Diclobrew

Diclobru on tulehduskipulääkkeiden (NSAID) alaryhmään kuuluva lääke, etaanihapon johdannainen.

Lääkkeen vaikuttava aine on diklofenaakki Na, ei-steroidaalinen yhdiste, jolla on voimakas tulehdusta estävä, kuumetta alentava, reumaa lievittävä ja kipua lievittävä vaikutus. Lääkkeen terapeuttisen vaikutuksen pääasiallinen mekanismi on PG-synteesiprosessien estäminen. PG-komponentit ovat tärkeitä osallistujia kivun, tulehduksen ja kuumeen kehittymisessä.

[ 1 ]

Viitteitä Diclobrew

Sitä käytetään seuraavien sairauksien hoitoon:

• degeneratiiviset tai tulehdukselliset reumatyypit, nivelrikko, nivelreuma, spondyloartriitti, nivelten ulkopuolinen reuma, Bechterewin tauti ja nikamakipu;
• kihti aktiivisessa vaiheessa;
• sappitie- tai munuaisperäinen koliikki;
• leikkauksesta tai vammasta johtuva turvotus ja kipu;
• vakavia migreenikohtauksia.

Lääke annetaan laskimonsisäisenä infuusiona leikkauksen jälkeisen kivun ehkäisemiseksi tai hoitamiseksi.

Julkaisumuoto

Lääkeaineosa vapautuu injektionesteenä 3 ml:n ampulleissa. Alustassa on 5 tällaista ampullia. Pakkauksessa on 1 alusta.

Farmakodynamiikka

Reumaattisten sairauksien hoidossa kipua lievittävä ja tulehdusta estävä vaikutus antaa kliinisen vasteen, jossa seuraavat epämukavuuden ilmenemismuodot katoavat: liikkeessä tai levossa ilmenevä kipu sekä nivelten turvotus ja endogeeninen jäykkyys, ja lisäksi havaitaan merkittävää aktiivisuuden paranemista.

Diklofenaakki Na tarjoaa voimakkaan kipua lievittävän vaikutuksen suhteellisen vaikeaan ja kohtalaiseen ei-reumaattiseen kipuun 15–30 minuutin ajan. Lisäksi lääke on tehokas migreenikohtausten kehittymisessä.

Lääkettä käytetään yhdessä opioidikipulääkkeiden kanssa, joita käytetään leikkauksen jälkeisen kivun lievittämiseen; diklofenaakki-Na:n käyttö vähentää merkittävästi niiden tarvetta.

Diklobrua tarvitaan hoidon alkuvaiheessa reumaattisten patologioiden hoidossa, joilla on degeneratiivista ja tulehduksellista aktiivisuutta, sekä ei-reumaattisen alkuperän tulehduksesta johtuvan kivun hoidossa.

Farmakokinetiikkaa

Imu.

Kun 75 mg lääkettä annetaan injektiona, imeytyminen alkaa välittömästi; plasman keskimääräiset Cmax-arvot ovat noin 2,5 μg/ml noin 20 minuutin kuluttua. Imeytyvä tilavuus voi olla lineaarisessa suhteessa annoksen kokoon.

Kun diklofenaakkia annetaan 75 mg infuusiona, keskimääräiset Cmax-arvot ovat kahden tunnin kuluttua noin 1,9 μg/ml. Lyhyempien infuusioiden aikana veriplasman Cmax-taso nousee, ja pitkien toimenpiteiden aikana arvot ovat verrannollisia infuusioarvoihin 3–4 tunnin kuluttua. Injektioiden tai enteropäällysteisten tablettien käytön aikana plasman arvot laskevat nopeasti Cmax-tason saavutettua.

Biologinen hyötyosuus.

Lääkkeen AUC-arvot laskimonsisäisen tai lihaksensisäisen annon jälkeen ovat noin kaksinkertaiset suun kautta annettuun annokseen verrattuna, koska jälkimmäisessä tapauksessa noin puolet vaikuttavasta aineesta läpikäy ensimmäisen intrahepaattisen läpikulun.

Farmakokineettiset ominaisuudet eivät muutu toistuvan käytön myötä. Jos lääkkeen antovälien välillä noudatetaan vaadittuja välejä, kertymistä ei tapahdu.

Jakeluprosessit.

