Antimulyullovogo-hormonin tason arviointi polykystisen munasarjan oireyhtymän diagnosoinnissa

Polystykoosin munasarjojen oireyhtymä (PCOS) sisältää laajan valikoiman tyypillisiä kliinisiä ja biokemiallisia indeksejä. Mekanismeja muodostumisen tauti on huonosti ymmärretty, mutta sen tärkein ominaisuus on häiriintynyt Follikulogeneesin, jossa ei kehittäminen dominoivan follikkelin, mikä johtaa anovulation ja munasarjojen kystinen degeneraatio. Follikkelien kasvu alkulähtöisestä vaiheesta dominantin follikkelin ovulaatioon on tärkein osa ihmisen lisääntymistutkimusta.

Folikulogeneesi voidaan jakaa kolmeen jaksoon. Ensimmäisessä hormoni-riippumattomassa jaksossa muodostuu kasvava follikkelia, kun jälkimmäinen kasvaa alkuperäisestä vaiheesta toissijaiseen vaiheeseen. Tosiasiat, jotka määrittävät alkukarsinoiden kasvun ja eriytymisen alkamisen, ei ole vielä määritetty. Useat tekijät kuitenkin viittaavat siihen, että tämä on eräänlainen solunsisäinen hormoneista riippumaton tekijä, joka liittyy solujen välisten kontaktien muodostumiseen ja tukien follikkeleita levossa. Follikkelogeneesin toisella jaksolla folliclejä esiintyy toissijaisessa vaiheessa suuren antraalin vaiheeseen (läpimitaltaan 1-2 mm). Tässä vaiheessa follikkelien kasvu voi tapahtua vain, kun läsnä on perustasojen aivolisäkkeen gonadotropiinien FSH ensisijaisesti, ja kutsutaan gormonchuvstvitelnoy vaihe. Tällä hetkellä on tunnistettu tekijä, jota voidaan käyttää arvioimaan follikkelogeneesin hormoneille herkkä faasi. Tämä tekijä on antimulyylipohjainen hormoni (AMG) - glykoproteiini, joka kuuluu kasvutekijöiden p. Uskotaan, että naiset antimyullerovy hormoni syntetisoida granuloosasoluja preantral ja pienten antral munarakkuloita (alle 4 mm) ja on myös mukana siirryttäessä "loma" ensisijaisen follikkelia osaksi aktiivisen vaiheen kasvun. Lisäksi anti-Muller-hormoni yhdessä FSH: n kanssa valvoo uusien follikkelien valintaa, jotka ovat vaiheessa varhaisten antral-follikkelien vaiheessa. Kuten tiedätte, primääristen follikkelien altaan suora mittaus on mahdotonta, mutta niiden määrä heijastuu epäsuorasti kasvavien follikkelien määrään. Sen vuoksi tekijä, joka erittyy pääasiassa kasvavilla follikkeleillä, heijastaa primäärisen altaan kokoa. Näin antimyullerovy hormoni, jota erittyy kasvavien munarakkuloiden, ja voidaan testata seerumin, on markkeri funktionaalisen aktiivisuuden ja munasarjojen follikulaarisen diagnostinen kriteeri säilyttäminen aparata.

Kolmas, tai hormoni, aikana follikulogeneesin on tunnusomaista muodostumista altaan pieni antral follikkelien ja niiden kasvu, jalostukseen, kypsymistä dominoivan follikkelin ja ovulaation itse. Jos kaksi ensimmäistä vaihetta ovat vaikutuksen alaisena intraovarialnyh tekijöiden puuttuessa gonadotropiinien, viimeinen vaihe on suoraan säätelee aivolisäkkeen. Heikentyneen toiminnan hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen ja munasarjojen järjestelmät voivat aiheuttaa häiriöitä follikulogeneesin, kertyminen pieni antral follikkelit, joka antaa merkittävän panoksen kehittämiseen hyperandrogenismi, tuotannon antimyullerovogo hormoni ja muodostumista munasarjojen monirakkulatauti.

