Plexus brachialiksen juuren impingementti

Olkapään hermopunoksen juuren puristuminen tai, kuten usein sanotaan, olkahermon puristuminen on melko vakava neurologinen vaurio, koska tämän anatomisen alueen risteävien hermojen verkosto välittää signaaleja selkäytimestä yläraajoihin, jotka vastaavat olkapään, käsivarren ja käden motorisesta (motorisesta tai lihaksellisesta) ja aistinvaraisesta (eli ihon aistinvaraisesta) hermotuksesta.

Epidemiologia

Olkahermonpunoksen vammojen esiintyvyyden liikenneonnettomuuksiin liittyvissä vammoissa on raportoitu ylittävän 40 %.

Leikkauksen jälkeinen vaurio brachiaaliselle plexukselle esiintyy 12–15 %:ssa tapauksista.

Kasvainten puristavien vaikutusten esiintyvyys plexus brachialis -juurissa on arviolta 0,4–1,2 %.

Ja tilastot vastasyntyneiden olkahermopunoksen halvauksen kehittymisestä: 0,4–5 % tapauksista tuhatta elävänä syntynyttä lasta kohden. [ 1 ]

Syyt rannehermon kietoutuminen

Tarkasteltaessa olkahermonpunoksen (plexus brachialis) puristumisen etiologiaa – koskematta siitä eri kohdissa lähteviin lyhyisiin ja pitkiin sivuhaaroihin – on muistettava, että tämä perifeerinen hermopunos muodostuu selkäydinhermojen etuhaaroista ( kaulan C5-C8 ja ensimmäinen rintahermo T1) ja ulottuu niskan tyvestä kainaloon kulkien etummaisen ja mediaalisen skaleenilihaksen (musculus scalenus) välissä. Ja sen motoriset ja sensoriset juuret ovat juuri edellä mainitut parilliset selkäydinhermot, jotka poistuvat selkäytimestä nikamien välisten aukkojen kautta alempien kaulanikamien ja ylempien rintanikamien tasolla. [ 2 ]

Juurien puristusvaurioiden – puristumisen tai puristumisen – tärkeimmät syyt voivat johtua:

• olkapääpunoksen trauma ja nivel- ja/tai luu-ligamenttilaitteiston vaurio, mukaan lukien synnytysvammat (olkapääpunoksen synnytystrauma); [ 3 ]
• olkanivelen tavanomainen sijoiltaanmeno;
• lisääntynyt fyysinen rasitus olkavyössä;
• kaularangan ja rintarangan osteokondroosi, johon liittyy etummaisen skaleenilihaksen oireyhtymän kehittyminen; [ 4 ]
• seitsemännen kaulanikaman (C7) pitkänomainen (hypertrofoitunut) okahaarake – niskassa ulkonevin;
• rintakehän ulostulo-oireyhtymä (hermojuurten puristuminen solisluun ja ensimmäisen kylkiluun välillä); [ 5 ], [ 6 ]
• kasvava olkapääpunoksen kasvain, erityisesti schwannoma, neurofibroma, neurosarkooma, sekä primaarisen keuhkosyövän etäpesäkkeet.

Riskitekijät

Puristuneen olkahermon (olkahermonpunoksen juuret) riskitekijöitä ovat:

• tieliikenneonnettomuudet;
• kaatumiset, joihin liittyy mustelmia, sijoiltaanmenoja ja murtumia olkanivelessä, alemmissa kaulanikamissa tai solisluissa;
• raskaiden esineiden usein kantaminen, mukaan lukien olkahihnalla olevassa laukussa tai repussa;
• osallistuminen kontaktilajeihin, erityisesti jalkapalloon ja painiin;
• kirurgiset toimenpiteet olkapääpunoksen alueella.

Imeväisillä kuristumisriski kasvaa vaikeiden synnytysten aikana, mikä voi johtua sikiön suuresta painosta, hartioiden epänormaalista asennosta tai dystokiasta sekä äidin ahtaasta lantiosta.

Synnyssä

Asiantuntijat huomauttavat hermojuurten alttiudesta puristumiselle, koska niiden epineurium (ulkokerros) on heikosti kehittynyt ja sidekudosvaippa (perineurium) puuttuu. [ 7 ]

Kompressioneuropatiat johtuvat hermoihin kohdistuvasta suorasta paineesta. Pohjimmiltaan hermojuurten (mukaan lukien olkahermopunoksen) puristuminen johtaa kompressioosin aiheuttaman iskeemisen neuropatian kehittymiseen, johon liittyy hermokuitujen kudoksen ravinnon heikkeneminen ja siten niiden toiminnan heikkeneminen. Puristuksen, lihas- (motoristen) ja aistihäiriöiden aiheuttaman neuropatian patogeneesi on hermojohtavuuden osittainen tai täydellinen estyminen. [ 8 ], [ 9 ]

Oireet rannehermon kietoutuminen

Ensimmäiset puristumisen merkit radikulaarisen oireyhtymän muodossa riippuvat siitä, mikä juuri puristetaan ja sen hermotusvyöhykkeestä (lihakset ja dermatomit).

Näin ollen C5-juuren puristaminen, joka vastaa olkavyön lihasten ja osan olkalihasten hermotuksesta, heikentää olkapään deltoidilihasta ja osaa hauisista (käsivarren koukistaminen ja ojentaminen kyynärnivelestä) ja vähentää sen ulkopinnan ihon herkkyyttä kyynärpäätä vasten, aiheuttaen pistelyä tai polttelua sekä ihon herkkyyden menetystä - tunnottomuutta. Kipu voi säteillä olkapäähän.

