Elektivnıy mutismi

Valinnainen mutismi, jota monet tutkijat kutsuvat oireyhtymälle. Riittämätön tieto ja monimutkaisuus kehityspoikkeavuuksia johtavat usein diagnostisia virheitä (esim diagnoosi skitsofrenian tai kehitysvammaisuus) tms itsepäisyys Arviointi ja simulointi ja siten vaalien riittävää lääketieteellistä, psykologista ja koulutuksen avulla. Useissa tapauksissa puheyhteyden rikkominen tietyissä sosiaalisissa tilanteissa pidetään tilapäisenä ja spontaanisti telakoituna. Mikäli pitkittynyt tai krooninen valittavia Mutismi vääränlaisesta käsittelystä tai sen puute johtaa usein vakavia muotoja koulussa sekä sosiaalisen syrjäytymisen lukien saavuttamista mies kypsässä iässä. Tässä suhteessa nimittämistä varten täyden hoidon erityinen merkitys on perustettua ajoissa tarkka diagnoosi psykiatri. Tietoja kliiniset oireet tämän taudin ja vaarat sen sosiaalisten tulosten on oltava tietoisia lasten instituutiot, psykologit, opettajat ja kasvattajat, on ensisijaisesti tapa "hiljainen" lapsi.

Synonyymit

• Selektiivinen mutismi.
• Selektiivinen mutismi.
• Osittainen mutismi.
• Vapaaehtoinen mutismi.
• Psykogeninen mutismi.
• Tilanne aiheuttaa mutismia.
• Luonteenomaista mutismia.
• Sanoin fobia.
•  Nemota ja kuulo säilynyt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiologia

Vapaata mutismia pidetään suhteellisen harvinaisena ilmiönä, jonka esiintyvyys lapsilla ja nuorilla virallisten tietojen mukaan on 0,02-0,2%. On näyttöä siitä, että lapsilla, jotka ovat alkaneet kouluttaa, lyhyt vapaaehtoinen mutismi näyttää paljon useammin (0,72%).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mikä aiheuttaa valitettavaa mutismia?

Valittavia Mutismi, on yleensä psychogenic alkuperä, joka liittyy yliarvostettu suhteessa tiettyyn tilanteeseen ja ilmaistaan regressiivinen reaktio erottaminen perhe, katkeruutta, tunne arvottomuuden, joilla usein muoto passiivisen protesti. Tällaiselle poikkeamiselle voi olla ominaista hysteerinen mekanismi, joka mahdollistaa sellaisten reaktioiden kuin "kuvitteellinen kuolema" kehittymisen. Valinnainen mutismi voi myös muodostaa pakkomielteisen pelon löytäen oman verbaalisen tai henkisen riittämättömyyden.

Kehitysmekanismi

Merkkejä vaalirauhaa näyttävät enemmän esikouluiässä, mutta ei sulkeudu pidetä tuskallinen ilmiö, koska suurimman osan ajasta lapsen viettää perheen ja hänen hiljaisuus tuntemattomien kanssa kodin ulkopuolella ja sitä pidetään liiallinen ujous. Ilmenemismuotoja valittavia vaikenemisen selviävät alussa koulun, kun hiljaisuus tietyissä tilanteissa nopeasti luo edellytykset syrjäytymistä. Valinnainen mutismi kestää pitkää vuotoa, joka kestää useita kuukausia ja useita vuosia. Älykkään mutismin spontaani katoaminen on hyvin harvinainen ilmiö. Useimmissa tapauksissa ilman kohdennettua kivuliaiden oireiden ovat venyneet kaikista koulupäivää mukana pelko ihmissuhde kontakteja, logo-ja sosiaalinen fobia ja katoavat - kokonaan tai osittain - kun muutat sosiaalista tilannetta, usein edullisin psykologinen ilmapiiri joukkueessa (työssä, ammatillisessa oppilaitos). Samaan aikaan useimmat kirjoittajat huomauttavat catamnesis henkilöä määritelty oireyhtymä, sosiaalisten ongelmien vuoksi liittyy epävarmuutta ja sosiaalista pelkoja. Kun pitkän aikavälin valittavia mutismi usein syntyy toissijainen psychogenic vastauksena sen tilaan, joka johtaa vuosien patologisten muodostumista identiteetti, edullisesti on inhiboitavissa ja psevdoshizoidnomu tyyppi.

