Vasemman kammion aneurysma

Sydämen vasemman kammion aneurysma (kammio synkkä cordis), josta suuri verenkiertoympyrä alkaa, on veren täytetty paikallinen kuitumainen pullistuma, joka syntyy tämän sydämen rakenteen heikentyneen seinämän alueella.

Epidemiologia

Yli 95% vasemman kammion aneurysmeistä johtuu sydäninfarktista ja sepelvaltimo-sydänsairauksista; Vasemman kammion aneurysma infarktin jälkeen ilmoitetaan tilastollisesti 30-35%: lla tapauksista.

Ainakin kolmasosa tapauksista liittyy sydämen ja sepelvaltimoiden synnynnäisiin poikkeavuuksiin. Synnynnäiset vasemman kammion aneurysmat (useimmiten oireettomat), jotka on diagnosoitu ensimmäistä kertaa aikuisilla, ovat harvinaisia. Ne diagnosoidaan aikuisilla 40-vuotiaiden jälkeen, ja esiintyvyys on 0,3-04% tapauksista.

Kammio sydämen aneurysmit lapsilla on hyvin harvinaisia. [1]

Syyt vasemman kammion aneurysmat

Sydämen seinämän vauriot ovat pääsääntöisesti sen pullistumisvyöhykkeen muodostumisen myötä, joka muuttaa kammion muotoa ja vaikuttaa negatiivisesti sen toimintaan, johtuu transmuraalisesta, ts. Kokokerroksesta sydäninfarkti -kaikki kerrokset (epicardium, sydänliha ja endokardium). Tällaisissa tapauksissa määritetään vasemman kammion aneurysma. [2]

Lisäksi tämän sydän- ja verisuonipatologian syyt voivat liittyä:

• Sepelvaltimo sydänsairaus (CHD);
• Eristetty systolinen valtimoverenpaine;
• Sydänlihaksen tulehdus - sydänlihatulehdus;
• Trauma tai sydänleikkaus;
• Rappeutuminen tai sydänlihaksen rappeutuminen erilaisten etiologioiden dystrofia.

Vasemman kammion aneurysmit voivat myös johtua synnynnäisistä/geneettisistä virheistä, mukaan lukien:

• Vasemman kammion hypertrofia;
• Aortan venttiilin toimintahäiriöt (vasemman kammion ja aortan välillä), joka johtaa krooniseen aortan vajaatoimintaan;
• Mitraaliventtiilin prolapse ja tricuspid (tricuspid) venttiilin dysplasia;
• Avoin artioventrikulaarinen kanava;
• Sepelvaltimoiden poikkeavuudet vasemman sepelvaltimon muodossa, joka haarautuu keuhkovaltimosta, ja niiden välinen sisäinen sisäinen kiertopiiri on verenkierron välillä.

Lue myös - akuutti ja krooninen sydämen aneurysmit: kammio, väliseinä, postInfarkti, synnynnäinen

Riskitekijät

Akuutin sydänlihaksen iskemian, sydämen vajaatoiminnan ja aiemmin nimettyjen synnynnäisten vikojen lisäksi asiantuntijat harkitsevat riskitekijöitä vasemmanpuoleisen kammion aneurysman muodostumiseksi:

• Sydämen valtimoiden ateroskleroosin ja valtimoiden tukkeutumisen aiheuttamat sepelvaltimoiden verenkierto-ongelmat;
• Kohonnut bp - valtimoverenpaine;
• Laajennettu kardiomyopatia, jossa vasemman kammion sydänlihaksen sisäosassa on sieninen rakenne (ns. Ei-kompakti sydänliha);
• Tuberkuloosin tai reuman historia (reumakuume);
• Sarkoidoosi, usein johtaen vasemman kammion seinämän ohenemiseen ja ontelon dilataatioon, samoin kuin sydämen amyloidoosiin ja vaskuliittiin;
• Lisääntynyt kilpirauhashormonien (hypertyreoosi) tuotanto, joka vaikuttaa yleiseen hemodynamiikkaan ja voi aiheuttaa tyrotoksista kardiomyopatiaa sydänlihaksen vaurioilla, sydänkammioiden dilataatiolla ja vasemman kammion hypertrofialla.

Ja urheilijoiden tulisi olla tietoisia siitä, että anabolisten steroidien pitkäaikainen käyttö lisää sepelvaltimoiden ateroskleroosin kehitystä ja kammion sydänlihaksen vaurioita. [3]

Synnyssä

Synnynnäisen kammion aneurysman muodostumisen mekanismi liittyy oletettavasti sydämen ontogeneesin (alkion muodostumisen) poikkeavuuksiin, mikä johtaa myöhemmin kammion tilavuuden lisääntymiseen. Sisäinen iskeeminen sydänlihavaurio ja endokardiaalinen fibroelastoosi - kuitukudoksen ylikuormituksella aiheuttaen epänormaalia sydämen suurenemista ja puristavaa sinistä cordis-hypertrofiaa - ei myöskään sulje pois.

