Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Selektiivinen lasertrabekuloplastia
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Selektiivinen lasertrabekuloplastiatekniikka
Latina käytti pulssitettua kaksoisneodyymi:yttrium-alumiini-granaatti (YAG) -laseria trabekuloplastiassa vuonna 1998. Se kehitettiin vaikuttamaan selektiivisesti pigmentoituneeseen kudokseen ja minimoimaan sivuvaikutukset. Toisin kuin jatkuvaaaltoinen argonlaser, selektiivinen laser ei vahingoita trabekulaarista aluetta termisesti. Kiinteän 400 μm:n pisteiden koon ansiosta SLT:ssä käytetyt 50 μm:n pisteet näyttävät hyvin pieniltä. Siten laserin vaikutuspisteiden väliset etäisyydet selektiivisessä lasertrabekuloplastiassa (SLT) ovat paljon pienempiä, käytännössä yhdistyvät. Selektiivisen lasertrabekuloplastian pisteiden koko on niin suuri, että yksi säde peittää koko kulman. Laseria käytettäessä pulssien määrää (50-60), vaikutuskulman kokoa (180-360°) ja tehoa (jopa 0,8 J) voidaan vaihdella.
Lopullinen tehotaso määräytyy kudoksen vasteen perusteella alkuperäiseen lasersäteeseen. Pigmentoituneen trabekulaarisen verkoston valkaisu, jossa haihtumisesta johtuva kuplien muodostuminen on vähäistä, on ihanteellista. Merkittävän kuplien muodostumisen yhteydessä tehoa vähennetään. Alhaisen tehon käyttöä suositellaan vahvasti voimakkaasti pigmentoituneiden kulmien, kuten pigmenttiglaukooman, hoitoon.
Selektiivisen lasertrabekuloplastian vaikutusmekanismi
Pyyhkäisyelektronimikroskopia paljastaa eron argonlaserin käytön, jossa trabekulaariset kimput "sulatetaan", ja selektiivisen laserin käytön välillä, jossa trabekulaariselle verkolle aiheutuu vain vähän tai ei lainkaan rakenteellisia vaurioita. Siten mekaanisen venytyksen teoria ei päde selektiivisen laserin vaikutukseen silmänpaineeseen. Trabekulaarisen verkoston soluviljelmiä in vitro käsiteltiin argonilla ja selektiivisellä laserilla. Argonlaserin käyttö vaurioitti sekä pigmentoituneita että pigmentoimattomia soluja. Toisin kuin argonlaser, selektiivinen laser vaikutti vain pigmentoituneisiin soluihin.
Makrofagien osallistuminen ulosvirtausjärjestelmään on osoitettu eläinmalleissa ja ihmisen silmissä. Makrofagit voivat vapauttaa kemiallisia välittäjäaineita, jotka säätelevät ulosvirtauksen nopeutta. Väitetään, että interleukiinipitoisuuden lisääminen laseraltistuksen jälkeen parantaa kosteuden poistumista.
Selektiivisen lasertrabekuloplastian tehokkuus
Vertailevat tutkimukset ovat vahvistaneet, että neodyymi:yttrium-alumiinigranaattilaser ja selektiivinen lasertrabekuloplastia ovat yhtä tehokkaita silmänpaineen alentamisessa silmissä, jotka eivät reagoi lääkehoitoon. Alustavat tiedot viittaavat siihen, että selektiivisen lasertrabekuloplastian alkuvaiheessa käyttö ennen lääkehoitoa alentaa silmänpainetta 24–30 %:lla alkuperäisestä tasosta. Koska selektiivinen lasertrabekuloplastia ei aiheuta rakenteellisia vaurioita, toistuvien laserhoitoyritysten pitäisi teoriassa olla turvallisia ja ne voisivat mahdollisesti alentaa silmänpainetta. Silmänpaineen onnistunutta alenemista on raportoitu selektiivisen lasertrabekuloplastian jälkeen potilailla, joille on aiemmin tehty epäonnistunut ALT-hoito.