Autismi lapsilla

Autismi lapsilla (synonyymit: autismi lapsuusautismin infantiili psykoosissa Kanner oireyhtymä) - yhteinen kehityksen häiriö, joka ilmenee ennen kolmen vuoden ikää vuoden epänormaalia toimintaa kaikenlaisia sosiaalinen vuorovaikutus, viestintä ja rajoitettu, toistuvia käyttäytyminen.

Autismin oireet esiintyvät ensimmäisinä elämänvuoroina. Useimmissa lapsissa syy ei ole tiedossa, vaikka merkit viittaavat geneettisen tekijän rooliin; joillakin lapsilla autismi voi johtua orgaanisesta sairaudesta. Diagnoosi perustuu lapsen kehityksen historiaan ja seurantaan. Hoito koostuu käyttäytymishoidosta ja joskus huumeidenkäsittelystä.

[1], [2], [3]

Epidemiologia

Autismi, kehityshäiriö, on yleisimpiä yhteisiä kehityshäiriöitä. Haittavaikutus on 4-5 tapausta 10 000 lapselle. Autismi on noin 2-4-kertainen yleisempi pojille, joille se on raskaampaa, ja siihen liittyy yleensä perinnöllinen taakka.

Koska näiden olosuhteiden laaja kliininen vaihtelevuus on moni, niitä kutsutaan myös ORP: ksi autismin ryhmän sairaiksi. Viime vuosikymmenellä autismi-ryhmän sairauksien havaitseminen on lisääntynyt nopeasti, osittain siksi, että diagnostiset kriteerit ovat muuttuneet.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Syyt autismi lapsessa

Useimmissa autismi-ryhmän sairauksien tapauk- sissa ei ole yhteyttä aivovaurioihin liittyviin sairauksiin. Joissakin tapauksissa esiintyy kuitenkin synnynnäistä ruplaa, sytomegalovirusinfektiota, fenyyliketonuriaa ja haurasta X-kromosomisyndroomaa.

Vakavia todisteita on todettu vahvistaen geenitekijän roolin autismin kehityksessä. ORP: n vanhempien vanhempien kanssa ORP: n seuraavan lapsen syntymärä on 50-100 kertaa tavallista suurempi. Autismin yhteensovittaminen on korkealla monotsygoottisilla kaksosilla. Tutkimukset, jotka osallistuvat potilaat, joilla on autismi perheen, esitti useita alueita geenien - mahdollisia kohteita, mukaan lukien ne, jotka liittyvät koodauksen neurotransmitterireseptoreja (GABA) ja rakenteellinen valvonta keskushermoston (HOX-geenit). Oletetaan myös ulkoisten tekijöiden (rokotukset ja erilaiset ruokavalion) roolit, joita ei kuitenkaan ole osoitettu. Aivojen rakenteeseen ja toimintaan liittyvät häiriöt ovat luultavasti pohjimmiltaan autismin patogeneesi. Jotkut autististen lasten laajentuneen aivojen kammiot, toiset merkitty hypoplasia pikkuaivomadon, ovat usein havaittu poikkeavuuksia aivorungon ytimiin.

[11], [12]

Synnyssä

Leo Kanner kuvasi ensin autismia vuonna 1943 lapsiryhmässä, jolla oli luonteenomaisuus yksinäisyydestä, joka ei liittynyt fantasian maailmaan jättämiseen vaan joka oli tyypillistä sosiaalisen tietoisuuden muodostumisen rikkomisesta. Kanner kuvaili myös muita patologisia ilmenemismuotoja, kuten viivästynyttä puheen kehitystä, rajoitettuja intressejä, stereotypioita. Tällä hetkellä autismia pidetään taudina, joka häiritsee keskushermostoa, joka ilmenee varhaislapsuudessa, yleensä enintään 3-vuotiaana. Tällä hetkellä autismi eroaa selvästi ajoittain esiintyvästä lapsuuden skitsofreniaan, mutta autismiin liittyvää keskeistä vikaa ei toistaiseksi ole selvitetty. Eri hypoteesit, jotka perustuvat henkisen, symbolisen puutteen tai kognitiivisten johtotehtävien puutteellisuuteen, ovat saaneet vain osittaisen vahvistuksen.

Vuonna 1961 potilailla, joilla oli autismi, oli veren serotoniinin (5-hydroksitryptamiini) -arvojen nousu. Myöhemmin todettiin, että tämä johtuu serotoniinipitoisuuksien lisääntymisestä verihiutaleissa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että selektiivisten serotoniinin takaisinoton estäjien hoito vähentää aggressioita joillakin potilailla, kun taas serotoniinin väheneminen aivoissa lisää stereotyyppejä. Näin ollen serotoniinien metabolian säätelyhäiriö voi selittää joitain autismin ilmenemismuotoja.

