Miten nuorten ankyloton spondyliittiä hoidetaan?

Nuorten ankyloton spondyylitöiden ei-farmakologiset menetelmät

Hoidossa korostuu nuorten selkärankareuman potilaalle on annettava oppimisalustoille tilassa oikea sukupolven toiminnallisia stereotypia huolellisesti suunniteltu monimutkainen Kuntovoimistelu (LFK), jolla pyritään rajoittamaan staattisten kuormien, ylläpitää oikea asento, ylläpitämällä riittävää liikerataa nivelissä ja selkärangassa. On tärkeää, että potilas suuntautuu päivittäisiin fyysisiin harjoituksiin estääkseen progressiivisen kyfoksen. Varotoimia on käsitelty käytettäväksi potilailla, joilla JIA joilla on aktiivinen (tai subakuutti) ilmaantuu perifeerisen niveltulehdus ja / tai entesiitti, intensiivinen LFT ja erityisesti Kylpylähoito, usein provosoi pahenemista. Laajalti magneettinen voidaan käyttää, erityisesti hoidettaessa coxitis, elektroforeesi 5% litiumkloridia, hyaluronidaasin (ligaasi) ja muiden anti-fibroottisia aineita.

Nuoruuden ankylotulehduslääkkeet

Nuoren ankilosointivaijin hoidon tavoitteet:

• prosessin tulehduksen ja immunologisen aktiivisuuden estäminen;
• systeemisten ilmenemismuotojen ja yhteisen oireyhtymän helpottaminen;
• nivelten toiminnallisen kapasiteetin säilyminen;
• yhteishäiriöiden ehkäisy tai hidastuminen, potilaiden vammaisuus;
• remission saavuttaminen;
• parantamaan potilaiden elämänlaatua;
• hoidon haittavaikutusten minimointi.

Nuorten ankyloton spondyylitöiden terapeuttinen taktiikka eroaa olennaisesti aivojen ankyloton spondyylitilanteesta. Se riippuu pääasiassa taudin kliinisten ilmenemismuodostumien taustasta sen jossakin vaiheessa.

Ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet

NSAID-lääkkeet ovat välttämättömiä nuoren ankyloton spondylitis-hoidon hoidossa oireita aiheuttavina aineina, jotka voivat vähentää ja jopa täysin pysäyttää kipujen ja tulehdusten ilmenemisen nivelissä.

Luettelo lapsille tarkoitetuissa käytännöissä sallituista tulehduskipulääkkeistä on hyvin vähäistä, etenkin esiopetusta lapsille, joiden suurin osa ei-tulehduskipulääkkeistä toimii "off labell" - lääkkeinä.

NSAID-yhdisteiden aiheuttama haittavaikutusten laaja valikoima huomioon ottaen uudenlainen ei-steroidisten yhdisteiden luokka, ns. Selektiiviset COX-2-estäjät, tulisi antaa etusija. Tämän luokan lääkkeistä voidaan käyttää vain nimesulidia, jolla on vain vähän tai ei lainkaan ikärajoituksia, lapsille määrätty annos on 5 mg / kg päivässä. Meloksikaami on sallittu käytettäväksi vain yli 12-vuotiailla lapsilla annoksella 0,15-0,25 mg / kg päivässä.

Nämä korjaustoimenpiteet ovat vähemmän myrkyllisiä ruoansulatuskanavaan ja munuaisiin, joilla on hyvä tulehduksenvastainen vaikutus.

Nimesulidi lisäksi hallussaan antihistamiinivaikutus ja antibradikininovym toiminta on valittu hoito potilailla, joilla on samanaikaisesti allergisia sairauksia ja keuhkoastmaa, ja sitä pidetään järkevin pathogenetically huume, koska se on johdannainen sulfonanilides, liittyvät sulfasalatsiini. Potilailla, joilla on korkea taudin aktiivisuuden kanssa voi vähitellen 2-3 viikkoa kertyä tulehdusta selektiivisten COX-2-estäjät, ts lausutaan anti-inflammatorinen vaikutus lääkkeiden ei voi olla yhtä nopea kuin, kun käytetään suuria annoksia indometasiinia tai diklofenaakin. Kuitenkin, kun terapeuttista vaikutusta anti-inflammatorinen aine on lähes identtinen tehokkuus diklofenaakin. On korostettava, että joillakin potilailla, joilla on erittäin aktiivinen nuoruusiän selkärankareuma, sekä aikuisilla selkärankareuman, on selektiivinen teho indometasiinin vaste on riittämätön muihin NSAID. Tämä muutamilla potilailla on otettava indometasiinia huolimatta erittäin korkeat alkaen kaikkien NSAID ilmaantuvuuden aiheuttamat haittavaikutukset niitä.

