Brachial plexuksen ja sen haarojen tappion oireet

Brachial plexus (plexus brachials). Plexus muodostettu etu- oksat CIV - CV - CVIII TI ja selkärangan hermoja. Ohitettuaan etu- ja taka intertransversarii, hermo rungot ovat yhteydessä toisiinsa ja muodostavat kolme säteen ensisijainen hartiapunoksen: ylempi (takajuosteissa erinomainen, yhdiste CV, ja CVI), väliaine (takajuosteissa rnedius, jatkoa yksi CVII) ja alempi (takajuosteissa huonompi, yhdiste CVIII ja TI).

Brachial plexuksen primääriset nippuset kulkevat etu- ja keskiportaiden lihaksien väliin ja lähetetään subclavian valtimoon yläpuolella ja takana sijaitsevaan suprakkulistaiseen fossaan. Lisäksi pleksus kulkee kaulusluun ja kainalomaisen ontelon alle. Tässä kukin ensisijainen palkki on jaettu kahteen osaan: etuosaan ja takaosaan. Yhdistämällä ne muodostavat kolme sekundääristä palkkia, jotka ympäröivät a. Axillaris ulkopuolelta, takaa ja ylhäältä. Ulkopuolinen sekundääripalkki muodostuu etuseiniltä CV - СVI - СVII; se sijaitsee lateraalisesti nivelakselista. Tästä säteen muodostavat musculocutaneous hermo ja osa median hermo (ylempi jalka on CVII).

Taakan sekundaarikokoonpano muodostuu kolmen primäärisen nippujen takareunoista ja se sijaitsee posteriorisesti a: sta. Axillaris. Tästä alkaa säteen ja kainalojen hermoja.

Sisäinen sekundäärinen nippu on muodostettu alemman primäärikankaan etummaisista haaroista, jotka sijaitsevat positiivisesti a: sta. Axillaris. Tästä laajennetaan ulnar-hermoja, olkapäähydraalista keskivaikeaa, kyynärvarren iho- ja keskivaikeaa hermoa ja osaa keskiviivasta (sisempi jalka, СIII-TI: stä).

Brachial plexus rami communicantesin avulla liittyy sympaattiseen runkoon (keskellä tai alhaalla kohdunkaulan solmu). Plexus on jaettu kahteen osaan: supraclavicular ja subclavian. Brachial plexuksen supraclavicular-osan eri paikoista lyhyet oksat ulottuvat yläraajojen niskaan ja vyötäröön (lukuun ottamatta trapetsisen lihaksen). Plexuksen subclavian osasta tulee pitkät oksat, jotka innervoivat lihaksia ja yläraajan ihoa. Lyhyet kohdunkaulan oksat innervoituvat: interdigit kuukautiset; pitkä niska-lihas (yksipuolinen leikkaus kallistaa kohdunkaulan selkärankaa syrjään, kahdenvälinen - taivuttaa sitä, osallistuu kaulan kääntämiseen); anterior, keski- ja taka scalenus (kiinteään kaulan hissi I - II kylkiluut kiinteiden rintakehän kallistunut kyljelleen kaularangan, sen kahdenvälistä vähennys kallistaa eteenpäin).

Lyhyt hermot olkapään varrella ovat: subclavian hermo (n. Subclavius, CV) - toimittaa subclavian lihaksen, joka vetää solmukappaleen alaspäin ja keskivaiheisesti; edessä rinta hermoja (. Nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI) - on varustettu pektoraalilihaksen: suuri (johtaa ja pyörittää olkapää sisäänpäin - pronaatio) ja pieni (vetää lavan eteenpäin ja alaspäin).

Testit vahvistavat pectoral lihaksia:

1. potilaan seisoma- tai istuma-asennossa tarjotaan laskeutumista ja nostamalla yläraaja vaakasuoran viivan yläpuolelle; tutkija vastustaa tätä liikkumista ja palpataan lihaksen supistettua clavicular-osaa
2. ehdottaa ylähihnakin vaakasuoralle tasolle nostettua lyijyä; tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan lihaksen lyhennettyä rintalastan rintaosaa.

Näitä testejä tarkastellaan yläraajan yläpuolella vaakasuoran viivan yläpuolella. Toinen tapa tutkia tätä lihaa on, kun yläraajat ovat vaakatason alapuolella. Aiheena on nostaa yläraaja, taivuta sitä kevyesti kyynärliitoksessa ja kiinnittää se tähän asentoon; Tutkija yrittää siirtää yläraajan maksimiin.

