Derealisaatio-oireyhtymä

Uskotaan, että yli puolella ihmisväestöstä, joka on kokenut ainakin kerran lyhyeksi aikaa akuuttia stressiä, on käytössään sellainen psykologinen puolustusmekanismi kuin toiselle ihmiselle ja/tai toisessa todellisuudessa tapahtuneen havaitseminen, joka antaa mahdollisuuden abstraktoitua tunteista, analysoida tilannetta ja löytää siitä ulospääsyn. Vaikutuksille herkät ja emotionaaliset ihmiset, joilla on hyperbolinen havaintokyky, haavoittuvainen ja epävakaa psyyke, voivat kuitenkin viipyä tällaisessa tilassa pitkään, ja tämä on jo patologia. Tällaisia ilmenemismuotoja esiintyy monien mielenterveys- ja orgaanisten sairauksien oireyhtymissä, mutta ne voivat esiintyä pitkään erillisenä depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymänä mielenterveyssairauksien ulkopuolella.

Psykiatrisessa käytännössä tilaa, jossa ympäröivää todellisuutta ja ihmissuhteita havaitaan irrallaan auditoriosta tai unesta, kutsutaan derealisaatioksi. Sitä pidetään pääasiassa yhtenä depersonalisaation tyypeistä – allopsykisestä. Tässä tapauksessa ympäristön, luonnon, musiikin ja taideteosten havainnoinnin emotionaalinen komponentti osittain tai kokonaan tylsistyy.

Derealisaation aikana yksilö lähes aina hallitsee itseään ja tekojaan, on täysin järkevä ja riittävä, ymmärtää, ettei ole terve, joten hänen on paljon vaikeampaa kestää tällaista tilaa pitkään kuin "oikeilla psykoilla", joille on ominaista kuvitteellinen maailmankuva.

Onko derealisaatio vaarallista?

Lyhytaikainen irtautuminen ajankohtaisista tapahtumista tapahtuu ilmeisesti monille ihmisille, menee itsestään ohi eikä aiheuta vaaraa, koska sillä ei ole merkittävää vaikutusta elämään.

Depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymä toimii eräänlaisena kilpenä, joka suojaa ihmisen psyykeä vakavammilta vaurioilta. Pitkäaikainen vääristynyt maailmankuva johtaa kuitenkin muistin heikkenemiseen, masennuksen kehittymiseen ja vakavampiin seurauksiin. Lisäksi ihminen on tietoinen tilastaan eikä aina pysty palaamaan todellisuuteen omin avuin, mikä usein saa hänet olettamaan, että hänellä on mielenterveysongelma tai keskushermoston vaurio.

Ulkomaisten tutkimusten mukaan useimpien tämän hermostollisen häiriön tapausten ilmeneminen tapahtuu nuorella iällä, pääasiassa 14–16-vuotiaana, ja se osuu samaan aikaan persoonallisuuden muodostumisen kanssa, joskus tämä tapahtuu varhaislapsuudessa. Sukupuolella ei ole väliä. Yli 25 vuoden ikäiset ihmiset (yksi kahdestakymmenestä) hakevat erittäin harvoin apua tällaisiin ongelmiin, yksittäisiä tapauksia esiintyy aikuisuudessa. Tällainen varhainen ilmeneminen on myös tietty vaara yksilön sopeutumiselle yhteiskuntaan.

Syyt derealisoinnit

Depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymä kehittyy henkisen uupumuksen taustalla, joka johtuu yleensä monista syistä voimakkaan tai pitkäaikaisen stressitekijän taustalla.

Tätä helpottavat tietyt persoonallisuuden piirteet. Tähän oireyhtymään taipuvaisilla ihmisillä on usein liioiteltuja vaatimuksia, he yliarvioivat kykyjään, eivät ota huomioon objektiivisia olosuhteita, ja koska he eivät ole saaneet haluamaansa eivätkä tunne voimia jatkaa taistelua, he eristävät itsensä todellisuudesta. Tosin, eivät omasta tahdostaan. Uupunut psyyke luo suojaesteen estääkseen vakavampien mielenterveyshäiriöiden tai verisuonikriisien kehittymisen.

