenee kohdun limakalvon epänormaalina kasvuna yksittäisinä ja moninkertaisina kasvaimina varren tai leveän tyven päällä.

Yksittäiset pienet endometriumin polyypit ovat oireettomia, mutta niiden suuri määrä ja asteittainen koon kasvu häiritsevät fysiologisia prosesseja kohdussa. Tätä taustaa vasten ilmenee seuraavia oireita:

• Kohdun verenvuoto.
• Kuukautiskierron häiriöt.
• Kipu alavatsassa.
• Kipua, epämukavuutta ja veristä vuotoa intiimin kanssakäymisen jälkeen.
• Hedelmättömyys.

Useimmiten pieni moninkertaista neoplasiaa esiintyy kohdun takaseinämässä ja munanjohtimien kulmissa. Yleensä se ei ylitä kohdunonteloa, mutta joissakin tapauksissa patologia vaikuttaa kohdunkaulan kanavaan.

Ongelman selvittämiseksi potilas tutkitaan ja suoritetaan ultraäänitutkimus. Diagnostiikan aikana voidaan havaita submukoosisia verenvuotoja, jotka johtuvat suuresta määrästä pieniä kasvaimia, voimakkaista tulehdusprosesseista ja endometriumin tyvikerroksen hyperemiasta.

Hoito on kirurginen. Pienet kasvaimet poistetaan karetin avulla hysteroresektoskoopin avulla. Poistetut kudokset lähetetään histologiseen tutkimukseen niiden hyvänlaatuisuuden varmistamiseksi.

[ 9 ]

Hormonaalinen endometriumin polyyppi

Yksi endometriumin polyyppien muodostumisen syistä on hormonaalinen epätasapaino kehossa. Kohdun limakalvo on sukupuolihormonien kohde. Estrogeenit käynnistävät proliferatiivisia prosesseja endometriumissa, mutta progesteronin puutteessa tämä johtaa hyperplastisiin muutoksiin. Siksi useimmissa tapauksissa tautiin liittyy hyperestrogenismi. Estrogeenit stimuloivat normaalien, hyperplastisten tai pahanlaatuisten limakalvosolujen aktiivista kasvua.

Hormonaalisia muutoksia voi esiintyä missä iässä tahansa. Useimmiten se on kuitenkin raskauden aikana ja ennen vaihdevuosia. Kohdunsisäisten paikallisten kasvainten oireet riippuvat niiden koosta, määrästä ja sijainnista.

Hormonaalisella endometriumin polyypillä on taipumus aktiiviseen kasvuun ja se viittaa useimmiten toiminnalliseen tyyppiin. Patologian hoito on kirurginen, jota seuraa lääkehoito estrogeenin ja progesteronin tasapainon palauttamiseksi.

Endometriumin erittävä polyyppi

Kohdun limakalvon polyyppien kasvu liittyy suoraan kuukautiskiertoon. Ovulaation ja vuodon alkamisen välinen aika on luteaalivaihe (corpus luteum -vaihe). Sen kesto on 13–14 päivää. Keltarauhanen erittää androgeeneja, progesteronia ja estradiolia. Estrogeeni- ja progesteronitasojen noustessa limakalvojen kerrokset muuttuvat. Kohdun limakalvon rauhaset lisääntyvät ja alkavat erittää, kun kohtu valmistautuu hedelmöittyneen munasolun kiinnittymiseen.

Sekretorisessa vaiheessa kohdun limakalvo kasvaa merkittävästi. Sen rakenteeseen ilmestyy limaa erittäviä rauhassoluja, ja kalvosta tulee sakkulaarinen. Sekretorinen kohdun kalvo on melko tiheä, sileäpintainen ja tyvirakenteeltaan sellainen. Tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta siihen voi ilmestyä kasvaimia, niin kutsuttuja sekretorisia (rauhas)polyyppeja.

Paikallinen kohdunsisäinen kasvain voi häiritä hedelmöitetyn munasolun kiinnittymistä. Myös patologian oireita ovat kuukautiskierron muutokset, joihin liittyy pitkittynyt ja runsas verenvuoto, tiputtelu ja kipu alavatsassa. Diagnoosin tekemiseksi suoritetaan emättimensisäinen ultraäänitutkimus ja joukko laboratoriokokeita. Kaikenlaisten polyyppimuodostelmien hoito on kirurgista. Hoidon toinen vaihe on hormonitasojen korjaus.

