Dijamstyle

Nuorten spondyylitodennäköisyyden diagnosoinnissa olisi noudatettava olemassa olevia luokitus- ja diagnostisia kriteerejä, jotka perustuvat anamnestisten tietojen, kliinisten oireiden ja tarvittavien vähimmäistutkimusten yhdistelmään:

• Lantion radiografia;
• Selkärangan ja perifeeristen nivelten röntgen, magneettikuvaus ja CT (kliinisten tietojen läsnäollessa);
• silmätautien tarkastus riehtovalaisimella uveiitin läsnäolon ja luonteen tarkistamiseksi;
• sydämen toiminnallinen tarkastelu;
• immunogeeninen analyysi (HLA-B27-tyypitys).

Hyväksyttävin, yleisesti hyväksyttyjä luokitteluperusteet ryhmän nuorten selkärankareuman - perusteet ehdottanut Euroopan Groupin tutkimus spondyloartropatioiden (ESSG), jotka arvostavat suuresti niiden herkkyys ja spesifisyys kansainvälisissä monikeskustutkimuksissa.

Spondyloartropatiatutkimuksen eurooppalaisen ryhmän luokitteluperusteet

• Selkäkipu ja / tai niveltulehdus (epäsymmetrinen, pääasiassa alemmat äärit).
• Yksi tai useampi seuraavista kriteereistä (nykyinen tai edellinen):
  • läsnäolo selkärankareuman ensimmäisen tai toisen asteen sukulaisuussuhteessa, psoriaasi, reaktiivinen niveltulehdus, Crohnin tauti tai haavainen paksusuolentulehdus;
  • psoriaasi;
  • tulehduksellinen suolistosairaus (Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus, vahvistettu röntgen- tai endoskooppisesti);
  • virtsaputken, kohdunkaulan tai akuutin ripulin, joka ilmeni 1 kuukausi ennen niveltulehduksen puhkeamista;
  • ajoittainen kipu pakareissa;
  • kipu kannoissa;
  • sakroileitis, vahvistettu radiografisesti (kahdenvälinen II-IV-vaihe tai yksipuolinen III-IV-vaihe).

Spondyloartriitti eli selkärankareuma luokittelukriteerejä ovat optimaalisia erottaa tämän alueen sairauksien nuoruusiän nivelreuma, kuitenkin, otettiin käyttöön tämän ryhmän suhteen diagnoosi on sopimaton, koska se tarkoittaa käsite "erilaistumattoman spondyloartriitti eli selkärankareuma" ja diagnosoitu ICD-10 diagnoosi koodi sekä M46, eli nuoren niveltulehduksen (M08) ulkopuolella. Diagnoosin tenreuma (JCA) on sopivin viitata prespondilicheskih kehitysvaiheessa olevaa nuorta selkärankareuman, kun tauti voi vieläkään täytä yleisesti hyväksyttyjä AC. Että tämä diagnoosi mahdollistaa et tietoisesti virheellistä diagnoosia nuorten nivelreuma niissä tilanteissa, joissa todennäköisyys edelleen selkärankareuman. Kiinnittää huomiota ennustettu tulos oikeutti diagnoosi muotoiluun JCA erittely tekevät "HLA-B27-liittyvän" niillä potilailla, joille tehtiin immunogeneettiset tutkimuksessa tunnistettiin HLA-B27-antigeenin.

Todentaminen diagnoosin nuorten selkärankareumaa on pätevä vain, jos yleisesti hyväksyttyjen kansainvälisten kriteerien selkärankareuman, yleisimmät ovat nyt valtuudet muuttaa New Yorkin kriteerit. Muista, että nämä kriteerit on suunnattu pääasiassa ilmeinen epäonnistuminen selkärangan ja röntgenkuvissa nähtävien sacroiliitis. Tämän vuoksi on vaikea käyttää näitä kriteereitä diagnoosin alkuvaiheessa sairauden, erityisesti lapsilla otetaan huomioon ominaisuus nuorten alkavat viivästynyt osallistuminen luusto ja vaikeudet todentaminen radiologisen sacroiliitis lapsille ja nuorille, koska epätäydellisyys prosessit luutumisen luuranko.

