Influenssan komplikaatioiden antibioottisen profylaksin vahvistaminen suurten nivelten leikkauksessa

Suurten nivelten toimintojen määrän kasvu, kliinikoille annettavan riittävän materiaalituen puuttuminen ja alaikäisen koulutuksen saaneiden henkilöiden hoitoon pääsy eivät anna tänään mahdollisuutta sulkea pois kaikkein huikean postoperatiivisen komplikaation - peri-implantti-infektion kehittymisen. Yksi tärkeimmistä tekijöistä on huumeiden torjunta.

Lukuisat julkaisut viime vuosina osoittavat, että jopa antibakteeristen lääkkeiden systemaattinen käyttö ja leikkauksen virheetön tekniikka eivät joissakin tapauksissa estä postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden kehittymistä. Tällöin syvien infektioiden esiintyvyys koko lonkan niveltulehduksessa saavutti aikaisemmin 50% ja nyt ulkomaisten ja kotimaisten julkaisujen mukaan 2,5%. Tällaisten komplikaatioiden saaneiden potilaiden hoito edellyttää toistuvaa kirurgista toimenpidettä, toistuvan antibakteerisen immuunivälitteisen hoidon määräämistä, puhumattakaan sairaalahoidon huomattavasta pidentämisestä ja potilaan mahdollisesta invaliditeetista.

Perioperatiivisen profylaksin klassinen malli, joka on esitetty useimmissa ortopedian antibioottikemoterapian suuntaviivoissa, edellyttää I-II-sukupolven kefalosporiinien käyttöä (CA I-II) rutiinitoimenpiteiden aikana. Näiden lääkkeiden valinta on aiheuttanut, kuten tiedetään, se, että haavan pinnan mikrobikontaminaatiolla positiivisen infektion pääasiallinen aiheuttaja on S. Aureus. Kuten käytännössä kuitenkin käy ilmi, CS I-II: n käyttö ei aina salli postoperatiivisen jakson tasaisuutta ja estää postoperatiivisten tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen. Tällaisten epäonnistumisten syyt ovat riittämättömät riskitekijöiden arvioinnit, jotka kaikissa kirurgisissa toimenpiteissä käytettävien keskeisten säännösten lisäksi luustolaajennuksessa ovat tärkeitä piirteitä. Jälkimmäinen voidaan muotoilla seuraavasti:

• Ensinnäkin erityinen piirre on lisäalustan läsnäolo potentiaalisten patogeenisten taudinaiheuttajien - implantin tarttumiselle. Mainittujen antibakteeristen lääkkeiden käyttö tässä tapauksessa ei takaa kiinnittyvien bakteerien täydellistä poistamista. Tällöin välittömästi liittyvä mahdollisuus infektion viivästyneeseen ilmentymiseen operatiivisen intervention jälkeen useasta päivästä kahteen tai useampaan vuoteen riippuu suoraan;
• toiseksi, ehdotetussa järjestelmässä ei oteta huomioon mahdollisuutta taudinaiheuttajien hematoogeenista levittämisestä infektioista. Tämä ongelma on hiljattain saanut erityistä huomiota, koska lukuisia vahvistuksia mahdollisuudesta kehittää postoperatiivisia komplikaatioita läsnä ollessa tarttuvaa prosessia suuontelossa, hengitysteissä tai virtsateissä on saatu;
• ylimääräinen riskitekijä on potilaan epäjohdonmukainen intraartikulaarinen infektio;
• pitoisten ja syvien infektiokomplikaatioiden esiintymistiheyden huomattava kasvu koko lonkan korvaamisessa havaitaan myös diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, joilla on nivelreuma munuaisten vajaatoiminnassa.