Jatkuva tarpeiden tyytymättömyys, opettajien, johdon ja sukulaisten näennäinen tai todellinen onnistumisten aliarviointi sekä tietoisuus tietyn tason saavuttamisen mahdottomuudesta edistävät derealisaation esiintymistä masennuksessa. Taipumus pitkäaikaiseen kiinnittymiseen negatiivisiin tapahtumiin ja epäluuloisuus lisäävät oireyhtymän todennäköisyyttä.

Tämä tila liittyy usein neurasteniaan, ahdistuneisuusneuroosiin ja muihin neuroottisiin häiriöihin. Pitkäaikainen altistuminen stressaaville olosuhteille, krooninen väsymys ja kyvyttömyys palauttaa voimaa, lapsuuden psykotraumaattiset tilanteet (välinpitämättömyys tai päinvastoin vanhempien liiallinen ankaruus; kiusaaminen perheessä tai ikätovereiden keskuudessa; läheisen kuolema, johon yksilö oli hyvin kiintynyt), pakotettu tai tietoinen yksinäisyys voivat johtaa derealisaation kehittymiseen neuroosissa puolustusreaktiona.

Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, joka vaikuttaa keskushermostoon, häiritsee verisuonten sävyä ja sisäelinten toimintaa, on tekijä, joka lisää derealisaation todennäköisyyttä. Vegetatiivisen hermoston häiriöstä kärsivä henkilö voi eristäytyä todellisuudesta jopa banaalin arkipäivän ongelman vuoksi. VSD:ssä derealisaatio johtaa potilaan syvään stressiin, yleensä ensimmäisen kohtauksen jälkeen hän alkaa odottaa seuraavaa, ja tämä odotus on perusteltu. Tauti vaatii välttämättä hoitoa tämän noidankehän katkaisemiseksi.

Joskus derealisaatio tapahtuu unenpuutteen, erityisesti säännöllisen unen, vuoksi. Tässä tapauksessa ei pitäisi panikoida etukäteen, vaan on järjestettävä päivärutiini. Kohtausten pitäisi mennä ohi.

Sama pätee oireyhtymän oireiden kehittymiseen, kun istutaan pitkään tietokoneen näytön ääressä foorumeilla, sosiaalisissa verkostoissa tai pelataan tietokonepelejä. Yleensä tällaista harrastusta vaikeuttavat unenpuute, näkö- ja hermoväsymys, stressi pelien aikana, istumatyö ja banaali hypoksia, joka johtuu riittämättömästä ajanvietosta raittiissa ilmassa. Lisäksi nuoret elävät usein tällaista elämäntapaa korvaamalla todellisen maailman ja ihmissuhteet kuvitteellisilla. Internetistä ja tietokoneesta johtuva derealisaatio on erittäin todellinen uhka nuorten mielenterveydelle, jotka viettävät paljon aikaa näytön ääressä, pitävät hauskaa ja kommunikoivat virtuaalimaailmassa aikuisten välinpitämättömän myötätunnon vallassa (jos he eivät vain häiritse!).

Derealisaatiota voi esiintyä kohdunkaulan osteokondroosissa. Tämä johtuu siitä, että selkärangan tässä osassa esiintyvät häiriöt häiritsevät aivojen verenkiertoa ja valtimoiden hermotusta. Nikamarakenteiden patologiset prosessit johtavat komplikaatioihin, kuten vegetatiiviseen ja verisuonitaudittomuuteen, jota esiintyy depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymän ja paniikkikohtausten yhteydessä. Perussairauden hoito parantaa merkittävästi potilaan tilaa ja mahdollistaa kivuliaiden oireiden lievittämisen.

Alkoholismi ja derealisaatio liittyvät läheisesti toisiinsa. Yli 13 % alkoholisteista kärsii tästä oireyhtymästä. Jo yhden alkoholimyrkytyskerran yhteydessä ioninvaihto kärsii, serotonergisten reseptorien herkkyys muuttuu, γ-aminovoihapon aineenvaihdunta ja muut aivokuoren ja subkortikaalisten rakenteiden prosessit häiriintyvät. Ja krooninen alkoholimyrkytys aiheuttaa peruuttamattomia muutoksia aivojen rakenteissa.