Autismin katsotaan olevan sairauksien taajuus, jossa vakavimmat tapaukset ilmenevät klassisilla oireilla, kuten viivästynyt puheen kehitys, kommunikaation puute, stereotypiat, jotka kehittyvät varhaisessa iässä. 75 prosentissa tapauksista autismi liittyy mentaalisen hidastumisen kanssa. Taajuuden vastakkaista päätä edustaa Aspergerin oireyhtymä, autismin korkea toimintakyky ja epätyypillinen autismi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Oireet autismi lapsessa

Autismi ilmenee yleensä ensimmäisenä elämänvuotena ja on ilmennyt ennen 3 vuoden ikää. Häiriö on tunnettu epätyypillinen vuorovaikutus muiden (eli puute kiinnitys, kyvyttömyys sulkea kosketuksiin ihmisten, ettei vastauksia muiden ihmisten tunteita, välttäminen näkö), kestävät seurata samassa järjestyksessä (esim., Jatkuva hylkääminen muuttuu rituaaleja, pysyviä kiinnitys tuttuja esineitä, toistuvat liikkeet), puheen häiriöt (vaihdellen täydellinen dumbness myöhään kehittämisessä puheen ja ilmaista ominaisuuksia kielenkäytön) sekä epätasainen henkisen e kehitystä. Jotkut lapset kokevat itseuhan. Noin 25% potilaista diagnosoidaan hankkimien taitojen menetyksistä.

Nykyisin hyväksytyn teorian mukaan autismin ryhmän sairauksien perustavaa laatua olevaa ongelmaa pidetään "hengellisen sokeuden", so. Kyvyttömyys kuvitella, mitä toinen ihminen voisi ajatella. Uskotaan, että tämä johtaa vuorovaikutuksen rikkomiseen muiden kanssa, mikä vuorostaan johtaa puheen kehityksen poikkeavuuksiin. Yksi varhaisimmista ja arkaluonteisimmista autismin merkkeistä on vuotiaan lapsen kyvyttömyys ilmaista, kun viestitään aiheista. Oletetaan, että lapsi ei voi kuvitella toisen henkilön ymmärtävän, mitä hän osoittaa; sijaan lapsi ilmaisee, mitä hän tarvitsee, vain koskettamalla fyysisesti haluttua kohdetta tai käyttämällä aikuisen kättä välineenä.

Neotraumaattiset neurologiset oireet autismista ovat heikentynyt kävelyn koordinaatio ja stereotyyppiset liikkeet. Kouristukset kehittyvät 20-40 prosentissa näistä lapsista [etenkin IQ: n ollessa alle 50)].

Kliinisesti sosiaalisen vuorovaikutuksen laadullisia rikkomuksia esiintyy aina kolmessa perusmuodossa.

• Kieltäytyminen käyttämästä puhetta taitoja sosiaalisessa vuorovaikutuksessa. Tällöin puhe kehittyy viivästyneenä tai ei näy ollenkaan. Ei-sanallinen kommunikaatio (katse-kontakti, jäljittelevä ilme, eleet, kehon asennot) on käytännössä mahdotonta. Noin 1/3 tapauksista puheen kehittymättömyys on voitettu 6-8 vuodella, useimmissa tapauksissa puhetta, erityisesti ilmaiseva, on edelleen alikehittynyt.
• Selektiivisten sosiaalisten liittoutumien kehittyminen tai vastavuoroinen sosiaalinen vuorovaikutus. Lapset eivät pysty luomaan lämpimiä emotionaalisia suhteita ihmisiin. Samoin käyttäytyvät kuin heidän kanssaan, ja elottomilla esineillä. Älä näytä erityistä reaktiota vanhemmille, vaikka lapsi voi olla jonkinlainen symbioottinen kiinnittyminen äidille. He eivät halua kommunikoida muiden lasten kanssa. Ei ole spontaania etsimistä yhteistä iloa, yhteisiä etuja (esimerkiksi lapsi ei näytä muita ihmisiä, jotka ovat kiinnostuneita hänen henkilöstään eikä kiinnitä huomiota heihin). Lapsilla ei ole sosio-emotionaalista vastavuoroisuutta, joka ilmenee häiritsevän reaktion suhteen muiden ihmisten tunteisiin tai käyttäytymisen modulaation puutteeseen sosiaalisen tilanteen mukaisesti.
• Rikollisten ja sosiaalisten jäljitelmapelien rikkomukset, jotka ovat stereotyyppisiä, epätyydyttäviä ja ei-sosiaalisia. Noudata liittämistä epätavallisiin, useammin kovaihin esineisiin, joilla tehdään epätyypillisiä stereotyyppisiä manipulaatioita, pelit, joissa on rakenteettomia materiaaleja (hiekka, vesi) ovat ominaisia. He huomaavat kiinnostuksen tiettyjen objektien ominaisuuksiin (esim. Haju, pinnan kosketuskyky, jne.).
• Rajoitettu, toistuva ja stereotyyppinen käyttäytyminen, kiinnostus, aktiivisuus ja pakotettu halu monotonialle. Tavallisen elämän stereotypin muuttaminen, uusien ihmisten ilmestyminen näissä lapsissa aiheuttaa välttelyjen tai ahdistusten, pelon, itkien, itkien, aggressiivisuuden ja itsekriisin aiheuttamia reaktioita. Lapset vastustavat kaikkea uutta - uusia vaatteita, uusien elintarvikkeiden käyttöä, tavanomaisten kävelyreittien muuttamista jne.
• Näiden erityisten diagnoosimerkkien lisäksi voit seurata tällaisia epäspesifisiä psykopatologisia ilmiöitä kuten fobioita, unia ja syömishäiriöitä, heräteilyä, aggressiota.