Lopuksi CI I-II: n perioperatiivisen ennaltaehkäisyn yhtenäinen nimittäminen täysin jättää huomiotta kirurgisen hoidon aloittavien potilaiden heterogeenisuuden. Jopa pinnallisella analyysillä on selvää, että tällaisia toimintoja tekeviä potilaita on ryhmiteltävä ainakin useaan ryhmään. Ensimmäiseen tulisi kuulua ensimmäistä kertaa operoidut potilaat, toiset potilaat, jotka tulevat toistuviin toimenpiteisiin maksukyvyttömien rakenteiden poistamisen jälkeen. Kolmanneksi ja neljäsosaksi tulee sisältää potilaita, joilla on historiallisia septisiä komplikaatioita ja aiemmin antibioottiterapiaa saaneita potilaita. Antibioottireseptoriprotokollat eri ryhmien potilailla eivät voi olla identtisiä.

Suunniteltaessa taktiikka antibioottiprofylaksia lääkärin lisäksi otetaan huomioon kaikki mahdolliset riskitekijät infektiokomplikaatioita hänen potilaan on oltava luotettavaa ja ajantasaista tietoa osuus taudinaiheuttajien rakenteessa leikkauksen jälkeisen infektiokomplikaatioita osastolla. Tässä suhteessa korvaamattomat tutkimusmenetelmät ovat oikein suoritettu mikrobiologinen tai PCR-tutkimus. Materiaali voidaan kliinisen tilanteen mukaan saada intraoperatiivisesti, kun se suorittaa yhteinen punktuura proteiinin, sementin tai haavan (fistulasta) irrotettavien fragmenttien tutkimisen yhteydessä.

Olisi myös otettava huomioon, että haittavaikutuksen aiheuttavan haavan komplikaatioiden aiheuttaja voi olla mikrobiologiset yhdisteet, jotka tietomme mukaan edustavat jopa 7% kaikista mikrobiologisen tutkimuksen tuloksista. Nämä tulokset saatiin aineen bakteriologisesta tutkimuksesta yli tuhatta potilasta 10 vuoden seurannan aikana. Haavan infektioiden aiheuttavien aineiden etiologisen merkityksen kvalitatiivisella arvioinnilla perustettiin yhdistysten "osanottajien" hallitseva koostumus: Staph. Aureus yhdessä Ps. Aeruginosa - 42,27%, Staph. Aureus Pr. Vulgaris - 9,7%, Staph. Aureus Pr. Mirabilis - 8,96%, Staph. Aureus E. Colin kanssa - 5,97%, Staph. Aureus Str. Haemolyticus ja Ps. Aeruginosa Pr. Vulgaris - ei 5,22%.

Yksi antibakteerisen farmakoterapian ongelmista on sairaalakantojen lisääntyvä vastustuskyky. Kun määritettiin näiden kantojen herkkyys ensimmäisen sukupolven kefalosporiineille, saatiin tuloksia, jotka osoittavat korkean resistenssin näille bakteerilääkkeille. Joten, Staph. Aureus, joka katsottiin tällaisten komplikaatioiden "syylliseksi", oli herkkä ensimmäisen sukupolven kefalosporiineille vain 29,77 prosentissa tapauksista.

Kysymys herää: ovatko nykyään olemassa menetelmiä, jotka sallivat kaikissa tapauksissa saavuttaa postoperatiivisten infektiokomplikaatioiden puuttumisen tuki- ja liikuntaelinten toimenpiteiden aikana? Tietenkin, riittävän / riittämättömän antibioottisen profylaksin lisäksi, toiminnan lopputulos määräytyy preoperatiivisen valmistuksen, aseptisten sääntöjen noudattamisen, kirurgisen toimenpiteen erityispiirteiden ja jopa käyttötilanteen mukaan. Samanaikaisesti antibioottien riittävä käyttö voi olla avainasemassa postoperatiivisen ajanjakson aikana.

Tulosten perusteella kymmenen bakteriologisen valvonnan, ehdotimme järjestelmä perioperatiivinen profylaksia haavainfektion hip nivelartroplastiassa käsittää parenteraalisesti toisen sukupolven kefalosporiini ja kefuroksiimi-valmisteen ryhmästä, fluorattujen kinolonien - siprofloksasiini.