Myös muut psykoaktiiviset aineet voivat aiheuttaa depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymän oireita. Näitä ovat kofeiini, antihistamiinit, unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet, antipsykootit ja masennuslääkkeet (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät), kouristuslääkkeet ja hallusinogeeniset lääkkeet. Jopa lääkkeillä, kuten indometasiinilla ja minosykliinillä, on havaittu olevan samanlaisia ominaisuuksia.

Siksi derealisaatio kannabiksen polttamisen tai muiden huumeiden – LSD:n, opioidien – käytön jälkeen anestesiasta toipumisen aikana ei ole lainkaan yllättävää.

Edellä mainittujen lisäksi tämän häiriön kehittymisen riskitekijöitä ovat:

• hidas ja paroksysmaalisesti progressiivinen skitsofrenia;
• pyöreä psykoosi;
• epileptinen parksismi;
• dissosiatiiviset häiriöt;
• aivojen orgaaniset patologiat;
• murrosikä, raskaus;
• fyysinen tai psykoemotionaalinen väkivalta lapsuudessa;
• väkivaltakohtausten todistaminen;
• hylkääminen perheessä, ikätovereiden keskuudessa;
• alhainen rasituksenkesto;
• perinnöllinen alttius patologiselle ahdistukselle.

[ 1 ]

Synnyssä

Depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymän kehitysmekanismissa on vielä monia "valkoisia kohtia". Prodromaalivaiheessa potilaat kokevat aina lisääntynyttä ahdistusta, huolta ja henkistä stressiä. Oireyhtymä vaikuttaa henkilöihin, jotka ovat yliherkkiä emotionaalisille tilanteille, ahdistuneisiin henkilöihin, jotka reagoivat voimakkaasti stressaaviin tilanteisiin. Henkisen toiminnan emotionaalisen komponentin menetys tai väheneminen kehittyy puolustusreaktiona tapahtumiin, jotka uhkaavat häiritä henkistä prosessia tai aiheuttaa verisuonikatastrofeja. Kun puolustus pitkittyy, siitä itsestään tulee patologisen prosessin perusta.

Oletetaan, että stressin vaikutuksesta β-endorfiinien (endogeenisten opioidien) synteesi lisääntyy aivolisäkkeen hermosoluissa. Opioidireseptorien lisääntynyt aktivaatio häiritsee neurokemiallista tasapainoa ja laukaisee muutosketjun muissa reseptorijärjestelmissä. Tämä johtaa häiriöihin γ-aminovoihapon tuotannossa ja muutoksiin positiivisia tunteita ja mielialaa säätelevien välittäjäaineiden aktiivisuudessa. On todettu, että derealisaatio sekä serotoniini, noradrenaliini ja dopamiini ovat yhteydessä toisiinsa. Potilailla oletetaan, että mielihyväkeskus (anhedonia) ja emotionaalisen ja motivoivan käyttäytymisen organisoinnista vastaava limbinen järjestelmä ovat pois päältä.

[ 2 ], [ 3 ]

Oireet derealisoinnit

Kaikissa tunnetuissa tapauksissa, joissa potilaat hakivat apua asiantuntijoilta, kyselyn aikana he totesivat, että häiriön kehittymistä edelsi hermoston jännityksen ja ahdistuksen tunteiden voimistuminen.

Tällaisen tilan ensimmäiset merkit ilmenevät äkillisesti ja voivat ilmetä sellaisissa aistimuksissa kuin ympäröivän maailman havaitseminen yhdessä tasossa, sen näkeminen kuvana tai valokuvana, usein mustavalkoisena tai sameana. Väri- ja ääniaistimusten terävyys menetetään. Ympäröivä ympäristö näyttää "tasaiselta", "kuolleelta" tai se koetaan tylsäksi, ikään kuin lasin läpi, päässä - ajatusten puuttuminen, sielussa - tunteet. Yleisesti ottaen potilaan on vaikea ymmärtää, millä tuulella hän on, koska sellaista ei ole - ei pahaa eikä hyvää.

Muistihäiriöitä voi esiintyä, potilas ei usein muista viimeaikaisia tapahtumia - minne hän meni, kenet hän tapasi, mitä hän söi ja söikö hän ollenkaan. Kohtauksia esiintyy, kun potilas tuntee nähneensä tai kokeneensa kaiken tapahtuvan (déjà vu) tai ei ole koskaan nähnyt (jemez vu).

