Dementian käyttäytymisen rikkominen

Mahdollisesti vaaralliset itsensä ja muut ovat tyypillisiä potilaille, joilla on dementia ja toimivat ensisijaisena syynä kotiin hoitoon 50 prosenttiin. Tällaisten potilaiden toimintaan kuuluvat ärtymys, ahdistuneisuus, huutaminen, kouristukset, hoidon epääminen, henkilökunnan vastustus, unettomuus ja kyyneleet. Dementian mukana olevia käyttäytymishäiriöitä ei ole tutkittu riittävästi.

Mielipiteet siitä, mitä toimia potilaalle voi aiheutua käyttäytymishäiriöistä, ovat suurelta osin subjektiivisia. Suvaitsevaisuus (mikä huoltajan / huoltajan teko voi olla suvaitsevainen) riippuu jossain määrin potilaan elämän vakiintuneesta järjestyksestä, erityisesti hänen turvallisuudestaan. Esimerkiksi irtolaisuudesta voi olla hyväksyttävää, jos potilas on turvallisessa ympäristössä (jossa on linnoja ja hälytykset kaikki ovet ja portit talossa), mutta jos potilas poistuu suojaan tai sairaalaan, irtolaisuudesta ehkä ole hyväksyttävää, koska se voi häiritä muiden potilaiden tai estää lääketieteellisen laitoksen toimintaan. Monet käyttäytymishäiriöt (mukaan lukien ärtymys, toistuvat kysymykset, kontaktihäiriöt) ovat muita vähemmän stressaavia päivällä. Onko auringonlaskua (paheneminen käytöshäiriöt auringonlaskun ja alkuillasta), tai todellinen päivittäin vaihtelee käyttäytyminen, ei tällä hetkellä tiedetä. Suojissa 12-14% dementiapotilailla on enemmän käyttäytymishäiriöitä illalla kuin päivällä.

Dementian käyttäytymishäiriöiden syyt

Käyttäytymiseen ongelmat voivat johtua toiminnallisia häiriöitä, jotka liittyvät dementiaan: alentunut kyky kontrolloida virheelliseen tulkintaan visuaalisen ja auditiivisen signaaleja, vähentää lyhytkestoisen muistin (esim potilas pyytää toistuvasti, mitä hän on jo saanut), vähenee tai menetys kyky ilmaista tarpeensa (esim , potilaat vaeltavat, koska he ovat yksinäisiä, pelkäävät tai etsivät jotain tai jotain).

Dementiapotilaat usein huonosti sopeutuvat vakiintuneeseen oleskeluun laitoksessa. Monissa dementiapotilaissa käyttäytymishäiriöt esiintyvät tai pahentavat, kun he liikkuvat olosuhteisiin, jotka rajoittavat heidän käyttäytymistään.

Somaattiset ongelmat (esim. Kipu, hengitysvaikeus, virtsaumpi, ummetus, väärä hoito) voivat johtaa käyttäytymishäiriöiden pahenemiseen osittain, koska potilaat eivät voi riittävästi kommunikoida muiden kanssa. Somaattiset ongelmat voivat johtaa deliriumin kehittymiseen, ja delirium, joka on päällekkäin nykyisen dementian kanssa, voi pahentaa käyttäytymishäiriöitä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Dementian käyttäytymishäiriöiden oireet

Paras lähestymistapa on käyttäytymishäiriöiden luokittelu ja erityispiirteet sen sijaan, että ne olisi osoitettu "käyttäytymisvaikeuksiksi", sellainen termi niin yleinen, että se ei ole yhtä hyödyllistä. Erityisiä käyttäytymisen liittyviä tapahtumia (esim syöminen, wc, lääkitys, käynnit) ja aika alkamisen ja päättymisen olisi vahvistettava, joka auttaa tunnistamaan muutoksia kokonaiskuva käyttäytymistä potilaan ja arvioida niiden vakavuuden ja helpottaa hoidon suunnittelu strategiaa. Jos toimintaa on muutettu, on tehtävä lääkärintarkastus sulkea pois fyysiset sairaudet ja vääränlaisesta käsittelystä potilaan samalla olisi otettava huomioon ympäristön muutokset tekijöiden tilanteesta (mukaan lukien muutos sairaanhoitaja), koska ne voivat olla syynä muutoksia käyttäytymisessä potilaan, eikä tosi muutoksia hänen tilaansa.

Psykoottinen käyttäytyminen on tunnistettava, koska sen hoito on erilainen. Mieiien ja aistiharhojen esiintyminen viittaa psykoosiin. Mania ja hallusinaatioita olisi erotettava sekavuus, valtioiden ahdistusta ja hämmennystä, jotka ovat yleisiä dementiapotilaiden. Mania ilman vainoharhaisuus voidaan sekoittaa sekavuus, kun mania on yleensä kiinteä (esim suojia, toistaen, potilas soittaa vankilassa), ja sekavuutta vaihtelee (esim, suojaa potilas soittaa vankilassa, ravintola, talo).

Dementian käyttäytymishäiriöiden hoito

Dementian käyttäytymishäiriöiden hoitoon liittyvät lähestymistavat ovat ristiriitaisia eivätkä ole täysin tutkittuja nykyiseen. Tukitoimenpiteet ovat edullisia, mutta myös lääkehoitoa käytetään.

