Dehydraatio lapsilla

Kuivaus on merkittävä veden ja yleensä elektrolyyttien menetyksen. Lasten kuivumisen oireita ovat jano, inhibition, kuivat limakalvot, vähentynyt diureus ja dehydraation asteen eteneminen - takykardia, hypotensio ja sokki. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Dehydraation hoito lapsilla suoritetaan oraalisella tai suonensisäisellä nesteellä ja elektrolyyttitasolla.

Kuivaushäiriö, joka on yleensä ripuli, on edelleen johtava sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy alle 1-vuotiaiden lasten ja alkuvuosien aikana. Lapset ensimmäisen elinvuoden on erityisen altis kuivumista ja sen kielteiset vaikutukset, koska niillä on suurempi nesteen vaatimuksia (johtuen korkeampi aineenvaihdunta), korkeampi nesteen hukan (koska suuri suhde kehon pinnan määrät) ja kyvyttömyys tiedottaa noin jano tai itsenäisesti löytää nestettä.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mikä aiheuttaa lasten kuivumista?

Kuivuminen kehittyy lisääntyneen nesteiden menetyksen, vähentyneen nesteen saannin tai näiden syiden yhdistelmän seurauksena.

Nesteiden menetyksen yleisin nesteiden lisääntyminen tapahtuu ruoansulatuskanavan kautta oksennuksen, ripulin tai näiden yhdistelmän (gastroenteriitti) aikana. Muita nesteiden menetyksen lähteitä ovat munuaiset (diabeettinen ketoasidoosi), iho (liiallinen hikoilu, palovammat) ja nesteen menetys ontelossa (suolen lumeeseen suoliston tukossa). Kaikilla näillä vaihtoehdoilla neste, jonka keho menettää eri pitoisuuksina, sisältää elektrolyyttejä, joten nesteiden menetykseen liittyy aina elektrolyyttien menetykset.

Nesteenoton vähentäminen esiintyy usein vakavien sairauksien aikana ja vakavimmin oksennuksen ja kuumalla säällä. Tämä voi myös olla merkki lapsen huollosta.

Dehydraation oireet lapsilla

Oireita nestehukka lapset voivat vaihdella riippuen siitä, kuinka paljon nestettä vaje ja riippuu natriumin pitoisuus veriseerumissa: vaikutukset verenkiertoon lapsen kasvaa hyponatremian ja vähenee hypernatremia. Yleensä dehydraatio ilman hemodynaamisia häiriöitä pidetään lievänä (noin 5% kehon painosta ensimmäisillä elämänvuoroilla olevilla lapsilla ja 3% nuorilla); takykardia tapahtuu keskimääräisellä dehydraation vakavuuden mukaan (noin 10% elopainoisesta lapsesta ensimmäisillä elämänvuoroilla ja 6% nuorilla); hypotensio, jossa mikrokriisi on loukkaantunut, osoittaa vakavaa dehydrausta (noin 15% elopainoisten lasten painosta ja nuorilla 9%). Tarkempi menetelmä dehydraation asteen arvioimiseksi on määrittää kehon painon muutos; uskovat, että joka tapauksessa yli 1%: n painonpudotuksen menetys päivässä liittyy nestevajaukseen. Samalla tämä menetelmä riippuu siitä, että lapsen tarkka paino ennen sairautta on tiedossa. Vanhempien arvioinnit eivät periaatteessa ole totta; 10 kg: n lapsen 1 kg: n virhe aiheuttaa 10%: n virheen laskemalla dehydraation astetta - tämä on erilainen ja vaikea ero.

Laboratorio testit ovat yleensä tarvitaan potilaiden kohtalainen tai vakava tila, joka kehittyy usein elektrolyyttihäiriöt (hypernatremia, hypokalemia, metabolinen asidoosi). Muita muutoksia määrityksissä ovat suhteellinen polysyytemia, joka johtuu hemokonsentraatiosta, lisääntyneestä virtsa-ureesta, virtsan ominaispainon kasvusta.

Hoito kuivumista lapsilla

Paras lähestymistapa hoidossa on nesteiden erottaminen nestemäiseksi hätäkorjaukseen, puutteen korvaamiseen, jatkuviin patologisiin tappioihin ja fysiologisiin tarpeisiin. Tilavuus (nestemäärä), liuosten koostumus ja täyttöaste voivat poiketa toisistaan. Kaavat ja tuloskortit tarjoavat vain lähtötiedot, mutta hoito vaatii jatkuvaa seurantaa lapsi: hemodynaaminen arviointi, ulkonäkö, virtsaneritystä ja virtsan ominaispaino, paino, ja joskus veren elektrolyyttejä. Vaikea nestehukka on parenteraalinen rehydraatio. Vauvoille, jotka eivät pysty tai kieltäytyä juoda, samoin kuin lasten jälkeen toistuva oksentelu laskimoon nesteytystä, nestemäinen kautta antaminen nenä-mahaletkun, mutta myös joskus käytetään suun kautta nesteytystä - usein murto juoma.