Tällaisilla potilailla nykyhetki virtaa yleensä hitaasti, jotkut valittavat tunteesta, että se on pysähtynyt kokonaan. Mutta menneisyys nähdään yhtenä lyhyenä hetkenä, koska menneiden tapahtumien emotionaalinen väritys pyyhkiytyy muistista.

Vaikeuksia voi ilmetä, kun on kyse abstraktista ajattelusta.

Derealisaatio esiintyy harvoin puhtaassa muodossaan; siihen liittyy lähes aina depersonalisaation oireita eli oman persoonallisuuden ja/tai oman kehon havaitsemisen häiriöitä. Nämä ilmiöt ovat samankaltaisia siinä, että molemmissa tapauksissa ympäröivän maailman havaitseminen häiriintyy, mutta painopiste on hieman erilainen.

Oman "minän" tunteen vieraantuminen eli depersonalisaatio jaetaan autopsyykkiseen (henkilökohtaisen samaistumisen häiriöt) ja somatopsykiatriseen (oman kehon ja sen elintärkeiden toimintojen täydellinen tai osittainen hylkääminen).

Esimerkiksi autopsyykkisessä depersonalisaatiossa ihminen lakkaa löytämästä luontaisia persoonallisuuden piirteitään eikä tunnista omaa olemustaan. Hän huomaa lämpimien tunteiden katoamisen rakkaitaan ja ystäviä kohtaan, vihamielisyyden ja vihan katoamisen vihollisia kohtaan, lakkaa loukkaantumasta, tuntemasta empatiaa, kaipaamasta, mikään ei miellytä eikä järkytä häntä. Potilas määrittelee tekonsa automaattisiksi. Tapahtumat, joissa hän on osallisena, tuntuvat ikään kuin ne tapahtuisivat jollekin toiselle. Henkilöstä tulee oman elämänsä ulkopuolinen tarkkailija. Vaikeissa tapauksissa voi esiintyä persoonallisuuden jakautumista, potilas valittaa, että hänen sisällään elää kaksi ihmistä, jotka ajattelevat ja toimivat eri tavalla. Oman persoonallisuuden vieraantuminen toteutuu ja yleensä pelottaa potilasta suuresti.

Somaattinen depersonalisaatio ilmenee vähentyneenä herkkyytenä kipuun, nälkään, kuumuuteen ja kylmään, kosketukseen. Henkilö ei tunne kehonsa painoa, ei tunne, miten hänen lihaksensa ja nivelensä toimivat.

Derealisaatio on myös eräänlainen depersonalisaatio, jossa yksilön ulkoisen ympäristön subjektiivinen käsitys häiriintyy. Kumpaakaan oireyhtymätyyppiä ei käytännössä esiinny erikseen, saman potilaan oireet yleensä vuorottelevat. Derealisaatiota ja depersonalisaatiota ei yhdistetä yhdeksi oireyhtymäksi, koska niitä on yleensä mahdotonta erottaa toisistaan samalla potilaalla. Jotkut oireet ovat yksinkertaisesti voimakkaampia, kun taas toisia ei välttämättä ole. Tunteiden tylsistyminen tai menetys havaitaan kaikissa tapauksissa, yksilö tunnistaa sen täysin, mikä aiheuttaa hänelle kärsimystä ja pelkoa täydellisestä järjen menetyksestä.

Ahdistuneet henkilöt, jotka jäävät odottamaan negatiivisia tapahtumia, ovat alttiimpia oireyhtymän kehittymiselle. Tällaisille ihmisille kehittyy usein vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia, joka myös lisää irtautumisen ja elämästä "kaatumisen" todennäköisyyttä. Ahdistus ja derealisaatio ovat kaksi siihen liittyvää oiretta.

Voimakkaan ahdistuksen ja tapahtumien negatiivisen kehityksen odotusten taustalla jopa täysin henkisesti terve henkilö voi kehittää tällaisen oireyhtymän. Mielenterveysongelmista kärsivillä ihmisillä derealisaatiohäiriö voi olla oire sekä lievän että hallitsevan mielenterveysongelman rakenteessa.