[21], [22], [23]

F84.1 Atyyppinen autismi.

Synonyymit: kohtalainen henkinen hidastuminen autististen piirteiden kanssa, epätyypillinen lapsuuden psykoosi.

Tyyppinen yleinen mielenterveyshäiriöiden kehityspsykologisista poikkeavan lapsuuden autismin joko puhkeamisiälle tai puuttumisen ainakin yksi kolmesta diagnostiset kriteerit (laadulliset poikkeavuudet sosiaalisessa vuorovaikutuksessa, viestintä- ja rajoitettu toistuvia käyttäytymismalleja).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Lomakkeet

Aspergerin oireyhtymälle on tunnusomaista sosiaalinen eristäminen, johon liittyy epätavallinen, eksentrinen käyttäytyminen, jota kutsutaan "autistiseksi psykopatiaksi". Sillä on ominaista hänen kyvyttömyytensä ymmärtää muiden ihmisten henkistä tilaa ja tulla kosketuksiin vertaisryhmien kanssa. Oletetaan, että näillä lapsilla on persoonallisuushäiriö, joka korvataan erityisillä saavutuksilla millä tahansa rajoitetulla alueella, joka yleensä liittyy henkiseen harrastukseen. Yli 35%: lla Aspergerin oireyhtymästä kärsivillä henkilöillä on pahentavia psykiatrisia häiriöitä - mukaan lukien mielialahäiriöt, pakko-oireinen häiriö, skitsofrenia.

Autismia, jolla on korkea toimintakyky, ei voida erottaa selkeästi Aspergerin oireyhtymästä. Kuitenkin, Aspergerin oireyhtymä, autismi toisin kuin korkean tason toiminnan, tunnettu siitä, että neuropsykologiset profiili läsnäolo "vahva" ja "heikko" ja kognitiivisia vaikeuksia sanallinen oppimista. Projektiiviset testit osoittavat, että henkilö, jolla on Aspergerin oireyhtymä on rikas sisäinen elämä, monimutkaisempi, kehittyneempiä fantasia, keskittyvät enemmän sisäisiä tunteita kuin autismin kanssa korkeatasoisen toiminnan. Viime aikoina tutkimuksessa molemmissa potilailla, joilla oli pedagoginen puhe, osoitti, että se on yleisempi Aspergerin oireyhtymässä, mikä voi auttaa eriyttämään nämä olosuhteet.

"Atyyppinen autismi" on ehto, joka ei täytä ikä-at-start-kriteerejä ja / tai kolme muuta diagnoosimenetelmää autismille. Termiä "yleinen (pervasive) kehityshäiriö" käytetään laajalti virallisessa nimikkeistössä, mutta sen merkitys ei ole täsmälleen määritelty. Sitä olisi pidettävä yleisenä terminä, jossa yhdistyvät kaikki tässä jaksossa tarkastellut valtiot. Yleinen kehityshäiriö ilman lisäerittelytekniikkaa (ORP-BDU) on kuvaava termi, jota käytetään lapsilla, joilla on epätyypillinen autismi.