Muokatut New Yorkin kriteerit selkärankareuman hoitoon

Kriteerit	Oireet
Röntgen	Sacroiliitis: kahdenvälinen vaihe II tai yksipuolinen III-IV vaihe
Kliiniset kriteerit	Kipu ja jäykkyys alaselkässä, vähintään 3 kuukautta kestävä, väheneminen fyysisissä harjoituksissa eikä kulkeutumisen jälkeen Lannerangan liikkuvuuden rajoittaminen sagittaali- ja etusuorilla Rintakehän vähentäminen suhteessa ikästandardiin
Selkärankareuraltauksen kriittinen diagnoosi	Tiettyjen ankylosodenttien spondyylitapahtuman diagnoosi määräytyy röntgensäteen ja vähintään yhden kliinisen kriteerin perusteella Epäillään todennäköistä selkärankareumausta, joka perustuu vain kliinisiin kriteereihin tai vain radiologisiin

Myös kansainväliset diagnostiset kriteerit (erityisesti suunniteltu diagnoosi nuorten selkärankareuman saksalaiselle Reumatologia), tunnetaan kirjallisuudessa kriteerinä Garmisch-Partenkirhten että vaikka suuri herkkyys ja spesifisyys ei toistaiseksi tunnustettu eivätkä salli tarkistaa diagnoosi nuorten selkärankareuman .

Kriteerit nuoruusiän selkärankareuman (Garmish-Partenkirchen, 1987)

Tärkeimmät perusteet	Lisäkriteerit
Epäsymmetrinen pauciartriitti (alle viisi niveltä), pääasiassa taudin debyyttien alaraajoista (ensimmäisten kolmen kuukauden aikana)	Polyartriitti (yli neljä niveltä) taudin puhkeamisessa
Entezopatiya	Miespuolinen sukupuoli
Kipu lumbosakraalisella alueella	Taudin puhkeaminen yli 6 vuotta
Akuutti Iridocyclitis	HLA-B27-antigeenin läsnäolo
	Perheagonisaatio seronegatiivisen spondyloartriittiryhmän sairauksista

Kaksi pääasiallista kriteeriä tai yksi tai kaksi suurta ja kaksi muuta ovat todennäköinen nuoren ankyloton spondylitis; samat kriteerit ja radiologisesti kelvollinen sacroileitis (kahdenvälinen vaihe II tai yksipuolinen, ainakin vaihe III) - tietty nuoren ankyloton spondylitis.

Vancouverin diagnostiset kriteerit nuorena psorinaattinen niveltulehdus

Tietyt nuorena psorinaattinen niveltulehdus: niveltulehdus ja tyypillinen psoriaattinen ihottuma tai niveltulehdus ja kolme seuraavista ("pienistä") kriteereistä:

• kynsien muutokset (oire "kynsi", onykolyysi);
• psoriaasi sukulaisten ensimmäisen tai toisen asteen sukulaisissa;
• psoriaasin kaltainen ihottuma;
• dactylitis.

Todennäköinen nuoren psoriaasiartriitti: niveltulehdus ja kaksi neljästä pienestä kriteeristä.

Reiterin taudin diagnoosin tärkeimmät perusteet lapsille (muutosten kolmikko):

• niveltulehdus;
• konyunktivit;
• virtsaputken.

Enteropatologisen artriitin diagnoosi (kroonisten tulehduksellisten suolistosairauksien taustalla) on läsnä seuraavien läsnäollessa:

• niveltulehdus;
• krooninen suolistosairaus (Crohnin tauti, haavainen paksusuolentulehdus), joka on todettu endoskooppisella ja histologisella tutkimuksella.

Tärkeä näkökohta nuoren ankyloivan nivelakselin diagnoosista - fyysinen tutkimus, jossa arvioidaan selkärangan toiminta-tilaa. Työryhmä ASAS (kansainvälinen asiantuntijaryhmä, joka kerää kliinistä ja tieteellistä tietoa käyttämällä asiantuntijalausuntoja ja tilastollisista menetelmistä parempaa arvostusta ja ymmärrystä kehitys AU) suosittelee arvioimaan liikkuvuutta selkärangan on helposti toimiva arviointimenetelmät, objektiivisesti heijastaa muutoksia kaikissa osissa selkärangan.

