Anemia raskauden aikana

Raskauden aikainen anemia on patologinen tila, jolle on ominaista punasolujen ja/tai hemoglobiinin määrän väheneminen veren tilavuusyksikköä kohden. Tämän raskauskomplikaation esiintyvyys on eri lähteiden mukaan havaittu 18–75 %:lla (keskimäärin 56 %) naisista.

[ 1 ], [ 2 ]

Raudanpuutosanemia raskaana olevilla naisilla

Raudanpuuteanemia raskauden aikana on sairaus, jossa veren seerumin, luuytimen ja varastoelinten raudan määrä laskee, minkä seurauksena hemoglobiinin ja myöhemmin punasolujen muodostuminen häiriintyy, esiintyy hypokromista anemiaa ja kudosten troofisia häiriöitä.

Tällä komplikaatiolla on negatiivinen vaikutus raskauden kulkuun, synnytykseen ja sikiön kuntoon. Alhainen rautapitoisuus elimistössä johtaa immuunijärjestelmän heikkenemiseen (fagosytoosi estyy, lymfosyyttien vaste antigeenien stimulaatiolle heikkenee ja vasta-aineiden, proteiinien ja solujen reseptorilaitteiston, mukaan lukien raudan, muodostuminen rajoittuu).

On otettava huomioon, että raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana raudan tarve vähenee, koska kuukautisten aiheuttama raudan menetys loppuu. Tänä aikana raudan menetys ruoansulatuskanavan, ihon ja virtsan kautta (perusmenot) on 0,8 mg/vrk. Toisesta kolmanneksesta raskauden loppuun raudan tarve kasvaa 4–6 mg:aan, ja viimeisten 6–8 viikon aikana se saavuttaa 10 mg:n rajan. Tämä johtuu pääasiassa äidin ja sikiön hapenkulutuksen lisääntymisestä, johon liittyy verenkierrossa olevan plasman tilavuuden (noin 50 %) ja punasolujen massan (noin 35 %) kasvu. Näiden prosessien varmistamiseksi äidin elimistö tarvitsee noin 450 mg rautaa. Myöhemmin raudan tarve määräytyy sikiön painon mukaan. Yli 3 kg:n painoisella sikiöllä on 270 mg ja istukalla 90 mg rautaa. Synnytyksen aikana nainen menettää veren mukana 150 mg rautaa.

Optimaalisimmissa ravitsemusolosuhteissa (raudan saanti biologisesti hyödynnettävässä muodossa - vasikanliha, siipikarja, kala) ja riittävän askorbiinihapon nauttimisen aikana raudan imeytyminen ei ylitä 3-4 mg/vrk, mikä on vähemmän kuin fysiologinen tarve raskauden ja imetyksen aikana.

Raudanpuutosanemian syyt raskauden aikana

Aneemisen oireyhtymän syyt vaihtelevat ja ne voidaan ehdollisesti jakaa kahteen ryhmään:

1. Ennen nykyistä raskautta olemassa olevat. Nämä ovat rajalliset rautavarastot kehossa ennen raskautta, jotka voivat johtua sellaisista tiloista kuin riittämätön tai puutteellinen ravitsemus, hyperpolymenorrea, alle 2 vuoden synnytysväli, neljän tai useamman synnytyksen historia, verenvuotoinen taipuvainen, sairaudet, joihin liittyy heikentynyt raudan imeytyminen (atrofinen gastrektomia, tila mahalaukun gastrektomian tai subtotaalisen resektion jälkeen, tila merkittävän osan ohutsuolen resektiosta, imeytymishäiriö, krooninen enteriitti, suoliston amyloidoosi jne.), antasidien jatkuva käyttö, raudan uudelleenjakautumiseen liittyvät sairaudet (systeemiset sidekudossairaudet, märkivä-septiset tilat, krooniset infektiot, tuberkuloosi, pahanlaatuiset kasvaimet), lois- ja helminthiaaliset invaasiot, maksapatologia, heikentynyt raudan kertymä ja kuljetus transferriinisynteesin heikkenemisen vuoksi (krooninen hepatiitti, vaikea gestoosi).
2. Ne, jotka syntyivät nykyisen raskauden aikana ja esiintyvät puhtaassa muodossa tai päällekkäin ensimmäisen anemian syyryhmän kanssa. Näitä ovat monisikiöraskaudet, verenvuoto raskauden aikana (verenvuoto kohdusta, nenästä, ruoansulatuskanavasta, hematuria jne.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Raudanpuutosanemian oireet raskauden aikana

