Diphyllobothrioses

Difyllobotriaasi (latinaksi: diphyllobothriosis: englanniksi: diphyllobothriasis, kalan heisimatotartunta) on heisimatojen aiheuttama suoliston helmintoosi.

Niille on ominaista krooninen kulku, jossa on pääasiassa ruoansulatuskanavan häiriöitä ja megaloblastisen anemian kehittymistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Difyllobotriaasin epidemiologia

Ympäristön saastumisen pääasiallinen lähde on ihminen, ja kalaa syövillä koti- ja villieläimillä voi olla tietty rooli. Ihmisen tartuntamekanismi on suun kautta. Tartuntatekijöitä ovat tartunnan saaneet raaka, riittämättömästi suolattu tai huonosti lämpökäsitelty kala sekä kaviaari. Difyllobotriaasin esiintyvyys on keskeinen. Aikuiset yksilöt sairastuvat useimmiten, erityisesti kalan pyyntiin ja jalostukseen osallistuvat. Difyllobotriaasi on laajalle levinnyt pääasiassa pohjoisella pallonpuoliskolla: Pohjois-Euroopan maissa, Yhdysvalloissa ja Kanadassa.

[ 7 ], [ 8 ]

Mikä aiheuttaa difyllobotriaasin?

Ihmisillä esiintyvän difyllobotriaasin aiheuttavat leveä heisimato (Diphyllobothrium latum) ja useat niin sanotut pienet heisimatot (yli 10 difyllobotrialajia).

D. latим kuuluu Plathelminthes-lajiin, Cestoda-luokkaan ja Diphyllobothriidae-heimoon. Leveä heisimato kasvaa vähintään 10 metrin pituiseksi ja sillä on scolexissa kaksi rakomaista imukuppia, joiden avulla se kiinnittyy ihmisen ohutsuolen seinämään. Helmintin runko koostuu 3–4 tuhannesta segmentistä, joiden poikittaiskoko on suurempi kuin pitkittäinen. Kypsillä hermafrodiittisilla segmenteillä muodostuu soikeita munia, jotka on peitetty kellertävänruskealla kalvolla, jonka toisessa päässä on kansi.

D. latumin kehitys tapahtuu kolmen isännän vaihtuessa. Lopulliset isännät ovat ihmiset, harvemmin kaloja syövät eläimet (kissat, koirat, karhut, ketut jne.). Toisin kuin heisimadot, heisin kypsät osat eivät irtoa strobilasta. Munat erittyvät ulosteeseen ja pysyvät elinkelpoisina 3–30 päivää, mutta jatkavat kehitystään vasta veteen jouduttuaan. Vedessä 2–3 viikon kuluttua munasta irtoaa coracidium, jonka väli-isäntä nielee. Toinen toukkavaihe, procercoid, kehittyy sen kehoon. Invasiivisia toukkia sisältävät äyriäiset nielee lisäisäntä – petokala (hauki, ahven, kiiski, made) tai anadrominen lohi (kuokalohi, kyttyrälohi) – jonka suolistossa äyriäiset sulavat, ja procercoidit siirtyvät lihaksiin, muniin, maksaan ja muihin elimiin, missä ne muuttuvat plerocercoideiksi (ihmisille invasiivinen vaihe).

Difyllobotriaasin patogeneesi

Ohutsuolen limakalvoon kiinnittyneet heisimadot aiheuttavat sille suolitukoksia, haavauttavat, nekrotisoivat ja surkastavat vaurioituneita alueita. Useiden invaasioiden yhteydessä helmintit voivat aiheuttaa suolitukoksen. Eosinofilia ja nuhaoireet limakalvolla taudin alkuvaiheessa johtuvat elimistön herkistymisestä helminttien antigeeneille. Endogeeninen B12-vitamiinin ja foolihapon vitamiinivaje ja -vajaus on _{difyllobotriaasin} eli megaloblastisen anemian patogeneesin taustalla. Helmintti erittää spesifisen proteiinikomponentin (vapauttavan tekijän), joka häiritsee B12-vitamiinin ja gastromukoproteiinin välistä yhteyttä _. Taudinaiheuttajan pitkäaikaisen (jopa 20 vuotta) loistumisen seurauksena jopa yhdellä helminttiyksilöllä anemia saa pernisioosin piirteitä ja siihen liittyy ääreishermojen ja selkäytimen vaurioita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Difyllobotriaasin oireet

