Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Pakotettu diureesi
Viimeksi tarkistettu: 19.11.2021
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Diureesin kuten vieroitus menetelmä perustuu käyttöön lääkkeitä, jotka edistävät voimakas kasvu diureesi, se on yleisin tapa lääkehoidon myrkytyksen, jossa poistaminen suoritetaan pääasiassa hydrofiilisiä myrkyt munuainen.
Nämä tavoitteet saavutetaan parhaiten osmoottisen diureetit (mannitoli), kliininen soveltaminen joka käynnistettiin Tanskan lääkärin Lassen 1960. Osmoottinen diureetti jaetaan ainoastaan solunulkoiseen sektorilla ei sovelleta metabolisia muutoksia, täysin suodatetaan glomerulusten tyvikalvon, ei poistuisi putkimaisen laitteessa munuaisia. Mannitoli on laajalti käytetty osmoottinen diureetti. Sovelletaan vain solunulkoisessa väliaineessa, ei metaboloidu, ei imeytyvät munuaistiehyeitä. Mannitolijakauman tilavuus kehossa on noin 14-16 litraa. Mannitoli ratkaisut eivät ärsytä intima laskimoon, kosketukseen ihon kanssa eivät aiheuta kuolion, annetaan suonensisäisesti 15-20% liuos, jossa oli 1,0-1,5 g / kg. Päivittäinen annos on enintään 180 g.
Furosemidi - vahva diureetti (salureticheskim) tarkoittaa Koto-cerned vaikutus estoon liittyvän reabsorptiota Na + -ionien CL ja, vähemmässä määrin - K +. Tehokkuus diureettinen vaikutus on käytetyn lääkkeen kerta-annos 100-150 mg on verrattavissa osmoottisen diureetit, kuitenkin, toistettu annostelu voi olla merkittävä elektrolyytti menetys, erityisesti kalium.
Diureesin Menetelmä pitää riittävän monipuolisesti kiihtyi poistamiseksi rungosta eri myrkyllisiä aineita, kuten barbituraatit, morfiini, orgaanisia insektisidejä (IEF) ja pahikarpin kiniini-hydrojodidi, dikloorietaani, raskasmetalleja ja muita tuotteita ulostulo munuaiset. Tehokkuutta diureettihoidosta pienenee huomattavasti muodostamalla vahvan sidoksen useita kemiallisia aineita viedään organismiin proteiinien ja veren lipidien, kuten edellä, esimerkiksi jos myrkytyksen fenotiatsiinit, klotsapiini et ai. Kun myrkytys myrkkyjen antaa happaman reaktion vesiliuoksessa ( barbituraatit, salisylaatit, jne.) ennalta alkalointi suoritetaan veren laskimoon natriumbikarbonaattia (4% 500 ml).
Pakotettu diureesi suorittaa aina kolmessa vaiheessa alustavan veden kuormituksen, diureetin nopean käyttöönoton ja elektrolyyttien liuosten korvausinfuusion.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]
Seuraavaa pakko-diuresis-menettelyä suositellaan
Prekompensoimalla on hypovolemian kehittyminen, joka kehittyy vaikean myrkytyksen aikana plasman korvaavan liuoksen laskimonsisäisellä injektoinnilla. Samanaikaisesti, pitoisuus myrkyllisiä aineita veressä ja virtsassa, ja annettaessa hematokriitin pysyvä virtsan katetrin mittaamiseksi tunnin diureesiin. Mannitoli (15-20% liuos) annetaan suonensisäisesti määränä 1,0-1,5 g per 1 kg potilaan ruumiinpainoa 10-15 minuuttia, sitten - elektrolyyttiliuos nopeudella, joka on määrä diureesi. Korkea diureettinen vaikutus (500-800 ml / h) pidetään sisällä 3-4 tuntia, jonka jälkeen osmoottinen tasapaino palautuu. Tarvittaessa koko sykli toistetaan, mutta enintään kahdesti, jotta vältetään osmoottisen nefropatian kehittyminen. Yhdistetystä käytöstä saluretikami osmoottisen diureetit (furosemidi) antaa lisäksi mahdollisuuden kasvattaa diureettinen vaikutus on 1,5 kertaa, mutta nopea ja suuri määrä diureesin saavuttaa 10-20 l / päivä aiheuttaa mahdollisen vaaran liukenemalla nopeasti kehosta plasman elektrolyytin.
Suolan tasapainon mahdollisten rikkomusten korjaamiseksi otetaan käyttöön elektrolyyttiliuos.
Pakotetun diureesin menetelmää kutsutaan joskus veren pesemiseksi, koska siihen liittyvä vesi-elektrolyyttikuormitus asettaa suuremmat vaatimukset sydän- ja verisuonijärjestelmään ja munuaisiin. Ruiskutetun ja eristetyn nesteen tarkka kuvaus, hematokriitin ja CVP: n määrittely mahdollistavat kehon vesitasapainon helppoon hallintaan hoidon aikana suuresta diureesiasteesta huolimatta.
Pakotetun diureesin (hyperhydraation, hypokalemian, hypochloraemian) menetelmän komplikaatiot liittyvät vain sen käytön tekniikan rikkomiseen. Tromboflebitin välttämiseksi liuoksen antopaikassa suositellaan keskushermoston katetrointia. Jos osmoottisten diureettien (yli 3 päivää) pitkäaikainen käyttö on osmoottinen nefroosi ja niveltulehdus, voidaan kehittää. Siksi pakotetun diureesin kesto on yleensä rajoitettu näillä termeillä, ja osmoottiset diureetit yhdistetään saluretikoilla.
Menetelmä diureesin vasta-myrkytysten vaikeuttaa akuutti verenkiertohäiriö, ja munuaisten vajaatoiminta (vähävirtsaisuutta, atsotemia, kohonneet veren kreatiniinipitoisuuden 221 mmol / l, joka on yhdistetty pieni määrä suodatus). Yli 50-vuotiailla potilailla pakotetun diuresismin tehokkuus on samaa syytä huomattavasti vähentynyt.