Jos elimistössä on raudanpuutetta, anemiaa edeltää pitkä piilevä raudanpuutejakso, jossa on selviä merkkejä raudan varastojen vähenemisestä. Hemoglobiinipitoisuuden merkittävän laskun myötä hemisen hypoksian (aneemisen hypoksian) ja kudosraudanpuutteen (sideropeninen oireyhtymä) aiheuttamat oireet korostuvat.

Aneeminen hypoksia (itse asiassa aneeminen oireyhtymä) ilmenee yleisenä heikkoutena, huimauksena, sydämen alueen kipuna, kalpeana ihona ja näkyvinä limakalvoina, takykardiana, hengenahdistuksena fyysisen rasituksen aikana, ärtyneisyytenä, hermostuneisuutena, muistin ja tarkkaavaisuuden heikkenemisenä sekä ruokahaluttomuudena.

Raudanpuutteeseen liittyy sideropenisia oireita: väsymys, muistin heikkeneminen, lihasvauriot, makuaistin muutokset, hiustenlähtö ja hauraus, kynsien hauraus. Potilailla esiintyy usein kuivaa ja halkeilevaa ihoa käsissä ja jaloissa, kulmikasta suutulehdusta, halkeamia suupielessä, kielitulehdusta sekä ruoansulatuskanavan vaurioita - hypo- tai antatsisuonia.

Raudanpuuteanemian diagnosointi raskauden aikana

Diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon raskausikä. Normaalisti hemoglobiini ja hematokriitti laskevat raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana, saavuttavat minimiarvonsa toisella kolmanneksella ja nousevat sitten vähitellen kolmannella kolmanneksella. Siksi anemia voidaan diagnosoida ensimmäisellä ja kolmannella kolmanneksella, kun hemoglobiinipitoisuus on alle 110 g/l, ja toisella kolmanneksella, kun se on alle 105 g/l.

On otettava huomioon, että hemoglobiinipitoisuuden lasku ei ole osoitus raudanpuutteesta, joten lisätestaus on tarpeen, ja laboratorion ominaisuuksista riippuen siihen tulisi sisältyä kaksi–kymmenen seuraavista testeistä:

Raudanpuuteanemian tärkeimmät laboratoriokriteerit: punasolujen mikrosytoosi (yhdistettynä aniso- ja poikilosytoosiin), punasolujen hypokromia (väri-indeksi <0,86), solujen keskimääräisen hemoglobiinipitoisuuden lasku (<27 pg), solujen keskimääräisen hemoglobiinipitoisuuden lasku (<33 %), solujen keskimääräisen tilavuuden lasku (<80 μm3 ⁾; seerumin rautapitoisuuden lasku (<12,5 μmol/l), seerumin ferritiinipitoisuuden lasku (<15 μg/l), seerumin kokonaisraudansitomiskyvyn nousu (>85 μmol/l), transferriinin raudasaturaation lasku (<15 %), protoporfyriinipitoisuuden nousu punasoluissa (<90 μmol/l).

Verinäytteessä on pakko määrittää väri-indeksi ja tunnistaa mikrosytoosi (yksinkertaisimmat ja helpoimmat menetelmät). On toivottavaa määrittää seerumin raudan pitoisuus.

[ 7 ]

Raudanpuutosanemian hoito raskauden aikana

Raudanpuuteanemian hoidolla on omat ominaispiirteensä, ja se määräytyy sen vakavuusasteen ja samanaikaisten ekstragenitaalisten sairauksien ja komplikaatioiden esiintymisen mukaan raskauden aikana.