Eristetty vaurio mm. Thoracales anteriores ovat harvinaisia. Suuren rintalihaksen halvauksen takia yläraaja on vaikea saada rintakehälle; potilas ei voi laittaa kärsivän puolen ylärajaa terveelle olalle. Myös nostettu yläraaja on vaikea laskea (esim. Keuhkoputken tarvitsema toiminta). Määritelty etuosan hypotension, hypotrophy tai atrophy ja eturaajojen lihaksen.

Rintakehän selkähermot (n. Thoracales posteriores) sisältävät kaksi runkoa: scapulan selkähermon ja rintakehän pitkä hermo.

Scapulan selkäydin antaa rhomboid-lihaksen ja lihaksen, joka nostaa lapaluun. Rhomboid lihas tuo lapaluu lähemmäksi selkärankaa ja hieman nostaa sitä.

Testi määrittää vahvuus suunnikaslihas: potilas pysyvän tarjous pani kätensä hänen vyötärö, tuo terät ja vetää yhteen mahdollisimman paljon kyynärpäiden takaa; tutkija vastustaa tätä liikkumista ja palpataan supistuneen lihasten pitkin sääriluiden selkänojan reunaa. Kun tämä lihashalvauksen terä liikkuu alaspäin, sitä pienempi kulma ulottuu ulospäin ja hieman jäljessä rintakehän.

Lihaksessa nostettava lihas nostaa lapaluun ylempää sisäkulmaa.

Testi sen toiminnan määrittämiseksi: ne ehdottavat etuosan nostamista ja sen siirtämistä sisäpuolelle; tutkija pahoittelee supistettua lihaksia.

Rintakehän pitkät hermot muodostuvat brachial-plekson ylivertaisen primäärisen runko-osan supraclavicularista. Hermo kulkee keskivaiheen etupinnan ympärillä rintakehäjäljen takana ja rintakehän sivuseinämän vieressä lähestyy etummaisen hammaslääkärin lihaksia. Tämän lihaksen supistuminen (rhomboidin ja trapetsin lihaksen mukana), lapaluu lähestyy rintakehää; lihaksen alaosa pyörittää lapalua sagittaalin akselin ympärillä, mikä auttaa kohottamaan yläraajan vaakatason yläpuolella.

Testi lihasten toiminnan määrittämiseksi: henkilön istuessa tai seisomassa asennossa on suositeltavaa nostaa yläraajat vaakatason yläpuolelle. Normaalisti tällä liikkeellä lapaluu pyörii sagittaalin akselin ympäri, poistetaan selkärangasta, sen alaosassa pyörii eteenpäin ja sivusuunnassa rintakehän vieressä. Kun tämä lihas halvaus siiven lähestymistapoja selkärangan, sen alakulma on välimatkan päässä rintakehään ( "siipi-terä") ja siiven hartiakaaren koholla verrattuna terveiden puolelle. Yläraajan vetäytymisen tai sen eteenpäin nostamisen vaakasuoralla tasolla lapaluun siipimäinen etäisyys nousee voimakkaasti, jolloin yläraajaa on vaikea nostaa vaakatasossa. Vahvistaa voimakkaasti yläraajan lapsen liikkeen siipi-etäisyyttä eteenpäin, kun se vastusta tätä toimintaa.

Tärkeimmät oireet kauan hermo vaurion rintakehän ovat hengenahdistus nostaen yläraajan yläpuolella vaakatasossa lähestyy sisemmän terän selkärangassa ja välikevä- alemman terän kulma rintakehän lihasten surkastumista. Tämän hermon eristetty vaurio esiintyy suhteellisen usein, koska hermo on pinnallisesti ja voi helposti vaurioitua puristuksella reppulla, muilla raskailla esineillä, mustelmilla, iskeemisilla, haavoilla jne.

Supraskapulaarinen hermo (n. Suprascapularis) muodostuu CV-CVI-selkäydin- hermoista. Brachial plexuksen primäärisen nippusarjan ylimmän rungon takaosasta poistuminen hermosto laskee alaspäin plexuksen ulkoreunaa pitkin supraclavicular fossa; nivelten tasolla, se kääntyy takaisin ja tunkeutuu lapaluun lapaluun trapeziuslihaksen alle. Sitten hermo on jaettu oksoihin, joiden herkkä osa toimittaa olkapään nivelsiteen ja kapselin, moottorin - supraspinatuksen ja subakuutin lihasten.

