Brachial hermoplexus juuren törmäys

Brachial plexus juuren juuttuminen tai, kuten usein sanotaan, olkapäähermon juuttuminen, on melko vakava neurologinen vaurio, koska tämän anatomisen alueen risteävien hermojen verkosto välittää signaaleja selkäytimestä yläraajoihin, jotka vastaavat motorisista (motorisista olkapään, käsivarren ja käden lihaksikas) ja sensorinen (eli iho-aistin) hermotus.

Epidemiologia

Brakiaalisen hermopunoksen vamman ilmaantuvuuden on raportoitu yli 40 % ajoneuvo-onnettomuuteen liittyvissä vammoissa.

Leikkauksen jälkeinen brachial plexus -vaurio ilmoitetaan 12-15 %:ssa tapauksista.

Kasvainkompression esiintyvyyden plexus brachialis -juurissa arvioidaan olevan 0,4-1,2 %.

Ja tilastot brachial plexus halvauksen kehittymisestä vastasyntyneillä: 0,4-5% tapauksista tuhatta elävänä syntynyttä kohden. [1]

Syyt brakiaalisen hermon juuttuminen

[5]

Juuren puristusleesioiden tärkeimmät syyt - puristuminen tai puristus - voivat johtua seuraavista:

• brachial plexus vamma ja nivel- ja/tai tuki- ja liikuntaelinten vammat, mukaan lukien synnytysvauriot (obstetric brachial plexus vahinko); [6]
• olkanivelen tavallinen sijoiltaanmeno;
• lisääntynyt fyysinen rasitus olkavyössä;
• Kohdunkaulan selkärangan nikamien osteokondroosi, jossa kehittyy anterior tikkaat lihassyndrooma; [3]
• seitsemännen kohdunkaulan nikaman (C7) pitkänomainen (hypertrofoitunut) piikitys - ulkonevin kaulan alueella;
• rintakehän ulostulon oireyhtymä (hermojuurien puristuminen solisluun ja ensimmäisen kylkiluun välillä);[4], [ 6]
• kasvava brachial plexus kasvain, erityisesti schwannoma, neurofibroma, neurosarkooma ja primaarisen keuhkokarsinooman metastaasit.

Riskitekijät

Brakiaalisen hermon juuttumisen riskitekijöitä (olkavarteen plexusjuuret) ovat:

• liikenneonnettomuudet;
• kaatuminen ruhjeilla, sijoiltaan ja murtumilla olkanivelessä, alempien kaulanikamien nivelissä tai solisluun;
• Raskaiden esineiden toistuva kantaminen, myös olkahihnalaukussa tai repussa;
• kontaktiurheilun harjoittaminen, erityisesti jalkapallo ja paini;
• kirurgiset toimenpiteet brachial plexus -alueella.

Imeväisillä iskeytymisriskiä lisää vaikea synnytys, joka voi johtua korkeasta syntymäpainosta, sikiön hartioiden huonosta asennosta tai dystociasta sekä synnyttävän naisen kapeasta lantiosta.

Synnyssä

[8]

Kompressioneuropatiat johtuvat suorasta hermoihin kohdistuvasta paineesta. Itse asiassa hermojuurien (mukaan lukien brachial plexus) puristaminen johtaa puristuksen kehittymiseeniskeeminen neuropatia hermokuitukudoksen ravintohäiriöiden kanssa, mikä vaikuttaa negatiivisesti niiden toimintaan. Ja nipistyksen patogeneesineuropaattinen kipulihasten (motoristen) ja aistihäiriöiden taustalla on hermojohtamisen osittainen tai täydellinen esto.[9], [ 9]

Oireet brakiaalisen hermon juuttuminen

Ensimmäiset merkit radikulaarisen oireyhtymän muodossa tapahtuvasta törmäyksestä riippuvat puristettavasta ytimestä ja sen hermotusvyöhykkeistä (lihakset ja dermatomit).

Esimerkiksi olkavarren lihasten ja osan olkapäälihasten hermotuksesta vastaavan C5-juuren puristaminen heikentää olkapään hartialihasta ja osaa hauislihaksista (käden taivuttaminen ja ojentaminen kyynärnivelessä) ja vähentää sen ulkopinnan ihon herkkyyttä kyynärpäähän asti aiheuttaen pistelyä tai polttamista sekä ihon herkkyyden menetystä - puutumista. Kipu voi säteillä olkapäähän.

Brachial plexuksen juuren C6 puristuessa oireet ilmenevät olkapään ja kyynärvarren kivuna (joka lisääntyy käsivarsien tai kaulan liikkeiden myötä); kyynärvarren, peukalon ja etusormen ulkopuolen parestesia tai puutuminen; hauis brachii -lihaksen voiman heikkeneminen tai lihasrefleksien täydellinen menetys.