Lääkkeen synteesi heraproteiinin kanssa on 99,7 % (pääasiassa albumiinin kanssa – 99,4 %). Jakautumistilavuuden indikaattorit ovat välillä 0,12–0,17 l/kg.

Lääkkeen vaikuttava aine tunkeutuu nivelkalvoon ja saavuttaa siellä Cmax-arvot 2–4 tunnin kuluttua plasman Cmax-tason saavuttamisesta.

Nivelkalvon puoliintumisajan oletetaan olevan 3–6 tuntia. Kahden tunnin kuluttua plasman huippupitoisuuden (Cmax) saavuttamisesta nivelkalvossa nämä arvot ylittävät plasmapitoisuudet ja pysyvät korkeina seuraavat 12 tuntia.

Vaihtoprosessit.

Diklofenaakin metaboliaprosessit toteutuvat osittain ehjän molekyylin glukuronidaation kautta, mutta pääasiassa kerta- ja moninkertaisen metoksylaation ja hydroksylaation kautta, jotka johtavat fenolisien metabolisten elementtien muodostumiseen, joista suurin osa muuttuu glukuronidikonjugaatiksi. Kahdella fenolisella metabolialla on bioaktiivisuutta, mutta niiden vaikutus on huomattavasti heikompi kuin diklofenaakin.

Erittyminen.

Lääkkeen kokonaispuhdistuma plasmasta on 263 ± 56 ml minuutissa (keskiarvo ± keskihajonta). Terminaalinen puoliintumisaika plasmassa on 1–2 tuntia. Myös neljällä metabolisella komponentilla (molemmat aktiivisia) on lyhyt puoliintumisaika plasmassa, 1–3 tunnin välillä. Yhdellä metabolisella elementillä on paljon pidempi puoliintumisaika veressä, mutta sillä ei ole juurikaan terapeuttista vaikutusta.

Noin 60 % käytetystä annoksesta erittyy virtsaan konjugaattien muodossa, jotka ovat yhdistyneet ehjästä molekyylistä muodostuneeseen glukuronihappoon, sekä metaboliaineina, joista suurin osa muuttuu glukuronidityyppisiksi konjugaateiksi. Alle 1 % aineesta erittyy muuttumattomana. Loput annoksesta eliminoituu metaboliaineina ulosteen ja sapen mukana.

Annostus ja antotapa

Lääkettä voidaan käyttää enintään kaksi päivää. Jos jatkuvaa hoitoa tarvitaan, tulee käyttää muita diklofenaakkimuotoja. Lääke määrätään tehokkaimpina annoksina lyhyeksi ajaksi ottaen huomioon potilaan kliininen kuva.

Lääkeampulleja saa käyttää vain kerran, ja lääkeneste tulee antaa välittömästi ampullin avaamisen jälkeen. Käyttämättä jäänyt lääke on hävitettävä.

Anto injektiona.

Noudata alla olevia ohjeita estääksesi hermojen ja muiden pistosalueen kudosten vaurioitumisen.

Kerta-annos on usein 75 mg päivässä (1 ampulli); se annetaan injektiona syvälle pakaralihaksen ulompaan yläneljännekseen. Vaikeissa sairauksissa (esim. koliikki) vuorokausiannosta voidaan nostaa kahteen 75 mg:n injektioon; tässä tapauksessa niiden välillä on pidettävä usean tunnin tauko (1 injektio kumpaankin pakaraan). Voidaan käyttää myös vaihtoehtoista annosta - 75 mg ampullista yhdessä muiden diklofenaakki-Na-muotojen kanssa, jolloin suurin sallittu vuorokausiannos on 0,15 g.

Migreenikohtauksen aikana on suositeltavaa antaa aluksi 75 mg lääkettä (1 ampulli).

Päivän (ensimmäisen) kokonaisannos saa olla enintään 175 mg.

Lääkkeen käytöstä yli yhden päivän kestäviin migreenikohtauksiin ei ole saatavilla tietoa.

Laskimonsisäisten infuusioiden anto

Lääkkeen antaminen bolusinjektiona on kielletty.