Derealisaatiolla ja skitsofrenialla on samankaltaisia oireita. Molemmissa tapauksissa yhteys todellisuuteen häiriintyy ja sen subjektiivinen havaintokyky muuttuu. Skitsofreenikot yleensä havaitsevat kaiken kirkkaampana ja värikkäämpänä, musiikki kuulostaa heistä ilmeikkäämmältä ja todelliset tapahtumat nähdään leikkinä värikkäillä koristeilla. He usein nostavat esiin joitakin, joskus melko merkityksettömiä, tuttujen asioiden ominaisuuksia ja pitävät niitä erittäin tärkeinä. Siitä huolimatta depersonalisaatio ja/tai derealisaatio aiheuttavat potilaalle paljon epämiellyttäviä tuntemuksia. Skitsofreenikot tuntevat usein olevansa ajan ulkopuolella, kehonsa ulkopuolella, siirtyneinä toiseen kehoon. Joskus on vaikea erottaa skitsofrenian oireita oireyhtymän ilmenemismuodoista.

Skitsofrenikoilla depersonalisaatio/derealisaatio on vakavampaa ja selvempää, usein yhdessä deliriumin ja hallusinaatioiden kanssa. Ilmiön harhaluuloinen muoto voi ilmetä jälleensyntymisenä, jakautumisena fyysisiin ja henkisiin yksiköihin, persoonallisuuden jakautumisena, ulkomaailman tai potilaan persoonallisuuden katoamisena.

Depersonalisaatio/derealisaatio voi olla oire monille mielenterveysongelmille ja voi kestää useita vuosia.

Derealisaatio-oireyhtymä, jota pidetään neuroottisena häiriönä, voi olla lyhytaikainen, paroksysmaalinen tai pysyvä.

Lyhytaikaisia derealisaation ilmenemismuotoja kehittyy akuutin psykotraumaattisen tilanteen jälkeen väsymyksen, unenpuutteen ja muiden tekijöiden vaikutuksesta. Ne kestävät useita minuutteja ja niiden suojaava rooli on kiistaton. Ne eivät välttämättä koskaan uusiudu, eikä niitä pidetä patologioina.

Patologinen derealisaatio voi olla kohtauksellinen tai pitkittynyt ja pysyvä.

Ensimmäisessä tapauksessa lyhytaikainen derealisaatiokohtaus on erillinen spatiaalisen hämmennyksen kohtaus ja korvautuu normaalilla tilalla. Kohtauksen aikana esiintyy yleensä todellisuuden visuaalisia vääristymiä (esineiden ääriviivojen epäselvyys; tunnelinäkö - kaikki näkyy selvästi silmien edessä, ääreisnäkö on epäselvä; silmien edessä on epäsäännöllisen muotoisia, hajaantuvia ympyröitä; värit katoavat, kaikki muuttuu harmaaksi tai mustavalkoiseksi); kuulovääristymiä (korvien soiminen, äänet kuuluvat kuin pumpulin läpi, korvat ovat tukossa, äänien tempo hidastuu, yksittäiset äänet havaitaan liian jyrkästi); spatiaalinen suuntautuminen on häiriintynyt (tutun tien voi unohtaa, tuttua paikkaa ei tunnista jne.). Nämä ovat yleisimpiä oireita, mutta erilaisten ulkoisten näkökohtien vääristymiä voidaan havaita, joskus esiintyy hallusinatorisia ilmiöitä. Kohtauksen aikana, joka alkaa ja väistyy äkillisesti, henkilö eksyy, järkyttyy, alkaa tukehtua, menettää koordinaatiokykynsä.

Toisessa tapauksessa derealisaatio on pysyvää ja siihen voi liittyä erilaisia oireita. Näköhäiriöistä tulee yleensä pääoire, johon lisätään aistihäiriöitä ja äänen vääristymiä. Jatkuvaan derealisaatioon liittyy yleensä depersonalisaation oireita - irtautuminen kehon kuoresta, emotionaalinen olemus, aistimukset katoavat. Potilas tarkkailee itseään ja elämäänsä ulkopuolelta. Ajan myötä oireet voivat pahentua, muistin heikkeneminen ja omien sanojen ja tekojen hallinta lisääntyvät.

