Diabeettisen nefropatian diagnosointi

Löytää ja asettaa vaiheessa diabeettinen nefropatia, joka perustuu anamneesi tietoja (pituus ja tyyppi diabetes), laboratoriokokeet (havaitseminen mikroalbuminuria, proteinuria, atsotemia, ja uremia).

Diabeettisen nefropatian diagnosointi on aikaisintaan mikroalbuminurian tunnustaminen. Mikroalbuminurian kriteeri on albumiinin erittäin selektiivinen erittyminen virtsaan määränä 30-300 mg / vrk tai 20 - 200 ug / min virtsan yöosuudessa. Mikroalbuminuriaa diagnosoidaan myös albumiinin / kreatiniinisuhteen aamuvirralla, joka sulkee pois päivittäisen virtsan keräämisen virheet.

Markkereita "prekliininen" munuaisvaurioita diabeettisen nefropatian ovat mikroalbuminuria, munuaisten toiminta on varaus väheneminen tai lisääntynyt suodattamalla osa yli 22%, yli GFR-arvojen 140-160 ml / min.

Mikroalbuminuriaa pidetään luotettavimpana prekliinisenä kriteerinä munuaiskerästen vaurioitumiselle. Tämä termi tarkoittaa albumiinin erittymistä virtsaan pieninä määrinä (30 - 300 mg / vrk), jota ei ole määritetty perinteisessä virtsanäytteessä.

Mycoralbuminurian vaihe on diabeettisen nefropatian viimeinen palautuva vaihe, jossa on määrätty määräaikainen hoito. Muussa tapauksessa diabeettisen nefropatian huomattava vaihe kehittyy 80 prosentilla tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla ja 40 prosentilla tyypin 2 diabeetikoista, joilla on mikroalbuminuria.

Mikroalbuminuria on paitsi diabeettisen nefropatian pitkittynyt vaihe, myös sydän- ja verisuonitaudit. Siksi mikroalbuminurian läsnäolo potilailla on osoitus tutkimuksesta sydän- ja verisuonitautien tunnistamiseksi sekä aktiivihoitoon, joka on tarkoitettu sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin.

Mikroalbuminurian laadullista määritystä varten käytetään testiliuskoja, joiden herkkyys on 95%, spesifisyys 93%. Positiivinen testi olisi vahvistettava tarkemmalla immunokemiallisella menetelmällä. Albumiinipitoisuuden vaihtelujen päivittäiset vaihtelut huomioon ottaen vähintään kaksi positiivista tulosta ja syntiä 3-6 kuukautta tarvitaan todellisen mikroalbuminurian vahvistamiseksi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Albuminurian luokitus

	Albumiinin erittyminen virtsaan		Albumiinin pitoisuus virtsassa	Albumiini / virtsan suhde
	Aamulla	Päivässä
albumiinineritys oli normaalia	<20 mg / min	<30 мг	<20 mg / l	<2,5 mg / mmol " <3,5 mg / mmol 2
mikroalbuminuriasta	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2,5-25 mg / mmol " 3,5-25 mg / mmol 2
Makroalьbuminuriя	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - miehille. 2 - naisilla.

Suositusten mukaan American Diabetes Association (1997) ja Euroopan Groupin tutkimus Diabetes (1999), mikroalbuminurian tutkimuksessa mukana luetteloa pakollisista tarkastusmenetelmien diabetes 1 ja tyypin 2.

Funktionaalisen munuaisvarannon määritelmä on yksi epäsuorista menetelmistä intralubulaarisen hypertension diagnosoinnissa, jota pidetään diabeettisen nefropatian pääasiallisena mekanismina. Funktionaalinen munuaisvaraus ymmärretään munuaisten kyvyn vastata lisäämällä GFR: n stimuloivaa vaikutusta (oraalinen proteiinikuorma, pienien dopamiiniannosten käyttöönotto, tietyn aminohappojoukon käyttöönotto). GFR: n ylitys sen jälkeen, kun ärsyke on otettu käyttöön 10% verrattuna perustason tasoon, viittaa säilytettyyn funktionaaliseen munuaisvaraan ja verenpaineen puuttumiseen munuaisten glomeruliin.

Samanlaisia tietoja saadaan suodatusfraktiosta - GFR: n prosenttiosuus munuaispuhdistuksessa. Suodatusfraktion koko on yleensä noin 20%, sen arvo yli 22% osoittaa GFR: n lisääntymistä johtuen kohonneesta paineesta munuaisten glomeruluksen sisällä.