Indometasiinia annetaan lapsille nopeudella 2,5 mg / kg ruumiinpainoa päivässä. Samanlaisessa annostuksessa (2,5-3 mg / kg) käytetään myös diklofenaakkia. Menestyksellä voit käyttää naprokseeniä annoksena 10-15 mg / kg (lyhyen aikaa 20 mg / kg) tai piroksikaamin (0,3-0,6 mg / kg yli 12-vuotiaille lapsille) unohtamatta kuitenkaan , viimeksi mainitun suuresta gastroenterologisesta toksisuudesta. Muu NPVPI ja JIA ovat yleensä tehottomia.

Yleiset suositukset tulehduskipulääkkeiden käytön kestosta JIA: n tapauksessa - suuntautuminen sairauden toiminnan merkkien säilyttämiseen, ensinnäkin niveltulehdukseen. NSAID-hoitoa on jatkettava 1,5 - 2 kuukauden ajan.

Nuoren ankylosaaalisen spondylitis-tulehduksen anti-inflammatorinen hoito

Tiedot taudin modifioivien (perustavien) lääkkeiden nimeämisestä - taudin jatkuva ylläpito perifeerisen niveltulehduksen, entesiitti, uveiitti. Sopiva ja patogeenisesti perusteltu on sulfasalatsiinin peruslääke 30-50 mg / kg laskettuna päivässä (yhteensä enintään 2 g päivässä).

Estääkseen vakavia sivuvaikutuksia reaktio pienellä osalla potilaista, joilla yksilölliset ominaisuudet aineenvaihdunnan (hidas asetylaatio tyyppi), yhteensä päivittäinen hoitoannos saavutetaan asteittain 1,5-3viikkoa, alkaen 0,25 g / vrk yleinen terveystarkastus ja perifeerisen veren analysointi. Tarkoituksena sulfasalatsiini tulee välttää potilailla, joilla on IgA-nefropatia, koska se voi pahentaa vakavuutta virtsan oireita.

Viime vuosina nuorten selkärankareuma vertailulääkkeenä alkoi käyttää metotreksaattia annoksella 10 mg / m ² viikossa, ja joillakin potilailla perusteltua yhdistelmän käyttö metotreksaatin ja sulfasalatsiinin. Metotreksaattia annetaan suun kautta tai lihakseen (ihonalainen injektio) kiinteässä viikonpäivä, parenteraalisen antoreitin ominaista parempi siedettävyys ja tehokkuutta, koska niiden biologinen hyötyosuus parempi verrattuna suun kautta antamiseen. Nimeäminen metotreksaatin ilmoitettu tapauksissa pysyviä kliinisten ja laboratoriokokeiden aktiivisuus ja jotka eivät vastaa hoitoon, erityisesti kun se yhdistetään syövyttävä niveltulehdus pienten nivelten ylöspäin, toistuva uveiitti, samoin kuin potilaat, IgA-nefropatia. Metotreksaatin siedettävyyden parantamiseksi käytetään myös foolihappoa. Annoksen ottamisen päivänä on suositeltavaa peruuttaa NSAID-lääkkeet (erityisesti diklofenaakki) tai laskea annos.

Merkittävä osa potilaista, joilla on nuoruusiän selkärankareuma perus- hoitoa ei ole käytetty tai huonosta siedettävyys sulfasalatsiinin ja metotreksaatin mahdottomuus vastaanotto (esim., Samanaikainen infektio puhkeamisen, virustaudit usein, erosiivinen gastroduodenitis) tai puutteen vuoksi kliinisiä käyttöaiheita emäksen avulla. Kokemuksemme on yhdenmukainen useimpien muiden tutkijoiden, viittaa siihen, että alla oleva toiminta lääkkeet ovat tehottomia eristetty leesioista selkärangan (ns keskeinen muoto nuoruusiän selkärankareuman).

