Anestesia keisarileikkausosassa

Keisarileikkauksen anestesia voi olla erilainen. Nukutuslääkäri täytyy muistaa ja ilmoittaa synnytyslääkäri ja neonatologia, jos oli yli 8 minuuttia ihon viillon poimia sikiön ja yli 3 minuutin päässä kohdun viillon purkaa sitä. Riippumatta tekniikasta, sikiöön / vastasyntyneeseen kohdistuu suuria riskejä intrauterin hypoksiaan ja asidoosiin.

RAA: n edut:

• minimaalinen riski mahalaukun sisällön hengittämisestä henkitorveen;
• vajaatoiminnan vajaatoiminta henkitorven intuboinnissa esiintyy vain komplikaatioiden kehittymisen yhteydessä;
• läsnäolo syntymähetkellä, varhainen yhteys lapseen;
• ei ole vaaraa odottamattomasta poistumisesta anestesiasta.

RAA: n haitat:

• mahdollinen täydellinen puuttuminen tai puutteellinen vaikutus;
• odottamattoman suuri tai täydellinen saarto;
• päänsärky selkäydinvyöhykkeen jälkeen;
• neurologiset komplikaatiot;
• paikallisten anesteettien toksisuus epiduraalisen antamisen aikana.

Eturauhasten anestesian edut keisarileikkauksessa:

• nopea hyökkäys;
• mahdollistaa nopean pääsyn kaikkiin kehon osiin kirurgisten ja anestesialisten toimenpiteiden yhteydessä;
• mahdollistaa kaasun vaihdon ja hemodynamiikan hallinnan;
• nopeasti parantaa kouristuksia.

Endotrakeaalisen anestesian haitat keisarileikkauksessa:

• henkitorven epäonnistuneen intuboinnin vaara;
• mahalaukun tarttuvan henkitorven riski;
• tajunnan intraoperatiivisen palautumisen riski;
• keskushermoston masennuksen riski vastasyntyneessä;
• on mahdollista kehittää epänormaaleja reaktioita käytetyille lääkkeille.

Pallon raskauden pinoaminen tehdään rullalla oikean / vasemman puolen alla. Arteriaalisen hypotension kehittymisen riski alueellisten menetelmien avulla on suurempi kuin kun niitä käytetään synnytyksen kivunlievitykseen. Näitä menetelmiä valittaessa on välttämätöntä esitellä 1200-1500 ml kiteitä ja / tai tärkkelyksiä proaktiivisesti ja valmistaa efedriinin liuos:

Hydroksietyylitärkkelys, 6% rr, IV

500 ml, 

+

Crystalloids in / in 800 ml, tai Crystalloids iv in 1200-1500 ml.

[1], [2], [3], [4]

Epiduraalinen anestesia keisarileikkauksessa

Suunnitellulla keisarillisella osiolla tarkoitetaan valintamenetelmää. He käyttävät:

Bupivakaiini, 0,5% rr, epiduraali 15-25 ml, tai lidokaiini, 1,5-2% rr, epiduraalisesti 15-25 ml. Jos testiannoksen antaminen ei paljastanut katetrin virheellistä sijaintia, 5 ml MA: ta annetaan jakeittain 15-25 ml: n kokonaisannokselle. Raskaana olevilla naisilla sympathicotonia lisäksi MA ratkaisu klonidiini syvenee ja pidentää anestesia keisarileikkauksen, aiheuttamatta haitallisia vaikutuksia sikiön ja vastasyntyneen:

Kloonidiini epiduraalisesti 100-200 mikrogrammaa indikaatioiden mukaan (usein murto-osa). Kun kipu ilmenee, uudelleen injektoidaan MA: n murto-osa 5 ml ennen vaikutuksen alkamista. Morfiinin epiduraalinen anto lopussa antaa riittävän postoperatiivisen analgesian 24 tunnin kuluessa. Vaihtoehto on fentanyylin tai sufentaniilin pysyvä epiduraalinen infuusio:

Morfiini 3,5 mg epiduraalisesti tai epiduraalisesti sufentaniili 10-20 ug / h, Injektion kesto määritetään kliinisten toivottavaa tai epiduraalisesti Fentanyyli 50-75 ug / h, antotiheys määritetään kliinisen käyttökelpoisuuden.