Derealisaatiota ei juuri koskaan havaita lapsilla ennen murrosikää, mutta depersonalisaation alkeet voidaan havaita yli kolmevuotiailla lapsilla. Se ilmenee leikkisänä jälleensyntymisenä esimerkiksi eläimiksi, toisiksi ihmisiksi. Lapset haluavat saada eläinrehua, sanovat, että heillä on häntä ja tassut, kävelevät kontallaan, pyytävät, että heitä kutsutaan muiden ihmisten nimillä. Terve lapsi voi myös leikkiä näin, ja ero on siinä, että sairasta lasta on lähes mahdotonta häiritä tällaisesta pelistä. Hän jälleensyntyy kokonaan.

Lapsilla havaitaan useammin oireyhtymän somatopsykiatrista muotoa - lapset eivät tunne nälkää tai janoa, heistä tuntuu, että heidän kehonosansa elävät omaa elämäänsä. Yleensä tällaisia oireiden alkeismuotoja havaitaan skitsofreniaa tai epilepsiaa sairastavilla lapsilla.

Lapsuudessa esiintyvä derealisaatio voidaan havaita jo varhaislapsuudessa, kymmenen vuoden iästä alkaen. Se ilmenee déjà vu- tai jème vu -kohtauksina. Tällaiset kohtaukset ovat tyypillisiä myös epilepsiakohtauksille tai epileptoidisille tiloille.

"Aikuisten" derealisaation oireet nuorilla muodostuvat myöhäisessä murrosiässä ja ilmenevät pääasiassa näkö- ja kuulohäiriöinä. Paljon harvemmin havaitaan maku- ja tuntoaistin häiriöitä, déjà vu- ja jeme vu -ilmiöitä.

Teini-ikäiset kokevat usein henkilökohtaisen muutoksen, johon liittyy tunteiden vieraantuminen. Ilmiön somatopsykisessä muodossa ilmenevät tunteet oman kehon yhtenäisyyden menettämisestä, sen mittasuhteiden muutoksista ja osien puuttumisesta. Depersonalisaatio- ja derealisaatiohäiriöt ovat tyypillisiä murrosiässä, koska tänä aikana persoonallisuus muodostuu, tapahtuu nopeaa fyysistä kasvua ja kehon fysiologisia muutoksia, tunteet kuohuvat. Tänä aikana taipumus jumiutua ja itsetutkiskeluun lisääntyy. Asiantuntijat uskovat, että tällaiset häiriöt ovat melko yleisiä murrosiässä, teini-ikäisten on vain vaikea ilmaista tunteitaan.

Jotkut pitävät murrosiän depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymää etenevän skitsofrenian ensimmäisinä varoitusmerkkeinä.

Epilepsiaa sairastavilla nuorilla derealisaatiokohtauksia esiintyy usein ennen kohtausta tai sen sijaan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Derealisaatio vaikeuttaa merkittävästi ihmisen elämää, vaikuttaa merkittävästi negatiivisesti vuorovaikutukseen muiden kanssa, työkykyyn ja päivittäisten velvollisuuksien suorittamiseen sekä edistää potilaan eristäytyneisyyden kehittymistä. Hän suhtautuu tilanteeseen kriittisesti, ymmärtää sen luonnottomuuden ja joskus menettää todellisuudentajunsa. Pitkittynyt, pitkäaikainen derealisaatio aiheuttaa potilaalle paljon kärsimystä ja voi johtaa masennukseen ja itsemurhaan.

Meneekö derealisaatio ohi itsestään? Joskus se kuitenkin menee ohi, mutta jos kohtaukset toistuvat tai derealisaatio kehittyy pysyväksi, on parempi hakea apua päteviltä asiantuntijoilta. Täydellinen toipuminen on mahdollista, jos derealisaatio on ollut stressin seurausta, syntynyt neuroosin taustalla ja hoito aloitettiin ajoissa.

Derealisaatio, joka ilmenee vakavan etenevän mielenterveysongelman oireena, aiheuttaa tämän sairauden seurauksia ja komplikaatioita, ja useimmissa tapauksissa se johtuu negatiivisista oireista ja taudin hoitoresistenssin ilmentymistä. Kuitenkin myös tässä tapauksessa oikea-aikainen hoito voi parantaa tilannetta.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostiikka derealisoinnit

Potilaat hakeutuvat yleensä lääkäriin valittaen äkillisiä muutoksia ympäristön havainnoinnissa, tutun ympäristön tunnistamisen puutteesta, tunteiden menetyksestä ja luottamuksen menettämisestä omiin aistimuksiinsa. Heidän on yleensä vaikea kuvailla oireita, koska tuntemukset ovat usein epämääräisiä ja fantastisia, kun taas potilas on tietoinen omien aistimustensa vinoumasta.