Hoitotaktiikkaa määritettäessä on välttämätöntä:

• poistaa raudanpuutteen syyt (mahalaukun, suoliston, nenän verenvuoto sekä synnytyskanavasta, hematuria, veren hyytymishäiriöt jne.);
• Vältä sellaisten elintarvikkeiden käyttöä, jotka vähentävät raudan imeytymistä potilaan kehossa (viljat, leseet, soija, maissi, vesi, jossa on paljon karbonaatteja, bikarbonaatteja, fosfaatteja, tetrasykliinejä, almageeliä, kalsiumia, magnesiumia, alumiinisuoloja, punaviiniä, teetä, maitoa, kahvia);
• suositella rautavalmisteiden suun kautta ottamista (paitsi tapauksissa, joissa valmisteen suun kautta ottaminen on vasta-aiheista). Rautavalmisteiden (60 mg) ennaltaehkäisevä anto on välttämätöntä kaikille raskaana oleville naisille raskauden toisesta kolmanneksesta alkaen ja 3 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen.

Ravintoraudan terapeuttinen vuorokausiannos suun kautta otettuna tulee olla 2 mg painokiloa kohden tai 100–300 mg/vrk.

Kun valitaan tiettyä rautaa sisältävää lääkettä, on otettava huomioon, että ionisista rautayhdisteistä on edullista käyttää kaksiarvoista rautaa sisältäviä lääkkeitä, koska sen biologinen hyötyosuus on huomattavasti korkeampi kuin kolmiarvoisen raudan. On suositeltavaa määrätä lääkkeitä, joilla on korkea rautapitoisuus (1-2 tablettia vastaa päivittäistä tarvetta) ja lääkkeitä, joilla on hidas vapautuminen (retard-muodot), mikä mahdollistaa riittävän rautapitoisuuden ylläpitämisen veressä seerumissa ja vähentää ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksia.

On tarpeen käyttää yhdistelmälääkkeitä, joiden lisäkomponentit estävät kaksiarvoisen raudan hapettumisen kolmiarvoiseksi raudaksi (askorbiini-, meripihka-, oksalaattihapot), edistävät raudan imeytymistä suolistossa (aminohapot, polypeptidit, fruktoosi), estävät rautaionien ärsyttävää vaikutusta ruoansulatuskanavan limakalvoon (mukoproteoosi), heikentävät kaksiarvoisen raudan antioksidanttista vaikutusta (askorbiinihappo ja muut antioksidantit) ja ylläpitävät ohutsuolen limakalvon harjasreunaa aktiivisessa tilassa (foolihappo).

Rautavalmisteiden suun kautta ottamisen vasta-aiheita ovat raudan intoleranssi (jatkuva pahoinvointi, oksentelu, ripuli), tila ohutsuolen resektion jälkeen, enteriitti, imeytymishäiriö, peptisen haavataudin paheneminen, epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus tai Crohnin tauti.

Jos rautavalmisteiden oraaliselle annolle on vasta-aiheita, määrätään parenteraalisesti annettavia valmisteita, jotka sisältävät kolmiarvoista rautaa. Parenteraalisessa annossa raudan vuorokausiannos ei saa ylittää 100 mg.

Maksan hemosideroosiriskin vuoksi parenteraalisten rautavalmisteiden hoito tulee suorittaa seerumin rautapitoisuuksien hallinnassa.

Rautavalmisteiden sivuvaikutukset

Suun kautta otettuna ne liittyvät pääasiassa paikallisiin ärsytysvaikutuksiin: pahoinvointiin, kipuun ylävatsassa, ripuliin, ummetukseen, lieviin allergisiin reaktioihin (ihottuma). Parenteraalisesti annettuna paikallinen kudosärsytys on mahdollinen, samoin kuin kipu sydämen alueella, valtimoiden hypotensio, nivelkipu, suurentuneet imusolmukkeet, kuume, päänsärky, huimaus, pistoskohdan infiltraatio, anafylaktoidiset reaktiot, anafylaktinen sokki.

On näyttöä siitä, että ferroterapian vaikutus on voimakkaampi yhdistettynä foolihapon, ihmisen rekombinanttierytropoietiinin ja mineraaleja sisältävien monivitamiinivalmisteiden saantiin.