GFR: n absoluuttiset arvot, jotka ylittävät 140-160 ml / min: n arvot, ovat myös epäsuorat merkit aivojen aivoverenkierron kehittymisen kehittymisestä.

Vaiheessa I ja II diabeettisen nefropatian kehittymisessä munuaisten osallistumiseen patologisen prosessin epäsuorasti osoittaa indikaattoreita, jotka kuvaavat tilaa verenpainetauti munuaiskeräsissäAng - korkea GFR-arvo ylittää 140-160 ml / min, puuttuminen tai merkintä laskua munuaisten varaukseen ja / tai korkea arvo suodattamalla jakeet. Mikroalbuminurian havaitseminen mahdollistaa diabeettisen nefropatian diagnosoinnin kolmannen kehitysvaiheen aikana.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diabeettisen nefropatian kliinisen vaiheen diagnoosi

Diabeettisen nefropatian kliininen vaihe alkaa Mogensenin IV-vaiheella. Se kehittyy pääsääntöisesti 10-15 vuoden kuluttua diabeteksen puhkeamisesta ja ilmenee itsestään:

• proteinuria (1/3 tapauksista, joissa nefroottinen oireyhtymä on kehittynyt);
• valtimonopeus;
• retinopatian kehittyminen;
• GFR: n väheneminen taudin luonnollisessa kulussa keskimäärin 1 ml / kk.

Diabeettisen nefropatian prognostisena epäsuotuisana kliinisenä oireena on nefroottinen oireyhtymä, joka vaikeuttaa diabeettisen nefropatian kulkua 10-15 prosentissa tapauksista. Se kehittyy yleensä vähitellen; joillakin potilailla, edeeman resistenssin esiintyminen diureetteihin on aiemmin mainittu. Diabeettisen nefropatian taustalla olevan nefroottisen oireyhtymän suhteen merkitsevä GFR: n väheneminen, edematoosisen oireyhtymän ja korkean proteinurian säilyttäminen on ominaista kroonisesta munuaisten vajaatoiminnasta huolimatta.

Diabeettisen nefropatian viides vaihe vastaa kroonista munuaisten vajaatoimintaa.

[16], [17], [18], [19]

Diabeettisen nefropatian diagnoosi

Diabeettisen nefropatian diagnoosiin on hyväksytty seuraavat formulaatiot:

• diabeettinen nefropatia, mikroalbuminurian vaihe;
• diabeettinen nefropatia, proteinurian vaihe, jossa munuaisten säilytetty typen erittämä funktio;
• diabeettinen nefropatia, krooninen munuaisten vajaatoiminta.

Diabeettisen nefropatian seulonta

Se on kehitetty ja tarjotaan osana St. Vincent julistuksen diabeettisen munuaistaudin seulontaohjelma diabeetikoilla varhaisen diagnoosin diabeettisen munuaistaudin, ja ehkäisy myöhäisen diabeteksen verisuonikomplikaatioita. Tämän ohjelman mukaan diabeettisen nefropatian havaitseminen alkaa virtsan yleisellä kliinisellä analyysillä. Jos havaitaan proteaasi, joka on vahvistettu useilla tutkimuksilla, diagnoosi on "diabeettinen nefropatia, proteiinin vaihe" ja määrätä asianmukaisesta hoidosta.

Koska proteiiniuria ei ole, virtsasta tutkitaan mikroalbuminuria. Jos albumiinin erittymisen virtsaan 20 mcg / min tai albumiini-suhde / virtsan kreatiniini alle 2,5 mg / mmol miehillä ja vähemmän kuin 3,5 mg / mmol naisilla, tulosta pidetään negatiivinen ja osoitetaan uudelleen virtsa mikroalbuminuriaa vuodessa. Jos albumiinin erittyminen virtsaan ylittää nämä arvot, tee mahdollinen virhe uudelleen kokeilemalla kolme kertaa 6-12 viikon kuluessa. Kun saadaan kaksi positiivista tulosta, he diagnosoivat "diabeettisen nefropatian, mikroalbuminurian vaiheen" ja määrittävät hoidon.

Diabeettisen nefropatian kehittyminen liittyy aina muiden diabeteksen verisuonikomplikaatioiden toiminnan heikkenemiseen ja toimii riskitekijänä IHD: n kehittymiselle. Tästä syystä tyypin 1 ja tyypin 2 diabetesta sairastavien potilaiden säännöllisen albuminuria-tutkimuksen lisäksi silmälääkäri, kardiologi, neuropathologi tarvitsevat säännöllistä seurantaa.