Valitun mutismin luokittelu

Etiologisesta tekijästä riippuen eriväriset muuntomuutokset vaihtelevat.

• Valittavia Mutismi yliarvostettu käyttäytyminen liittyy kielteinen suhtautuminen joihinkin merkittäviin lapsen kasvot (esim opettaja, kouluttaja, isäpuoli äitipuoli lääkäri) tai epämiellyttävä paikka (päiväkoti, koulut, sairaalat).
• Sotsiofobichesky valittavia Mutismi, koska pelko lapsen löytävät henkisen ja sanallisen epäjohdonmukaisuuksia tai liittyvien perustuslaillisten yliherkkyyttä, kuten siedä uuteen ympäristöön ja vieraassa ympäristössä.
• Hysteerinen vapaaehtoinen mutismi, joka perustuu lapsen tiedostamattomaan haluun herättää huomionsa itsestään, saavuttaa hänen toiveensa ja vapauttaa liiallisesta henkisestä stressistä.
• Depressiivinen vapaaehtoinen mutismi, ilmaistuna elintärkeän sävyn vähenemisenä, hidastuminen ideatorisissa ja moottoripyöreissä.
• Valinnainen mutismi sekamuotoisilla mekanismeilla.

Eri syistä valinnaista mutismia luokitellaan tilastolliseksi, pysyväksi, valinnai- seksi ja kokonaisuudeksi ja kestoksi - väliaikaiseksi ja jatkuvaksi.

On myös syytä mainita valittavien mutismien seuraavat vaihtoehdot.

• Symbiotinen valinnainen mutismi, jolloin lapselle on tunnusomaista symbioottinen suhde tiettyyn henkilöön ja alistetut manipulatiiviset suhteet sosiaalisen ympäristön muiden osanottajien kanssa.
• Puhe fobinen, vapaaehtoinen mutismi, pelkää kuulla oman äänen ja rituaalisen käyttäytymisen.
• Reaktiivinen vapaaehtoinen mutismi, joka vetäytyy itsestään reaktiivisen masennuksen takia.
• Passiivinen aggressiivinen valinnainen mutismi, jota voidaan kuvata vihollisen hämmennyksen käyttämiseksi psykologisena aseena.

Kliininen kuva valittavia mutismi on tunnusomaista se, ettei puheen kosketukseen tietyissä tilanteissa, usein alle vospitatelno¬obrazovatelnyh toimielinten (koulu, päiväkoti, sisäoppilaitoksessa). Täysi tunnottomuus tapahtuu seinien koulun yleensä tai vain rajoitettu luokkahuoneita, kun lapsi ei puhu opettajien tai luokkatoverit. Joskus lapsi on hiljaa vain läsnäollessa jotkut opettajat, tai yksi opettaja / kouluttaja, vapaasti ja äänekkäästi puhuvat lapsille. Näiden tapausten laadun tarkistaminen tapahtuu kirjallisesti kotitehtävissä, vastauksissa kysymyksiin ja tiivistelmiin. Usein lasten vaalilla Mutismi välttäen sanallinen kontakti, valmiita käyttämään viestintään ilmeet ja pantomiimi. Muissa tapauksissa lapset jäädyttää läsnäollessa tiettyjä ihmisiä tai kaikki ulkopuoliset eivät saa koskea itseäsi, älä tutkia muita ihmisen silmistä, pidetään jännittyneenä, istuen, pää alaspäin ja hunching olkapäitään. On tapauksia, kun lapsi kieltäytyy puhua läsnäolo muukalaisia, koska hän näyttää omaa ääntä, "hauska", "outo", "epämiellyttävä". Paljon vähemmän valittavia Mutismi ei koske oppilaitoksiin, ja toisaalta, perhe: helppo kommunikoida toistensa kanssa ja aikuisten kanssa kadulla ja koulussa lapset eivät puhu kotona joku perhe (isäpuoli, äitipuoli, isä, isoisä).