Glukokortikoidihoito nuorten selkärankareuma

Joskus on tarpeen laitteiden ja koritkosteroidov annoksella 0,2-0,5 mg / kg päivässä, kuten suuren annoksen NSAID vastaava. Hakemus koritkosteroidov perusteltua potilailla, joilla on pitkä jatkuva korkea taudin aktiivisuuden kanssa voimakas siirtymät pysyviä humoraalista immuniteettia parametrit, sekä kehittämiseen systeemisiä oireita kuten IgA liittyvä nefropatia tai uveiitti, edellyttäen, että käyttö tulehduskipulääkkeiden riittävinä annoksina tehoton. Potilaat, joilla on vallitsevana oireita vamman luusto, erityisesti silloin, kun ilmaistaan tulehduksellista kipua ja jäykkyyttä selkärangan, vähentää hengitysteiden retki tehokkaasti kolmen päivän soveltaminen pulssin hoidon metyyliprednisolonia 15 mg / kg (kerta-kurssi, ja ohjelmisto, esimerkiksi kolme kuukautta).

Erityisen tärkeitä ovat intraartikulaaristen injektioiden käyttöönotto sekä cotritosteroidien käyttöönottaminen merkittävimpiä enthesites ja tenosynovitis paikoissa. Sisäpuolisten nivelten injektioita varten käytetään pitkittyneitä kortikosteroideja: betametasonin, triamsinolonin, harvemmin metyylisilnisolonin valmisteet. Euroopan maissa ja Pohjois-Amerikassa heksaketonidia käytetään pediatrisessa käytännössä lähes yksinomaan triamkinolonin nivelten sisäiseen injektioon, mikä on toistuvasti osoittanut paremmuuttaan muihin lääkkeisiin kontrolloiduissa tutkimuksissa.

Nuoren ankylosodan kouristuksia saaneilla antisytokiinilääkkeillä hoidetaan

Jatkuvasti etsitään jatkuvasti tehokkaita keinoja patogeenisten nivelreuman hoitoon on johtanut käyttöön viime vuosina kliinisessä käytännössä valmisteissa antisytokiiniin toiminta ensisijaisesti salpaajien tuumorinekroositekijän (TNF-a). Infliksimabi, joka on TNF-a: n monoklonaalinen vasta-aine ja etanersepti (liukoinen TNF-a-reseptori). Heitä käytettiin onnistuneesti seronegatiivisen spondyylitärin vakavimpiin variantteihin aikuisilla, lääkkeet ovat erittäin tehokkaita spondyloartriitin erittäin aktiivisessa vaiheessa lapsilla. Kyky Aktiivisen näiden huumeiden käyttö on rajoitettu ikäjakauma, koska niitä ei ole rekisteröity käytettäväksi lapsille ja se voidaan antaa vain erityisten kliinisissä tilanteissa voittamiseksi huumeiden taittuvuus puuttuessa vasta-(krooninen infektio, tubinfitsirovannost riski kasvaimet ja al.). Pitkäaikainen kokemus infliksimabin käytöstä spondyloartrisissa olevilla aikuisilla on osoittanut, että taudin aktiivisuus pysyisi vähäisenä ja ennuste parani. Infliximabia annetaan keskimäärin 5 mg / kg laskimonsisäisesti tiheästi 2 viikon, neljän viikon (toisen ja kolmannen infuusion välissä) ja 8 viikon välein. Vasta-aiheet infliksimabin käyttöön ovat epäsy- vät infektiot, erityisesti tuberkuloosi-infektio.

Käyttäen järkevä hoito-ohjelmat potilaiden, joilla on nuoruusiän selkärankareuman, ajoissa korjaus sen tehottomuudesta, tai ulkonäön uusia oireita voidaan saavuttaa toiminnan valvonnasta patologisen prosessin useimpien potilaiden ja parantaa merkittävästi ennustetta.

Nuoren selkärankareuman hoidon tehokkuuden arviointi

Kliinisissä käytännöissä hoidon vaikuttavuuden kriteerit ovat perifeerisen niveltulehduksen ja entesiitin relapsien väheneminen, laboratorioaktiivisuuden väheneminen ja huumeiden käytön seurauksena saavutetun toiminnallisen kapasiteetin paraneminen. NSAIDien, kortikosteroidien (suun ja nivelten) ja biologisten tekijöiden käytön vaikutus tapahtuu lyhyessä ajassa - tavallisesti lähipäivinä. Päinvastoin, emäksisten lääkkeiden taudista modifioiva vaikutus on pätevä odottamaan aikaisintaan 2-3 kuukauden päästämisen aikana, jolloin tehokkuus kasvaa asteittain lääkkeen kumulaationa pitkäaikaisen käytön aikana.