[5], [6], [7], [8]

Spinaalestesiasta keisarileikkaukselle

Nopea ja luotettava anestesia, jossa on keisarileikkaus ilman vasta-aiheita. He käyttävät:

Bupivakaiini 0,5% rr (rr yliaktiivisuus) subarahnoidalno 7-15 mg, tai lidokaiinin, 5% p-p (painekammioiden rr) subarahnoidalno 60-90 mg. Ohuiden (22 G ja ohuempien) kynätyyppisten spinaalisten neulojen (Whitecra tai Sprott) käyttö vähentää punoituksen päänsäryn vaaraa. Vaikka Th4: n saartoasteella raskaana oleva nainen saattaa kohdata epämukavuutta kohtuun kohdistuvan pingotuksen aikana. Alhaisen annoksen opioidien lisääminen MA: hen (fentanyyli 10-25 μg) vähentää näiden aistien voimakkuutta vaikuttamatta haitallisesti vastasyntyneen tilaan. On tietoja klonidiinin (50 - 100 ug) käytöstä yhdessä bu-pivakaiinin kanssa CA: ssa.

Pitkä keuhkoputken anestesia ja keisarileikkaus sopivat epämuodostuman epämuodostuman katetroinnin aikana kärsimättömään kärkeen. Katetria pidetään 2-2,5 cm: n etäisyydellä subarachnoid-tilassa ja kiinteäksi, minkä jälkeen sitä voidaan käyttää lääkkeiden infuusiona.

Yleinen anestesia keisarileikkaukselle

Menetelmän valinta suunniteltujen ja hätätilanteissa keisarinleikkauksella, kun PAA vasta, odotettu tai on jo tapahtunut merkittävää verenhukkaa (ja abruptio istukan previa, kohdun repeämä, jne.). Esilääkitys:

Difenhydramiini / m 0,14 mg / kg (hätätapauksessa - in / in ennen induktiota) 30-40 minuuttia ennen suunniteltua toimintaa

+

Atropiini IV / 0,01 mg / kg, käyttötaulukossa tai jodidijodidilla 0,01 mg / kg, käyttötaulukossa

+

Ketoprofeeni IV 100 mg, 30-40 minuuttia ennen suunniteltua toimintaa tai Ketorolac IV 0,5 mg / kg, 30-40 minuuttia ennen suunniteltua toimintaa. Suunniteltuun tilanne määrätty: 150 mg Ranitidiini sisäänpäin, ja 6-12 tuntia ja 1-3 tuntia ennen induktiota otetaan tai simetidiinin 400 mg tai / m 300 mg, ja 6-12 tuntia ja 1-3 tuntia ennen induktiota

+

Metoklopramidi iv 10 mg, 1,5 tuntia ennen induktiota

+

Natriumsitraatti, 0, 3M p-p, sisäänpäin 30 ml, 30 minuuttia ennen induktiota. Omepratsolin tehokkain käyttö:

Omepratsoli 40 mg: n sisällä, yöllä ja aamulla kirurgian päivänä. Hätätilanteessa nimittää:

Ranitidiini / 50 mg, tai cimetidiini / 200 mg,

Metoklopramidi iv 10 mg,

+

Natriumsitraatti, 0,3 M rp, sisäänpäin 30 ml, 30 minuuttia ennen induktiota. Vaihtoehtona on omepratsolin nimittäminen:

Omepratsoli / 40 mg.

Ei ole yksimielisyyttä mahalaukun tyhjentämisestä. Tekijä on vaikuttunut seuraavasta menettelystä