Jos raskauden loppuvaiheessa (yli 37 viikkoa) ilmenee vaikeaa oireista anemiaa, on tarpeen päättää punasolujen tai pestyjen punasolujen siirrosta.

Raudanpuuteanemian ehkäisy on tarkoitettu riskiryhmään kuuluville raskaana oleville naisille. Se perustuu järkevään ravitsemukseen ja rautavalmisteiden käyttöön. Ravinnon tulee olla täydellistä, sisältää riittävästi rautaa ja proteiinia. Raskaana olevan naisen tärkein raudan lähde on liha. Heemimuodossa oleva rauta imeytyy paremmin ja kasviperäisistä elintarvikkeista huonommin.

Raudan imeytymisen parantamiseksi lisää ruokavalioosi hedelmiä, marjoja, vihreitä vihanneksia, mehuja ja hedelmäjuomia sekä hunajaa (tummia lajikkeita).

Lihan ja raudan imeytymistä parantavien tuotteiden kulutus tulisi erottaa ajoissa teestä, kahvista, säilykkeistä, viljasta, maidosta ja fermentoiduista maitotuotteista, jotka sisältävät raudan imeytymistä estäviä yhdisteitä.

Anemiaa varten suositellaan ruusunmarjojen, seljanmarjojen, mustaherukoiden, mansikanlehtien ja nokkosten keittämiä tai infuusioita.

Raudanpuutosanemian ehkäisy raskauden aikana

Raudanpuuteanemian ehkäisyyn kuuluu myös jatkuva rautavalmisteiden käyttö (1-2 tablettia päivässä) raskauden kolmannen kolmanneksen aikana. Rautavalmisteita voidaan käyttää 2-3 viikon kuureina 2-3 viikon tauoilla, yhteensä 3-5 kuuria koko raskauden aikana. Anemian ehkäisyyn tarkoitettu vuorokausiannos on noin 50-60 mg kaksiarvoista rautaa. Erytropieesin paranemista edistävät askorbiini- ja foolihapon, E-vitamiinin, B-vitamiinien ja hivenaineiden (kupari, mangaani) sisällyttäminen hoitoon.

B12-vitamiinin puutosanemia raskauden aikana

B12-vitamiinin puutoksesta johtuvalle anemialle _on ominaista megaloblastien esiintyminen luuytimessä, punasolujen intramedullaarinen tuhoutuminen, punasolujen määrän väheneminen (vähemmässä määrin hemoglobiini), trombosytopenia, leukopenia ja neutropenia.

_{Ihmiskeho voi imeä jopa 6–9 mikrogrammaa B12-vitamiinia} päivässä, jonka normaali pitoisuus on 2–5 mg. Tärkein elin, joka sisältää tätä vitamiinia, on maksa. Koska kaikki B12-vitamiini ei _imeydy ruoasta, on tarpeen saada 3–7 mikrogrammaa vitamiinia päivässä valmisteen muodossa.

[ 8 ], [ 9 ]

B12-vitamiinin puutoksen aiheuttaman anemian syyt raskauden aikana

_{B12-vitamiinin} puutos johtuu Castlen sisäisen tekijän riittämättömästä synteesistä, joka on välttämätön vitamiinin imeytymiselle (havaittavissa mahalaukun resektion tai poiston jälkeen, autoimmuunigastriitti), heikentyneistä imeytymisprosesseista suoliston sykkyräsuolessa (epäspesifinen haavainen paksusuolitulehdus, haimatulehdus, Crohnin tauti, dysbakterioosi eli bakteerien kehittyminen umpisuolessa, helminthiaasi (leveä heisimato), suoliston sykkyräsuolen resektion jälkeisistä tiloista, B12-vitamiinin puutteesta _{ruokavaliossa} (eläintuotteiden puuttuminen), kroonisesta alkoholismista ja tiettyjen lääkkeiden käytöstä.

B12-vitamiinin puutosanemian patogeneesiin raskauden aikana liittyy hematopoieesin ja epiteelisolujen muutoksiin, jotka liittyvät tymidiinin muodostumisen ja solujen jakautumisen heikkenemiseen (solujen koko kasvaa, megaloblastinen hematopoieesi).