Tähän mennessä yleisin käytetyimmät parametrit munasarjareservin tilan arvioimiseksi ja munasarjojen munasarjojen oireyhtymän diagnosoimiseksi ovat munasarjoiden tilavuuden laskeminen ja antronaaristen follikkelien lukumäärän laskeminen. Näyttäisi siltä, että ei ole epäilystäkään siitä, että munasarjan tilavuus heijastaa epäsuorasti munasarjan varausta, koska se riippuu kasvavien follikkelien määrästä, mikä puolestaan määräytyy primäärisen altaan koon mukaan. Kuitenkin tutkijoiden mielipiteet eroavat toisistaan, kun harkitaan munasarjojen määrää riittävän testiä polykystisen munasarjasyndrooman diagnosoimiseksi. Ja jos jotkut kirjoittajat väittävät, että munasarjojen määrä on erittäin tärkeä polysykoosin munasarjojen oireyhtymän diagnosoinnissa ja ennustamisessa stimulaatiolle, toiset päättelivät, että munasarjojen määrän määrittely tässä suunnitelmassa ei ole kovin informatiivinen. Useimmat tutkijat ovat yhtä mieltä siitä, että pienien antronaalisten follikkelien lukumäärän laskeminen on tarkempi tapa diagnosoida munasarjojen hyperandrogenismia.

Munasarjojen tilavuuden mittaus ja laskimotukosten laskeminen suoritetaan munasarjojen ultraäänellä (ultraäänellä) ja se on yleinen menetelmä munasarjojen munasarjojen oireyhtymälle. Kuitenkin 25 prosentilla hedelmällisistä naisista, joilla ei ole hyperandrogenismia kliinisiä oireita normaaleilla kuukautiskierroksilla, ultraäänikuvaus on samanlainen kuin polykystinen munasarjojen oireyhtymä. Tämä antoi meille mahdollisuuden kyseenalaistaa ultraäänitutkimuksen arvo ja antaa perusteita harkita munasarjojen tilavuuden lisääntymistä ja muutosta vain polykystisten munasarjojen oireyhtymän epäsuoriin oireisiin. Kirjallisuudessa on yhä useampia raportteja siitä, että nykyisin polysykoosin munasarjojen oireyhtymässä tarkempi ja spesifinen on veren antimulylerovogo-hormonin pitoisuuden määrittäminen. Oletetaan, että taso antimyullerovogo hormoni riippumaton aivolisäkkeen gonadotropiinien ei voimakkaasti vaihtelee kuukautiskierron aikana, ja sen vuoksi heijastaa tapahtuvia prosesseja munasarja.

Esitetyt ristiriitaiset tiedot todistavat munasarjojen munuaisten oireyhtymän diagnoosin monimutkaisuuden. Tässä suhteessa on äärimmäisen tärkeää arvioida riittävästi taudin diagnostisia kriteerejä.

Tutkimuksen tarkoituksena oli tehdä vertaileva analyysi antikalan hormonin tasosta, munasarjojen määrästä ja antraltihiiren määrästä polysyklomaisen munasarjan oireyhtymän diagnostisina kriteereinä.

IPPE-klinikalla tutkittiin 30 potilasta, joilla oli munasarjojen munuaisten oireyhtymä 18-29-vuotiaita (keskimääräinen ikä 24,4 ± 0,2 vuotta). Polysykoosin munasarjojen oireyhtymän diagnoosi perustui eurooppalaisen ihmisen lisääntymis- ja embryologiayhdistysmallin ja American Reproductive Medicine -yhdistysmallin kriteereihin. Polysykoosien munasarjojen oireyhtymän määritys määräytyy kroonisen anovulaation ja munasarjojen syntymän hyperandrogeenin läsnäollessa. Polysykoosin munasarjojen oireyhtymän diagnoosin selvittäminen ja todentaminen tehtiin lisätutkimuksen ja ultraäänen jälkeen. Vertailuryhmässä oli mukana 25 potilasta, joilla oli perifeerisen hedelmättömyyden tubulaari, ilman leikkausta munasarjoihin, jotka aiemmin toistuvasti suoritettiin anti-inflammatorisen hoidon kursseja. Tutkinnon keski-ikä oli 26,2 ± 0,2 vuotta. Kontrolliryhmään kuului 30 terveet 24,4 ± 0,2-vuotiaat naiset, joilla oli normaali kuukautiset, ja jotka hakivat selventämään lisääntymisjärjestelmän tilaa ennen raskauden suunnittelua.