Kun olkapääpunoksen C6-juuri puristuu, oireita ovat kipu olkapäässä ja kyynärvarressa (joka voimistuu käsivarren tai niskan liikkeillä); kyynärvarren, peukalon ja etusormen ulkopuolen parestesia tai tunnottomuus; hauislihaksen lihasrefleksien voiman heikkeneminen tai täydellinen menetys.

Jos C7-tyvi puristuu, ihon herkkyys heikkenee kädenselästä etu- ja keskisormeen asti; ojentajalihaksen (olkapään kolmipäinen lihas, joka suoristaa kyynärpäätä) refleksi heikkenee; olkapäässä ja kyynärvarressa (selkäpuolella) esiintyy kipua, joka voi säteillä lapaluun alle.

C8- ja T1-hermojuuren puristumisen oireita ovat kipu osissa olkapäätä, kyynärvartta, kättä ja pikkusormea; etenevä heikkous ranteessa, kädessä tai sormissa; ja tunnottomuus kyynärvarressa tai kädessä.

Olkanivelen hermon puristumiseen liittyy kipua olkapäässä ja niskassa (etenkin päätä käännettäessä puolelta toiselle), käsivarren ja käden (kämmenen alaleuan lihakset) puutumista ja lihasheikkoutta, mikä johtaa vaikeuksiin käden nostamisessa ja hienomotorisissa taidoissa.

Lue myös – Olkahermopunoksen vammaoireyhtymät

Komplikaatiot ja seuraukset

Olkahermon (olkahermonpunoksen juuren) puristumisen komplikaatiot voivat olla erittäin vakavia, ja jotkut seuraukset ovat peruuttamattomia.

Esimerkiksi hermojuurten vaurioista johtuva kipu voi kroonistua ja johtaa kausalgiaan, ja käsivarren tai käden rajoittunut liikkuvuus johtaa niin sanottuun niveljäykkyyteen, joka pahentaa raajan liikuttamisen vaikeutta.

Hermokuitujen puristus aiheuttaa paitsi lihasten denervaatiota, myös niiden asteittaista surkastumista.

Vakavat vammat olkapääpunoksessa, johon liittyy sen juurien puristuminen, voivat johtaa käsivarren halvaantumiseen ja vammautumiseen.

Diagnostiikka rannehermon kietoutuminen

Neurologin tekemää fyysisen tutkimuksen (jossa arvioidaan sairastuneen puolen liikelaajuus) ja anamneesin täydennetään pakollisilla instrumentaalisilla diagnostisilla toimenpiteillä, kuten olkanivelen ja olkavyön röntgenkuvauksella, kaularangan röntgenkuvauksella, olkahermopunoksen ultraäänitutkimuksella, elektromyografialla ja elektroneuromyografialla (hermojohtavuuden tutkimus). Tarvittaessa tehdään tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI). [ 10 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikassa tulisi sulkea pois olkapään plexiitti, olkanivelen tulehdussairaudet, C1-C4-kohdunkaulan hermopunoksen juurien puristuminen (kohdunkaulan radikulopatia), kohdunkaulan fasettinivelen oireyhtymä, tunnelioireyhtymät, myofaskiaalioireyhtymä, ylemmän rintakehän aukon puristusoireyhtymät, endokriiniset perifeeriset neuropatiat, motoristen hermosolujen autoimmuunisairaudet jne.

Hoito rannehermon kietoutuminen

Kun diagnoosi on tehty, puristuneen olkahermon hoito suoritetaan useimmissa tapauksissa kotona.

Tärkeimmät farmakologiset lääkkeet ovat oireenmukaisia: kipulääkkeet - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID), joilla on kipua lievittävä vaikutus, esimerkiksi parasetamoli, ibuprofeeni ja muut hermokipulääkkeet

Kortikosteroidi-injektioita voidaan myös määrätä kivun lievittämiseksi.

Moottoritoimintojen palauttamiseksi ja käsien ja käsien liikeradan laajentamiseksi käytetään fysioterapiaa: liikuntaterapiaa ja hierontaa puristuneille olkahermoille.

Lisätietoja saat lukemalla julkaisut:

• Yläraajojen neuropatian hoito
• Neuropatisen kivun hoito
• Käsien tunnottomuuden hoito

Lisäksi yrttihoitoa voidaan suorittaa käyttämällä: kalmuksen juuriuutetta (Acorus calamus) – kipulääkkeenä; ginkgo bilobaa – kudostrofismin parantamiseksi ja oksidatiivisen stressin vähentämiseksi sekä hermoimpulssien johtumisen lisäämiseksi keskushermostossa; salviaa (Salvia officinalis) – hermoston vahvistamiseksi.

Ennaltaehkäisy

Useimmiten olkapään hermopunoksen vaurioita ei voida estää, paitsi rajoittamalla fyysistä aktiivisuutta olkavyössä.

Ennuste

Jos olkapääpunoksen vaurio on suhteellisen vähäinen, ennuste on suotuisampi, sillä tällaisissa tapauksissa 90 %:lla potilaista yläraajojen liikkuvuus ja herkkyys voidaan asianmukaisella hoidolla normalisoida. Vakavalle vauriolle on ominaista olkapääpunoksen juurien krooninen toimintahäiriö.