Poikkeavan lapsen käyttäytyminen verrattuna normaalien vertaisten kanssa on niin epätavallista ja järjetöntä, että toiset alkavat epäillä henkistä häiriötä tai älyllistä epäjohdonmukaisuutta. Kuitenkin psykologisten, defektologisten ja lääkärintarkastusten tulokset osoittavat normaalia älykkyyttä ja mielenterveyden sairauden puutetta lapselle, joka on altis puhefobialle. Monien samanlaisesta poikkeamasta kärsivien lasten anamneesissa havaitaan kuitenkin puheen kehityksen viivästyminen, artikulaation tai dysartrian rikkominen. Lapset voivat näyttää tyrmistyneisyyttä, ahdistusta, passiivisuutta, liiallista itsepäisyyttä, halu manipuloida muita. He ovat pääsääntöisesti liian kiinnittyneet äitiin ja tuntevat olonsa tyytymättöminä, kun hänet erotetaan. Perheympäristössä ja lasten ryhmässä osa näistä lapsista on ujo ja hiljainen, toiset taas päinvastoin ovat hyvin seurallinen, puhelias ja meluisa.

Valinnaista mutismia täydentää usein erilliset neuroottiset häiriöt (enuresis, encopresis, phobias, tics) sekä pääasiassa astenoidisen dynaamisen tyypin masennuksen merkit.

[17], [18], [19]

Kuinka tunnistaa vapaaehtoinen mutismi?

Vaihtoehtoisen mutismin diagnoosi voidaan määrittää seuraavissa olosuhteissa:

• normaali puheen käsitys;
• riittävät ilmentävän puheen sosiaaliseen viestintätasoon:
• Lapsen kyky tavallisesti puhua joissakin tilanteissa ja käyttää tätä kykyä.

Valittavia Mutismi erotettava varhaslapsuuden autismista, vastasyntyneiden skitsofrenian takautuvasti-katatoninen ja skitsofrenian kanssa viivästyneen (ennen murrosikää ja nuoruudessa) pääasiassa katatoninen, maanis ja hallusinaatioita-harhainen oireiden, masennustilojen psykoottinen, orgaaninen aivosairaus , reaktiivinen ja hysteerinen mutismi.

Toisin kuin lapsuusautismin, joka on ominaista puute sanallinen yhteyttä toisiin, valittavia mutismi on tunnusomaista heikentynyt suullinen tiedonanto ajan jälkeen normaali sanallinen viestintä, selektiivinen, liittyy tiettyyn tilanteeseen, sijainti tai henkilö. Kun elektiivistä vaikenemisen ole syviä ekstrovertti ja disharmony henkisen kehityksen ulkopuolelle, koska ovat tyypillisiä oireita autismi, koska stereotypia, typerä yliarvostettu harrastukset ja pelit, mielikuvituksellisia pelot läpitunkevaa käytöshäiriöt, ilmeet ja motorisia taitoja.

On huomattava, että joissakin tapauksissa varhaisessa ilmentymä skitsofrenian lapsen sisällä regressiivinen tai katatono- regressiivinen melun jälkeen normaali henkinen ja fyysinen kehitys ajan, se katoaa. Tässä tapauksessa, toisin kuin valittavia Mutismi, on valoisa polymorfinen positiivisia oireita ja regressiivinen sairaudet eivät ole vain täydellinen tai osittainen puhekyvyn menetys, pitkäjänteiseen ja merkittävää kehitystä alkamisen jälkeen loppuun, vaan myös muita regressiivinen häiriöt: menetys omatoimisuus taitoja, siisteys, äärimmäinen yksinkertaistaminen ja stereotypiat pelejä arkaainen oireiden ilmaantuminen.

Klo viivästyneen skitsofrenia ja vakava masennustila puuttuminen tai osittainen puhekyvyn menetys ei ole velvoittanut ominaisuutta, vaan liittyy kovaa positiivisia oireita, mikä vaikeuttaa useimmissa tapauksissa sekoittaa endogeenisen tautia neuroottinen dumbness.

Puhe menetys neurologisten sairauksien aiheuttamia elinvaurioita, tyvitumakkeiden, limbisen ja otsalohkoissa aivojen järjestelmän vähitellen lisääntyessä mukana Tyypillinen prosessi orgaanisen oireiden ja aiheuta vaikeuksia, erotusdiagnoosissa.

Sisällä affektiivinen-isku reaktion spesifisyyttä mutismi ovat sen terävät selvästi heti psihotravmy, kokonaisuudessaan suhteellisen lyhytkestoinen, sekä selektiivisyyden puute, vakavuus paniikki, motorinen hidastuminen ja somatovegetativnyh häiriöt.