Anti-Muller-hormonin tason mittaus suoritettiin veriseerumissa kuukautiskierron 2-3. Päivänä ELISA: lla käyttäen yrityksen "DSL" (USA) kaupallista pakkausta. Antimulyyli-hormonihoidon arviointi suoritettiin kirjallisuustietojen perusteella seuraavilla tasoilla: <1 ng / ml - alhaisen antimulyylipohjaisen hormonin taso; 1 - 4 ng / ml - antimulylerovogo-hormonin keskimääräinen taso; yli 4 ng / ml - korkea antimulylerovogo-hormoni.

Folliculogenesi-parametreja seurattiin käyttäen Aloka prosound SSD-3500SX (Japani). Munasarjojen tilavuus laskettiin kolmen mittauksen perusteella kaavalla:

V = 0,5236 h L h W h G,

Missä L on pituus, W on leveys ja T on paksuus. Munasarjojen tilasta riippuu kolme ryhmää: munasarjojen tilavuus on alle 5 cm3, 5-10 cm3 ja yli 10 cm3. Työmme käytimme kirjallisuutta, jonka mukaan, riippuen siitä, kuinka monta follikkelia munasarjat kolmeen ryhmään: toimeton (alle 5 follikkelit), normaali (5-12 follikkelit) ja monirakkulatauti (yli 12 follikkelia).

Ultrasoundin diagnostinen kriteeri polykystisen munasarjan oireyhtymälle on lisääntynyt yli 9 cm3: n munasarjojen tilavuus ja perifeeristen hypoekoottisten rakenteiden (follikkelit), joiden läpimitta on 6-10 mm. Yhdessä leikkauksessa on oltava vähintään 8 kehittämättömiä follikkeleita, kun hallitsevan follikkelin kasvun merkkejä ei ole.

Saadun datan tilastollinen käsittely suoritettiin vaihtelevilla tilastomenetelmillä käyttäen tavanomaista tilastollista laskentapakettia. Keskimääräisten arvojen poikkeamien luotettavuus määritettiin opiskelijan t-testillä. Epäselvyyksien katsottiin olevan luotettavia p <0,05. Indikaattorien välisen suhteen tutkimiseksi korrelaatiokertoimen (r) määrittämiseksi käytettiin korrelaatiomenetelmää ja määritettiin sen merkitys t-testin mukaan 95 prosentin luotettavuustasolla (p <0,05). Tiedot esitetään X ± Sx.

Tutkimuksen tulokset osoittivat, että antimikro-hormonin taso naisten kontrolliryhmässä ilman lisääntymisjärjestelmän häiriöitä vaihteli 2,1-5 ng / ml ja oli keskimäärin 3,6 ± 02 ng / ml. Tämä indikaattori otettiin normaalisti, mikä vastaa kirjallisuustietoa. On huomattava, että tämän hormonin arvot 80%: lla kontrolliryhmän naisista vastasivat keskimäärin ja 20% korkeisiin tasoihin. Samaan aikaan 93,3% naisista oli normaaleja (5-10 cm3) munasarjoja ja 6,7% oli laajentunut. 83,3%: lla kontrolliryhmän naisista oli antronaaristen follikkelien määrä keskimäärin.