Lihas vaikuttaa lavan vetäytymiseen 15 ° kulmassa.

Testi supraspinous lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: potilasta seisovassa asennossa tarjotaan vetämään olkapää 15 °: n kulmassa; tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan supistettua lihaksia paranasal fossa.

Alapuolen lihakset kiertävät olkapää ulospäin.

Testi subakuutin lihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan seisomista seisomaan asentoon, yläraaja taivutetaan kyynärliitoksessa ja kääntyy ulospäin; tutkija vastustaa tätä liikettä ja palpataan supistuneen lihasten subakuutissa.

Näiden lihasten toiminnan menettäminen korvataan yleensä melko hyvin. Olkapäätyksen supistumisvaikeus voi vaikuttaa vain hartioiden usein kiertymiseen liittyvien toimenpiteiden suorittamiseen, erityisesti taivutetun kyynärvarren (ompelun jne.) Kanssa. Se on tyypillistä supra- ja subacut fossa länsimaalisuudelle johtuen näiden lihasten atrofiaa.

Kroonisen hermovaurion vuoksi lapsen yläreunan U-muotoisen loven leveys on patogeneettinen. Se vaihtelee 2 cm - useita mm. Pääntien yläpuolella, kuten katolla, heilahtaa lapsen poikittainen nivelside.

Nenän ontelon tappion myötä valitukset esiintyvät ensin "syvälle" kipuille lapsen yläreunan yläpuolelle ja olkapään liitoksen uloimpaan osaan. Ne esiintyvät pääasiassa kehon pystysuorassa asennossa ja kun potilas on kärsivälle puolelle. Liikuteltaessa on vetovoimaisia kipuja, jotka tulevat ampumaan, varsinkin kun ylävartalo johtaa rungosta sivuun. Kipu voi säteillä kaulaan. Moottorikuitujen tukahduttaminen, joka johtaa ihonalaiseen lihakseen, johtaa heikkouteen yläraajan poistamisessa olkapäässä, erityisesti lyijyn alussa (kulma 15 °). Poistuminen subakuutti- sen lihaksen toiminnasta johtaa hartioiden ulkoisen kiertämisen heikkoon heikkouteen, jonka seurauksena kohoavan yläraajan pronitaatioasema syntyy. Olkavarren ulkoinen kiertyminen ei ole täysin häiriintynyt, koska tässä liikkeessä myös deltoidi- ja pienet pyöreät lihakset ovat mukana. Olkapäähän kiertymisen määrä kuitenkin pienenee, osoittaa myös heikkoutta kohota yläraaja eteenpäin ensimmäisessä vaiheessa. Lievien olkapään liikkeiden rajoittamisen seurauksena potilaiden on vaikea tuoda lusikka suuhun, eivätkä he voi kampaa hiuksiaan. Oikeanpuoleisen paresin kanssa toukat joutuvat siirtämään paperin vasemmalle puolelle, jos he yrittävät kirjoittaa nopeasti. Supraspinatus ja subakuutti lihakset voivat olla surkeavia (jälkimmäinen on huomattavampi). Näiden lihasten paresisien ääreisominaisuudet voidaan vahvistaa sähköromyografialla.

Alaryhmän hermot (ns. Subscapulares) tarjoavat subskapulaarisen ja suuren pyöreän lihaksen. Subcapular lihas kiertää olkapää sisäänpäin (innervated by CV-CVII selkäydin hermoja). Suuri pyöreä lihas pyöri myös olkapää sisäänpäin (pronation), vetää sen takaisin ja vie runkoon.

Testi alikapselisten ja suurten pyöreiden lihasten voimakkuuden määrittämiseksi: kohteena tarjotaan pyöritettävä olkapää sisäänpäin yläosalla, joka on taivutettu kyynärliitoksella; tutkija vastustaa tätä liikettä. Vähentäminen tämän testin suorituskyvyn suhteen verrattuna terveen puolen kohtaan osoittaa alkukapulaaristen hermojen tappion. Lisäksi yläraaja liikkuu liikaa ulospäin ja sitä ei voi tavallisesti nostaa normaaliin asentoon.

