Diabeettisen neuropatian diagnosointi

Diabeettisen neuropatian laitetaan perusteella kanteista, anamnesis diabeteksen 1. Tai 2. Tyypin tietojen standardoitu kliininen tutkimus ja Instrumenttiopinnot (mukaan lukien määrälliset aistien elektrofysiologisiin (elektromyografia) ja avtofunktsionalnye testit).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Valitukset ja standardoitu kliininen tutkimus

Kivun voimakkuuden mittaamiseksi käytetään erityisiä asteikkoja (TSS - yleinen asteikko oireista, VAS - visuaalinen analoginen asteikko, McGill-asteikko, HPAL - Hampurin oireyhtymä).

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Instrumentaaliset tutkimusmenetelmät

Herkkyyshäiriöiden tutkimusmenetelmien suuri merkitys on siinä, että ne mahdollistavat diabeettisen neuropatian diagnosoinnin ennen kliinisten ilmenemismuodon alkamista. Alla lueteltujen tutkimusten haitat ovat niiden epäspesifisyys: nämä häiriöt ovat mahdollisia neuropatiat, jotka eivät liity diabetes mellitukseen.

Tärinäherkkyyden arviointi. Suorittaa arvostellaan äänirauta Riedel-Seifert, jonka taajuus on 128 Hz värähtelyjä kärjessä peukalo molempien jalkojen kolme kertaa, laskenta- keskiarvon (normaali> cu 6 8).

Tuntohalukkuuden arviointi. Käyttää Sernmes-Weinstein monifilament kanssa force feedback 1, 2, 5, 10 kosketus g. Monofilamentti kohtisuoraan ihon pintaan 1,5 s ja paine on riittävä monofilamenttilankaa kierretty puuttuminen tuntuma potilaan osoittaa vastoin tuntoherkkyyden.

Kipuherkkyyden arviointi. Levitä kevyitä kärkiä tylpällä neulalla. Näytettä pidetään positiivisena, jos potilas on tuskallinen tunne.

Lämpötilan herkkyyden arviointi. Valmistettu käyttäen Tip-Thermiä. Laitteen metalli- ja muoviosat vuorotellen koskettavat potilaan ihoa. Näytettä pidetään positiivisena, jos potilas tuntee eron laitteen pinnan lämpötilassa.

Elektromyografia. Tällä menetelmällä voidaan arvioida ylä- ja alaraajojen moottorin ja aistien hermojen ääreishermojen tila. Stimuloivaa neuromyografiaa tutkimelemme sellaisia parametreja kuin M-vasteen amplitudi, eksitaation etenemisnopeus, jäännösviive, joka antaa meille mahdollisuuden arvioida neuropatian vakavuutta. Sallii diabeettisen neuropatian diagnosoinnin varhaisessa vaiheessa.

Autonomiset toiminnalliset testit. Autonomisen diabeettisen neuropatian diagnosoimiseksi käytetään useimmin kardiovaskulaarisia testejä, erityisesti:

• sydämen sykkeen vaihtelun määrällinen määritys syvällä hengityksellä (sydämen normaaliero inspiraation ja uloshengityksen välillä> 10 lyöntiä / min);
• ortostaattinen testi (mittaukset pystyasennossa ja seisomisen jälkeen). Sympaattisen innervaation rikkomisen myötä systolinen verenpaine laskee enemmän kuin terveillä ihmisillä. Potilas on 10 minuuttia rauhallisesti selässä, minkä jälkeen verenpaine mitataan. Potilas nousee sitten ja verenpaine mitataan 2, 4, 6, 8 ja 10 minuuttia. Systolinen painehäviö> 30 mm. Hg. Pidetään patologisena ja todistaa kasvullisen sydämen neuropatian, johon liittyy sympaattisen innervaation loukkaus;
• verenpaineen mittaus isotonisessa lihaksessa. Kun olet määrittänyt potilaan alku- peräisen verenpaineen, pyydä 5 minuuttia purista käsi-dynamometriä puoleen käden enimmäisvoimakkuudesta. Jos diastolinen paine kasvaa, niin <10 mm. Hg. S., Tämä viittaa kasvulliseen neuropatiaan, johon liittyy sympaattisen innervaation tappio;
• EKG Valsalva-testillä. Normaalisti kohonnut kohonnut paine (kutistuminen) syke lisääntyy. Jos sydämen lyöntitiheyden säätely on ristiriidassa, tämä ilmiö kaatuu. Pienimmät ja suurimmat RR-välit määritetään EKG: ssä. Suurin RR-suhde minimiin <1,2 ilmaisee autonomista neuropatiaa.

Muihin menetelmiin diabeettisen neuropatian ovat itsenäisiä päivittäin Holter EKG-monitorointi ja avohoidossa verenpaineen seuranta, läpivalaisu- mahan kontrastin ja ilman sitä, ultraääni vatsan, laskimoon urography, cystoscopy ja muut.

Diabeettisen neuropatian erilainen diagnoosi

Diabeettinen neuropatia on erotettava neuropatiat muista genesis, mukaan lukien alkoholittomat neuropatia, neuropatia vastaanottaessaan nsyrotoksicheski lääkkeitä (nitrofuraanit, barbituraatit, sytostaatit, ja muut.) Tai altistuminen kemikaaleille (joitain liuottimia, raskasmetallit, hyönteismyrkyt), neuropatia sisällä paraneoplastisesta oireyhtymä tai malabsorptiosyndrooma, nodulaarinen periarteriitti. Tällöin tärkein rooli on yksityiskohtainen anamnesiakokoelma.

Kliinisessä mielessä autonomisen diabeettisen neuropatian ilmentymät tulevat esiin. Elin tai järjestelmän dysfunktion diagnoosi autonomisen neuropatian seurauksena on poikkeuksen diagnoosi.

Potilailla , joilla on tyypin 2 diabetes on diabeettinen radiopleksopatiey mahdollisuuksien kaksisuuntainen progressiivinen rintakipu spontaani katoaminen, on välttämätöntä harkita mahdollisuutta sydän- ja vatsaontelon elimiä.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38],