Retrogressiivinen endometriumin polyyppi

Paikallinen kohdunsisäinen muodostuma voi muodostua sekä muuttumattoman kohdun limakalvon taustalla että sen patologisissa tiloissa. Rauhas-kuitukasvut esiintyvät atrofian, hyperplasian, proliferaation tai retrogression vaiheessa, mikä on tyypillistä premenopaussille.

Retrogressiiviselle endometriumin polyypille on ominaista mosaiikkinen väritys. Histologisten ominaisuuksien mukaan se voi sisältää epätyypillisiä soluja. Hyvin usein tällaiset kasvaimet esiintyvät tulehdusprosessien tai verenkiertohäiriöiden taustalla, mikä johtaa kudosten dystrofisiin ja nekrobioottisiin muutoksiin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Väärä endometriumin polyyppi

Kaikki polyypit jaetaan oikeisiin polyyppeihin ja pseudopolyyppeihin. Jälkimmäisiin kuuluvat istukan (desiduaaliset) kasvaimet, jotka usein diagnosoidaan raskauden aikana. Histologisen rakenteen mukaan väärä endometriumin polyyppi voi olla rauhas-, kuitu- tai adenomatoottinen. Jälkimmäinen tyyppi on vaarallinen pahanlaatuisen rappeutumisen vuoksi.

Todelliset ja väärät polyypit erotetaan toisistaan ultraäänellä tai kolposkopialla. Pseudopolyyppien histologinen rakenne on samanlainen kuin kohdun limakalvon desiduakudos, mutta niiden rakenteeseen kuuluu rauhaskomponentteja. Rauhasten välissä on leveitä laskimoiden poskionteloita, joissa on erilainen veren täyte. Myös haavaumia, peittävän epiteelin puuttumista, nekroosia tai tulehduksellista infiltraatiota voidaan havaita.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Endometriumin strooman polyyppi

Strooma on löysä sidekudos, jota edustavat solurakenteet, joiden tyvessä on verisuonikimpukoita. Endometriumin strooman polyyppi diagnosoidaan histologisella tutkimuksella. Tämä diagnoosi osoittaa, että patologisen kasvaimen rakenteessa on vallitsevia strooman komponentteja.

Oireiltaan ja esiintymissyiltään tämä tyyppi ei eroa muista polyyppityypeistä. Sen hoito on kirurginen, minkä jälkeen hormonitasot korjataan.

Rauhaskasvaimissa stroomakomponentti on heikosti ilmentynyt, koska rauhaskudos on vallitseva. Jos kasvaimessa on strooman fokaalinen fibroosi, rauhaset sijaitsevat eri kulmissa, niillä on eri pituudet ja koot, niin tällainen polyyppi on strooma. Epätyypillinen hyperplasia sisältää myös stroomaelementtejä, mutta pieninä määrinä.

Atrofinen kohdun limakalvon polyyppi

Lääketieteellisten tilastojen mukaan 95 prosentissa tapauksista polyypit postmenopausaalisella kaudella kehittyvät kohdun limakalvon atrofisten prosessien taustalla. Tällaisten kasvainten patomorfologinen koostumus vastaa endometriumia. Tässä tapauksessa korkein proliferaatioaste havaitaan adenomatoottisten ja rauhasrakenteiden yhdistelmällä.

Atrofisia polyyppejä diagnosoidaan useimmiten yli 50-vuotiailla naisilla, potilailla, joilla on kroonisia tulehdussairauksia virtsatiejärjestelmässä. Histologian mukaan tällaisilla muodostelmilla on suurempi taipumus pahanlaatuisuuteen, joten ne vaativat kirurgista hoitoa.

Endometriumin polyyppi vaihdevuosissa, vaihdevuosien aikana ja vaihdevuosien jälkeen

Kohdun ja kohdunkaulan polyyppien pääasiallinen syy on hormonituotannon häiriö. Vaihdevuosien alkaessa hypotalamus-aivolisäkejärjestelmässä tapahtuu muutoksia. Sukupuolihormonien erityksen tiheys ja voimakkuus häiriintyvät, ja munasarjojen toimintahäiriö kehittyy. Fysiologisten prosessien taustalla voi muodostua erilaisia endometriumin polyyppejä.

