Anoreksia nervosan oireet

Anoreksia nervosan oireet voivat olla lieviä ja ohimeneviä tai pitkäkestoisia ja vakavia. Useimmat potilaat ovat laihoja, kun heille kehittyy painonnousua ja he rajoittavat ruokailua. Ahdistus ja huoli painosta lisääntyvät jopa laihtumisen kehittyessä.

Anoreksia on harhaanjohtava termi, sillä ruokahalu säilyy, vaikka potilas olisi saavuttanut kakeksian tason. Potilaat ovat keskittyneitä ruokaan: he tutkivat ruokavalioita ja laskevat kaloreita, hamstraavat, piilottavat ja heittävät ruokaa pois, keräävät reseptejä ja valmistavat ruokaa vaivalloisesti muille. Potilaat ovat usein manipuloivia ja valehtelevat syömästään ruoasta, ja peiteltyä käyttäytymistä, kuten itse aiheutettua oksentelua, esiintyy anoreksian tärkeimpinä psykologisina oireina. Pakonomaista ylensyöntiä, johon liittyy oksentelua ja laksatiivien ja diureettien käyttöä (ahmimiskäyttäytyminen), havaitaan 50 %:lla tapauksista. Muut potilaat käyttävät vain ruokailun rajoittamista. Useimmat anoreksiapotilaat käyttävät liiallista fyysistä rasitusta painonsa hallintaan.

Turvotus, ruoansulatushäiriöt ja ummetus ovat yleisiä. Potilaat menettävät tyypillisesti kiinnostuksensa seksiin. Masennus on yleistä. Anoreksian somaattisia oireita ovat bradykardia, matala verenpaine, hypotermia, lanugo tai lievä hirsutismi ja turvotus. Jopa kakektia näyttävät potilaat pysyvät melko aktiivisina (mukaan lukien raskaan liikuntaohjelman noudattaminen), heillä ei kehity ravitsemuspuutoksen oireita eivätkä he ole alttiita infektioille.

Anoreksian hormonaalisia oireita ovat luteinisoivan hormonin erityksen esipuberteetti- tai varhainen murrosikä, alhaiset tyroksiini- ja trijodityroniinitasot sekä lisääntynyt kortisolin eritys. Teoriassa mikä tahansa elinjärjestelmä voi vaikuttaa, jos potilas on vakavasti aliravittu. Kuukautiset yleensä loppuvat. Nestehukkaa ja metabolista alkaloosia voi esiintyä, ja kaliumtasot voivat olla alhaiset; näitä pahentaa oksentelu, laksatiivit ja diureetit. Sydänlihasmassa, kammion koko ja sydämen minuuttitilavuus pienenevät. Joillakin potilailla QT-aika pidentyy (jopa sykkeen korjaamisen jälkeen), mikä yhdessä elektrolyyttihäiriöiden aiheuttamien riskien kanssa voi johtaa takyarytmioihin. Äkkikuolema voi tapahtua, yleisimmin kammioperäisten takyarytmioiden vuoksi.

MV Korkina (1986) tunnistaa useita taudin jaksoja riippuen siitä, mitkä anoreksian oireet ovat vallitsevia: alkuvaiheen, anorektisen, kakektisen ja hermostollisen anoreksian vähenemisen vaiheen.

[ 1 ], [ 2 ]

Anoreksian oireet ensimmäisillä kuukautisilla

Ensimmäinen jakso on dysmorfomanian muodostuminen (tyytymättömyys ulkonäköön, halu korjata puute).

Anoreksian oireet toisella kaudella

Toinen vaihe on anorektinen; se päättyy 25–50 %:n painonpudotukseen alkuperäisestä painosta ja sitä edustaa laaja kliininen oireisto, toissijaiset somaattiset häiriöt ja muutokset umpieritysjärjestelmässä. Anoreksian oireet tänä aikana ovat seuraavat: potilaat peittelevät sairauttaan, väittävät, ettei heillä ole ruokahalua, mutta psykologisessa tutkimuksessa he osoittavat suurta ravinnontarvetta; heillä ei ole todellista anoreksiaa. He rajoittavat ruokailua ja käyttävät intensiivistä liikuntaa. 50–60 % potilaista ei kestä nälän tunnetta ja turvautuu oksentamiseen syömisen jälkeen, joillakin potilailla oksenteluun liittyy bulimiakohtauksia. Oksenteluun liittyy aluksi epämiellyttäviä vegetatiivisia oireita, mutta siitä tulee nopeasti tapa. Sen ja mahalaukun huuhtelun jälkeen runsaalla vedellä syntyy keveyden ja "puhdistumisen" tuoman nautinnon tunne. Potilaat käyttävät myös passiivisia painonpudotusmenetelmiä – diureettien ja laksatiivien ottamista. Lähes kaikki heistä kokevat tässä vaiheessa amenorreaa: ilmenee anoreksian oireita, kuten bradykardiaa ja hypotensiota. Samalla säilyy korkea motorinen aktiivisuus. Hypotermiaa, kylmyyttä, kuivaa ihoa, hiustenlähtöä, ummetusta ja turvotusta havaitaan.

Anoreksian kakektisen jakson oireet

Yli 50 %:n painonpudotus alkuperäisestä painosta johtaa kakeksiaan, ja ilman lääketieteellistä hoitoa kehittyy kakektinen vaihe. Potilaat menettävät täysin kriittisen asenteen tilaansa, ihonalaista rasvaa ei ole, havaitaan hypertrikoosia, kuivaa ihoa, turvotusta, troofisia muutoksia, bradykardiaa, hypotensiota ja vaikeaa elektrolyyttitasapainon häiriöitä. Nämä ruokahaluttomuuden oireet johtavat ilman terapeuttista interventiota kuolemaan.

Anoreksian oireet määräytyvät dysmorfofobisten kokemusten (pääasiassa ylipainon tunteen), mahdollisen lihavuuden pelon ja voimakkaan halun laihtua perusteella. Painonpudotukseen tähtäävä käyttäytyminen ilmenee ravitsemuksen itsensä rajoittamisena, johon liittyy tahallista nälkiintymistä, liikunnan tehostamista, laksatiivien käyttöä ja itse aiheutettua oksentelua. Yleensä voimakasta painonpudotusta havaitaan, kun paino putoaa vähintään 15 %, eikä kuukautiskiertoa ole. Amenorreaan voi liittyä merkittävää painonpudotusta, mutta 25 %:lla naisista se edeltää sitä.

Primaarista somaattista tai endokriinistä patologiaa ei havaita. Hermostuneen anoreksian oireyhtymän aikana painon alijäämä, jolla on voimakas kakeksia, on 30-50% tai enemmän sairautta edeltäneestä painosta. Oireiden dynamiikassa erotetaan neljä vaihetta:

1. ensisijainen, alkuvaiheen;
2. ruokahalua kärsivä;
3. kakektinen;
4. hermoston anoreksian vähenemisen vaihe.

Anoreksian oireisiin liittyy usein hermostunut bulimiaoireyhtymä. Tauti alkaa yleensä 14–20 vuoden iässä. Se on erittäin harvinainen nuorilla miehillä. Merkittävä painonpudotus johtaa yleensä sekundaaristen somatoendokriinisten muutosten kehittymiseen.