Barrettin ruokatorven diagnoosi

Tähän mennessä Barrettin ruokatorven oikea-aikaiseen diagnoosiin liittyy merkittäviä vaikeuksia.

Joissakin tapauksissa Barrettin ruokatorven potilaiden tutkimuksessa suoritetaan ruokatorven manometria, joka mahdollistaa paineen vähenemisen ruokatorven alemman sulkijaluokan alueella. Barrettin ruokatorven diagnoosissa ei ole vielä selvää, että ruokatorven endoskooppisen ultrasuo- len skannausmahdollisuudet ovat mahdollisia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Barrettin ruokatorven endoskooppinen diagnoosi

Barrettin ruokatorven diagnosoinnin objektiivisista menetelmistä on tällä hetkellä tärkeä esophagoscopy kohdun limakalvon esofagobiopiaan. Mukaan endoskooppinen tutkimusten väritys ruokatorven limakalvo on pitkälti riippuvainen vakavuudesta valaisimien kuitenkin muuttumattomana lisää ruokatorven limakalvon vaaleana hieman vaaleanpunainen sävy; keskikokoiset taitokset, jotka levittyvät hyvin ruokatorven täytön ollessa ilmaa.

Kuten huomautuksemme osoittivat, Barrettin ruokatorven todennäköisimpiä löydöksiä endofibroskoopilla tapahtuvan visuaalisen tutkimuksen mukaan seuraavissa tapauksissa:

• kun on enemmän tai vähemmän punertava tai vaaleanpunainen väri limakalvon päätelaitteen ruokatorven eripituisia proksimaaliseen suuntaan 2-4 cm mahansuuta ruusuke kiinteänä aineena, enemmän tai vähemmän pyöreästi sijoitettu limakalvolla tai punertava "kielillä "eripituisia, samanlainen väritys paikallistettu proksimaalisesti mahansuuta ruusukkeen ja edelleen proksimaaliseen suuntaan, vähitellen pienenee poikittaismitat, joiden välissä on näkyvissä proksimaalisen ja väri e vaaleana kiiltävä pinta, jossa on modifioimaton ruokatorven lima- kalvoja;
• esofaguksen haavan läsnäollessa, punaisen tai vaaleanpunainen limakalvon ympäröimänä, jonka leveys voi olla erilainen vaalean taustan alapuolella ruokatorven limakalvon kiiltävän pinnan kanssa;
• kun tila muuttuu, epiteeli muuttuu vaaleanpunaiseksi punaiseksi (myöhemmin punaiseksi), "samettinen" ja löysä limakalvo ilmestyvät.

Tällaisissa tapauksissa erilaisten limakalvon rakenteiden välinen raja on helposti erotettavissa (varsinkin ilman merkittäviä inflammatorisia muutoksia). Edellä mainittujen ominaisuuksien yhdistelmä on mahdollinen.

Erottaa pitkän ja lyhyen segmentit "kielekkeitä" metaplazirovannogo ruokatorven epiteelin pääte, vastaavasti, proksimaalisessa suunnassa mahansuuta ruusuke kuin 3 cm ja vähemmän. Potilaat, joilla on pitkä punainen "kielekkeitä" ruokatorven limakalvon usein, pH: n mukaan, -määritys havaittu eritetyn mahahapon liikaeritystä, ja potilailla, joilla on lyhyt pituus "kielekkeitä" - normaali tai vähentää hapon muodostumista vatsassa.

Yleensä edellä mainittuja ominaisuuksia on käsiteltävä varovasti. Olemme toistuvasti havaittu, että onnistuneen potilailla, joilla on nämä "kielillä" joillakin potilailla katosi nopeasti (usein 3-4 viikkoa), näissä tapauksissa ja histologinen tutkiminen Biopsiamateriaalia myöskään näyttöä hyväksi Barrettin ruokatorven. Siksi vain pitkäaikainen seuranta potilaiden hoidon aikana ja suorittaa useita havainto ezofagobiopsy perustaa tai suljetaan pois sellaisen tilan, kuten Barrettin.

Välistä rajaa yksi kerros lieriömäisen epiteelin mahan ja kerrostunut levyepiteeli, ruokatorven, ns Z-linja, joillakin potilailla muutaman "liikkuu" proksimaaliseen suuntaan. Näin ollen, tunnistaminen tällaisten potilaiden terminaalinen osa mahalaukun epiteelin ruokatorveen, pienempi kuin 2 cm proksimaalisesti Z-line - vielä merkkinä, että niissä on Barrettin ruokatorvi. Se on perusteltua jotkut tutkijat lausunto, että on toivottavaa useiden pyöreä havainnolla ezofagobiopsy limakalvon epäillään Barrettin ruokatorvi (vähintään 4 fragmentit etäisyydeltä noin 2 cm: n päässä toisistaan) on 2-4 cm proksimaalisesti ylemmän rajan vatsan taittuu joka yleensä selvästi nähtävissä läpi endofibroskop . Vain havaitseminen pikari-solujen metaplazirovannom lieriömäisen epiteelin, paikallinen distaalisen ruokatorven voi olla ratkaiseva kriteeri läsnä Barrettin ruokatorven.