Rettin oireyhtymä. Rettin oireyhtymä ja persoonallisuutta hajottava kehityshäiriö lapsuuden fenomenologisesti samanlainen autismin, mutta synnyssä todennäköisesti eroavat hänestä. Rettin oireyhtymä kuvattiin ensiksi Andreas Rettin (A. Rettin) vuonna 1966 neurologinen häiriö ensisijaisesti vaikuttaa tyttöä. Tässä geneettisesti määräytyvää taudin 6-18 kuukautta vauva kehittyy normaalisti, mutta myöhemmin syntyy vaikea kehitysvammaisuus, pienipäisyys, kyvyttömyys hoitaa määrätietoinen käden liikkeitä, korvaa stereotypiat tyyppi hankausta käsissä, ravista runko ja raajojen, epävakaa kävely hidasta, hyperventilaatio, uniapnea, aerophagia, epileptiset kohtaukset (80% tapauksista), hampaiden hiominen, vaikeuksia pureskelua, vähentynyttä aktiivisuutta. Toisin autismi, Rettin oireyhtymä ensimmäisen elinkuukauden aikana yleensä merkitty normaalia sosiaalista kehitystä, lapsi riittävästi vuorovaikutuksessa muiden kiinni vanhempiensa. Aivojen paljasti diffuusi kuorikerroksen atrofiaa ja / tai hypoplasia häntätumakkeessa pienentyessä tilavuus.

Lapsuuden hajotushäiriö (DRD) tai Hellerin oireyhtymä - harvinainen sairaus, jolla on epäedullinen ennuste. Vuonna 1908 Heller kuvaili joukko lapsia, joilla oli hankittu dementia ("dementia infantilis"). Nämä lapset saivat jopa 3-4 vuotta normaalia henkistä kehitystä, mutta sitten käyttäytymisen, puheen menetys, henkinen hidastuminen muuttui. Tämän taudin nykyaikaiset kriteerit edellyttävät normaalisti normaalia kehitystä ennen 2-vuotiaita, mitä seuraa aiemmin hankittujen taitojen, kuten puheen, sosiaalisten taitojen, virtsaamisten ja uloshengityksen hallinnan, pelien ja motoristen taitojen hallinta. Lisäksi on oltava vähintään kaksi autismista ominaista kolmesta ilmenemismuodosta: puhehäiriöt, sosiaalisten taitojen menetykset ja stereotypiat. Yleensä lapsuuden hajoamisvaikeus on syrjäytymisen diagnoosi.

Diagnostiikka autismi lapsessa

Diagnoosi tehdään kliinisesti, yleensä sen muotoilua varten, on oltava merkkejä sosiaalisen vuorovaikutuksen ja viestinnän rikkomisesta sekä rajoitetun, toistuvan, stereotyyppisen käyttäytymisen tai etujen läsnäolosta. Seulontatestit sisältävät sosiaalisen viestinnän kyselylomakkeen, M-SNAT: n ja muiden. Diagnostiikkakokeita, jotka katsotaan autismin diagnosoimiseksi "kulta-standardiksi", kuten DSM-IV-kriteereihin perustuva Autism Screening Program (ADIS), ovat yleensä psykologeja. Autismin lapsia on vaikea testata; he yleensä toimivat paremmin verbaalisilla tehtävillä kuin verbaalisilla IQ-määrityksillä, joissakin ei-sanallisissa testeissä heillä voi olla ikään vastaavia tuloksia, huolimatta viivästyksestä useimmilla alueilla. Kuitenkin kokeen psykologin tekemä IQ-määritelmän koe voi usein tarjota hyödyllisiä tietoja ennusteiden arvioimiseksi.

[30], [31], [32], [33]

Autismin diagnoosi

A. Vähintään kuuden osien 1, 2 ja 3 oireiden summasta ainakin kahdesta jakautuneesta 1: stä ja vähintään yhdestä osien 2 ja 3 oireista.