[ 10 ], [ 11 ]

B12-vitamiinin puutoksen aiheuttaman anemian oireet raskauden aikana

_^B12- vitamiinin puutteella tapahtuu muutoksia hematopoieettisessa kudoksessa, ruoansulatus- ja hermostojärjestelmissä.

_{B12-vitamiinin} puutos ilmenee anemisen hypoksian merkkeinä (nopea väsymys, yleinen heikkous, sydämentykytys jne.). Vaikeassa anemiassa havaitaan kovakalvon ja ihon kellastumista sekä kielitulehduksen merkkejä.

Joskus esiintyy hepatosplenomegaliaa ja mahalaukun erityksen vähenemistä.

_B12- vitamiinin puutosanemian tyypillinen merkki on hermoston vaurio, jonka oireita ovat parestesia, kipuun liittyvät aistihäiriöt, kylmyyden tunne, raajojen tunnottomuus, ryömiminen, usein lihasheikkous ja lantion elinten toimintahäiriöt. Mielenterveyshäiriöt, delirium ja hallusinaatiot ovat erittäin harvinaisia, ja erittäin vakavissa tapauksissa - kakeksia, arefleksia ja pysyvä alaraajojen halvaus.

B12-vitamiinin puutosanemian diagnosointi raskauden aikana

_{Diagnoosi perustuu B12} -vitamiinipitoisuuden määrittämiseen (laskee alle 100 pg/ml, normaalin ollessa 160–950 pg/l) hyperkromisten makrofagien, punasolujen Jolly-kappaleiden, ferritiinipitoisuuden nousun, haptoglobiinipitoisuuden laskun ja LDH-pitoisuuden nousun taustalla. Diagnoosikriteereihin kuuluvat myös B12-vitamiinin vasta-aineiden esiintyminen seerumissa (diagnosoitu 50 %:ssa tapauksista).

Jos raskaana olevalla naisella havaitaan sytopeniaa, jolla on korkea tai normaali väri-indeksi, on tehtävä luuydinpunktio. Myelografia paljastaa megaloblastisen anemian merkkejä.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

B12-vitamiinin puutosanemian hoito raskauden aikana

Hoito koostuu syanokobalamiinin antamisesta 1000 mikrogrammaa lihakseen kerran viikossa 5–6 viikon ajan. Vaikeissa tapauksissa annosta voidaan suurentaa.

Paljon B12-vitamiinia _löytyy lihasta, munista, juustosta, maidosta, maksasta ja munuaisista, mikä tulisi ottaa huomioon ennaltaehkäisyä suoritettaessa.

Helmintisen invaasion sattuessa määrätään matolääkitys.

Kaikissa B12-vitamiinin puutostapauksissa _sen käyttö johtaa nopeaan ja pysyvään remissioon.

Foolihapon puutosanemia raskauden aikana

Folaatin puutteeseen liittyvään anemiaan liittyy megaloblastien esiintyminen luuytimessä, punasolujen intramedullaarinen tuhoutuminen, pansytopenia, makrodytoosi ja punasolujen hyperkromia.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Folaattipuutosanemian syyt raskauden aikana

Folaattipuutosanemian kehittymisen syynä voi olla foolihapon tarpeen lisääntyminen raskauden aikana 2,5–3-kertaisesti eli yli 0,6–0,8 mg/vrk.

Folaattipuutosanemian kehittymisen riskitekijöitä raskauden aikana ovat myös eri syistä johtuva hemolyysi, monisikiöraskaus, antikonvulsanttien pitkäaikainen käyttö ja tila merkittävän ohutsuolen osan resektiota seuraavana.

Foolihappo osallistuu yhdessä B-vitamiinin kanssa pyridiinin, glutamiinihapon, puriinin ja pyrimidiiniemästen synteesiin, jotka ovat välttämättömiä DNA:n muodostumiselle.