Sagittal-tason liikkeiden rajoituksen määrittämiseksi käytä Tomeier-oireita - etäisyys sormenpäistä lattialle maksimikaltevuus eteenpäin taivuttamatta polvia. Normaalisti se ei saisi ylittää 5 cm. On syytä muistaa, että potilailla, joilla on rajoitettu liikkuvuus selkärangan, mutta hyvä liikkuvuus lonkkanivelen pääsee lattialle, lannerangan samalla ohjaa, ilman tavanomaisia terveelle henkilölle kaaren kuperuuden ylöspäin. Tätä testiä sovelletaan lapsipotilailla ei ole tarvittavia yksilöidysti, koska se on usein määritelty lapsilla ja nuorilla tulehdukseton ortopediset patologian ja arkipäiväinen rikkoo asennon ja fyysisen deconditioning lapsi.

Arvioida liikkuvuuden lannerangan käyttäen Schober testi: potilas pystyyn keskiviivaan takaisin merkki pisteeseen kuviteltu viiva, joka yhdistää takana ylemmän suoliluun. Merkitse sitten toinen piste 10 cm: n yläpuolelle. Sitten potilasta pyydetään taivuttamaan mahdollisimman pitkälle taivuttamatta polvia ja tässä asennossa mitataan kahden pisteen välinen etäisyys. Normaalisti sen pitäisi nousta 15 cm: iin tai enemmän. On syytä pitää mielessä, että arvioida toiminnallista tilaa asianmukaisen lannerangan tässä testissä, joka nuorilla selkärankareuman vaikuttaa viimeistään thoracicoinferior osasto. Informatiivisempana on muutettu Shoberin testi, joka eroaa edellisestä, sillä se merkitsee kahta pistettä 5 ja 15 cm: n etäisyydellä leikkausluiden takaosan yläpuolella olevan linjan yläpuolella. Ulkomaiset tutkijat eri sukupuolen ja iän ikäisten lasten ja nuorten väestötutkimusten pohjalta vahvistivat ja pienensivät asianmukaisiin taulukoihin normaaliarvot muunnetulle Schober-testille.

Kriteerit otetaan huomioon rajoitukset diagnoosi lannerangan liikkuvuuden kahdessa tasossa, joten on tarpeen arvioida liikkeen lannerangan ja etutasosta. Tätä varten tässä osassa käytetään sivuttaista flexiomittausta. Ensimmäinen, määrittämään etäisyys kärjen keskisormi ja lattian, jonka jälkeen potilas pyydetään taipua sivusuunnassa (ilman vartalo eteenpäin ja taipumista polvi), ja tämä etäisyys on mitattu käyttäen jälleen pystyviiva lattialle. Tällöin arvioidaan alkuperäisen etäisyyden ja etäisyyden jälkeen kulmakerroksen välinen ero. Normaalisti tämän eron tulisi olla vähintään 10 cm.

Rintakehän toiminnan selvittämiseksi suoritetaan Ott-testi, joka määrittää kahden pisteen välisen etäisyyden: VII-kohdun selkärangan tasolla ja 30 cm: n alapuolella. Normaalisti, kun sitä kallistetaan, se on kasvanut 5-7 cm. On syytä korostaa tarvetta oikean testin suorittamiseksi vaatimuksen kanssa enintään suoristus takaisin mittauksen käynnistämiseksi. Se on alhainen spesifisyys, sillä nuorten kyfosoiden (Scheuerman-Mau-tauti) potilaat osoittavat usein pienempiä arvoja verrattuna nuorten ankylotsoivaa spondylitis-potilaiden hoitoon.

Rajoittaminen rinnassa retki - tärkeä koe käyttöön kriteerit diagnoosin selkärankareuman, jotka voivat viitata osallistuminen patologinen prosessi kylki nikaman ja ripa-rintakehä nivelet. Rintakehän retki - ero sen kehän aikana inspiraation ja uloshengityksen välillä IV-ristin tasolla. Normissa (sukupuolen ja iän mukaan) sen on oltava vähintään 5 cm.