Tieteellisessä tutkimuksessa ja kliinisissä tutkimuksissa käytetään erityisiä menetelmiä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi. AS aikuisilla käytetään yhdistetyssä indeksi BASDAI (Bath Selkärankareuma Disease Activity Index), arvioidaan sen perusteella, kyseenalaistaa potilaan käyttäen 100 mm: n visuaalinen analoginen asteikko BASDAI viisi kliinisiä parametrejä: kipu selkärangan, nivelkipu, kesto ja vakavuus kipua selkärangan, väsymys, epämiellyttävyys, joka ilmenee palpataessa mitä tahansa aluetta. BASDAI indeksi ei ole käytetty arviointiin hoidon tehoa lapsilla puutteen vuoksi validointi, sekä erityisiä versioita kyselyyn. Pediatrisessa harjoittelussa JIA: n kanssa voidaan käyttää viime vuosina kehitettyä tekniikkaa JRA / JIA: lle. Tämän menetelmän mukaisesti arvioidaan kuutta indikaattoria:

• "aktiivisten" liitosten määrä (harkitse 75 niveltä);
• funktionaalisten liitosten määrä ( 75 liitettä otetaan huomioon );
• ESR ja / tai C-reaktiivinen proteiini;
• yleinen arvio sairauden toiminnasta lääkärin mukaan (VAS);
• yleisen hyvinvoinnin arviointi potilaan tai hänen vanhempiensa mielestä (VAS);
• Toimintakyvyn arviointi käyttämällä lapsuuden terveystutkimuksen kyselylomaketta (CHAQ).

Näiden indikaattorien dynamiikka käsittelyprosessissa antaa syyn arvioida tehokkuuden astetta: indikaattoreiden 30 prosentin parannus mahdollistaa sen, että vaikutusta voidaan pitää kohtalaisen positiivisena ja 50 prosenttia hyvänä; 70% - erittäin hyvä.

Nuoren ankylosodan spondylituksen komplikaatiot ja sivuvaikutukset

Lääkekäsittelyn sivuvaikutusten lajit ovat erilaisia ja riippuvat farmakologisesta ryhmästä sekä käytetystä lääkkeestä.

Sivuvaikutusten taajuuksiin tulehduskipulääkkeitä ovat seuraavat, jotka järjestetään prioriteettiluokitukseksi:

• gastropatian dyspepsiaa ja / tai kehitystä NSAID aiheuttama vahinko limakalvojen ylemmän maha-suolikanavan, tyypillisin indometasiini, asetyylisalisyylihappoa, piroksikaamia, diklofenaakki;
• maksatoksisuus, joka on mahdollista minkä tahansa NSAID: n, useammin diklofenaakin käytön;
• nefrotoksisuus, johon on kohdattu minkä tahansa tulehduskipulääkkeiden käyttöä, mukaan lukien COX-2: n selektiiviset estäjät;
• myelotoksisuus, joka on tyypillistä fenyylibutatsonille, indometasiinille;
• haitalliset CNS-reaktiot, joita havaittiin käyttämällä asetyylisalisyylihappoa, indometasiinia ja joskus ibuprofeenia;
• lisääntynyt chondrodestruction, joka on indometasiinin ominaispiirre.

Tärkein sivuvaikutuksia sulfasalatsiinin ja metotreksaatin - mahdolliset maksatoksisuus, sekä tunnusomainen ryhmä anti-metaboliittien idiosynkraattinen sivuvaikutuksia, jotka riippuvat yksilöllisistä ominaisuuksista yksittäisen potilaan. Metotreksaatin käytön yhteydessä esiintyy dyspeptisiä reaktioita, joiden taajuus kasvaa lääkkeenoton keston kasvaessa.

Biologisten aineiden, erityisesti nykyaikaisten TNF-a-salpaajien, käyttö liittyy korkeaan riskiin opportunististen infektioiden kehittymiselle sekä hypoteettiselle riskin kasvainten lisääntymiselle.