Jos siihen mennessä, kun aterian kesti 3-4 tuntia ja riski vaikea intubaatio ei ole riittävän korkea yläpuolella ehkäisyyn. Jos siihen mennessä, kun ateria oli alle 4,3 tuntia, ja riski vaikea intubaatio on korkea, on välttämätöntä verrata merkityksestä ja vaikutuksista hypercatecholaminemia "Käynnistä" oksennusrefleksin vastauksena letkulla on vaara, että ainetta mahansisällön henkitorveen klo kieltäytymistä oman osaamisen ja hallinto henkitorven intubaatio raskaana oleville naisille. Johtopäätös ehdottaa optimaalista ratkaisua ongelmaan. Keinona poistamisen mahalaukun sisällön nasogastrinen epäluotettavia (mutta, jos sitä käytetään, tulisi olla maksimaalinen halkaisija), sen läsnäolo mahassa indusoitumisen aikana lisää riskiä regurgitaation yhteydessä, mikä on parempi ennen induktiota koetin poistetaan. Sitä ei voida olettaa, että maha tyhjenee täysin oksentelu ja / tai käyttöönoton koetin, joten edellä mainittu ehkäiseminen on aina suoritettava.

Sitten tarvitset:

• aseta suuri halkaisija katetri (1,7 mm) laskimoon (perifeerinen ja / tai keskiosa);
• rakentaa katetri virtsarakkoon (synnytyslääkäri päättää, jos ei ole suoraa osoitusta);
• suorittaa standardi seuranta;
• laittaa raskaana oleva nainen selälleen ja siirtää kohdun vasemmalle / oikealle asettamalla telan oikean / vasemman puolen alle;
• Happipitoisuus 100% happea 3 minuuttia (hätätilanteessa, ilmanvaihto aloitetaan vasta henkitorven intuboinnin jälkeen). Jos nukutuslääkäri valmistautuu vaikeisiin intubaatioihin (vaikeus luokitus SR Mallampati), epäonnistumisen riski sen toiminnassa vähenee huomattavasti: tajuissaan algoritmi voi merkittävästi vähentää aikaa etsiä ratkaisuja ja käyttömahdollisuudet (valmius) tarvittavat varusteet - aika toteuttaa ne. Synnytyksen naisen elämä on etusijalla luovutuksen suhteen, mutta on myös muistettava suuri vastuu uuden elämän onnistuneesta syntymisestä.

Tarvittavat laitteet kuuluvat (luettelo olisi tarkistettava säännöllisesti):

• toinen laryngoskooppi;
• joukko endotrakeaalisia putkia;
• yhdistetty putki ruokatorven obturatorilla;
• sarja suun kanavia; o nenän hengitysteitä;
• Kurkunpään naamarit (koot 3 ja 4) riittävän ilmanvaihdon tilapäiseen kunnossapitoon kriittisessä tilanteessa;
• asetettu konikotiomialle;
• setti dilatational tracheostomy; fibrobronhoskoopista;
• Korkean ammatillisen tason soveltaminen kaikki lueteltu tietoinen algoritmi. Kuvattu preoperatiivinen valmiste soveltuu kaikille raskaana oleville naisille, joiden toimitusmenetelmä on keisarileikkaus, Jos epäonnistutaan alueellisten menetelmien toteuttamisessa, vaihtoehtona on keuhkoputkisen leikkauksen endotrakeaalinen anestesia, mutta ilman valmisteluaikaa.

Induktioanestesia, jossa on keisarileikkaus

Ketamiini iv 1 - 1,2 mg / kg (kaavio 1) tai gekobarbitaali iv 4-5 mg / kg, kerran (kaavio 2) tai ketamiini IV 0,5-0,6 mg / kg,

+

Hekobarbitaali iv / 2 mg / kg (kaavio 3) tai klonidiini IV 2-3,5 μg / kg, 

+

Ketamiini IV 0,8-1 mg / kg (kaavio 4) tai klonidiini IV 2-3,5 μg / kg,

+

Hekobarbitaali iv 3-3,5 mg / kg, kerran (kaavio 5).

Jos vasta-aiheita ei ole, indusoitu anestesia keisarileikkauksella suoritetaan ketamiiniin tai heksobarbitaaliin (tai vastaavasti yhdistelmään). Kun verenvuoto ei ole vaihtoehtoa ketamiinia, mutta on muistettava, että joskus raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea verenvuotosokin, verenkierron toimintahäiriö lääkkeet voivat vähentää sydänlihaksen supistumista vuoksi sympaattinen overstimulation.