Jossa on mukana myös kaularangan menettely on tarpeen arvioida liikkuvuuden kaikkiin suuntiin, kuten nuoruusiän selkärankareuman, toisin rappeuttavat levy tauti, rikotaan kaikenlaiset siirrot. Taipumista kaularangan arvioidaan mittaamalla etäisyys leuka-rintalastan, joka normaalisti pitäisi olla 0 cm. Sen määrittämiseksi vakavuuden kohdunkaulan kyfoosi käyttö oire Forestierin, mittaamalla etäisyys niskakyhmystä seinään asentamisen potilaan selkä seinää vasten siipien siinä, pakarat ja korot . Kyvyttömyys saada kaula-seinään esittää leesioita kaularangan, ja etäisyys, mitattuna senttimetreissä voi toimia dynaaminen osoitus sen vakavuudesta.

Kääntymät ja kallistumiset kohdunkaulan selkäranka mitataan goniometrillä, ja normaalisti pyörimiskulman on oltava vähintään 70 ° ja sivusuuntaisen kulmakulman tulisi olla vähintään 45 °.

Instrumentaaliset tutkimukset tukevat liikuntaelinten tulehduksellisten ja rakenteellisten muutosten havaitsemista.

Radiologisia arviointi tappion luusto lapsille ja nuorille, aiheuttaa huomattavia vaikeuksia, koska epätäydellisyydestä prosessit luutumisen luuranko. Tiedetään, että X-ray lantion lapsuudessa ehjä nivelpinnan sacroiliac liitosta ei näyttää sujuvan ja selkeä, ne ovat usein epäyhtenäisiä rakoja leveys, joka voidaan virheellisesti tulkita ilmentymänä sacroiliitis. Kuitenkin, vaikka merkittäviä vakavuuden alueet voivat tunnistaa alkio kiistaton radiologisesti sacroiliac liitokset, esim., Osteoskleroosi kanssa ns ilmiö psevdorasshireniya yhteinen tila ilmaistaan tai eristetty luueroosioiden kanssa "siltoja", vastaavat vaiheen III ja jopa täydellinen ankyloosi.

Sakroiliitin säteilyarvojen arvioinnissa on useita asteikkoja. Yleisin ja laajalti tunnettu jakautuminen neljään vaiheeseen Kellgrenin mukaan (sisältyy diagnoosikriteereihin).

Klooriteettitutkimuksen röntgenkuvat Kellgrenin mukaan (New Yorkin kriteerit)

Vaihe	Muutokset	Piirteet
0	Normi	Ei muutoksia
1	Epäilys sacroiliitista	Epäilys muutoksista (epätarkat reunat liitoksista)
II	Minimi	Pienet paikalliset alueet eroosiosta tai skleroosista ilman muutoksia yhteisen tilan leveydessä
III	Kohtalainen	Kohtuudeltaan tai merkitsevästi merkitsevät merkkejä sakroileettistä: eroosio, skleroosi, laajentuminen, kapeneminen tai osittainen ankyloosi
IV	Merkittävä	Merkittävät muutokset liitoksen täydellisen ankyloosin kanssa

Nämä kriteerit ovat samanlaisia kuin C. Dalen ehdottamat sacroileitis-vaiheet. Molempien arvojen yhteiset piirteet:

• Ensimmäisen vaiheen muutokset ovat epäilyttäviä sacroiliitista, ts. Subchondralin osteoskleroosi, nivelpintojen epätasaisuus ja epätarkkuus, joka ei sulje pois mahdollisuutta tavanomaiseen ikään liittyvään radiografiseen kuvaan;
• Vaiheen II sisällä havaittavaa patologisia muutoksia (ilmaistuna osteoskleroosi paitsi suoliluun vaan sakraalisen puolin yhteisen tilan, psevdorasshirenie yhteinen tila ja / tai rajoitetuilla alueilla, joilla eroosioita).

Dale-luokituksen mukaan psoriaattisen niveltulehduksen vaiheet (yksipuoliset muutokset) ja lib (kahdenväliset muutokset) erotetaan toisistaan; Vaihe III tarkemmin kuvastaa subkondraalisen skleroosin regression ja eroosiota; IV vaihe - osittainen ankylosis (muodollisesti vastaa vaiheen III Kellgrenin mukaan); V vaihe - täydellinen ankylosis. Selkärankaiden päällä olevien yksiköiden leesioiden kvantitatiiviseen arviointiin ASAS-asiantuntijapaneeli esitti BASRI: n radiologisen etenemisen indeksin, joka arvioitiin palloissa seuraavissa tehtävissä.