Grudospinnoy hermo (. Dorsalin rintakehä hermo, n thoraco-dorsaalireunassa) toimittaa leveä selkälihas (innervated CVII - SVIII), joka johtaa lapa-vartalon, varsi vetää takaisin keskilinjalle, kääntämällä se sisällä (pronaatio).

Testit selän takana olevan latissimus lihasten voimakkuuden määrittämiseksi:

1. seisovan tai istuvan henkilön on tarjottava laskeutumaan vaakasuoralle tasolle; tutkija vastustaa tätä liikkumista ja palpataan supistettua lihaksia;
2. kohde tarjotaan alentamaan kohotettua ylärajaa alaspäin ja taaksepäin pyörittämällä sitä sisäänpäin; tutkija vastustaa tätä liikkumista ja palpataan supistettua lihaksia lapsen alareunassa. Kun tämä hiiri on halvaantunut, yläraajan liikettä on vaikea kääntää.

Brachial plexuksen subclavian osasta alkaa yksi lyhyt ja kuusi pitkää hermoa yläraajaan.

Aksillaarinen hermo (n. Axillaris) - paksusimmista lyhyiden haarojen rintakehästä, muodostuu CV-CVI-selkäydinhermojen kuiduista. Tunkeutuu a. Circumflexa humeri takaa kautta foramen nelivyöhykkeelle olkapään kirurgisen kaulan takapinnalle ja antaa oksat deltoidiin ja pieniin pyöreisiin lihaksiin, olkapään niveleksi.

Deltoidilihas, kun sen etupuoli on supistunut, vetää nostettua yläraajaa eteenpäin, keskiosa - vetää olkapään vaakatasoon, takana vetää kohotetun olkapään takaisin.

Testi deltoidilihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: tutkittaja seisomassa tai istuma-asennossa ehdottaa yläraajan nostamista vaakatasoon; Tutkijalla on vastustuskyky tähän liikkumiseen ja palpee supistuneen lihaksen.

Pieni pyöreä lihas edistää ulokkeen kiertämistä.

Kainalon hermon selkäreunasta poistuu ihon haara - n. Cutaneus brachii lateralis erinomainen, joka toimittaa ihon hartialihaksen alueelle ja takaisin ulkopinnan ylimpään kolmannekseen lapa. Hermovaurion on mahdollista nelisivuinen aukon ala tai sen ulostuloon sivuston subkutaaniseen kudokseen reunalla deltoideuslihakseen. Tällaiset potilaat valittavat olkanivelen kipu pahentaa nivelen liikkeen (yläraajan sieppaus sivuun ulkoinen kierto). Lievästi liukeneva lihasten heikkous ja hypotrofia, sen mekaaninen heräteily lisääntyy. Lihashalvauksen ei ole mahdollista sieppausta yläraajojen sivuun, nosta sitä edestakaisin; yläraaja "roikkuu kuin ruoska". Hypeksesia havaitaan deltoidialueella. Positiivinen oire on poistopaikan pakkaus tämän hermon herkän haaran ihon alla. Erotusdiagnoosissa suoritetaan olakkeen periarthrosis (jossa rajoitetun liikkuvuuden ja passiivinen liikkeet olkanivelen, kivulias tunnustelu alalla kiinnitys nivelsiteiden ja lihasten nivelpinnan lähellä olakkeen, ei ole rikottu herkkyys) ja diskogennm kohdunkaulan radiculitis (tässä tapauksessa on positiivisia merkkejä jännitystä selkärangan juuret, oire kasvu puristus foraminotomy - Spileyna oire, Stein-brokkera ja t n) ...

Musculocutaneous hermo (n. Muscutocutaneus) poikkeaa a: n ulkopuolelta sijaitsevan brachial plexuksen lateraalisesta nippusta. Axillaris, seuraa alas, rei'ittää korikorja-brachial lihasten ja lähetetään kyynärliitokseen välissä hauis-ja brachial lihaksia. Tämä hermo toimittaa hauislihas (innervated segmentti CV-CVI), rostraalisen olkapään (hermotetuissa segmentti CVI-CVII) ja olakkeen (hermotettujen segmentti CV-CVII) lihas.