Difyllobotriaasin oireet ovat usein poissa tai ilmenevät lievänä vatsavaivana. Kaikissa kliinisissä tapauksissa havaitaan kuitenkin suuria helmintin paloja erittyvän ulosteeseen. Invaasion ilmeisessä kulussa esiintyy difyllobotriaasin oireita, kuten vatsakipua, joka ajoittain muuttuu kouristavaksi, pahoinvointia ja lisääntynyttä syljeneritystä. Ruokahalu on joskus lisääntynyt, mutta painonpudotusta ja suorituskyvyn laskua havaitaan. Anemian kehittyessä lisääntynyt väsymys, huimaus ja sydämentykytys ovat voimakkaampia. Anemian varhainen ilmentymä on kielitulehdus, johon liittyy kielen polttava tunne. Myöhemmin syömisen aikana voi esiintyä kipua tulehduksellisten ja dystrofisten muutosten leviämisen vuoksi ikeniin, poskien limakalvoille, kitalaelle, nieluun ja ruokatorveen. Vaikeissa tapauksissa havaitaan maksan ja pernan suurentumista. Difyllobotriaasin neurologiset häiriöt: parestesia, heikentynyt tärinäaisti, tunnottomuus, ataksia - esiintyvät useammin kuin todellisessa pernisioosissa anemiassa, eivätkä ne välttämättä liity anemian oireisiin. Myöhemmin johtuminen sivupylväitä pitkin heikentyy, ilmenee spastisuutta ja hyperrefleksiaa; potilaat tulevat ärtyisiksi, masennus voi kehittyä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Difyllobotriaasin komplikaatiot

Difyllobotriaasi voi olla monimutkainen _B12- puutosanemian vuoksi, ja joskus voi kehittyä suolitukos.

[ 15 ]

Difyllobotriaasin diagnoosi

Difyllobotriaasin diagnoosi perustuu kliinisiin ja epidemiologisiin tietoihin (kalan syönti, dyspeptisen oireyhtymän yhdistelmä anemian oireisiin), helmintin munien havaitsemiseen koproskooppisen tutkimuksen aikana tai ulostamisen aikana eristettyjen helmintin strobiloiden fragmenttien tutkimisen tuloksena.

Perifeerisen veren sivelynäytteissä havaitaan aniso- ja poikilosytoosi, punasolujen basofiilinen rakeisuus (niissä näkyy usein Jolly-kappaleita), retikulosytopenia, trombosytopenia ja neutropenia. Difyllobotriaasi B12 _{-puutosanemia} kehittyy noin 2 %:lla D. latum -tartunnan saaneista; noin 40 %:lla potilaista on alhainen vitamiinipitoisuus veressä seerumissa. Hematologisia muutoksia havaitaan useammin iäkkäillä ihmisillä.

[ 16 ], [ 17 ]

Difyllobotriaasin erotusdiagnoosi

Difyllobotriaasin differentiaalinen diagnoosi suoritetaan muiden anemiaan (ankylostomiaasi, trichuriaasi), hyperkromiseen ja hemolyyttiseen anemiaan liittyvien sairauksien kanssa.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Vaikeassa anemian tapauksessa on tarpeen hakeutua hematologin vastaanotolle.

Difyllobotriaasin hoito

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoito on aiheellista vaikeassa anemiassa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Difyllobotriaasin lääkehoito

Difyllobotriaasin spesifinen hoito on pratsikvanteelilla tai niklosamidilla (ks. "Taeniasis").

Vaikeassa anemiassa ja seerumin syanokobalamiinipitoisuuden ollessa alle 100 pg/ml, on aiheellista hoitaa syanokobalamiinilla annoksella 200–400 mikrog/kg 2–4 viikon ajan ennen madotushoitoa.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Työkyvyttömyyden kesto määritetään yksilöllisesti.

[ 27 ], [ 28 ]

Kliininen tutkimus

Difyllobotriaasi ei vaadi lääkärintarkastusta. Kontrollikokeet ulosteesta leveiden heisimatojen munien varalta tehdään 1 ja 3 kuukauden kuluttua loislääkityksen jälkeen. Jos heisimatojen palojen kulku jatkuu tai ulosteessa havaitaan helmintin munia, suoritetaan uusi loislääkehoito.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Miten difyllobotriaasi voidaan ehkäistä?

Difyllobotriaasin ehkäisemiseksi kalaa tulisi syödä perusteellisen lämpökäsittelyn tai pitkän suolauksen jälkeen (jälkimmäinen pätee myös kaviaarin käyttöön). On tarpeen suojella vesistöjä ihmisten ja eläinten ulosteiden aiheuttamalta saastumiselta ja suorittaa terveys- ja koulutustyötä polttopisteiden väestön keskuudessa.

[ 35 ], [ 36 ]

Difyllobotriaasin ennuste

Difyllobotriaasilla mutkattoman kurssin ennuste on suotuisa.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]