Raskaana olevilla naisilla sympathicotonia lähde ja / tai gestosis, riippuen lähtöaineena verenpaineen taso, soveltaa järjestelmää 4 tai 5, antokertaa traneksaamihapon, joka voidaan sisällyttää järjestelmään 1-3, jos oletetaan, traumaattinen kanssa suuri verenhukka:

Traneksaamihappo iv 8-9 mg / kg kerran.

Lihasten rentoutumista:

Suxamethoniumkloridi IV iv 1,5 mg / kg kerran.

Anestesian induktion jälkeen keisarileikkauksen suorittaa suksametoni (se on toivottavaa, että koko annos sikiö uutto ei ylitä 180-200 mg) suoritetaan käyttäen laryngoskoopit Sellick vastaanottaa ja välittää hengityslaitteen. Ainoa lääke, joka tarjoaa nopean lihasten rentoutumista, on suxamethoniumkloridi. Suxamethoniumkloridi on liukenematon rasvoissa, sillä on korkea ionisaatioaste. Tässä suhteessa se kulkee istukan läpi hyvin pieninä määrinä. Yksi injektio lääkeaineen synnytykseen annoksena 1 mg / kg turvallisesti sikiöön, mutta suuret annokset tai toistuvan annon lyhyen ajan voi vaikuttaa hermolihasliitokseen vastasyntyneen. Lisäksi, jos uusi äidin ja sikiön homotsygoottisia epätyypillisen plasman pseudokoliiniesteraasin, käyttöönotosta huolimatta äidin minimaalinen annokset suksametoni, sen pitoisuus veressä sikiön voi olla riittävä aiheuttamaan vakavia inhibitio Neuromuscular johtuminen.

Kun kyseessä on anestesian induktio keuhkoissa, joissa on kaavoja 1, 2 tai 3, tehdään keisarileikkaus anestesia käyttäen:

Dinitroksioksidi happi-inhalaatiolla (1: 1 tai 2: 1). Sikiön poistamisen jälkeen syötä:

Fentanyyli iv 3-4 mcg / kg (0,2-0,3 mg) kerran, sitten 15-20 min kuluttua I IV iv 1,4 g / kg, kerta-annos

+

Diazepami iv 0,14-0,2 mg / kg (10-15 mg) kerran käyttöaiheiden mukaan

±

Droperidoli on 0,035-0,07 mg / kg kerran.

Kaavioiden 4 ja 5 mukaisen anestesian induktiossa tehdään keisarileikkaukseltaan anestesia, jossa käytetään:

Dinitroksioksidi happi-inhalaatiolla (1: 1 tai 2: 1). Sentseen uuttamisen jälkeen Fentanyl annetaan iv: lle 1,4-2 ug / kg kerran, sitten 25-30 min / v / 0,7-0,8 mcg / kg kerran

+

Diazepami iv 0,07-0,14 mg / kg kerran.

Raskaana olevilla naisilla sympathicotonia lähde ja / tai pre-eklampsian riippuen alkaen verenpaineen tasoa käytetään kaavion 4 tai 5 kanssa lisäanta- vaiheessa kohdun viillon traneksaamihappo, joka sisältää kaaviossa 1-3, jos toiminta on traumaattinen ja siihen voidaan liittää suuri verenhukka:

Traneksaamihappo iv 5-6 mg / kg kerran.

Ennen uuttamalla sikiön jatkuu hengityslaitteen dinitrogenom hiilimonoksidin ja hapen suhteessa 1: 1, pidetään miorelaxation suksametoni tai antaminen ei-depolarisoivien lihasrelaksantit lyhytvaikutteisia (mivakuriumista kloridi).

On vältettävä hyperventilaatiota sen negatiivisesta vaikutuksesta kohdun verenkiertoon. Jälkeen uuttamalla sikiön annetaan antibioottia (ehkäisy sisäisen leikkauksen infektio - kohdakkain obstetrician). Erottamisen jälkeen ja irrottaa istukka - metilergometrin (ilman vasta), ja / tai siirretty oksitosiini (sopia synnytyslääkärin): metilergometrina / 1 ml: n kerta-annos tai Oksitosiini / 5-10 IU, kerran, sitten kapelno 5-10 ED.

Kun kohdun hypotensio on lisätty kalsiumvalmisteiden kanssa:

Kalsiumglukonaatti, 10% rr, IV 5-10 ml, kerran tai kalsiumkloridi, 10% rr, iv 5-10 ml, kerran.