Potilaalle voidaan määrätä kliinisiä laboratoriokokeita hänen yleisen terveydentilansa määrittämiseksi, virtsan analyysi myrkyllisten aineiden jälkien havaitsemiseksi.

Ultraäänitutkimus, elektroencefalografia ja magneettikuvaus tehdään orgaanisten häiriöiden tunnistamiseksi, erityisesti jos jotkin valitukset eivät sovi oireyhtymän kliiniseen kuvaan tai jos taudin ilmeneminen tapahtui myöhään, esimerkiksi potilaan neljänkymmenennen syntymäpäivän jälkeen.

Diagnostiikassa käytetään lähes aina derealisaatiotestiä, joka on luettelo kaikista mahdollisista oireyhtymän oireista. Potilasta pyydetään vastaamaan kysymyksiin siitä, mitä oireita hän kokee. Tunnetuimman kyselylomakkeen (Nuller-asteikko), joka sisältää erilaisia derealisaation ja depersonalisaation oireita, laativat kuuluisat psykiatrit Yu. L. Nuller ja E. L. Genkina. Testin suorittaa asiantuntija, joka arvioi potilaan vastaukset pisteinä. Kun potilas saa yli 32 pistettä, lääkäri voi epäillä, että hänellä on häiriö.

Diatsepaamitesti mahdollistaa tarkemman diagnoosin. Tätä menetelmää pidetään luotettavana depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymän erottamisessa ahdistuneisuushäiriöstä ja masennuksesta. Professori Nullerin kehittämässä menetelmässä mitataan potilaan reaktiota diatsepaamin suihkuinjektioon laskimoon. Lääkeannoksen suuruus vaihtelee 20–40 mg:n välillä potilaan iästä ja häiriön vakavuudesta riippuen.

Masennuspotilailla kliininen kuva pysyy käytännössä muuttumattomana diatsepaamin käytön jälkeen; lääke aiheuttaa uneliaisuutta ja letargiaa.

Ahdistuneisuushäiriön tapauksessa häiriön oireet häviävät lähes välittömästi, jopa lääkkeen antamisen aikana, ja joskus esiintyy jopa lievää euforiaa.

Depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymässä reaktio ilmenee 20 minuuttia tai puoli tuntia lääkkeen antamisen jälkeen. Oireet häviävät kokonaan tai osittain: potilaat kokevat tuntemuksia ja värikkään todellisen maailman havainnointia.

Potilasta tutkitaan masennuksen, älykkyyden ja ajattelukyvyn säilymisen sekä luonteenpiirteiden varalta. Psykodiagnostisten menetelmien avulla tutkitaan sukuhistoriaa, sukulaissuhteita, potilaan elämässä esiintyneitä psykotraumaattisia tilanteita, stressinsietokykyä ja ahdistuneisuustasoa.

[ 9 ], [ 10 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Tutkimustietojen perusteella tehdään lopullinen diagnoosi. Määritetään oireyhtymän vallitsevat oireet: derealisaatio tai depersonalisaatio, sen tyyppi. Orgaaniset ja somaattiset patologiat, alkoholin ja huumeiden käyttö sekä lääkehoidon seuraukset suljetaan pois. Häiriön tärkein diagnostinen kriteeri on, että potilaat eivät menetä kykyä ymmärtää, että heidän tuntemuksensa ovat subjektiivisia, että objektiivinen todellisuus ei vastaa heidän käsitystään ja että he ovat täysin tietoisia.

Minkä tahansa etiologian delirium muistuttaa oireiltaan vakavaa derealisaatiohäiriötä. Deliriumille on kuitenkin ominaista sekavuus, vaikka alussa potilaat saattavat olla lyhyen aikaa tajuissaan. Yleensä deliriumjaksoille on ominaista niin voimakkaat kiihtyneisyyden oireet hallusinaatioineen ja harhaluuloineen, että niiden diagnosointi ei ole vaikeaa. Suurin vaikeus on hypokineettisen deliriumin tapaukset, jolloin potilas on suhteellisen rauhallinen.