1. Sosiaalisen vuorovaikutuksen kvalitatiivinen rikkomus, joka ilmenee vähintään kahdesta jäljempänä luetellusta oireesta:
   • ilmaisi vastoin erityyppisiä ei-suullisia keinoja (näkemyksiä, ilmeitä, eleitä, asentoja) sosiaalisen vuorovaikutuksen sääntelyssä;
   • mahdottomuus luoda suhteita kollegoihin, jotka vastaavat kehitystasoa;
   • yleisten harrastusten, etujen ja muiden ihmisten tavoitteen saavuttaminen (esimerkiksi ei rullaa, ei osoita tai tuo muille ihmisille esineitä, jotka ovat kiinnostuneita);
   • sosiaalisten ja emotionaalisten siteiden puute.
2. Laadulliset viestinnän häiriöt, jotka ilmenevät ainakin yhdestä seuraavista oireista:
   • puhuvan kielen hidas tai täydellinen puuttuminen (jota ei liity virheen korvaamiseen vaihtoehtoisilla viestintätavoilla, esimerkiksi eleillä ja ilmeillä);
   • henkilöissä, joilla on riittävä puhe - selkeä rikkominen kyvystä aloittaa ja ylläpitää keskustelua muiden kanssa;
   • stereotyyppinen ja kielellisten keinojen uudelleen käyttäminen tai idiosynkraattinen kieli;
   • erilaisten uskomus- tai sosiaalisten roolipelien spontaaneja pelejä ei ole, mikä vastaa kehitystasoa.
3. Rajoitettu valikoima toistuvia ja stereotyyppisiä toimia ja etuja, jotka ilmenevät vähintään yhdellä seuraavista oireista:
   • etusijainen imeytyminen yhdellä tai useilla stereotyyppisillä ja rajoitetuilla intresseillä, patologisesti sen intensiteetin tai suunnan vuoksi;
   • samojen merkityksettömien toimien tai rituaalien toistaminen - tilanteen ulkopuolella;
   • stereotyyppiset toistuvat muokatut liikkeet (esim. Käsien kaventaminen tai pyöriminen, koko kehon monimutkaiset liikkeet);
   • jatkuva kiinnostus tiettyihin esineiden osiin.

B. Viivästyminen kehityksessä tai elämän heikentyminen jollakin seuraavista alueista ennen 3 vuotta:

1. sosiaalinen vuorovaikutus,
2. puhetta sosiaalisen vuorovaikutuksen välineenä,
3. symbolisia tai roolipelejä.

B. Ehtoa ei voida selittää paremmin Rett-oireyhtymällä tai integroimalla lapsuuden häiriöön.

[34], [35], [36]

Autismi-diagnostiikka- ja diagnostiikka-asteikot

Autismia arvioidaan ja diagnosoidaan useilla standardoiduilla asteikoilla. Nykyaikaiset tutkimusprotokollat perustuvat pääasiassa tarkistetun Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) -version käyttöön. Tämä tekniikka on kuitenkin liian hankalaa jokapäiväiselle kliiniselle käytännölle. Tässä suhteessa lapsen autismi Rating Scale (CARS) on helpompaa. Vaikeudet, joita käytetään käyttäytymishäiriöiden arvioimiseen henkisesti viivästyneissä lapsissa, sopivat myös autismiin. On parempi käyttää mittakaavassa arviointi riittämätöntä käyttäytymisen potilailla negospitalizirovannyh (Poikkeava Vehavior tarkistuslista yhteisön Version - AVC-CV), sekä arvioitaessa ylivilkkaus ja huomiota häiriöt - Connors mittakaavassa.

[37], [38], [39], [40], [41]

Hoito autismi lapsessa

Hoitoa tekee yleensä erikoisryhmä, viimeaikaisten tutkimustulosten mukaan on saatu tietoja, jotka osoittavat tietynlaisia etuja intensiivisen käyttäytymisterapian käytössä, mikä stimuloi vuorovaikutusta ja ekspressiivistä viestintää. Psykologit ja opettajat pääsääntöisesti keskittyvät käyttäytymistieteelliseen analyysiin ja johtavat käyttäytymiskäsittelyn strategiaa kotona ja koulussa esiintyvien erityisten käyttäytymisongelmien mukaisesti. Puheterapian pitäisi alkaa varhaisessa vaiheessa ja käyttää useita toimintoja, kuten laulamista, kuvien jakamista ja puhetta. Fysioterapeutit ja työterapiaohjelmat suunnittelevat ja soveltavat strategioita auttaakseen lapsia korvaamaan eräitä moottoritoimintojen ja liikkuvuussuunnittelun puutteita. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) voivat parantaa käyttäytymisen hallintaa rituaaleilla ja toistuvalla stereotyyppisellä käyttäytymisellä. Antipsykoottiset lääkkeet ja mielialan stabilisaattorit, kuten valproaatti, voivat auttaa hallitsemaan itsensä vahingollista käyttäytymistä.