Ennen toimenpidettä lääke liuotetaan 0,9 % NaCl- tai 5 % glukoosi-nesteeseen (0,1–0,5 l), puskuroidaan injektionatriumbikarbonaatilla (8,4 % nestettä 0,5 ml:ssa tai 4,2 % nestettä 1 ml:ssa tai muu tarvittava tilavuus) ja otetaan juuri avatusta pakkauksesta. Vain kirkkaita nesteitä saa käyttää. Jos se sisältää sakkaa tai kiteitä, sitä ei käytetä infuusiona.

Käytettävissä on kaksi vaihtoehtoista annostusohjetta:

• vaikean tai kohtalaisen leikkauksen jälkeisen kivun hoito – 75 mg ainetta annetaan jatkuvasti 0,5–2 tunnin ajan. Tarvittaessa hoito voidaan toistaa 4–6 tunnin kuluttua, mutta annos ei saa ylittää 0,15 g päivässä;
• leikkauksen jälkeisen kivun ehkäisy - 15–60 minuutin kuluttua leikkauksesta annetaan 25–50 mg:n latausannos, ja sitten käytetään jatkuvaa infuusiota noin 5 mg/tunti, jotta saavutetaan suurin vuorokausiannos 0,15 g.

Iäkkäät ihmiset.

Vaikka lääkkeen farmakokineettiset parametrit eivät muutu paljonkaan iäkkäillä ihmisillä, heidän on käytettävä tulehduskipulääkkeitä erittäin varoen, koska heillä on suurempi taipumus kehittää negatiivisia oireita. Esimerkiksi heikentyneiden iäkkäiden tai vähäpainoisten henkilöiden on käytettävä pienimpiä tehokkaita annoksia. Samanaikaisesti tulehduskipulääkkeiden käytön aikana tällaisia potilaita on tutkittava ruoansulatuskanavan verenvuodon varalta.

On suositeltavaa ottaa enintään 0,15 g Diclobrua päivässä.

[ 2 ]

Käyttö Diclobrew raskauden aikana

Ensimmäisellä ja toisella raskauskolmanneksella lääkettä voidaan määrätä vain tilanteissa, joissa naiselle koituva todennäköinen hyöty on suurempi kuin sikiölle aiheutuvien komplikaatioiden riski; käytetään vain pienimpiä tehokkaita annoksia, ja hoidon keston tulee olla mahdollisimman lyhyt. Kuten muita tulehduskipulääkkeitä, Diclobrua ei voida määrätä kolmannella raskauskolmanneksella (koska se voi heikentää kohdun supistumiskykyä ja sikiöllä voi esiintyä valtimotiehyen ennenaikaista sulkeutumista).

Prosteyroidisten proteiinien sitoutumisen estolla voi olla negatiivinen vaikutus raskauden kulkuun tai alkion/sikiön kehitykseen. Epidemiologiset testit ovat osoittaneet, että PG-synteesin estäjien aloittamisen jälkeen raskauden alkuvaiheessa on lisääntynyt keskenmenon tai sydänvikojen riski. Sydän- ja verisuonitautipoikkeavuuksien absoluuttinen riski on noussut alle 1 prosentista 1,5 prosenttiin.

On mahdollista, että tämä riski kasvaa annoksen kasvaessa ja hoidon keston pidentäessä. Eläimillä PG:tä sitovan estäjän käytön on osoitettu lisäävän implantaation jälkeisiä ja sitä edeltäviä alkionmenetyksiä sekä alkio- tai sikiökuolleisuutta.

Lisäksi eläimillä, joille annettiin PG-sitoutumisprosessien estäjiä organogeneesin aikana, havaittiin erilaisten kehityshäiriöiden lisääntymistä (jotka liittyvät myös sydän- ja verisuonijärjestelmän toimintaan). Kun diklofenaakkia käytetään naisilla, jotka suunnittelevat raskautta tai ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, annoksen tulee olla mahdollisimman pieni ja hoitojakson keston mahdollisimman lyhyt.

Kolmannella raskauskolmanneksella kaikki PG:n sitoutumista hidastavat lääkkeet voivat vaikuttaa sikiöön tällä tavalla:

• keuhkoihin ja sydämeen vaikuttava toksisuus (johon liittyy keuhkoverenpainetauti ja valtimoradan liian aikainen sulkeutuminen);
• munuaisten toimintahäiriö, joka voi edetä vajaatoimintaan, yhdistettynä lapsiveden puutteeseen.