Tämän lokalisaation hankitun aneurysman suhteen sen patogeneesi sydäninfarktin komplikaationa on eniten tutkittu.

Infarktin jälkeen osa kammion seinämän sydänlihaksesta akuutin iskemian seurauksena on vaurioitunut tai tapahtuu nekroosissa sydänsolujen kuoleman kanssa (koska aikuisilla sydämen lihassolut ovat jättäneet solusyklin aktiivisen vaiheen ja käytännöllinen kykynsä lisääntymismitoosiin ja regeneraatioon).

Tässä tapauksessa vaurioitunut sydänliha korvataan kuitukudoksella, ja kammion seinämään muodostuva alue ei vain ohuempi - vähentyneellä lujuudella, vaan myös inertillä. Toisin sanoen tämä alue ei osallistu sydänlihasten supistumiseen edes systoolin aikana (kammion supistuminen työntää verta sydämestä systeemiseen verenkiertoon) ja laajenee vähitellen kammion seinämän ulkopuolella. [4]

Oireet vasemman kammion aneurysmat

Useimmat vasemman kammion aneurysmat ovat oireettomia ja havaitaan satunnaisesti ehokardiografisessa tutkimuksessa. [5]

Yleinen kliininen kuva määrää paitsi aneurysman koon ja sen muodon, myös ehjän (toimivan) seinäkudoksen määrän, ja koostuu vasemman kammion vajaatoiminnasta vaihtelevan asteen, jonka oireet ilmenevät:

• Hengityshäiriöt (rasituksesta ja levossa);
• Nopea väsymys, huimaus ja pyörtyminen;
• Sernän takana oleva raskauden tunne ja vasemmalle olka- ja lapalause - angina pectoris säteilevä kipu;
• Jatkuva kammion (kammion) takyarytmia - systolisen kammion supistumisten rytmin häiriö niiden taajuuden lisääntyessä;
• Hengityksen hengityksessä, meluisa hengitys;
• Jalkojen turvotus.

Lomakkeet

Vasemman kammion aneurysmien yhtenäistä luokitusta ei ole, mutta aneurysmit on jaettu synnynnäisiin ja hankittuihin aneurysmeihin niiden alkuperän mukaan.

Jotkut hankittujen patologioiden asiantuntijat erottavat iskeemisen tai farktin jälkeisen - vasemman kammion aneurysmit infarktin jälkeen; traumaattinen (sydämen leikkauksen jälkeen); Tarttuva (muodostettu potilailla, joilla on tarttuva endokardiitti, reumokardiitti, polyarteritis nodosa, tuberkuloosi jne.), Samoin kuin idiopaattinen (tuntemattoman etiologian).

Postinfarktin kammion aneurysmit on jaettu akuuttiin ja kroonisiin aneurysmeihin. Akuutti vasemman kammion aneurysma muodostuu kahden päivän kuluessa (korkeintaan kaksi viikkoa) sydäninfarktin jälkeen, kun taas krooninen vasemman kammion aneurysma muodostaa kuuden tai kahdeksan viikon kuluessa.

Patologisen pullistuman lokalisointi otetaan myös huomioon. Apikaalinen vasemman kammion aneurysma - vasemman kammion kärjen aneurysma - on pullistuma vasemman kammion seinämän yläosan etuosassa. Se on kolmasosa-puolet kaikista tapauksista, ja ensimmäiset merkit ilmenevät kammion takyarytmioista.

Vasemman kammion etuseinämän aneurysmat muodostuvat noin 10%: lla tapauksista; Vasemman kammion takaosan seinämän aneurysmat diagnosoidaan 23%: lla potilaista; Alemman takaseinän aneurysmien osuus on enintään 5% ja sivuttais seinämän aneurysma 1%: n tapauksista.

Submitraali (subvalvulaarinen) rengasmainen vasemman kammion aneurysma on harvinainen sydämen patologia, ja se voi esiintyä infarktin jälkeen synnynnäisessä takaosassa mitraaliventtiilin vika, endokardiitti tai reumokardiitti.

Aneurysmit luokitellaan myös niiden muodon mukaan. Vaikka PAC-muotoiselle aneurysmalle on ominaista kammion seinämän pyöristetty ohuen seinämä pullistu (koostuu sydänlihaksesta, jolla on vaihtelevat kuitumaisen korvauksen) ja kapenevan "sisäänkäynnin" (kaula) läsnäolon, hajauteisella aneurysmalla, kun visuaalista on laajempi kommunikointi kammion ontelon kanssa ja se näyttää siten flatterisoitua. [6]

Komplikaatiot ja seuraukset

Merkittävien oireiden mukana vasemman kammion aneurysmit voivat tuottaa komplikaatioita ja aiheuttaa jälkiseurauksia, mukaan lukien:

• Systolisen ja diastolisen sydämen toiminnan yleinen lasku ja sekundaarisen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan kehitys;
• Veren staasiin liittyvä tromboosi - seinätrombus vasemmassa kammion aneurysmassa, joka voi irrottaa ja uhata embolisoida esimerkiksi aivot, joilla on seuraavan aivohalvauksen riski;
• Aneurysman repeämä sydämen tamponade.