• Rinta röntgen vaiheessa sacroileitis (0-4 pistettä).
• Röntgensäde-muutokset selkärankaassa (kohdunkaulan lannerangan ja sivuhaaran suora ja sivusuuntainen projektio) ja kunkin segmentin muutosten vakavuus seuraavissa luokissa:
  • 0 on normaali (ei muutosta)
  • I - epäilys (ei ole ilmeisiä muutoksia);
  • II - vähäiset muutokset (eroosio, kvadratisointi, skleroosi ± syndesmofytit kahdella nikamalla ja useammalla);
  • III - kohtuulliset muutokset (syndesmofytit, joissa on yli kolme nikamajaa ± kahden nikaman yhdistäminen);
  • IV - merkittävät muutokset (fuusio, johon liittyy yli kolme nikamavyöhykettä).

Käyttö diagnosointiin leesioiden luusto, erityisesti sakroi Leith, CT arvokasta apua tunnistaa muutoksia ollessa riittämätön tietosisällön radiografia. Kyky saada poikkileikkauskuva kuvia SI Liitos mahdollistaa visualisoida rakenteellisia muutoksia kaikissa osissa liitosrakoja ja saada tarkemman käsityksen ensimmäisen luun muutoksia (jatkuva häviäminen refleksi istukkeen, paikallinen eroosio, subkondraalinen osteoskleroosi, psevdorasshirenie rako). Varhaiseksi havaitsemiseksi tulehdusmuutoksia sakroileialnyh nivelet ja rakenteiden päällä selkärankaan se auttaa MRI kuitenkin metodologiaa kyseisen menetelmän soveltamista diagnosoinnissa Etelä-Afrikan Unioni tarvitsee vielä tutkimukseen ja parantamiseen.

Ultrasound-kuvantamismenetelmät voivat vahvistaa synovoitumista ääreisliitoksissa, mikä on tärkeää hoidon toiminnan ja taktiikan arvioimiseksi.

Muutokset laboratorioarvoissa nuorilla selkärankareuma epäspesifinen ja voi antaa mitään merkittävää hyötyä diagnosoinnissa, eikä muotoilussa hoitoa. Koska tiedot erilaisten tekijöiden, ja meidän havainnot 1/4 potilailla, joilla on nuoruusiän selkärankareuman sekä Selkärankareumapotilailla aikuisilla, ESR-arvo ja muut indikaattorit ostrovospalitelnyh koskaan ylitä normaaliarvoista. Samaan aikaan muiden 1/4 potilaiden tunnusomaista korkea humoraalinen aktiivisuus, usein taipumusta pysyvyys ja korreloi yleensä, vakavuuden kanssa perifeeristä niveltulehdus.

Tietty kliininen merkitys on HLA-testaus, erityisesti tunnistamista antigeenien ja B27 sisältyvät CREG - B7 rpynny ( «syötön reaktiivinen ryhmä»). On tärkeää huomata, että immunogeneettiset ole tehty paitsi diagnostista, prognostisen rooli kuin B27-antigeeni on läsnä genotyyppi kaikkia sairaalan nuoruusiän selkärankareuman (75-90%), mutta sen esiintyminen määrittelee joitakin ominaisuuksia tauti. Kuljetukseen HLA-B27-antigeeni, joka liittyy korkeampi taajuus polyartriitin, tarzita, joissa pienet nivelet käsien ja jalkojen, daktyliitti, uveiitti, pysyvyys laboratorio suuri aktiivisuus ja korkeamman absoluuttisen toimenpiteitä aktiivisuutta, erityisesti ESR, CRP ja IgA.

Differentiaalinen diagnostiikka

Niissä vaiheissa, joissa kliininen kuva sairauden esitetään eristetty niveltulehdusoireyhtymä, tärkeä ero diagnostinen arvo antaa laadullinen ominaisuus niveltulehdus, joka ensisijaisesti erottaa nuoruuden jäykistävän spondyliitin, ja sairaudet ympyrän spondyloartriitin.