• Vaihdevuodet ohittavilla naisilla kehittyy usein rauhas-fibroottisia polyyppejä, jotka koostuvat kohdun limakalvon rauhasista ja stroomasta. Tällaisiin kasvaimiin liittyy kipuoireyhtymää ja ne vuotavat vähemmän, koska niillä on kapseli.

• Rauhasrakkuloiden kystat kasvavat nopeasti. Polyyppi täyttää suurimman osan kohdun ontelosta, ja sen kapseli sulautuu ympäröiviin kudoksiin. Tämän vuoksi se erotetaan kohdun limakalvon karsinoomasta.

• Glandulaarinen angiomatoottinen (joka sisältää lisääntyneen määrän stromaalisia elementtejä) on epäsäännöllinen kapseli ja muoto, heterogeeninen rakenne ja lisääntynyt verenkierto.

Postmenopaussi on ajanjakso viimeisistä kuukautisista, joka kestää yli 5–8 vuotta. Sille on ominaista munasarjojen toiminnan täydellinen loppuminen. Tämä aiheuttaa vakavia muutoksia naisen kehossa, koska estrogeenin ja progesteronin tasot laskevat jatkuvasti. Tällaisten muutosten taustalla voi kehittyä munasarjojen patologioita, hyperplasiaa ja kohdunontelon kasvaimia. Jälkimmäisiin kuuluvat polyypit. Niiden esiintyminen johtuu kohdun limakalvon atrofisista prosesseista ja hormonaalisesta laskusta.

Tauti ilmenee spontaanina kohdun verenvuotona ja alavatsakipuna. Polyyppien hoito vaihdevuosien aikana ja postmenopaussin aikana on sama kuin hedelmällisessä iässä olevilla naisilla. Kasvain poistetaan kirurgisesti ja sen jälkeen tehdään histologinen tutkimus. Relapsien ehkäisemiseksi kohdun limakalvo kaavitaan pois ja liiallisen kudoskasvun pesäkkeet poltetaan laserilla tai nestemäisellä typellä. Jos polyyppien havaitaan sisältävän epätyypillisiä soluja, kohdun täydellinen poisto on mahdollinen.

Endometriumin polyyppi ja raskaus

Yleensä kohdun limakalvon polyyppi ja raskaus ovat yhteensopimattomia käsitteitä, koska neoplasia estää hedelmöitetyn munasolun kiinnittymisen kohdun seinämiin. Mutta joissakin tapauksissa polyyppejä esiintyy hedelmöityksen jälkeen. Niiden esiintyminen liittyy hormonaalisiin muutoksiin naisen kehossa ja seuraaviin tekijöihin:

• Yleinen immuniteetin heikkeneminen.
• Sukupuolielinten infektiot.
• Trauma kohdun limakalvolle.
• Painonpudotus.
• Komplikaatioita aiemmista synnytyksistä.

Useimmiten raskaana olevilla naisilla diagnosoidaan desiduaalisia polyyppejä, jotka eivät ole uhka äidille tai lapselle. Ne häviävät itsestään synnytyksen jälkeen eivätkä vaadi hoitoa. Mutta tällaiset kasvaimet vaativat jatkuvaa seurantaa. Jos kasvu on muodostunut kohdun kohdunkaulan kanavaan, siitä voi tulla sikiön infektiolähde, joka voi aiheuttaa kohdunkaulan ennenaikaisen avautumisen ja synnytyksen. Tässä tapauksessa suoritetaan paikallinen antibakteerinen hoito.

Oireiden osalta paikallinen kohdunsisäinen muodostuma ei välttämättä ilmene millään tavalla. Mutta joissakin tapauksissa naiset huomaavat kalvavaa kipua alavatsassa, lievää veristä tai pahanhajuista vuotoa emättimestä. Runsas verenvuoto voi viitata kasvaimen traumaan.

Useimmissa tapauksissa lääkärit eivät koske polyyppeihin ennen synnytystä, koska ne voivat tulla ulos itsestään, ja kirurgisen toimenpiteen yhteydessä on suuri kohdunsisäisen ja märkivän septisen infektion riski. Jos neoplasia on aiheuttanut hedelmättömyyttä, sen poistamisen ja hormonihoidon jälkeen nainen voi tulla raskaaksi.

Joka tapauksessa kaikenlaiset endometriumin polyypit vaativat oikea-aikaista diagnoosia ja hoitoa komplikaatioiden ja niiden pahanlaatuisen muutoksen riskin minimoimiseksi.