Cotardin oireyhtymälle on ominaista oireet, jotka ovat samankaltaisia kuin depersonalisaatio, mutta sen keskeisessä asemassa on nihilismi sekä omaa elämää että kaikkea ympäröivää kohtaan. Derealisaatiota sairastavat henkilöt ovat tietoisia olemassaolostaan.

Tämä häiriö erotetaan myös pseudoreminissenssistä (todellisten tapahtumien aikasiirtymä) ja konfabulaatiosta (muisteleminen asioista, joita ei koskaan tapahtunut potilaan elämässä).

Senestopatia (hermostuneella pohjalla tai mielenterveysongelmissa ilmenevät perusteettomat orgaanisten sairauksien oireet) erotetaan somatopsyykkisestä depersonalisaatiosta.

Depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymää sairastavilla potilailla diagnosoidaan usein virheellisesti skitsofrenia tai skitsofreniaa. Tätä helpottaa potilaiden emotionaalinen kylmyys, lämpimien tunteiden puute jopa läheisiä ihmisiä kohtaan sekä vaikeus pukea tunteitaan ja kokemuksiaan sanoiksi, mikä voidaan erehtyä luulemaan hedelmättömiksi, monimutkaisiksi ja koristeellisiksi puhemalleiksi.

Derealisaatiosta, jossa potilaalla ei ole kriittistä asennetta omaa tilaansa kohtaan, erotetaan myös oneroidi, jossa potilaalla ei ole kriittistä asennetta omaa tilaansa kohtaan, ja amentia, joka on sekavuustilassaan samanlainen kuin derealisaatio, mutta jolle on ominaista merkittävät ajattelun ja puheen häiriöt sekä kyvyttömyys ottaa yhteyttä potilaaseen.

Hoito derealisoinnit

Jos potilaalla diagnosoidaan mielenterveysongelma tai somaattinen sairaus, jonka taustalla on ilmennyt depersonalisaation/derealisaation oireita, ainoa tie ulos on hoitaa perussairautta. Kun se on parantunut tai terapeuttinen vaikutus tai vakaa remissio saavutetaan, derealisaation oireet häviävät, ja yleensä ne häviävät ensimmäisenä.

Lisätietoja derealisaation hoitomenetelmistä on tässä artikkelissa.

Ennaltaehkäisy

Oireyhtymän ja sen uusiutumisten ehkäisemiseksi niille, jotka ovat jo kohdanneet samanlaisen tilan, suositellaan yleensä terveellistä ja avointa elämäntapaa; joissakin tapauksissa olisi hyvä vaihtaa asuinpaikkaa ja ystäväpiiriä.

Tärkeintä on kuitenkin muuttaa itseäsi, tehdä maailmankatsomuksestasi positiivisempi, arvioida kykyjäsi raittiisti ja asettaa realistisia tavoitteita. Tee jotain sielulle hyvää - joogaa, talviuintia, ristipistoja... Uusia tuttavuuksia ilmaantuu, mielenkiintoisempia tapaamisia on enemmän, eikä ole aikaa kerätä elämänvalintoja ja tuntea oloaan puutteelliseksi ja onnettomaksi luuseriksi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ennuste

On tunnettuja tapauksia, joissa depersonalisaatio-/derealisaatio-oireyhtymä meni ohi itsestään ja potilaiden terveydentila parani. Loppujen lopuksi kyseessä on vain kehon suojareaktio. Tilannetta ei kuitenkaan pidä viivyttää, joskus muutama keskustelu psykoterapeutin kanssa riittää täydelliseen toipumiseen. Tietenkin ihmisillä, jotka hakevat apua patologisen tilan ensimmäisinä päivinä, on paremmat mahdollisuudet selvitä tilanteesta ilman seurauksia.

Joissakin tapauksissa, yleensä pitkälle edenneissä, oireyhtymästä tulee krooninen ja hoitoresistentti. Paljon riippuu potilaasta itsestään: jos hän haluaa päästä eroon psyykkisestä epämukavuudesta, yrittää kääntää huomionsa pois ja keskittää huomionsa rationaalisiin ajatuksiin ja tekoihin, hänen ennusteensa on paljon suotuisampi. Joissakin tapauksissa oireyhtymä uusiutuu.

[ 14 ], [ 15 ]