Komplikaatioiden kehittymisen ehkäisy ja merkittävä osa haittavaikutuksista auttavat toteuttamaan tiukasti lääkkeiden käyttöaiheita ja annoksia koskevia suosituksia sekä sivuvaikutusten seurantaa.

Virheitä ja kohtuuttomia nimityksiä

Yleisin lääkitysvirheitä nuoruusiän selkärankareuman huolenaihe perusteettomia nimittäminen glukokortikosteroidien kehittämiseen eksogeenisen hyperkortisolismin (useimmiten niissä tilanteissa, kun diagnoosi on virheellisesti tulkittu nuoruusiän nivelreuma). Joskus virheellisesti sovelletaan perus huumeiden tapauksessa ylidiagnostiikka selkärankareuman potilailla, joilla on perifeerinen niveltulehdus ja häiriöt selkärangan kuin reumaattiset luonne. Eristetty vaurion aksiaalinen luuranko aito nuoruusiän selkärankareuman toimii myös riittävä peruste emäskäsittely, koska tärkein kohta soveltamisen patogeeniset näiden lääkeaineiden vaikutuksen on perifeerinen niveltulehdus ja entesiitti. Vakavat seuraukset voivat aiheuttaa soveltamisen aktiivisen fysioterapian ja kylpylä hoito potilailla, joilla on "aktiivinen" reuna niveltulehdusoireyhtymä ja entesiitti. Aliarviointi itse sairauden liittyvien infektioiden ennen määräämistä immunosuppressiivinen hoito metotreksaatin ja biologisten tekijöiden on täynnä mahdollisesti vaarallisia komplikaatioita.

Nuoren ankyloosisen spondylitis-hoidon kirurgiset hoitomenetelmät

Perinteisen viisauden mukaan spondyloartriitin nuorten puhkeaminen aiheuttaa epäsuotuisan ennusteen nivelten, erityisesti lonkan nivelten tuhoavaa leesiota kohtaan. Tässä suhteessa 20-25 prosentilla nuorilla ankylossoivaa spondyliittia sairastavilla potilailla aikuisiän aikana on tarvetta suurten nivelten endoproteeteista.

Lapsipotilailla kiinteät kontraktuurien lonkan nivelissä, voidaan menestyksellisesti vähän traumaattista kirurgisia hoitoja - mioadduktofastsiotomiya käyttö häiriötekijä, joka voi parantaa toimintaa ja asettaa määräajan saavutuksia tekonivelleikkaus.

Näkymät

Elämän ennuste ja toimintakyvyn pitkäaikainen säilyttäminen ovat yleensä suotuisia. Kun suuri vanha nuorten selkärankareuma, pääsääntöisesti jo aikuisena työkyvyttömyyden syy voi olla tuhoaminen lonkkanivelen, jotka vaativat tekonivelleikkaus tai ankilozirovaniya kohdunkaulan nikamaväli nivelet. Silmävaurioilla on harvoin kielteinen kenttä; Aortitusta pahentaa ennuste ja voi olla kuolinsyy, mikä on äärimmäisen harvinaista. Kuolleisuuteen Nuorilla selkärankareuman vaikuttaa amyloidoosi, tässä yhteydessä erityinen merkitys on ajankohtainen ja asianmukainen hoito aktiivisen tulehduksellinen prosessi.

Nuoren ankylosodan spondyliitin ja sen ennusteiden mahdollisia keinoja kehittyy nuorten ammatillisen opastuksen ja sosiaalisen kuntoutuksen lapsille tarkoitetulla reumatologialla. Vanhempien potilaiden ja heidän vanhempiensa kanssa on syytä keskustella taudin geneettisen perustan ongelmasta tulevan jälkeläisen riskitekijänä. Kirjallisuustietojen mukaan riski, että HLA-B27-heterotsygootti isä lähettää taudin pojalleen, on enintään 5% ja tyttäriä - vielä vähemmän. Järjestelmällinen pitkän aikavälin lääketieteellinen valvonta laboratoriomittareiden valvonnalla ja hoidon oikea-aikaisella korjaamisella mahdollistaa merkittävästi nuorten ankyloseptisen spondyylitin komplikaatioiden riskin ja parantaa ennusteita.

[1], [2], [3]