Eriyttäminen nuorten selkärankareuman ja muiden nuorten spondyloartropatioiden perustuu pääasiassa anamneesitiedon kronologisen yhteyden Akuutin sairauden tai suoliston infektio urinogenous ja potilaan tai hänen lähimmille sukulaisille ihon psoriaasi, Crohnin tauti tai haavainen paksusuolen tulehdus. On tarpeen korostaa jälleen kerran, että selvän eron nuorten selkärankareuma muut spondyloartropatioiden ei ole aina mahdollista, koska yleisyyttä tärkeimpien kliinisiä oireita, taipumus risteytys oireyhtymät ja taudit tämän ryhmän mahdollisuuden muodostaa kliinisen kuvan nuorten selkärankareuman lopputulokseen tahansa selkärankareuman.

Välttämätön ehto erotusdiagnoosissa nuorten selkärankareuman - poistamalla kaikki tautia vastaan reumaattiset luonne, joka kykenee aiheuttamaan samankaltaisia nuorisorikoslain selkärankareuma kliinisiä oireita: sepsis ja infektio (tuberkuloosi, brutselloznogo et ai.) Niveltulehdus tai sacroiliitis, eri sairauksien liikuntaelimistön laitteen noninflammatory genesis (dysplasiat osteochondropathy et ai.). Harvoissa tapauksissa ehkä erottaa hematologiseen sairauksia tai novoobrazrovaniyami. Muita pahanlaatuisia kasvaimia "rheumatic naamio", erityisesti niveltulehdusoireyhtymä, ossalgiya ja selkäkipu, useimmiten esiintyy systeemisiä verisairaus, neuroblastooma ja primitiivinen neuroektodermaalinen kasvaimet ryhmän (Ewingin sarkooma ym.).

Aksiaalisten luustolevosten akuutissa paikallisessa oireessa, joilla on merkittävä kipu-oireyhtymä ja perifeerisen niveltulehduksen puuttuminen, lapsi tarvitsee ennen kaikkea ei-reumaattisten sairauksien poistamista.

Akuutteja oireita niveltulehdus rajoitettu määrä nivelten, erityisesti yhdistettynä merkkejä nivelen ympärille leesioita, osteomyeliitti vaatia poikkeuksia, sekä akuutti, subakuutti ja krooninen multifokaalinen. Jälkimmäisen myös tyypillisiä oireita luusto joskus huomattavaa kipua komponentti, ja pitkällä kurssi - kehitystä tuhoa paitsi ääreisliitokset, mutta myös nikaman.

Muiden asiantuntijoiden kuulemisohjeet

• Silmälääkäri. Ruutulampissa 3-6 kuukauden välein tutkitaan kaikkia nuorten niveltulehduksen potilaita, jotta uveiitin subkliininen kehitys ja lääkehoidon komplikaatiot eivät poistu; nuoren niveltulehduksen oligoartikulaarisella muunnoksella, joka estää uveiitin ja kliinisten komplikaatioiden subkliinisen kehityksen sulkemisen varhaisen ikäisen debyytin ja ANF: n läsnäolon vuoksi.
• Endokrinologian. Tarve seurata potilaita, joilla nuoruusiän niveltulehdus poissulkemiseksi piilevä kehitystä uveiitti ja lääketieteellisten komplikaatioiden vakavia oireita eksogeenista hyperkortisolismin, dysplasian, heikentynyt glukoosinsieto.
• Korvalääkärin. Tarkastus on välttämätöntä kroonisen infektion etsimiseksi ja puhdistamiseksi nenänielussa.
• Hammaslääkäri. Tunnista hampaiden rappeutuminen, leukojen, hampaiden ja puremien kasvun dysplasia. Tarkastele potilaita, joilla on epäilty "kuiva oireyhtymä" (Sjogrenin oireyhtymä).
• TB asiantuntija. Kuuleminen on välttämätöntä positiivisen Mantoux-reaktion, lymfadenopatian, kanssa, jotta voidaan puuttua antisytokiinihoitoon TNF-a-salpaajien kanssa.
• Podiatrist. Potilaita tutkitaan nivelten toiminnallisella epäonnistumisella, luun kasvun pituudella, subluksoinnilla, kuntoutustoimien kehittämiseksi ja kirurgisen hoidon indikaatioiden määrittämiseksi.
• Genetiikka. Kuuleminen on välttämätöntä useille pienille kehityshäiriöille, sidekudoksen dysplasia-oireyhtymälle.

[1], [2], [3], [4]