Diabeettisen neuropatian diagnoosi

Diabeettisen neuropatian diagnoosi tehdään asiaankuuluvien valitusten, tyypin 1 tai tyypin 2 diabeteksen historian, standardoidun kliinisen tutkimuksen tietojen ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien (mukaan lukien kvantitatiiviset sensoriset, elektrofysiologiset (elektromyografia) ja autofunktionaaliset testit) perusteella.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Valitukset ja standardoitu kliininen tutkimus

Kivun voimakkuuden kvantitatiiviseen arviointiin käytetään erityisiä asteikkoja (TSS - yleinen oireasteikko, VAS - visuaalinen analogiasteikko, McGill-asteikko, HPAL - Hamburgin kipukysely).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Herkkyyshäiriöiden tutkimusmenetelmien suuri merkitys on siinä, että ne mahdollistavat diabeettisen neuropatian diagnosoinnin jo ennen kliinisten oireiden ilmaantumista. Kaikkien alla lueteltujen tutkimusten haittapuolena on niiden epäspesifisyys: mainitut häiriöt ovat mahdollisia myös neuropatioissa, jotka eivät liity diabetekseen.

Tärinäherkkyyden arviointi. Suoritettu porrastetulla Riedel-Seifert-virityshaarukalla, jonka värähtelytaajuus on 128 Hz, molempien jalkojen isojen varpaiden kärjissä kolme kertaa ja laskettu keskiarvo (yleensä > 6 tavanomaista yksikköä 8:sta).

Tuntoherkkyyden arviointi. Käytä Sernmes-Weinstein-monofilamenttia 1, 2, 5 ja 10 g:n voimalla. Monofilamenttia kosketetaan kohtisuoraan ihon pintaan nähden 1,5 sekunnin ajan paineella, joka riittää taipumaan. Potilaan tuntoherkkyyden puute viittaa tuntoherkkyyden heikkenemiseen.

Kipuherkkyyden arviointi. Kevyitä pistoksia annetaan tylpällä neulalla. Testi katsotaan positiiviseksi, jos potilas tuntee kipua.

Lämpötilaherkkyyden arviointi. Tämä tehdään Tip-Therm-laitteella. Laitteen metalli- ja muovipäät kosketetaan vuorotellen potilaan ihoa. Testi katsotaan positiiviseksi, jos potilas tuntee lämpötilaeron laitteen pinnan välillä.

Elektromyografia. Tämän menetelmän avulla voidaan arvioida ylä- ja alaraajojen motoristen ja sensoristen hermojen ääreishermojen tilaa. Stimulaationeuromyografian aikana tutkitaan parametreja, kuten M-vasteen amplitudia, virityksen etenemisnopeutta ja jäännöslatenssia, joiden avulla voidaan arvioida neuropatian vakavuutta. Mahdollistaa diabeettisen neuropatian diagnosoinnin varhaisessa vaiheessa.

Autonomisen hermoston toimintakokeet. Sydän- ja verisuonitutkimuksia käytetään useimmiten diabeettisen autonomisen neuropatian diagnosointiin, erityisesti:

• sykevälivaihtelun kvantitatiivinen määritys syvähengityksen aikana (normaalisti sykeero sisään- ja uloshengityksen aikana on > 10 lyöntiä/min);
• ortostaattinen testi (mittaukset selinmakuulla ja ylösnousun jälkeen). Sympaattisen hermotuksen häiriössä systolinen verenpaine laskee enemmän kuin terveillä ihmisillä. Potilas makaa hiljaa selällään 10 minuuttia, minkä jälkeen verenpaine mitataan. Sitten potilas nousee ylös ja verenpaine mitataan 2., 4., 6., 8. ja 10. minuutin kuluttua. Systolisen paineen laskua > 30 mmHg pidetään patologisena ja se viittaa autonomiseen sydämen neuropatiaan, johon liittyy sympaattisen hermotuksen häiriö.
• Verenpaineen mittaus isotonisella lihaskuormituksella. Alkuperäisen verenpaineen määrittämisen jälkeen potilasta pyydetään puristamaan käsidynamometriä puoleen käden maksimivoimasta 5 minuutin ajan. Jos diastolinen paine nousee alle 10 mmHg, tämä viittaa autonomiseen neuropatiaan, johon liittyy sympaattisen hermotuksen vaurio;
• EKG Valsalvan liikkeen aikana. Normaalisti keuhkon sisäisen paineen noustessa (ponnistelussa) syke nousee. Sydämen sykkeen parasympaattisen säätelyn häiriintyessä tämä ilmiö häviää. EKG:ssä määritetään pienin ja suurin RR-väli. Suurimman RR:n suhde pienimpään < 1,2 osoittaa autonomista neuropatiaa.

Muita menetelmiä autonomisen diabeettisen neuropatian diagnosoimiseksi ovat 24 tunnin Holter-EKG-seuranta ja 24 tunnin verenpaineen seuranta, mahalaukun röntgenkuvaus varjoaineella ja ilman, vatsaontelon elinten ultraäänitutkimus, laskimonsisäinen urografia, kystoskopia jne.

Diabeettisen neuropatian erotusdiagnoosi

Diabeettinen neuropatia tulisi erottaa muun alkuperän neuropatioista, mukaan lukien alkoholiperäinen neuropatia, neurotoksisten lääkkeiden (nitrofuraanit, barbituraatit, sytostaatit jne.) käytön tai kemikaalien (jotkut liuottimet, raskasmetallit, hyönteismyrkyt) aiheuttama neuropatia, paraneoplastisen oireyhtymän tai imeytymishäiriön yhteydessä esiintyvä neuropatia sekä nodulaarinen periarteriitti. Tässä tapauksessa yksityiskohtainen anamneesi on tärkeässä roolissa.

Kliinisessä kuvassa autonomisen diabeettisen neuropatian ilmenemismuodot tulevat etusijalle. Tietyn elimen tai järjestelmän toimintahäiriön diagnoosi autonomisen neuropatian seurauksena on poissulkemisdiagnoosi.

Tyypin 2 diabetesta ja diabeettista radiopleksopatiaa sairastavilla potilailla, joihin voi liittyä molemminpuolista etenevää rintakipua, joka häviää itsestään, on otettava huomioon sydän- ja vatsasairauksien mahdollisuus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]