Hauisien käsivarren lihakset taipuvat yläraajan kyynärliitoksessa, joka suppeaa kyynärvarren.

Koe hauismin voimakkuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taipua yläraajaa kyynärliitoksessa ja taivutetaan esivärähtelevää kyynärää; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Bilious-brachial lihakset nostavat olkapää eteenpäin.

Brachial lihas taipuu yläraajan kyynärliitoksessa.

Testi olkapäälihaksen voimakkuuden määrittämiseksi: kohteelle tarjotaan taivuta yläraaja kyynärliitoksessa ja selällään hieman aiemmin hieman rei'itettyä kyynärää; Tutkija on vastustanut tätä liikettä ja palpatoi supistuneen lihasten.

Ulkoreunaan hauis jänne myschechno-ihon hermo lävistää kojelauta kyynärvarren ja ulottuu alaspäin kutsutaan ulkoinen ihon hermo kyynärvarren, joka on jaettu kahteen osaan, - edessä ja takana.

Anteriorinen okso innervaa kyynärvarren ulkopuolen ihon peukalon lihasten korkeuteen (tenar).

Takareuna antaa kyynärvarren radiaalisen reunan ihon ranteenivelen päälle.

Joten, musculocutaneous hermo, sen toiminnassa, on pääasiassa joustavaa kyynärvarren. Kun se on kytketty pois päältä osittain kyynärpää fleksion pitää paikallaan vähentämällä pronaatio brachioradialis lihaksia (mediaani hermo hermotettu) ja koska kaksi kaksipäinen lihas hermotuksen hermoja - tuki- ja ihon ja mediaani.

Tappioon lihas--ihon hermo kyynärvarren koukistajalihaksen lujuus heikkenee, vähenee tai häviää refleksi kaksipäinen näyttävät hypotonia ja surkastuminen edessä olkapään lihakset, alentunut herkkyys alueella sen seurauksia. Tämä hermo vaikuttaa dislokaation olkanivelen, olkapää murtuma, puristus unen aikana tai anestesian, haavoissa, tartuntatautien ja pitkäaikainen fyysisen rasituksen (backstroke, tennistä, ja niin edelleen. N).

Olkapään keskimääräinen ihon hermo (n. Cutaneus brachii mediales) muodostuu brachial plexuksen medialuskosta ja koostuu selkäydinhermojen СVIII-TI herkistä kuiduista. Se kulkee kainalossa positiivisesti a: sta. Axillaris ja, kun se sijaitsee ihonalaisesti, toimittaa olkapään mediaalisen pääosan kyynärliitokseen.

Hormon tasolla tämä hermo liittyy usein toisen rintakehän (n., Intercosto-brachialis) lävistyshaaraan. Yksi tai molemmat näistä hermoista voidaan puristaa kävelemällä kainaloilla sekä akselitautien aneurysmalla ja olkavarren yläosan kolmannen kolmanneksen (keskimmäisellä pinnalla) haavan jälkeen. Kliiniset merkit ovat parestesia ja kipu olkapään keskipohjasta pitkin, vähentäen kipua, kosketusta ja lämpötilaherkkyyttä parestesiassa. Diagnoosia edistetään testeillä, jotka ovat effleurage, sormen puristus ja korkeus.

Mediaalinen kyynärvarren ihon hermo (. N cutaneus antebrachii medialis), joka muodostuu kuiduista herkkä selkäydinhermoista SVIII - TI, ulottuu keskiosan palkin hartia ja kulkee lähellä kyynärpää ensimmäinen kainaloon. Tasolla yläosan lapa, hän on mediaalisesti olkavarren valtimon lähellä vastaan. Basilikaa, jonka kanssa se repii kaistaleen ja tulee ihon alle. Joten se tulee alas mediaalisen pinnan kyynärvarren ja toimittaa ihon lähes kaikki mediaalisen pinnan kyynärvarren kyynärpäästä ranteeseen. Hermo voi vaurioitua paikassa rei'itys kojelauta ylempään kolmannekseen olakkeen tai cicatricial prosesseja mediaalisen pinnan keskellä ja alemman kolmannen olakkeen (vammojen jälkeen, palovammat, toiminta). Kliininen kuva on ominaista lisäämällä kipu, puutuminen ja pistely mediaalisen kyynärvarren pinta hypalgesia samalla alueella.

[1], [2], [3], [4]