Autismin hoito sekä henkisen hidastumisen hoito edellyttävät erilaisia vaikutuksia, joilla pyritään korjaamaan potilaan elämän eri näkökohtia: sosiaalinen, kasvatuksellinen, psykiatrinen ja käyttäytymismalli. Jotkut asiantuntijat pitävät käyttäytymisterapiaa tärkeimpänä tekijänä autismin hoidossa. Tähän mennessä yli 250 tutkimusta on arvioitu erilaisten käyttäytymisterapia-tekniikoiden tehokkuuden perusteella. "Tavoitteita", joihin käyttäytymisterapia on suunnattava, voidaan jakaa useisiin luokkiin - riittämättömään käyttäytymiseen, sosiaalisiin taitoihin, puheeseen, kotimaiseen taitoon, akateemisiin taitoihin. Jokaisen ongelman ratkaisemiseksi käytetään erityisiä menetelmiä. Esimerkiksi riittämättömästä käyttäytymisestä voidaan tehdä funktionaalinen analyysi sellaisten alttiiden ulkoisten tekijöiden yksilöimiseksi, joihin psykoterapeuttinen interventio on suunnattava. Käyttäytymistekniikat voivat perustua positiiviseen tai negatiiviseen vahvistamiseen, jolla estetään vaikutus. Muita terapeuttisia lähestymistapoja, kuten funktionaalinen viestintä ja työterapia, voivat vähentää oireita ja parantaa autismin lasten elämän laatua. Kuitenkin oireita, jotka eivät suoraan liity ulkoisiin tekijöihin tai suhteellisen riippumattomia ulkoisista olosuhteista, havaitaan usein. Samankaltaiset oireet voivat reagoida paremmin lääkehoitoon. Psykotrooppisten lääkkeiden käyttö autismiin edellyttää kliinisen tilan perusteellista arviointia ja selkeää vuorovaikutusta muiden hoitojen kanssa integroidun multimodaalisen lähestymistavan puitteissa.

Psykotrooppisten lääkkeiden nimeämisestä päätettäessä on otettava huomioon monet psykologiset ja perhe-ongelmat, jotka liittyvät autismi-potilaan läsnäoloon. Kautta lääkitys, sinun täytyy reagoida ajoissa mahdolliset psyykkiset ongelmat kuten piilossa aggressio kohdistuu lapsen ja ratkaisematon syyllisyyden vanhempiaan, epärealistisia odotuksia alusta lääkehoidon ja toivottaa taikaiskusta ratkaista. Lisäksi on tärkeää muistaa, että vain harvat lääkkeistä, jotka on annettu lapsille, joilla on autismi, ovat käyneet läpi kontrolloidut tutkimukset. Nimittämisessä psyykenlääkkeiden autismin on otettava huomioon, että koska kommunikaatio-ongelmia, ne eivät useinkaan pysty sivuvaikutuksista ja epämukavuutta kokenut ne voivat löytää ilmaisun vahvistamiseen hyvin poikkeava käyttäytyminen, kohdeltavan. Tässä suhteessa, kun käytetään lääkkeinä käyttäytymisen ohjauksen autististen lasten vaatii arvion alkutilan ja sen jälkeen dynaaminen tarkkailu oireiden kvantitatiivisen tai semikvantitatiivisen tekniikoita, ja huolellista seurantaa mahdollisia haittavaikutuksia. Koska autismi on usein yhdistetty mentaalisen hidastumisen kanssa, suurin osa mielenterveystilanteesta käytetyistä asteikoista voidaan käyttää myös autismiin.

Autismi ja auto-aggressiiviset toimet / aggression

• Neuroleptit. Vaikka antipsykoottisia lääkkeitä on myönteinen vaikutus hyperaktiivisuus, levottomuus, stereotypiat, autismi, ne tulisi käyttää vain kaikkein vaikeimmissa tapauksissa hallitsematon käytös - jossa lausutaan taipumus itsetuhoisuus ja aggressiivinen, kestävät muihin toimiin. Tämä liittyy pitkäaikaisten haittavaikutusten riskiin. Kontrolloiduissa tutkimuksissa trifluoperatsiini (stelazina), pimotsidi (Orapa), haloperidoli autististen lasten huomattava, että kaikki kolme lääkettä aiheuttavat näillä potilailla ekstrapyramidaalioireita, kuten tardiivi dyskinesia. Risperidoni (Rispolept), epätyypillinen psykoosilääke, isulpirid, bentsamidijohdannaiset on myös käytetty autististen lasten, mutta rajoitetulla menestyksellä.