Tarvittavat tutkimukset diabetes mellitusta sairastavilla potilailla diabeettisen nefropatian vaiheen mukaan

Stage Nephropathies	Tutkimus	Tutkimusten tiheys
Krooninen munuaisten vajaatoiminta	Glycemia	Päivittäin
	Verenpaineen taso	Päivittäin
	Proteinuria	1 kertaa kuukaudessa
	SKF	1 kertaa kuukaudessa (ennen siirtymistä dialyysiin)
	Kreatiniini ja seerumin urea	1 kertaa kuukaudessa
	Seerumin kalium	1 kertaa kuukaudessa
	Seerumin lipidit	1 aika 3 kuukaudessa
	EKG	Kardiologin suosituksesta
	Veren kokonais hemoglobiini	1 kertaa kuukaudessa
	Silmän pohja	Silmälääkärin suosituksesta
Mikroalbuminuriasta	HbA1c	1 aika 3 kuukaudessa
	Albuminuria	1 kertaa vuodessa
	Verenpaineen taso	Kerran kuukaudessa (normaaleissa arvoissa)
	Kreatiniini ja seerumin urea	1 kertaa vuodessa
	Seerumin lipidit	Kerran vuodessa (normaaleissa arvoissa)
	EKG (tarpeen vaatiessa stressitestit)	1 kertaa vuodessa
	Silmän pohja	Silmätautien suositus
Proteinuria	NbA1c	1 aika 3 kuukaudessa
	Verenpaineen taso	Päivittäin korkeilla arvoilla
	Proteinuria	1 aika 6 kuukaudessa
	Seerumin kokonaisproteiini / albumiini	1 aika 6 kuukaudessa
	Kreatiniini ja seerumin urea	1 aika 3-6 kuussa
	SKF	1 6-12 kuukauden välein
	Seerumin lipidit	1 aika 6 kuukaudessa
	EKG, ekokardiografia (tarpeen vaatiessa stressitestit)	1 aika 6 kuukaudessa
	Silmän pohja	1 kertaa 3-6 kuukaudessa (silmälääkärin suositus)
	Autonomisen ja sensorisen neuropatian tutkiminen	Neuropathologin suositus

Diabeettisen munuaissairauden diabetesta sairastavien potilaiden suositeltu tutkimustiheys on jossain määrin ehdollinen ja riippuu potilaan tilasta ja kunkin tutkimuksen todellisesta tarpeesta. Tarvittavat tutkimuksen kaikissa vaiheissa munuaissairaus ovat verensokerin, verenpaine, seerumin kreatiniinin ja urean seerumin, seerumin lipidien, ja GFR (ennustamiseksi esiintymisen aika loppuvaiheen munuaisten vajaatoiminta). Diabeettisen nefropatian kaikissa vaiheissa silmälääkärin, neurologin, kardiologin neuvot ovat välttämättömiä samanaikaisten komplikaatioiden terapeuttisen taktiikan ongelman ratkaisemiseksi. Kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vaiheessa on määritettävä taktinen ja munuaisten korvaushoitotyyppi.

Diabeettisen nefropatian vuotuinen seulonta on välttämätöntä seuraaville diabetestyyppisille potilaille:

• tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat, joilla on deutoitava tauti post-puberteettisessa iässä - viiden vuoden kuluttua taudin puhkeamisesta;
• tyypin 1 diabetesta sairastavat potilaat, joilla on taudin debyytti varhaislapsuudessa - 10-12-vuotiailta;
• potilaat, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus ja puberttista sairautta - diabetes mellituksen diagnoosin hetkellä;
• potilaat, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus - diabetes mellituksen diagnoosin jälkeen.

Diabeettisen nefropatian eri diagnoosi

Diabetes mellitusta sairastavilla potilailla, joilla on äskettäin havaittu mikroalbuminuria, diabeettinen nefropatia on erotettava toisista mikroalbuminurian syistä. Albumiinin erittyminen ohimenevästi on mahdollista seuraavilla sairauksilla ja olosuhteilla:

• hiilihydraattien metabolian vajaatoiminta;
• korkea proteiini ruokavalio;
• raskas fyysinen rasitus;
• virtsateiden infektiot;
• sydämen vajaatoiminta;
• kuume;
• vaikea verenpainetauti.

Potilaat, joilla on tyypin 2 diabetes tulee erottaa taustasta diabeettisen munuaistaudin munuaissairauksia (joilla on erityistä merkitystä ollut munuaissairaus, Instrumenttiopinnot esiintymisen vahvistamista urolitiaasi munuaisvaltimon ahtauma, jne)

[20], [21], [22], [23], [24],