Candidaalinen keuhkokuume tai invasiivinen keuhkojen kandidiaasi

Kandidaasi-keuhkokuume tai keuhkojen invasiivinen kandidiaasi on yleensä äkillisen levinneen kandidiaasin ilmentymä. Eristetty kandidiaasi-keuhkokuume kehittyy hyvin harvoin mahalaukun tai pitkäaikaisen agranulosytoosin imemiseksi.

Kandidaasi-keuhkokuume voi olla primaarinen, esimerkiksi keuhkoihin imeytynyt taudinaiheuttaja tai sekundaari, joka syntyy Candida spp: n hematogeenisestä levittämisestä toisesta lähteestä. Ensisijainen kandidiaasi-keuhkokuume esiintyy hyvin harvoin, toissijainen keuhkojen osallistuminen ilmenee 15-40 prosentilla potilaista, joilla on akuutti levinnyt kandidiaasi.

Se on välttämätöntä erottaa Candida-keuhkokuume korkea kuolleisuus ominaisuus ja huomattavasti turvallisempi pinnallinen kandidiaasi henkitorvi ja keuhkoputket, ja yleensä ei vaadi pintakäsittely kolonisaation hengitysteihin. Tämän lisäksi pinnallinen kandidiaasi ja hengitysteiden kolonisaatio havaitaan usein potilailla, joilla on invasiivinen kandidiaasi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Keuhkojen kandidiaasi-oireet

Candida-keuhkokuumeen yleisimmät oireet ovat kuumeinen ruumiinlämpö, joka on antibioottien, yskän, hengästyneen hengityksen, rintakipu ja hemoptys. Melko usein kandidiaasi-keuhkokuume esiintyy ilman merkittäviä kliinisiä ilmenemismuotoja, koska potilaat ovat vakavissa olosuhteissa tai ne suoritetaan mekaanisella ilmanvaihdolla. Toisaalta näillä potilailla on usein muita oireita akuutista levitetystä kandidiaasista, esimerkiksi peritoniitti, erityinen iho- ja ihonalaiskudos, retiniitti, munuaisvaurio jne.

Kuolleisuus kandidiaasi-keuhkokuumella eri potilasryhmissä vaihtelee 30 prosentista 70 prosenttiin.

Keuhkojen kandidiaasin diagnosointi

Candida-keuhkokuumeen diagnosointi on monimutkaista. Kliiniset ja radiologisten merkkien ovat epäspesifisiä eivätkä salli erottaa keuhkokuume bakteeri- vulvovaginal tai muista mykoottisessa. CT Keuhkovaurioita kanssa epäselvä ääriviivat havaittiin 80-100%: lla potilaista, jotka liittyvät verisuonten vauriot - 40-50%, alveolaarinen tunkeutumisen - 60-80%, oire "ilman bronchograms" - 40-50%, tunkeutumisen tyypin "himmeä lasi "- 20-30%, oire" halo "- 10%.

Keuhkojen röntgenkuvauksessa 60-80%: lla potilaista havaitaan alveolaarinen infiltraatio, jossa sumeat ääriviivat - 30-40%, ilmavaikutushäiriön oire - 5-10%. Tästä huolimatta keuhkojen CT on tehokkaampi diagnoosimenetelmä kuin radiografia, CT on usein vaikea potilaan tilan vakavuuden vuoksi.

Tunnistaminen Candida spp mikroskoopilla ja kulttuurin ysköksen tai BAL ei kuulu diagnostiset kriteerit Candida keuhkokuume, yleensä osoittaa pinnan kolonisaation keuhkoputkien, tai kurkkuun. Kuitenkin multifokaalinen pintakolonisaatio on riskitekijä invasiivisen kandidiaasin kehittymiselle. Diagnoosi on todettu, kun Candida spp havaitaan biopsiaan vaurion tarkennuksesta. Kuitenkin keuhkojen biopsia voi olla vaikeaa johtuen suuresta verenvuotoriskistä. Toinen diagnoosimenetelmä on invasiivisen keuhkosykoosin CT- tai röntgensäteily merkkejä potilailla, joilla on kandidemia tai akuutti levinnyt kandidiaasi. Serologisia diagnostisia menetelmiä ei ole kehitetty.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Keuhkojen kandidiaasihoito

Lääkkeen valinta riippuu patogeenin tyypistä ja potilaan tilasta. Tärkeimmät lääkkeet Candida-keuhkokuumeen hoitoon ovat vorikonatsoli, kaspofungiini ja amfoterisiini B. Hoidon kesto on vähintään kaksi viikkoa infektion merkkien katoamisen jälkeen. Tärkeä edellytys onnistuneelle hoidolle on riskitekijöiden vakavuuden poistaminen tai vähentäminen (glukokortikoidien annoksen peruuttaminen tai vähentäminen jne.).