[42]

Autismi ja mielialahäiriöt

Autismin lapset kehittävät usein merkittäviä mielialahäiriöitä. Ne havaitaan useimmiten potilailla, joilla on autismi ja yleiset kehityshäiriöt, joissa tiedustelukerroin vastaa mielenterveyshäiriötä. Tällaiset potilaat muodostavat 35% lapsikohtaisista affektiivisista häiriöistä. Noin puolet potilaista, joilla on sukututkimus, on affektiivisten häiriöiden tai itsemurhayritysten tapauksia. Äskettäin tehdyssä autististen potilaiden sukulaisten tutkimuksessa havaittiin suuria affektioita affektiivisiin häiriöihin ja sosiaaliseen fobiaan. On suositeltavaa, että limbisen järjestelmän muutokset, jotka löytyvät autismin potilaiden ruumiinavauksessa, voivat aiheuttaa häiriöitä affektiivisen tilan säätelyssä.

• Normotimicheskie tarkoittaa. Litiumia käytettiin potilailla, joilla oli autismi, suhdanneherkkään maniaan kaltaisten oireiden hoitoon, kuten lepotilan kysynnän väheneminen, hyperseksuaalisuus, lisääntynyt motorinen aktiivisuus, ärtyneisyys. Aiemmin suoritetut kontrolloidut litiumlääkkeiden tutkimukset autismissa eivät mahdollistaneet tiettyjen päätelmien saavuttamista. Lukuisat raportit osoittavat kuitenkin, että litium on positiivinen vaikutus affektiivisiin oireisiin autismiin kuuluvilla henkilöillä, varsinkin jos heillä on ollut perinnöllisyyteen liittyviä affektiivisia häiriöitä.
• Antikonvulsantit. Valproiinihappoa (Depakinum) divalproeks natrium (Depakote) ikarbamazepin (Tegretol) tehokas syklisesti esiintyviä oireita ärtyneisyys, unettomuus ja hyperaktiivisuus. Valproiinihapon avoin tutkimus on osoittanut, että se vaikuttaa myönteisesti käyttäytymishäiriöihin ja EEG-muutoksiin lasten autismiin. Terapeuttinen taso pitoisuuden karbamatsepiinin ja valproiinihapon veressä oli yläosassa rajoissa, jotka ovat tehokkaita epilepsia, - 8-12 ug / ml (karbamatsepiinin) ja 80-100 ug / ml (ja valproiinihappo). Kun molempia lääkkeitä käytetään, kliininen verikoke on suoritettava ja maksan toiminta testattava ennen hoitoa ja säännöllisesti hoidon aikana. Tällä hetkellä lamotrigiinin (lamiktal) - antikonvulsanttisen uuden sukupolven kliinisiä tutkimuksia - autismia sairastaville lapsille tarkoitettujen käyttäytymishäiriöiden hoitamiseksi. Koska noin 33% ihmisistä autististen epileptisiä kohtauksia, se on tekosyy nimittäminen anticonvulsants läsnäollessa epilepsian EEG muutosten ja jaksot.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Autismi ja ahdistus

Autismin henkilöt kokevat usein ahdistusta psykomotorisen levottomuustutkimuksen, autostimuloivien tekojen, ahdistuneisuutensa muodossa. On utelias, että autististen potilaiden välittömien sukulaisten tutkimus osoitti heille suurta sosiaalisen fobian tiheyttä.

• Bentsodiatsepiinit. Bentsodiatsepiineja ei tutkittu järjestelmällisesti autismiin, mikä johtui todennäköisesti liiallisen sedaation pelosta, paradoksaalisesta kiihdytyksestä, suvaitsevaisuuden kehityksestä ja huumeriippuvuudesta. Klonatsepaami (antelepsin), joka, toisin kuin muut bentsodiatsepiinit herkistävä serotoniini-5-HT1-reseptoreihin, on käytetty potilailla, joilla on autismi ahdistuneisuuden, manian, ja stereotypia. Loratsepaamia (merlot) käytetään yleensä vain akuutin arousalin yhteydessä. Lääke voidaan antaa suun kautta tai parenteraalisesti.

Buspironin (buspar), serotoniini-5-HT1-reseptorien osittaisella agonistilla, on anksiolyyttinen vaikutus. Kuitenkin vain vähän kokemusta sen käytöstä autismi.