Vaikutukset raskauden loppuvaiheessa sekä naiseen ja vastasyntyneeseen:

• verihiutaleiden vastaista aktiivisuutta voi kehittyä, jota havaitaan jopa erittäin pienillä annoksilla, ja vuotoaika voi pidentyä;
• kohdun supistusten hidastuminen, mikä johtaa synnytyksen pitkittymiseen tai viivästymiseen.

Kuten muutkin tulehduskipulääkkeet, diklofenaakki voi pieninä annoksina erittyä rintamaitoon. Siksi lääkettä ei käytetä imetyksen aikana, jotta vältetään lapseen kohdistuvat negatiiviset vaikutukset. Jos hoitoon on suuri tarve, imetys tulee lopettaa.

Vasta

Tärkeimmät vasta-aiheet:

• vakava intoleranssi, joka liittyy vaikuttavaan aineosaan, natriummetabisulfiittiin tai muihin lääkkeen komponentteihin;
• kuten muutkin tulehduskipulääkkeet, diklofenaakkia ei tule määrätä henkilöille, joille aspiriinin, ibuprofeenin ja muiden tulehduskipulääkkeiden käyttö aiheuttaa Quincken turvotusta, astmaa, akuuttia nuhaa tai urtikariaa;
• aiemman tulehduskipulääkkeiden (NSAID) aiheuttaman ruoansulatuskanavan perforaation tai verenvuodon historia;
• verenvuoto tai haavauma aktiivisessa vaiheessa tai verenvuoto ja uusiutunut haavauma anamneesissa (yli 2 erillistä tapausta, joissa diagnosoitu verenvuoto tai haavauma);
• suoliston alueeseen vaikuttavat tulehdukset (esimerkiksi haavainen paksusuolitulehdus tai alueellinen enteriitti);
• munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
• suuri todennäköisyys leikkauksen jälkeiseen verenvuotoon, hemostaasin häiriöihin, veren hyytymiseen, hematopoieettisiin ilmentymiin tai aivoverisuoniverenvuotoon;
• Sydämen vajaatoiminta (NYHA II-IV);
• IHD angina pectorista kärsivillä ihmisillä, joilla on ollut sydäninfarkti;
• aivoverisuonisairaudet henkilöillä, jotka ovat aiemmin kärsineet aivohalvauksesta tai joilla on ollut TIA-kohtauksia;
• ääreisvaltimoita vaikuttavat sairaudet;
• sepelvaltimon ohitusleikkauksen yhteydessä (tai keinotekoisen sydämen minuuttitilavuuden käytön seurauksena) esiintyvän perifeerisen kivun poistaminen.

Laskimonsisäisen antamisen vasta-aiheet:

• yhdistelmä antikoagulanttien tai tulehduskipulääkkeiden kanssa (myös pienien hepariiniannosten kanssa);
• diateesin hemorragisen luonteen esiintyminen anamneesissa sekä diagnosoitu tai epäilty aivoverenvuoto (yhdessä tämän kanssa esiintyminen anamneesissa);
• leikkaukset, joissa on suuri verenvuotoriski;
• astman historia;
• vaikea tai kohtalainen munuaisten vajaatoiminta (seerumin kreatiniinipitoisuus >160 μmol/l);
• minkä tahansa tekijän aiheuttama nestehukka tai hypovolemia.

Sivuvaikutukset Diclobrew

Sivuvaikutuksia ovat:

• imusolmukkeiden ja hematopoieettisen järjestelmän vauriot: leukopenia tai trombosytopenia esiintyy satunnaisesti, samoin kuin agranulosytoosi ja anemia (aplastinen tai hemolyyttinen lajike);
• immuunijärjestelmän häiriöt: satunnaisesti havaitaan intoleranssia, pseudoanafylaktisia tai anafylaktisia oireita (mukaan lukien sokki ja hypotensio). Quincken edeemaa (myös kasvojen turvotusta) havaitaan satunnaisesti;
• mielenterveysongelmat: yksittäisiä tapauksia masennuksesta, ärtyneisyydestä, hämmennyksestä, painajaisista, unettomuudesta ja mielenterveyshäiriöistä;
• Hermoston häiriöt: usein havaitaan huimausta tai päänsärkyä. Joskus esiintyy voimakasta väsymystä tai uneliaisuutta. Sporaattisia kohtauksia, muistihäiriöitä, parestesiaa, vapinaa, makuaistin häiriöitä, ahdistusta, aivohalvausta ja aseptista aivokalvontulehdusta voi esiintyä. Hallusinaatioita, yleistä huonovointisuutta, sekavuutta ja aistihäiriöitä voi esiintyä.
• näköhäiriöt: satunnaista näön hämärtymistä tai näköhäiriöitä sekä kaksoiskuvia. Näköhermoihin vaikuttava neuriitti on mahdollinen;
• kuuloelinten ja labyrintin vauriot: huimausta havaitaan usein. Kuulohäiriöitä tai tinnitusta esiintyy satunnaisesti;
• sydämeen vaikuttavat oireet: satunnainen rintalastan kipu, sydäninfarkti, sydämentykytys ja sydämen vajaatoiminta;
• verisuonten toimintahäiriö: vaskuliitti kehittyy satunnaisesti, verenpaine nousee tai laskee;
• rintakehä, hengityselimet ja välikarsina: astmaa (myös hengenahdistukseen liittyen) esiintyy satunnaisesti. Keuhkokuume on havaittavissa satunnaisesti.
• Ruoansulatusjärjestelmään vaikuttavat sairaudet: ripuli, turvotus, oksentelu, vatsakipu, pahoinvointi, ruokahaluttomuus ja dyspepsia esiintyvät usein. Melena, gastriitti, verinen oksentelu, verinen ripuli, gastriitti, suoliston verenvuoto ja maha-suolikanavan haavaumat, joihin liittyy (tai ei liity) verenvuotoa tai perforaatiota (joskus johtavat kuolemaan, erityisesti vanhuksilla), ovat harvinaisia. Yksittäin havaitaan kielitulehdusta, koliittia (myös verenvuotoinen muoto, haavainen aktiivisessa vaiheessa tai granulomatoottinen enteriitti), stomatiittia (myös haavainen muoto), ummetusta, haimatulehdusta, kalvomaisia suoliston ahtaumia ja ruokatorveen liittyviä häiriöitä.
• Maksan ja sappiteiden toimintaan liittyvät häiriöt: transaminaasiarvojen nousua havaitaan usein. Harvoin esiintyy maksan toimintahäiriötä, keltaisuutta tai hepatiittia. Hepatonekroosia, hyperakuuttia hepatiittia ja maksan vajaatoimintaa esiintyy satunnaisesti.
• ihonalaisen kerroksen ja epidermiksen vauriot: ihottumia esiintyy usein. Nokkosihottumaa esiintyy satunnaisesti. Ekseema, Stevens-Johnson-oireyhtymä, erythema multiforme ja sen muut muodot, rakkulaiset ihottumat, hilseilevä dermatiitti, toksinen epidermaalinen nekrolyysi, valoherkkyys, hiustenlähtö, kutina ja purppura (myös allergista alkuperää) havaitaan satunnaisesti;
• virtsateiden ja munuaisten toimintahäiriöt: hematuria, akuutti munuaisten vajaatoiminta, nekroottinen papilliitti, nefroottinen oireyhtymä, proteinuria ja tubulointerstitiaalinen nefriitti esiintyvät satunnaisesti;
• Systeemiset häiriöt ja ilmenemismuodot pistoskohdassa: pistoskohdassa havaitaan usein oireita, kovettumista ja kipua. Joskus pistoskohdassa havaitaan nekroosia ja turvotusta. Paiseita esiintyy satunnaisesti;
• rintarauhasiin ja lisääntymiselimiin vaikuttavat vauriot: impotenssia esiintyy toisinaan.

Epidemiologiset tiedot ja kliinisistä tutkimuksista saadut tiedot osoittavat, että diklofenaakin käyttö, esimerkiksi suurina terapeuttisina annoksina (0,15 g päivässä) ja pitkäaikaisessa käytössä, lisää tromboottisten komplikaatioiden (esim. aivohalvauksen tai sydäninfarktin) todennäköisyyttä.

Yliannos

Diklofenaakkimyrkytyksen oireina voivat ilmetä seuraavat: ylävatsakipu, ripuli, pahoinvointi, ruoansulatuskanavan verenvuoto ja oksentelu. Lisäksi voi esiintyä päänsärkyä, levottomuutta, uneliaisuutta, kouristuksia, huimausta, koomaa, desorientaatiota, tajunnan menetystä ja tinnitusta. Vaikeassa myrkytyksessä voi esiintyä maksavaurioita tai akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.