Jos C7-juuri puristuu, ihotuntemus häviää käden takaosasta etu- ja keskisormeen, triceps-refleksi (olkapään triceps-lihas, joka suoristaa kyynärpäätä) heikkenee ja kipua olkapää ja kyynärvarsi (takapinnalla), jotka voivat mennä lapaluiden alle.

C8- ja T1-juuren törmäyksen oireita ovat kipu olkapään, kyynärvarren, käden ja pikkusormen osissa; progressiivinen heikkous ranteessa, kädessä tai sormissa; ja tunnottomuutta kyynärvarressa tai kädessä.

Puristuneeseen olkanivelen hermoon liittyy kipua olkapäässä ja niskassa (etenkin käännettäessä päätä puolelta toiselle), käsivarren ja käden (kämmenen kyynellihasten) tunnottomuutta ja lihasheikkoutta, mikä johtaa nostovaikeuksiin käsivarteen ja hienomotoriikkaan.

Lue myös - Brachial plexus leesion oireyhtymät

Komplikaatiot ja seuraukset

Olkavartalon hermon (brachial plexus root) puristuksiin liittyvät komplikaatiot voivat olla erittäin vakavia, ja jotkin vaikutukset voivat olla peruuttamattomia.

Esimerkiksi hermojuurivauriosta johtuva kipu voi muuttua krooniseksi pesalgiaan asti, ja käsivarren tai käden liikkuvuuden rajoittuminen johtaa nivelten jäykkyyteen, mikä pahentaa raajan liikkumisvaikeutta.

Hermosäikeiden puristuminen ei aiheuta vain lihasten denervaatiota, vaan myös niiden asteittaista surkastumista.

Brachial plexuksen vakava trauma ja sen juurten puristaminen voi johtaakäsivarren halvaantuminen ja vammaisuus.

Diagnostiikka brakiaalisen hermon juuttuminen

Neurologin tekemää fyysistä tutkimusta (eli sairastuneen puolen liikelaajuuden arviointi) ja anamneesia täydentävät pakollinen instrumentaalinen diagnostiikka, mukaan lukien olkanivelen ja olkapään röntgenkuvaus, kaularangan röntgenkuvaus, brachial plexuksen ultraääni alue, elektromyografia ja elektroneuromyografia (hermojohtavuustutkimus). Tarvittaessa tehdään CT-skannaus tai MRI. [10]

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosista tulisi sulkea pois olkavarren plexiitti, olkanivelen tulehdukselliset sairaudet, kohdunkaulan plexuksen juurien C1-C4 törmäys (servical radikulopatia), kohdunkaulan fasettiniveloireyhtymä, tunnelioireyhtymät, myofaskiaalinen oireyhtymä, ylemmän rintakehän aukon kompressiooireyhtymät, endokriiniset perifeeriset neuropatiat, autoimmuuniset motoneuronitaudit jne.

Hoito brakiaalisen hermon juuttuminen

Diagnoosin jälkeen useimmat brakiaalisen hermon loukkuun liittyvät tapaukset hoidetaan kotona.

Tärkeimmät farmakologiset lääkkeet ovat oireenmukaisia: kipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), joilla on kipua lievittävä vaikutus, kuten parasetamoli, ibuprofeeni ja muut neuralgialääkkeet

Kortikosteroidi-injektiot voidaan myös määrätä kivun lievittämiseksi.

Motoristen toimintojen palauttamiseksi ja käsivarsien ja käsien liikeratojen laajentamiseksi käytetään fysioterapiaa: fysioterapiaa ja hierontaa puristuneelle olkavarrelle.

Lue lisää julkaisuista:

• Yläraajojen neuropatian hoito
• Neuropaattisen kivun hoito
• Käsien puutumisen hoito

Lisäksi se voidaan suorittaa yrttihoitoa käyttämällä: suo aira -juuren (Acorus calamus) uutetta - kipulääkkeenä, Ginkgo bilobaa - kudosten trofismin parantamiseksi ja oksidatiivisen stressin vähentämiseksi sekä hermoimpulssien johtuvuuden lisäämiseksi keskushermostossa salvia (Salvia officinalis) - hermostoa vahvistavana välineenä.

Ennaltaehkäisy

Useimmiten olkapääpunoksen vaurioita ei voida estää muuten kuin rajoittamalla fyysistä aktiivisuutta olkavyöllä.

Ennuste

Suhteellisen vähäisissä brachial plexus -vammoissa ennuste on suotuisampi, koska tällaisissa tapauksissa 90 % potilaista voi normalisoida yläraajojen liikkuvuuden ja herkkyyden asianmukaisella hoidolla. Vakaville vammoille on ominaista olkapääpunoksen juurten krooninen toimintahäiriö.