Vastasyntyneen kuivumishäiriöiden korjaus

Potilaita, joilla on merkkejä hypoperfuusioista, olisi kiireellisesti korjattava nesteiden puutteellisuudelle suolaliuoksella (0,9% natriumkloridiliuoksella). Tavoitteena on palauttaa riittävä BCC ylläpitämään verenpainetta ja mikroverenkiertoa. Hätäkorjauksen vaiheen pitäisi vähentää keskimääräistä tai vaikeaa dehydratoitumisastetta noin 8 prosentin vajaaseen kehon painoon. Jos nestehukka on kohtalainen, lasketaan laskimonsisäisesti 20 ml / kg (2% ruumiinpainoa) liuosta 20-30 minuutissa, vähentämällä nesteen alijäämää 10%: sta 8%: iin. Vaikealla dehydraatiolla tarvitset todennäköisesti 2-3 bolusinjektionopeutta 20 ml / kg (2% kehon painosta). Hätäkorjausvaiheen tulos on perifeerisen verenkierron ja verenpaineen palauttaminen, lisääntyneen sykkeen normalisointi. Nesteen puutteen korvaaminen.

Kokonaisnesteen alijäämä määritetään kliinisistä tiedoista, kuten yllä on kuvattu. Natriumvajaus on yleensä 80 meq / l puuttuvaa nestettä ja kaliumin puute on noin 30 meq / l puuttuvasta nesteestä. Vaikean tai kohtalaisen nestehukan hätäkorjauksen vaiheessa nesteen alijäämä olisi laskenut 8 prosenttiin ruumiinpainosta; tämä jäljelle jäävä alijäämä olisi kompensoitava 10 ml / kg (1% ruumiinpaino) / tunti 8 tunnin ajan. Koska natriumkloridin 0,45-prosenttinen liuos sisältää 77 mEq natriumia litrassa, se on tavallisesti liuoksen valinta. Kaliumhäviöiden korvaamista (tavallisesti lisäämällä 20-40 mEq kaliumia litrassa liuosta) ei saa suorittaa ennen kuin riittävä diureesi on todettu.

Kuivuminen merkittäviä hypernatremia (seerumin natriumpitoisuus yli 160 mekv / l) tai hyponatremian (natrium taso seerumissa on pienempi kuin 120 mmol / l) vaatii erityistä huomiota komplikaatioiden estämiseksi.

[6], [7], [8], [9],

Jatkuvat tappiot

Jatkuvien tappioiden määrä olisi määritettävä suoraan (käyttäen nenä-putkea, katetria, ulosteiden tilavuuden mittausta) tai arvioitava (esimerkiksi 10 ml / kg ripulin aiheuttama jakkara). Korvauksen tulisi olla enintään millilitra, joka vastaa tappioita ja suoritetaan ajan, joka vastaa jatkuvaa tappiota. Elektrolyyttien jatkuva menetys voidaan arvioida lähteestä tai syystä. Elektrolyyttien munuaisten häviöt vaihtelevat niiden saannin ja itse sairauden mukaan, mutta ne voidaan mitata, jos alijäämää ei voida täydentää korvaushoidolla.

[10], [11], [12]

Fysiologinen tarve

Nesteiden ja elektrolyyttien fysiologinen tarve olisi myös otettava huomioon. Fysiologinen tarve riippuu perustason aineenvaihdunnasta ja kehon lämpötilasta. Fysiologiset häiriöt (veden menetyksen ja hengitys suhteessa 2: 1) ovat noin 1/2 fysiologisia tarpeita.

Harvoin tarkka laskenta on tarpeen, mutta tavallisesti tilavuuden tulisi olla riittävä estämään munuaisten merkittävästi virtsan keskittymisestä tai laimentamisesta. Tavallisimmalla menetelmällä otetaan huomioon potilaan paino energiankustannusten määrittämiseksi kcal / päivä, joka vastaa fysiologisen nesteen vaatimusta ml / vrk.

Helpompi laskentamenetelmä (Holiday-Segar-kaava) käyttää 3 painoluokkaa. Voit myös käyttää laskemaa lapsen kehon pinnalla, joka määritetään nomogrammin avulla, nesteen fysiologinen tarve on 1500-2000 ml / (m2 x päivä). Monimutkaisempia laskelmia käytetään harvoin. Laskennallista tilavuutta voidaan antaa erillisenä infuusiona samanaikaisesti edellä kuvattujen kanssa, joten nesteiden alijäämän talteenoton ja jatkuvien patologisten häviöiden infuusionopeus voidaan asettaa ja muuttaa huoltoinfuusion nopeudesta riippumatta.

Laskettu tilavuus voi vaihdella fysiologiset tarpeet kuume (kasvoi 12% jokaista astetta yli 37,8 ° C), hypotermia, fyysinen aktiivisuus (kasvoi liikatoiminnan ja status epilepticus, vähenee kooma).

Liuosten koostumus eroaa niistä, joita käytetään nesteen puutteen ja jatkuvien patologisten häviöiden kompensoimiseen. Potilas tarvitsee 3 meq / 100 kcal / päivä natriumia (meq / 100 ml / vrk) ja 2 meq / 100 kcal / kaliumia (meq / 100 ml / vrk). Tämä vaatimus vastaa 0,2-0,3% natriumkloridiliuosta, jossa on 20 mEq / l kaliumia 5% glukoosiliuoksessa (5% H / V). Muita elektrolyyttejä (magnesiumia, kalsiumia) ei ole rutiininomaisesti osoitettu. On virhe korjata nesteen puutetta ja jatkuvia patologisia häviöitä vain lisäämällä tukiratkaisun infuusion määrää ja nopeutta.