Aktiivihiiltä voidaan ottaa 60 minuutin kuluessa potentiaalisesti myrkyllisen lääkemäärän antamisesta. Mahahuuhtelu voidaan kuitenkin suorittaa myös tänä aikana. Jos havaitaan pitkittyneitä tai usein esiintyviä kouristuksia, tarvitaan laskimonsisäistä diatsepaamia. Muita hoitotoimenpiteitä voidaan määrätä kliinisen kuvan mukaan. Myös oireenmukaisia toimenpiteitä suoritetaan.

Yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa

Litium-aineet.

Yhdistelmä diklofenaakin kanssa voi aiheuttaa plasman litiumpitoisuuden nousua, joten seerumin litiumpitoisuuksia on seurattava tällaisen hoidon aikana.

Digoksiini.

Diclobrun ja digoksiinin yhdistäminen lisää jälkimmäisen pitoisuutta plasmassa, joten digoksiinin seerumipitoisuutta on tarpeen seurata hoidon aikana.

Verenpainetta alentavat ja diureetit.

Kuten muidenkin tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa, kun diklofenaakkia yhdistetään verenpainelääkkeisiin tai diureetteihin (esimerkiksi ACE:n estäjiin tai beetasalpaajiin), niiden verenpainetta alentava vaikutus voi heikentyä vasodilatoivien prostaglandiinien hitaamman sitoutumisen vuoksi. Siksi tällaista yhdistelmää tulee käyttää erittäin varoen, erityisesti iäkkäillä potilailla - heidän verenpaineindikaattoreitaan on seurattava tarkasti. Potilaille on annettava tarvittava nesteytys, ja samanaikaisesti on seurattava munuaisten toimintaa (myös hoidon päättymisen jälkeen), erityisesti diureettien ja ACE:n estäjien yhdistelmän osalta, koska tämä lisää munuaistoksisten ominaisuuksien kehittymisen todennäköisyyttä.

Aineet, jotka voivat aiheuttaa hyperkalemiaa.

Yhdistelmä siklosporiinin, kaliumia säästävien diureettien, trimetopriimin tai takrolimuusin kanssa voi aiheuttaa seerumin kaliumpitoisuuden nousua, minkä vuoksi potilaan tilaa on seurattava jatkuvasti.

Muut tulehduskipulääkkeet, mukaan lukien kortikosteroidit ja selektiiviset COX-2-estäjät.

Lääkkeen yhdistäminen muihin systeemisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID) tai kortikosteroideihin voi lisätä maha-suolikanavan haavaumien tai verenvuodon riskiä. Kahden tai useamman tulehduskipulääkkeen samanaikaista käyttöä on vältettävä.

Antitromboottiset lääkkeet ja antikoagulantit.

Tällaista hoitoa tulee noudattaa erittäin varoen, koska tällainen yhdistelmä lisää verenvuodon todennäköisyyttä. Vaikka kliiniset tutkimukset eivät ole osoittaneet diklofenaakin vaikutusta antikoagulanttien tehoon, on olemassa joitakin tietoja, jotka vahvistavat lisääntyneen verenvuodon todennäköisyyden henkilöillä, jotka käyttävät diklofenaakkia yhdessä antikoagulanttien kanssa. Tällaisia potilaita on seurattava tarkasti.

SSRI-aineet.

Systeemisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja SSRI-lääkkeiden (SSRI-lääkkeiden) yhteiskäyttö voi lisätä ruoansulatuskanavan verenvuodon riskiä.

Hypoglykeemiset lääkkeet.

Diklofenaakkia voidaan käyttää yhdessä suun kautta otettavien diabeteslääkkeiden kanssa vaikuttamatta niiden lääkinnälliseen tehoon. On kuitenkin tietoa hyper- tai hypoglykeemisen vaikutuksen kehittymisestä, jolloin diklofenaakkihoidon aikana on tarpeen muuttaa hypoglykeemisen aineen annosta. Tällaisissa olosuhteissa on tarpeen seurata verensokeritasoja varotoimenpiteenä.

Kolestyramiini kolestipolin kanssa.

