Diagnoosi akromegalia ja gigantismi
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Akromegaliaa diagnosoivana on otettava huomioon taudin aste, sen toiminnan vaihe, patologisen prosessin muoto ja ominaisuudet. On tarkoituksenmukaista käyttää röntgentutkimuksen tietoja ja toimintatautien menetelmiä.
Kun X-säteet luiden havaittuja ilmiöitä, periosteaalinen liikakasvu merkkejä osteoporoosi. Kässien ja jalkojen luut ovat sakeutuneet, niiden rakenne on yleensä säilynyt. Sormien kynsilakanat ovat pagodisesti paksuuntuneita, kynnet ovat karkeita, epätasaisia. Muista luun muutoksista akromegaliaan, kourun kourujen kasvu on vakaa, hieman vähemmän tavoin kyynärpäissä.
Kallon radiografiasta paljastuu todellinen prognathismi, hampaiden eroja, niskakyhmän lisääntyminen ja kallon holvin paksuuntuminen. Usein etujalan sisäinen hyperostosi havaitaan. Kova-aineen kalsifiointi on merkitty. Lisävarusteiden nenän ontelo, erityisesti etu- ja sphenoidiset sinusit ovat erittäin pneumatisoituja, mikä myös havaitaan ristikkäisillä ja ajalliset luut. Mastoidiprosessien ilmasolujen lisääntyminen on lisääntymistä. 70-90 prosentissa tapauksista Turkin satulan koko kasvaa. Aivolisäkkeen tuumorin koko akromegaliaan ei riipu niin paljon taudin kestosta kuin patologisen prosessin luonteesta ja aktiivisuudesta sekä taudin alkamisajasta. Turkin satulan koko ja veren somatotrooppisen hormonin taso ovat suorassa korrelaatiossa ja käänteinen - potilaiden iän mukaan. Kasvaimen kasvun takia turkkilaisen satulan seinämien tuhoutuminen havaitaan. Aivolisäkkeen tuumorin röntgen- ja oftalmologisten oireiden puuttuminen ei sulje pois sen läsnäoloa akromegaliaan ja edellyttää erityisten tomografisten tutkimusmenetelmien käyttöä.
Rintakehä on epämuodostunut, sillä on piipun muoto, jossa on laajentuneet välikatot. Kehittää kyphoscoliosis. Selkärangan ominaisuus on katoaminen "vyötärön" ventraalisessa rintarangan nikamien, on useita polkuja kerrostuneisuus juuri muodostuneen luun vanha, nokka ulokkeet ja paravertebral nivelrikko. Liitokset ovat usein epämuodostuneita rajoittamalla niiden toimintaa. Nivelten muodonmuutoksen ilmiöt ovat voimakkaimpia suurissa nivelissä.
Pehmytkudosten paksuus potilaan jalkaosassa on yli 22 mm ja se korreloi suoraan STG: n ja IRF-1: n kanssa. Tätä testiä voidaan käyttää määrittämään akromegalia-aktiivisuus ja dynaaminen arviointi hoidon riittävyydestä.
Laboratorio Methods in akromegalian kasvuhormonin havaitut muutokset seuraavat toiminnot: heikentynyt fysiologinen kasvuhormonin, ilmenee paradoksaalinen pitoisuuden kasvun kasvuhormonin vasteena glukoosin, laskimoon tireoliberina, lyuliberina ilman merkitty lisäystä kasvuhormonin tasojen unen aikana; paljasti paradoksaalinen väheneminen kasvuhormonin aikana insuliini hypoglykemia testi, antamisen arginiini, L-dopa, dopamiinin, bromokriptiini (Parlodel) ja harjoituksen aikana.
Yleisin testi tilan arvioimiseksi hypotalamus-aivolisäke järjestelmän akromegalian ja säilyttäminen palautteen mekanismeja ovat oraalisessa glukoosinsietokokeessa ja insuliinin aiheuttama hypoglykemia. Jos normaalista vastaanotosta 1,75 g glukoosia per 1 kg kehon painoa johtaa merkittävään vähenemiseen veressä kasvuhormonin taso, ilmoitetaan akromegalia tai ei reagoi / vähennys kasvuhormonin alle 2 ng / ml sisällä 2-3 tuntia, tai lisäämällä paradoksaalinen kasvuhormonin taso.
Insuliinin otto 0,25 yksikköä 1 kg: n painokiloa kohti normaalissa, mikä johtaa hypoglykemiaan, edistää seerumin kasvuhormonin pitoisuuden kasvua enintään 30-60 minuutin ajan. Akromegaliaan, riippuen kasvuhormonin alkutason koosta, ilmenee hyporeaktiivisia, ei-aktiivisia ja paradoksaalisia reaktioita. Viimeksi mainittu ilmenee somatotrooppisen hormonin pitoisuuden laskiessa veriseerumissa.
Merkittävimmät muutokset, jotka mahdollistavat niiden käytön diagnostisiin tarkoituksiin, ilmenevät aivolisäkkeelle. Aivolisäkkeen adenooman muodostuminen edistää vähemmän erilaistuneiden somatotrofien muodostumista muutetun reseptorilaitteiston kanssa. Tämän seurauksena kasvainsolut saavat kyvyn reagoida lisäämällä somatotrooppista eritystä vasteena tietyn solutyypin epäspesifisten ärsykkeiden vaikutukselle. Siten, hypotalamuksen vapauttavat tekijät (lyuliberin, tireoliberin) vaikuttamatta normaaliin tuote kasvuhormonin akromegalian aktivoida somatotropic eritystä noin 20-60%: lla potilaista.
Tämän ilmiön selvittämiseksi annetaan tyvioliberiinia IV: llä 200 ug: n annoksella, mitä seuraa veren kerääminen 15 minuutin välein 90 - 120 minuutin ajan. Saatavuus muuttunut herkkyys tyreotropiini, määritellään kasvuhormonin 100% tai enemmän alkuperäisestä, on merkki osoittaa vastoin reseptorin aktiivisuuden ja somatotrofov patognomisia aivolisäkkeen kasvain. Kuitenkin lopullinen diagnoosi on huomattava, että samanlainen lisäys ei-spesifisten kasvuhormonin tasot vasteena antaminen tyreotropiini voidaan havaita tiettyjä patologisia tiloja (masennus oireyhtymä, anoreksia, ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, munuaisten vajaatoiminta). Kun diagnoosi kasvain aivolisäkkeessä jokin arvo voi olla edelleen tutkimuksen prolaktiini ja TSH vasteena tyreotropiini. Näiden hormonien estetty tai viivästynyt reaktio voi välillisesti osoittaa aivolisäkkeen kasvaimen.
Kliinisissä käytännöissä on levinnyt funktionaalinen testi dopaminergisten reseptoreiden stimulantilla L-dopalla. Lääkkeen otto 0,5 g oraalisesti akromegaliaalisen aktiivisen faasin kanssa ei johda normaalin normaalin mukaiseen kasvuun, vaan hypotalamus-aivolisäkkeen järjestelmän paradoksaaliseen aktiivisuuteen. Tämän reaktion normalisointi hoidon aikana on terapian järkeistämisen kriteeri.
[