[50], [51], [52], [53],

Autismi ja stereotypy

• Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät, kuten fluoksetiini (Prozac), sertraliini (Zoloft) fluvoksamiini (Luvox), paroksetiini (Paxil), sitalopraami (tsipramil) ja epäselektiiviset estäjä klomipramiinille voi olla positiivinen vaikutus joissakin käyttäytymisen häiriöt potilailla, joilla on autismi . Fluoksetiinin on todettu olevan tehokas autismissa. Aikuisilla autismin kontrolloidussa tutkimuksessa fluvoksamiinin vähentää vakavuutta toistuvia ajatuksia ja tekoja, sopimaton käytös, aggressiivisuus ja parantaa joidenkin sosiaalisten viestintä, etenkin sellaisten, jotka liittyvät puheen. Fluvoksamiinin vaikutus ei korreloi iän, autismin vakavuuden tai IQ-tason kanssa. Fluvoksamiini siedettävyyttä oli hyvä, mutta joillakin potilailla merkitty kevyen sedaatiota ja pahoinvointia. Käyttö klomipramiinin lapsilla on vaarallista, koska se voi aiheuttaa kardiotoksista vaikutuksen, joka voi johtaa kuolemaan. Neuroleptien (esim, haloperidoli) vähensi hyperaktiivisuus, stereotypiat, tunteiden epävakaisuus, ja tietty sosiaalinen eristäminen potilailla, joilla on autismi, ja normalisoida suhteensa muihin ihmisiin. Kuitenkin mahdolliset haittavaikutukset rajoittavat näiden lääkkeiden käyttöä. Dopamiinireseptoriantagonista amisulpridi vähentää vakavuutta negatiivisten skitsofrenian ja voi olla positiivinen vaikutus autismi, vaikka kontrolloiduissa tutkimuksissa tarvitaan vahvistaa tätä vaikutusta. Vaikka merkittävä teho ja hyvä siedettävyys klotsapiinin kanssa lapsuuden skitsofrenia, tässä potilasryhmässä eroaa merkittävästi lasten autismi, joten kysymys tehokkuudesta klotsapiinin autismin edelleen auki.

Autismi ja huomion puute Hyperactivity häiriö

• Psykostimulantteja. Psykostimulanttien vaikutus hyperteettiin potilailla, joilla on autismi, ei ole yhtä ennustettavissa kuin nonauttien lasten. Yleensä psykostimulantit vähentävät patologista aktiivisuutta autismissa, mutta voivat samalla lisätä stereotyyppisiä ja rituaaleja. Joissakin tapauksissa psykostimulantit aiheuttavat herätystä ja pahentavat patologista käyttäytymistä. Tämä tapahtuu usein tapauksissa, joissa keskustelukumppanille aiheutuva huomionvaihdunta otetaan normaaliksi häiriöksi FEC: ssä ja yrittää hoitaa sitä vastaavasti.
• Alfa-adrenergien agonistit. Alfa-adrenergiset agonistit, kuten klonidiini (klonidiini) ja guanfasiini (estulik) vähentää aktiivisuutta locus coeruleuksen että noradrenergiset neuronit, ja siten, vähentää ahdistusta, ja hyperaktiivisuus. Kontrolloiduissa tutkimuksissa Klonidiinilla tabletin muodossa tai muodossa iholaastareista oli tehokas vetovoima ylivilkkaus ja impulsiivisuus lasten autismi. Kuitenkin rauhoittava vaikutus ja mahdollisuus kehittää suvaitsevaisuutta lääkeaineelle rajoittavat sen käytön.
• Beetasalpaajat. Propranololi (anapriliini) voi olla hyödyllinen impulssiivisuuden ja aggressiivisuuden varalta lapsilla, joilla on autismi. Hoidon aikana sinun on seurattava tarkasti sydän- ja verisuonijärjestelmän tilaa (pulssia, verenpainetta) erityisesti silloin, kun annos on saatettu arvoon, joka aiheuttaa verenpainetta alentavaa vaikutusta.
• Opioidireseptorin antagonistit. Naltreksoni saattaa vaikuttaa jonkin verran autististen lasten hyperaktiivisuuteen, mutta se ei vaikuta kommunikaatio- ja kognitiivisiin vikoihin.

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60],

Ennuste

Lasten autismi-ennuste riippuu hoidon ja kuntoutuksen alkamisesta, säännöllisyydestä, yksilöllisestä pätevyydestä ja ajankohdasta. Tilastot osoittavat, että 3/4 tapaukses- sa on selkeä henkinen hidastuminen. [Klin A: n, Saulnier C: n, Tsatsanis K: n, Volkmar F.: n mukaan. Kliininen arviointi autismi spektrihäiriöissä: psykologinen arviointi monitieteellisissä puitteissa. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, toimittajat. Autismia käsittelevä käsikirja ja perinnölliset kehityshäiriöt. 3. Ed. New York: Wiley; 2005, 2. Osa, osa V, 29 luku, s. 272-98].

[61], [62], [63], [64],