Diclobrun ja kolestyramiinin tai kolestipolin yhdistelmä voi johtaa diklofenaakin imeytymisen vähenemiseen tai viivästymiseen. Siksi lääke tulee käyttää vähintään 60 minuuttia ennen kolestyramiinin tai kolestipolin ottamista tai 4–6 tuntia sen jälkeen.

Lääkkeet, jotka stimuloivat lääkkeitä metaboloivien entsyymien toimintaa.

Entsyymejä stimuloivat aineet, kuten karbamatsepiini, mäkikuisma ja rifampisiini yhdessä fenytoiinin kanssa, voivat teoriassa pienentää diklofenaakin pitoisuuksia plasmassa.

Metotreksaatti.

Jos tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään alle 24 tuntia ennen metotreksaatin ottamista tai sen jälkeen, varovaisuutta on noudatettava, koska metotreksaatin pitoisuus veressä voi nousta ja siten lisätä lääkkeen toksisia ominaisuuksia.

Lääke voi estää metotreksaatin puhdistumaa munuaistiehyissä, mikä aiheuttaa sen pitoisuuden nousua. On tietoa vakavan toksisuuden kehittymisestä, kun tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään yhdessä metotreksaatin kanssa yhden 24 tunnin aikana. Tällaisessa yhteisvaikutuksessa metotreksaatti kertyy elimistöön, mikä liittyy munuaisten eritystoiminnan häiriintymiseen tulehduskipulääkkeiden vaikutuksesta.

Takrolimuusi siklosporiinin kanssa.

Kuten muutkin tulehduskipulääkkeet (NSAID), diklofenaakki voi voimistaa siklosporiinin munuaistoksisia vaikutuksia vaikuttamalla munuaisten PG-arvoihin. Samanlainen riski on olemassa takrolimuusihoidossa. Tästä syystä sitä tulisi käyttää pienemmillä annoksilla kuin henkilöillä, jotka eivät käytä siklosporiinia.

Antibakteeriset kinolonit.

Yksittäisiä raportteja on kouristuskohtauksista, joita voi kehittyä tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ja kinolonien yhdistämisen seurauksena. Niitä voi esiintyä henkilöillä, joilla on tai ei ole ollut kouristuskohtauksia tai epilepsiaa. Siksi kinoloneja tulee käyttää äärimmäisen varoen henkilöillä, jotka jo käyttävät tulehduskipulääkkeitä.

Fenytoiini.

Fenytoiinin antaminen samanaikaisesti lääkkeen kanssa vaatii jatkuvaa fenytoiinin plasmaparametrien seurantaa, koska on olemassa fenytoiinialtistuksen lisääntymisen riski.

Sydänglykosidit.

CG:n ja tulehduskipulääkkeiden yhdistelmä voi voimistaa sydämen vajaatoimintaa, lisätä plasman glykosidipitoisuuksia ja hidastaa kystistä fibroosia.

Mifepristoni.

Tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ei tule käyttää 8–12 päivän sisällä mifepristonin käytöstä, koska ne voivat heikentää sen lääkinnällisiä ominaisuuksia.

Voimakkaat CYP2C9-aktiivisuutta estävät aineet.

Tällaisten lääkkeiden (esimerkiksi vorikonatsolin) ja diklofenaakin yhdistelmä voi merkittävästi lisätä jälkimmäisen plasman Cmax- ja AUC-arvoja, mikä johtaa sen aineenvaihduntaprosessien vaimentamiseen.

[ 3 ]

Varastointiolosuhteet

Diclobru tulee säilyttää paikassa, joka on suojattu pieniltä lapsilta ja auringonvalolta. Lämpötila – enintään 25 °C.

Säilyvyys

Diclobru on hyväksytty käytettäväksi 36 kuukauden ajan terapeuttisen aineen valmistuspäivästä.

Hakemus lapsille

Diclobru-injektioliuoksia ei tule määrätä lapsille.

Analogit

Lääkkeen analogit ovat Almiral, Diclac Voltarenilla sekä Divido ja Diclo-Denk 100 Rectal.

Arvostelut

Diclobru on saanut hyviä arvosteluja potilailta. Kommentit osoittavat, että lääke poistaa nopeasti jopa vakavimmat ja terävimmät kivut ja toimii tehokkaasti tapauksissa, joissa muut keinot eivät auta. On vain otettava huomioon, että lääkettä ei voida käyttää pitkään, koska se on voimakas aine.