Nuoret naiset, joilla tubulusperitoneaalinen hedelmättömyyskerroin, eivät eronneet kontrolliryhmän naisista munasarjan varan keskimääräisten parametrien kanssa. Munasarjojen ultraäänitutkimuksen tulokset osoittivat, että niiden munasarjojen keskimääräinen tilavuus ei eroa merkittävästi kontrolliryhmästä (7,6 ± 0,3 ja 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Yksilöllisessä tutkimuksessa määritettiin kuitenkin suuri osa potilaista (16%), joilla oli vähentynyt (<5 cm3) munasarjojen tilavuus. Munasarjojen normaali tilavuus (5-10 cm3) oli 1,5 kertaa harvempi, kun taas suurennettu (> 10 cm3) oli kolme kertaa todennäköisempää kuin kontrolliryhmässä. Keskimäärin antral munarakkuloita myöskään merkittävästi eri molemmissa ryhmissä (6,9 ± 0,3 ja 6,2 ± 0,2; p> 0,05), vaikka niiden potilaiden osuus, joilla on alhainen pitoisuus munarakkuloita oli korkeampi ja normaali - alla , kuin kontrolliryhmässä. Anti-Mullerin hormonin keskimääräinen taso ei eronnut vertailuryhmän parametreistä. Kuitenkin 12 prosenttia AMG-vertailuryhmästä oli alle terveiden naisten tasolle ja 28 prosentilla normaaleja arvoja. Voidaan olettaa, että munasarjareservin parametrien paljastuneet muutokset ovat seurausta siirretyistä tulehdussairauksista.

Polysykoosin munasarjojen oireyhtymässä olevilla naisilla esiintyi kaikkien munasarjareservien parametrien kasvua. Antimyullerovogo hormoni taso on 3,5 kertaa korkeampi kuin verrokkiryhmässä ja vertailun, ja vaihteli 9,8 ng / ml 14 ng / ml ja oli keskimäärin 12,6 ± 0,2 ng / ml. Siirtymä munasarja potilailla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti vastasi 13,9 ± 0,3 cm3, ja se oli merkittävästi (p <0,05) korkeampi kuin kontrolliryhmässä ja verrataan (vastaavasti, ja 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Yksittäisiä analyysi osoitti, että määrä on enemmän kuin 10 cm3 munasarja havaittiin 21 (70%) potilailla, joilla on munasarjojen monirakkulatauti, kun taas loput 9 (30%) oli pienempi kuin 10 cm3, mutta suurempi kuin 8 cm3. Polysykoosin munasarjojen oireyhtymää sairastavilla potilailla munasarjojen antrasyklien määrä oli keskimäärin 15,9 ± 0,3, mikä oli myös huomattavasti korkeampi kuin muiden ryhmien tutkituista naisista. Korrelaatioanalyysin perustettu suora korrelaatio tilavuuteen antimyullerovogo munasarjojen hormoni (r = 0,53; p <0,05) ja määrä antraalivaurioiden munarakkuloita (r = 0,51; p <0,05).

Siten arvioinnin tulokset parametrien munasarjojen varanto yksiselitteinen todisteita siitä, että antimyullerovy hormoni, munasarjojen tilavuus ja määrä antraalivaurioiden follikkelien ovat riittävän informatiivisia testejä diagnosoinnissa ja lisääntymis- sairaus, erityisesti munasarjojen monirakkulatauti. Meidän tulokset yhtyvät tutkimusten tulokset esitetään kirjallisuudessa merkityksestä määrää määritettäessä munasarjat ja määrä antral munarakkuloita diagnosoinnissa munasarjojen oireyhtymä. Tästä huolimatta, määrittää nämä parametrit tulisi käsitellä kriittisesti ultraäänen mukaan monet tutkijat, huonosti heijastava allas antraalivaurioiden munarakkuloiden lisäksi on parannettava ultraäänilaitteissa ja työkokemus. Samaan aikaan, tarkin diagnostinen testi munasarjojen monirakkulatauti olisi pidettävä antimyullerovy hormoni taso, joka on suurempi kuin 10 ng / ml voidaan pitää diagnostinen munasarjojen monirakkulatauti.

Cand. Hunajaa. TL Arkhipkinin tiede. Antikalaalihormonin tason arviointi polykystisen munasarjasyndrooman diagnosoinnissa // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3]