Ympäristövaikutukset

Potilaan ympäristön tulisi olla turvallinen ja riittävän joustava sopeutumaan hänen käyttäytymisestään ilman vahinkoa. Potilas tarvitsee apua, jotta potilas tarvitsee apua lukitusten tai hälytysjärjestelmien varustamiseksi, mikä voi auttaa turvautumaan potilaan, joka on hajanaista. Nukkumismahdollisuuden ja heräämisen joustavuus, nukkumispaikan järjestäminen voi auttaa unettomuuspotilaita. Dementian hoitoon käytetyt toiminnot auttavat myös tavallisesti minimoimaan käyttäytymishäiriöitä: tarjoavat aikaa ja paikan suuntautumista, selittävät huoltajuuden tarpeen ennen sen alkamista ja kannustavat liikuntaa. Jos organisaatio ei pysty tarjoamaan asianmukaista ympäristöä yksittäiselle potilaalle, on välttämätöntä siirtää se paikkaan, jossa lääkehoito on suositeltavaa.

[7], [8], [9]

Carer Support

Opiskella, kuinka dementia johtaa käyttäytymishäiriöihin ja miten reagoida käyttäytymishäiriöihin voi auttaa perheenjäseniä ja muita hoitajia huolehtimaan hoidosta ja selviytymään paremmin potilaista. Oppiminen stressaavan tilanteen hallitsemiseksi, joka voi olla merkittävä, on välttämätöntä.

[10]

Lääkevalmisteet

Lääkehoitoa käytetään, kun muut lähestymistavat ovat tehottomia ja lääkkeiden käyttö on välttämätöntä potilasturvallisuussyistä. Tarve jatkaa huumehoitoa on arvioitava kuukausittain. Lääkkeiden valinta on tehtävä, jotta pysyvät käyttäytymishäiriöt voidaan korjata. Masennuslääkkeet ovat edullisia valikoivien serotoniinin takaisinoton estäjien ryhmästä, ja niitä tulisi antaa vain potilaille, joilla on masennuksen oireita.

Antipsykoottisia aineita käytetään usein huolimatta siitä, että niiden tehokkuus näkyy vain potilailla, joilla on psykoottisia häiriöitä. Muissa potilailla (ilman psykoottisia komplikaatioita) on tuskin odotettavissa menestystä, ja on mahdollista kehittää sivuvaikutuksia, erityisesti ekstrapyramidaalisia häiriöitä. Kehittyvät myöhäinen (viivästynyt) dyskinesia tai myöhäinen dystonia; usein nämä häiriöt eivät vähene edes pienemmällä annoksella tai täydellisellä lääkkeen vetämisellä.

Antipsykoottin valinta riippuu sen suhteellisesta toksisuudesta. Tavanomaisten antipsykoottisten aineiden, kuten haloperidolin, on suhteellisen pieni rauhoittava toiminta ja on vähemmän korostunut antikolinerginen vaikutus, mutta usein aiheuttaa ekstrapyramidaalisia häiriöitä; tioridatsiini ja tiotikseeni vähemmän edistänyt ekstrapyramidaalioireita, mutta on enemmän sedating vaikutus, ja merkittävämpi antikolinergisiä vaikutuksia kuin haloperidoli. Antipsykoottinen toisen sukupolven välineet (epätyypilliset psykoosilääkkeet) (esim., Olantsapiini, risperidoni) ovat vähintään antikolinerginen vaikutus ja aiheuttaa vähemmän ekstrapyramidaalisia oireita kuin yleisesti käytetty psykoosilääke, mutta näiden lääkkeiden käytön pitkän aikaa voi liittyä suurentunut riski hyperglykemian ja yleistä kuolleisuutta. Iäkkäillä dementiapotilailla psykoosi aiheutettu näillä lääkkeillä myös riskiä aivoverenkierron häiriöt.

Jos käytetään antipsykoottisia lääkkeitä, ne on antaa pieni annos (esim., Olantsapiinia 2,5-15 mg suun kautta kerran vuorokaudessa, risperidonilla - 0,5-3 mg suun kautta 12 tunnin välein, haloperidoli - 0,5-1,0 mg suun kautta , laskimonsisäisesti tai intramuskulaarisesti) ja lyhyen ajan.

Antikonvulsantit - karbamatsepiini, valproaatti, gabapentiini ja lamotrigiini voidaan käyttää kontrolloimattoman sekoittumisen episodien hallintaan. On olemassa näyttöä siitä, että beta-salpaajat (esim. Propranololi alkuperäisen 10 mg: n annos nostetaan asteittain enintään 40 mg 2 kertaa päivässä) ovat hyödyllisiä joillakin potilailla, joilla psykomotorinen sekoittaen. Tässä tapauksessa potilaita on seurattava valtimoverenkierron, bradykardian ja masennuksen varalta.

Sedatiivia (mukaan lukien lyhytvaikutteiset bentsodiatsepiinit) käytetään joskus lyhyen aikaa ahdistuneisuuden lievittämiseen, mutta niitä ei voida suositella pitkäaikaiseen käyttöön.