Diagnostiikka vasemman kammion aneurysmat

Vasemman kammion sydämen aneurysman diagnoosi vahvistetaan kuvantamistutkimuksilla, ja kliininen instrumentaalinen diagnoosi käyttää EKG: tä, ehokardiografiaa (kaksi tai kolmiulotteista transthoracic-ehokardiografiaa), rintaradiografia, MRI, tietokoneettomitutkimuksen angiografia ja monet muut

Perusverikokeita ovat: yleinen, biokemiallinen, C-reaktiiviselle proteiinille troponiinille, alkalista fosfataasi- ja kreatiinikinaasitasoille.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi on erittäin tärkeää, koska tällaiset aneurysmit voivat jäljitellä angina pectoris, takotsubo-kardiomyopatiaa, perikardiitti/sydänlihatulehdus jne.

Todellinen aneurysma on erotettava pseudoaneurysmasta. Vaikka todellinen aneurysma muodostuu kammion seinämän täydellisen paksuuden pullistumisen perusteella, väärän vasemman kammion aneurysma muodostuu ympäröivään sydämen ympäröivään kammion seinämään. Pseudoaneurysmat ovat useimmiten lokalisoituneet vasemman kammion takaosaan ja ala-seiniin. [7]

Hoito vasemman kammion aneurysmat

Vasemman kammion aneurysmien hoitomenetelmät määritetään kliinisen esityksen ja potilaskohtaisten tietojen perusteella. Pieniä ja keskikokoisia aneurysmejä ilman oireita voidaan hallita turvallisesti odotettavissa olevan viiden vuoden eloonjäämisasteen ollessa jopa 90%.

Lääkehoidon tavoitteena on vähentää oireiden voimakkuutta ja estää komplikaatioita. Tällaisten farmakologisten ryhmien lääkkeet:

• Kardiotoninen sydämen glykosidit - celanide (Lanatoside C) ja muut;
• Diuretit (diureettit) ja aldosteronireseptoriantagonistit - verospiron (spironolaktoni) tai inspra (Eplerenone);
• Beeta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine ja muut -tapahtumat;
• Antikoagulantit (Warfarin )-estämään tromboembolia (kolmen ensimmäisen kuukauden aikana sydänkohtauksen jälkeen) ja trombolytiikka-aspiriini, klopidogreeli (Plavix tai diloksoli ), jne.;
• ACE (angiotensiiniä muuttavan entsyymi) estäjät-Lisinopriili, captopriili, perindopriili jne.

Kirurginen hoito tulisi suorittaa potilailla, joilla on vasemman kammion aneurysmat, joilla on suuri pullistuman koko; Sydäntoiminnan (kroonisen sydämen vajaatoiminnan), merkittävien kammioiden rytmihäiriöiden, sivuttaisen trombin muodostumisen kanssa embolian riskin ja niihin liittyvien komplikaatioiden ja siihen liittyvien komplikaatioiden kanssa.

Leikkausta, joka sisältää aneurysman purkamisen ja dacron-laastarin asettamista kammion seinämään, kutsutaan Dore Plasty- tai endoventrikulaariseksi pyöreiksi pasteiksi (EVCPP). [8]

Ennaltaehkäisy

Asiantuntijat uskovat, että aneurysman kehityksen esiintyvyys, joka muodostuu sydäninfarktin komplikaationa, voidaan vähentää varhaisessa vaiheessa - taudin akuutissa vaiheessa - veren tarjonnan (revaskularisaation) vaurioituneiden iskeemisten sydämen lihaskudoksen ja mahdollisesti ACE-estäjien käyttö.

Ennuste

Suuret oireelliset vasemman kammion aneurysmat voivat aiheuttaa äkillisen sydämen kuoleman: Kolmen kuukauden kuluessa infarktin jälkeen kuolleisuus on 67%ja vuoden kuluttua se saavuttaa 80%. Ja verrattuna sydänkohtaukseen ilman aneurysmaa, kuolleisuus vuoden sisällä on yli kuusi kertaa korkeampi potilailla, joilla on farktin jälkeinen aneurysma.

Pitkäaikainen ennuste oireellisissa farktin jälkeisissä aneurysmeissä määritetään suurelta osin vasemman kammion toiminnan taso ennen kirurgista interventiota ja kirurgisen hoidon onnistumista.

Jotkut raportit ovat osoittaneet, että potilailla, joiden ensisijainen vamma oli angina pectoriksen ja sydämen/kammion vajaatoiminta, viiden vuoden leikkauksen jälkeinen eloonjäämisaste on 75-86%.