Ei-toiminnalliset lisämunuaiset muodostumat

Epäonnistuneet lisämunuaiset ovat lisämunuaisvaurioita, joilla ei ole hormonaalista vaikutusta. Oireet, merkit ja hoito riippuvat luonteesta ja koosta.

[1], [2]

Syyt epätoivottuja lisämunuaineita

Aikuisilla adenoma (50%), karsinooma (30%) ja metastaattiset kasvaimet (10%) ovat yleisimpiä ei-toimiva lisämunuaisten muodostuminen. Loput koostuvat kystistä ja lipomista. Kuitenkin mittasuhteet riippuvat kliinisistä ilmiöistä; satunnaisessa löydöksessä esiintyy usein adenoomia. Vastasyntyneillä harvemmin, spontaania verenvuotoa lisämunuaiseen voi aiheuttaa suurien muodostumien esiintymistä adduktiivisella alueella, joka simuloi neuroblastoomaa tai Wilmsin kasvainta. Aikuisilla kahdenvälinen massiivinen verenvuoto lisämunuaiseen voi aiheuttaa tromboembolinen sairaus, koagulopatia. Iäkkäillä potilailla havaitaan hyvänlaatuisia kystiä, joita voi seurata kystinen rappeuma, verisuonihäiriöt, bakteeri-infektio, lois-hyökkäys (echinococcus). Myös lisämunuaiset muodostuminen voi aiheuttaa tuberkuloosin hematogeenisen leviämisen. Epätoiminnallinen lisämunuaisen karsinooma aiheuttaa diffuusi infiltroivan retroperitoneaalisen prosessin. Voi aiheuttaa verenvuotoa, joka aiheuttaa lisämunuaisten hematoomia.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oireet epätoivottuja lisämunuaineita

Epätoiminnalliset lisämunuaiset muodostumat tunnistetaan tavallisesti CT- tai MRI-potilailla vahingossa, jostain toisesta syystä. Ei-toiminnallisuus luodaan kliinisesti ja se vahvistetaan määrittämällä lisämunuaishormonien taso edellä kuvatulla tavalla. Lisämunuaisen lisämunuaisen vajaatoiminta on harvinaista, paitsi jos kyseessä ovat molemmat rauhaset.

Diagnostiikka epätoivottuja lisämunuaineita

Pääpiirteet kahdenvälisten massiivinen lisämunuaisen verenvuoto ovat vatsakipu, lasku hematokriitin, akuutin lisämunuaisten vajaatoiminnan, lisämunuaiset massa TT tai MRI. Lisämunuaisen tuberkuloosi voi aiheuttaa kalkkeutumista ja  Addisonin tautia. Toimimattoman lisämunuaissyöpäpotilaalla yleensä ilmentyy metastaattinen sairaus, siis, ei sovelleta kirurginen hoito, kemoterapia mutta ohjaus voidaan suorittaa, kun tuki- mitotanom eksogeenisen glukokortikoidihoidolle.

Lisämunuaisen adenooma pieni (<2 cm) on yleensä ei-toiminnallinen, eivät aiheuta oireita, eivät vaadi erityistä hoito on tarpeen vain säännöllistä seurantaa yhteydessä mahdollisuus kasvun ja ulkonäön eritystoiminnan (määrittää säännöllisesti elektrolyyttejä ja etsimään kliinisiä oireita). Mahdollisen metastaattisen taudin kanssa voidaan käyttää hienoa neulan biopsiaa.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Hoito epätoivottuja lisämunuaineita

Jos kasvain on kiinteä, lisämunuaiset, yli 4 cm, poistaminen on välttämätöntä, koska biopsia ei aina eroa hyvänlaatuisesta pahanlaatuisista kasvaimista.

Tumorit, joiden koko on 2-4 cm, ovat monimutkainen kliininen ongelma. Jos skannaus ei aiheuta syöpää, hormonaalinen toiminto ei muutu (esimerkiksi normaalit elektrolyytit ja katekoliamiinit, Cushingin oireyhtymän merkkejä ei ole), ehkäpä säännöllinen havainto. Kuitenkin monet näistä kasvaimista erittävät kortisolia määrinä, jotka eivät riitä oireiden puhkeamiseen, joten ei ole tiedossa, aiheuttavatko oireet ja sairaudet. Useimmat kliinikot harvoin havaitsevat tällaisia potilaita.