Napsauttamisen jälkeen napanuora jatkuu mekaanisella ilmanvaihdolla dinitrioksidilla ja hapella suhteessa 1: 1 tai 2: 1 ja siirtyy NLA: han tai ataralgeesiin. Siirry fentanyyliin ja diatsepaamiin tai midatsolaamiin ekvivalentteina annoksina.

On muistettava, läsnäolosta diatsepaamin enteropechenochnogo sykli, provosoi resedatsii hyökkäävä, samaan aikaan syntyminen aktiivisia metaboliitteja. Muutaman tunnin rebound-ilmiö voi aiheuttaa paitsi resedatsiyu vaan hengitysvajeeseen. Fentanyyliä annetaan toistuvasti, kun 15-20 minuutin ajan annoksella 1,4 mg / kg (0,1 mg) annon lakkaamisen varten 30-40 minuuttia ennen loppua leikkaus (ennen upottamista kohdun vatsaonteloon). Jos on merkkejä, käytä droperidolia. Raskaana sympathicotonia perus- ja / tai pre-eklampsian (. Cm algoritmi) esitetty kytkinpiirin anestesian keskeinen alfa adrenostimuliruyuschee lääkkeet (klonidiini ja sen analogit -. Deksamedetomidin jne.) Ja / tai proteaasi-inhibiittoreita (traneksaamihappoa). Keisarileikkauksen anestesiaa käyttämällä klonidiinia (kaaviot 4 ja 5) on sama kuin yllä. Klonidiini annettiin välittömästi saatuaan toimivien raskaana (vaatii huolellista arviointia asemien tilojen tarvittaessa - korjaus, PM tässä tilanteessa on vain verenpainetta alentava vaikutus, jolloin säilyttäen systeemistä verenkiertoa autoregulaatio).

5 min arvio BP, syke, tajunnan taso, joka perustuu sykkeen määritetyt tiedot ja antaa sopiva annos atropiinin (metotsiniya jodidi). Koska kipulääke, ja rauhoittavia ominaisuuksia vegetostabiliziruyuschego klonidiini lisää herkkyyttä ja anestesia, anksiolyyttien, kipulääkkeet, psykoosilääkkeet ja lihasrelaksantit, annos, joka vähentää noin 1/3 verrattuna standardin. Induktio suoritetaan ketamiinilla tai heksenalilla.

Sikiön uuttamisen jälkeen annetaan fentanyyliä ja diatsepaamia (tai midatsalaamia). Fentanyyliä käytetään toistuvasti 25-30 minuutin kuluttua, riippuen trauman toiminnasta ja kestosta.

Verrattuna tavallisiin puudutusta keisarinleikkauksella tarjoaa vakaamman hemodynaaminen sisäisistä ja leikkauksen jälkeisiä vaiheita: talteenoton jälkeen tajunnan ei tunne kipua, lihasten vapina, mikroverenkiertoa häiriöitä.

Anestesiasta, jolla on keisarileikkaus, käyttäen traneksaamihappoa, on identtinen edellä esitetyn kanssa. Edellä olevan variantin lisäksi on olemassa toinen versio traneksaamihapon käytöstä, 7-8 mg / kg ennen induktiota ja samalla annoksella IV tippua joka tunti toimenpiteestä. Käyttö traneksaamihapon vähentää narkoottisten analgeettien annoksen, lihasrelaksantit ja anksiolyytit, ja siten sivuvaikutusten esiintymisen ja komplikaatioita, jotka liittyvät vähemmän verenhukkaa ja verenvuoto (20-30%).

Ellei kontraindisoitu raskaana olevilla naisilla, joilla on vaikea sympathicotonia ja vaikea pre-eklampsian sisään keisarileikkauksissa esittää soveltamisen yhdistetty (endotrakeaalisen ja alueellisten) anestesia keisarileikkauksen, jossa analgesia ja HBT esitetään ensisijaisesti alueellisia menettely, kun taas muut komponentit - endotrakeaalista että yhdessä kutsutaan monikomponenttisen tasapainoinen tasolla alikomponentit ja niiden käyttöönottoa anestesian avulla.