Endoskooppinen kuva ruokatorven limakalvosta refluksi-ezofagiitissa GERD-potilailla on hyvin vaihteleva. Tämä on suurelta osin selittää potilaiden kunto aikana tähystys ja valtuudet-endoscopist lääkäri huomasi kuvata paljasti muutoksia ruokatorven limakalvon läsnäolo GERD useista luokituksia, yksittäiset vaiheet ovat usein olennaisesti eroavat toisistaan. Endoskooppinen kuva ruokatorven limakalvon tila riippuu havaintojemme mukaan, intensiteetti ja yleisyys diffuusin tulehduksellisten muutosten läsnäolo eroosiot, haavaumat ja / tai kurouma, ruokatorven, niiden vakavuuden (mukaan lukien yhteen ja samaan potilaaseen aikana parannuksia ja / tai heikkeneminen sen tila), samoin kuin limakalvon valosta potilaan endoskooppisen tutkimuksen aikana. Joissakin tapauksissa endoskooppinen merkkejä ruokatorvitulehduksen voi olla ruokatorven limakalvon turvotusta pesäkkeitä ylikuormituksen (mukaan lukien muodossa punaisia täpliä eri koot ja pituudet), jossa on voimakkaampi ruokatorvitulehduksen - taustalla pinta luonnonvalkoinen plakin (nekroosi) näkyvä epätasainen leveys pituussuunnassa hypereemisen bändi; kohtalaisen ilmaistuna esofagiitti voidaan nähdä epätasainen suurin valkoisia raitoja (raidat), josta näkyisi selvemmin läpi laajaa vahinkoa ruokatorven limakalvon; vakavia ruokatorvitulehdus - harmahtavan valkoinen nekroosi limakalvon kanssa kaventuminen ontelon ruokatorven tai ei. Vaikeammissa tapauksissa, limakalvojen ruokatorven voidaan päällystää "pyatnoobraznogo" nekroottisen muodossa helposti irrotettavissa psevdomembranoy, joiden paljaan pinnan verenvuotoa. Tällaiset muutokset ruokatorven limakalvossa ovat hyvin samanlaisia kuin patologiset muutokset, joita esiintyy haavainen paksusuolitulehdus.

Pituus metaplasiaa Barrettin ruokatorvi on suoraan verrannollinen aika, jonka pH-arvo ruokatorvi on pienempi kuin 4. On kuitenkin epäselvää, onko säädösten edellisen kislotoingibiruyuschaya hoidon pituus aiemmin diagnosoitu Barrettin ruokatorvi.

Tulosten mukaan opiskelun tietokannasta Department of Veterans ja takautuvasti valittiin tutkimukseen potilaita, joilla Barrettin ruokatorven, jotka saivat aikaisemmin kislotoingibiruyuschimi huumeiden havaitsemiseksi Barrettin oireyhtymä, ja potilailla, jotka eivät saa tällaista hoitoa koskevat endoskooppinen datavertailuvälineellä ruokatorven pituus Barrett totesi, että sen keskimääräinen kesto Ensimmäisen diagnoosin aikana 4,4 cm. Näistä potilaista 139 (41%) oli aiemmin hoidettu H2-reseptoriantagonisteilla tai protonilla n Asosa (41 potilasta desinfioitava molemmat valmisteet), ja 201 potilasta (59%) tunnistaa Barrettin ruokatorvi ei ole otettu mitään näistä lääkkeistä. Keskimääräinen pituus Barrettin ruokatorven oli merkitsevästi pienempi potilailla, jotka oli aikaisemmin hoidettu protonipumpun estäjien kanssa (3,4 cm) tai protonipumpun estäjien yhdessä histamiini-H2-reseptorin (3,1 cm), kuin potilailla, jotka eivät saaneet mikään edellä mainituista lääkehoidon vaihtoehdoista (4,8 cm). Tämän tutkimuksen perusteella uskotaan, että käyttö happo-estävä hoito liittyy edellisen mahdollinen pituus Barrettin ruokatorven äskettäin diagnosoitu GERD. Tämä seikka ei riipu vuosi diagnoosin (1981-2000 gg.) Tai demografiset potilaiden (ikä, sukupuoli, kansallisuus, esiintyminen suoliston metaplasiaa). Vastaanotettujen tietojen vahvistamiseksi tämän raportin laatijat pitävät kuitenkin tarpeellisena suorittaa lisätutkimuksia.

Ylemmän GI endoskopia, on olemassa tiettyjä vaikeuksia, joiden tarkoituksena ezofagobiopsii (lisääntynyt ruokatorven peristaltiikan, ilmaistuna maha-ruokatorven refluksi, pieni koko lusikat biopsiapihtien, voi antaa vain pieni määrä materiaalia histologista tutkimusta varten, levoton käyttäytyminen potilaan).

[7], [8], [9], [10]

Barrettin ruokatorven erilainen diagnoosi

Erotusdiagnoosissa muuttumattomana limakalvon ruokatorven limakalvon pidettävä ominaisuus Barrettin ruokatorvi, on otettava huomioon, että tavanomaisissa mahan limakalvon joillakin potilailla muutaman liikkuu distaalisen ruokatorven, niin tunnistaminen tällaisten potilaiden epiteelin, väri samanlainen mahalaukun epiteelin, ei vielä mitata, että niissä on Barrettin ruokatorvi (tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa selkeyttää diagnoosi useita tilalla Prica biopsiat, joita seuraa tuloksena olevien limakalvojen fragmenttien histologinen tutkimus).

Nähdään usein epätasaisuus ( "pyatnoobraznost") paikasta limakalvon ruokatorven osien metaplasia ja dysplasia, seurauksena, joissakin tapauksissa, joka toteutettiin biopsia näillä alueilla. Pienet biopsian aikana saadut limakalvon fragmentit ovat usein vaikeita tulkita niitä.

Biopsiamateriaalin arvioinnissa havainnot ovat osoittaneet, että on välttämätöntä erottaa neoplastinen muunnos reaktiivisista ja regeneratiivisista muutoksista limakalvossa. Epävarmoissa tapauksissa on ehdotettu, että tällainen dysplasia voidaan erottaa "epämääräisemmäksi", toisin kuin korkea ja matala dysplasia, ja tietysti ottaa tällaiset potilaat dynaamiseen havainnointiin.

[11], [12], [13]