Vaikeinta on sähköistämisen rajaaminen hysteerisestä. Yhteiset merkinnät näistä kahdesta vaihtoehdosta ovat keinot, jotka perustuvat "ehdollisen toiveen" periaatteeseen, mielenterveyden infantilismiin, demonstroivaan käyttäytymiseen, koulutukseen hyperopean tyypin mukaan. Erot muodostuvat persoonallisuuden piirteistä. Lapsen valittavia Mutismi yrittää olla huomaamaton, se on tyypillistä päättämättömyys, vaikeudet ihmissuhde kontakteja, ujous, huono itsetunto, primitiivinen mielikuvitus. Lapset, joilla on hysteerinen mutismi, päinvastoin ovat yleensä keskellä huomiota, taipuvaisia reheviä fantasioita, ovat riittämättömän lisääntyneet itsetunto, pyrkivät manipuloimaan muita. Hysteerisellä neurosikalla, mutismi on yleensä yhteensä, mutta se lyhenee nopeasti, jos käytetään oikeaa psykoterapeuttista lähestymistapaa.

Differentiaalinen diagnostiikka

Diagnoosi perustuu ensisijaisesti sairauden kliinisiin oireisiin, eikä se edellytä pääasiassa ylimääräisiä fyysisiä tutkimuksia, laboratoriotutkimuksia ja instrumentaalisia tutkimuksia, lukuun ottamatta orgaanisten aivosairauksien ja kuulon heikkenemisen epäilyjä. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan perusteellinen tutkimus:

• lastenlääkäri;
• neurologi; 
• psykologi;
• puheterapeutti;
• terapeutti;
• silmälääkäri;
• Korvalääkärin;
• neuropsykologi;
• surdologom;
• neurokirurgi.

Seuraavat tutkimukset tehdään myös:

• craniography;
• EKG;
• rinnassa röntgen (kopio);
• EEG;
• EkhoEG;
• REG;
• MRT.

[20], [21], [22]

Valitun mutismin hoito

Hoito on avohoitoa. Poikkeuksina ovat tapaukset, joissa psykiatrisessa sairaalassa on oltava havaintoja ja laboratorio-instrumentaalisia tutkimuksia, jotta löydettäisiin erimielisyyksiä selektiivisen mutismin ja endogeenisen tai nykyisen orgaanisen sairauden välillä. On yhtä tärkeää erottaa lapset syvästä koulusta, joka tarvitsee säästää koulutusta psykiatrisen sairaalan osittain pysyvässä osastossa.

Vaihtoehtoisen mutismin hoitomenetelmät

Psykoterapia: perhe, yksilölliset, viestintätaidot, igroterapiya, artterapia, integroiva (kognitiivinen-analyyttinen, viittaava-käyttäytymispiste) psykoterapia.

Huumehoito (mikäli tarpeen, ei ole pakollista ja sitä on määrätty ottaen huomioon kliinisen kuvan vakavuus ja koulun syvyys ja sosiaalinen sopeutuminen):

• rauhoittajat - klordiatsepoksidi, diatsepaami, oksatsepaami ja pienet fenatsepaamin annokset;
• nootropiat: pyra- tetaami, gopantenihappo, asetyyliaminosukkidiinihappo, aminofenyylivoihappo, pyritiini, aivokuoren aivokuoren polypeptidit jne .;
• timoanaleptit: sulpiridi jopa 100 mg / vrk, alimamatsiini enintään 10 mg / vrk;
• lievä ahdistuneisuus antipsykootit: tioridatsiini jopa 20 mg / vrk;
• masennuslääkkeet: pipofezine 50 mg / päivä, amitriptyliini 37,5 mg / päivä, pirlindoli 37,5 mg / päivä, maprotiliini 50 mg / päivä, klomipramiini 30 mg / päivä, imipramiini 50 mg / päivä.

Hoidon tavoitteet

Neuroottisten ja masennushäiriöiden kohtaaminen, ihmissuhteiden parantaminen.

Poissuljetaan

• Yleiset kehityshäiriöt (B84).
• Skitsofrenia (P20).
• Erityiset puheen kehityksen häiriöt (P80).
• Väliaikainen vapaaehtoinen mutismi osana ahdistushäiriöitä, koska pelko pelottelee pikkulapsissa (P93.0).