Kefuroksiimi annettiin 1,5 g: n annoksella 30 minuuttia ennen leikkausta, sitten 0,75 g kolme kertaa päivässä 48 tunnin ajan toimenpiteen jälkeen. Ciprofloksasiinia annettiin annoksella 0,4 g kahdesti vuorokaudessa 3-5 päivän ajan. Tässä yhdistelmässä kefuroksiimi tarjoaa riittävän aktiivisuuden stafylokokkeja ja enterobakteereita vastaan ja siprofloksasiinia - gram-negatiivisia mikro-organismeja vastaan. Tällaisen järjestelmän käyttö on mahdollistanut haavan infektioiden kehittymiseen liittyvien postoperatiivisten komplikaatioiden määrän mitätöi- misen lonkkanivelproteesin asennuksen jälkeen. Tällä hetkellä tällaisten tapausten esiintyminen KKB: n ortopedisen traumatologian osastolla ei ylitä 5,6%.

Proteesiin liittyvän stafylokokki-infektion kehittyminen voidaan poistaa rifampisiinin antamalla.

On kuitenkin muistettava, että monoterapiana tämän lääkkeen kanssa resistenssi kehittyy nopeasti. Zimmerii et. Ai. (1994), koska jälkimmäinen ominaisuus, ehdotimme käyttöä ehkäisyyn leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, jotka liittyvät istutteen liittyvän stafylokokki-infektio, joka on yhdistelmä kahdesta antibakteerisia aineita: rifampisiini yhdistää oraalisen siprofloksasiinin.

Uskomme, että antibioottisen profylaktion strategia jokaisessa yksittäisessä tapauksessa voidaan määritellä seuraavasti:

• kefatsoliini tapaaminen tai leikkaussalin ennaltaehkäisyyn Kefuroksiimi esitetty potilaiden toimii ensin, ilman riskitekijöitä, joilla ei ole (läpäissyt puhtaanapito) kaukainen infektiopesäkkeitä, ei ole aiemmin hoidettu antibiooteilla;
• kaikissa muissa tapauksissa on suositeltavaa harkita kahden antibakteerisen lääkkeen tai erittäin laaja-annoksen valmistamista, jotka kattavat potentiaalisten patogeenien koko spektrin. Jos epäillään metisilliiniresistenttien kantojen läsnäollessa, valittavat lääkkeet ovat vankomysiini yhdessä rifampisiinin kanssa anaerobinen infektio - klindamysiini. Kun tunnistat Ps. Aeruginosan etusija olisi annettava keftatsidiimille tai kefepiimille, ja sekoitettu kasvisto vaatii antibakteeristen lääkkeiden antamista karbapeneemiryhmästä.

Aktiivinen käyttö yhdistetyn tarkoituksena kahdenlaisia antibioottien tartuntavaaran paraproteznoy sallittua kolmen viime vuoden aikana vähentää tällaisten komplikaatioiden ortopedisen osaston №2 Gause RCH RT terveysministeriön 0,2%. Laadukkaiden implanttien aktiivinen käyttö, antibioottinen profylaksia, toiminnan keston lyhentäminen ja riittävä vedenpoisto ovat onnistuneen työn perusta.

Näin ollen perioperatiivisen antibioottisen profylaksin lähestymistapa ei saisi olla yhtenäinen. Hoidon hoito-ohjelmaa olisi kehitettävä erikseen jokaiselle potilaalle ottaen huomioon kaikki anamnestiset ominaisuudet ja mahdolliset riskitekijät, farmakokinetiikan ominaisuudet ja antibakteeristen lääkkeiden antimikrobisen aktiivisuuden spektri tietyllä potilasryhmällä. Näyttää siltä, että tässä tapauksessa paras tulos voidaan antaa osallistuvasta lääkärin ja kliinisen farmakologin yhteisestä työstä, koska se on toimivaltainen valinta antibakteerisessa hoidossa, jolla voi olla keskeinen rooli hoidon onnistumisessa.

Lääketieteen tohtori, professori Bogdanov Enver Ibragimovich. Infektiokomplikaatioiden antibioottisen profylaksin vahvistaminen suurten nivelten leikkauksessa // Käytännöllinen lääketiede. 8 (64) joulukuu 2012 / määrä 1

[1], [2], [3], [4], [5]