[ 19 ]

Folaattipuutosanemian oireet raskauden aikana

Foolihapon puutos ilmenee anemisen hypoksian merkkeinä (yleinen heikkous, huimaus jne.) ja oireina, jotka ovat samanlaisia kuin B-puutosanemiassa. Atrofista gastriittia, johon liittyy achyliaa, köysiköyhä myeloosia tai hemorragista taipuvaisuutta, ei ole. Keskushermostovaurion toiminnalliset merkit ovat ilmaistuja. Diagnostiikka. Foolihapon puutokselle on ominaista makrosytoosin esiintyminen ääreisveressä, hyperkrominen anemia, johon liittyy anisosytoosi ja retikulosyyttien määrän väheneminen, trombosytopenia ja leukopenia, luuytimessä - megaloblastien läsnäolo. Foolihapon puutos havaitaan seerumissa ja erityisesti punasoluissa.

Folaattipuutosanemian hoito raskauden aikana

Hoito suoritetaan foolihappovalmisteilla annoksella 1–5 mg/vrk 4–6 viikon ajan, kunnes remissio saavutetaan. Myöhemmin, jos syytä ei saada poistetuksi, määrätään ylläpitohoito foolihappovalmisteilla annoksella 1 mg/vrk.

Foolihapon annosta nostetaan raskauden aikana 3–5 mg:aan päivässä, edellyttäen, että kouristuksia estäviä tai muita foolihappoja estäviä lääkkeitä (sulfasalatsiini, triamtereeni, tsidovudiini jne.) otetaan säännöllisesti.

Folaattipuutosanemian ehkäisy raskauden aikana

Foolihapon lisäannosta 0,4 mg/vrk suositellaan kaikille raskaana oleville naisille raskauden alkuvaiheesta alkaen. Tämä vähentää folaatin puutteen ja anemian esiintyvyyttä eikä vaikuta haitallisesti raskauden kulkuun, synnytykseen, sikiön tai vastasyntyneen tilaan.

Foolihapon ottaminen naisilla hedelmöitystä edeltävällä ajanjaksolla ja raskauden ensimmäisen kolmanneksen aikana auttaa vähentämään sikiön keskushermoston synnynnäisten epämuodostumien esiintymistiheyttä 3,5-kertaisesti verrattuna väestön keskiarvoihin. Foolihapon ottaminen, joka aloitetaan 7. raskausviikon jälkeen, ei vaikuta hermostoputken sulkeutumishäiriöiden esiintymistiheyteen.

On välttämätöntä kuluttaa riittävästi foolihappoa sisältäviä hedelmiä ja vihanneksia (pinaattia, parsaa, salaattia, kaalia, mukaan lukien parsakaalia, perunoita, melonia) raakana, koska suurin osa folaateista menetetään lämpökäsittelyn aikana.

Talassemia raskauden aikana

Talassemia on ryhmä perinnöllisiä (autosomaalisesti dominanttia) hemolyyttisiä aneemioita, joille on ominaista hemoglobiinimolekyylin alfa- tai beetaketjun synteesin häiriö ja siten hemoglobiini A:n synteesin väheneminen. Se on erittäin harvinainen Ukrainassa.

Talassemiassa yhtä globiiniketjuista syntetisoidaan pieninä määrinä. Ketju, joka muodostuu ylimääräisistä aggregaateista ja kerrostuu erytrokaryosyytteihin.

Kliininen kuva ja hoito

Potilailla on vaikea tai lievä hysterokromaattinen anemia, ja veren seerumin rautapitoisuus on normaali tai hieman kohonnut.

Lievissä alfa-talassemian muodoissa raskaus etenee ilman komplikaatioita eikä hoitoa suoriteta. Vaikeissa muodoissa vaaditaan rautavalmisteiden antoa suun kautta, usein punasolumassan siirtoja.

Erityinen alfa-talassemian muoto, jossa kaikki neljä α-globiinigeeniä mutatoituvat, johtaa lähes aina sikiön hydropsiin ja kohdunsisäiseen kuolemaan. Tähän muotoon liittyy korkea pre-eklampsian esiintyvyys.

Jos alfa-talassemiaan liittyy splenomegalia, synnytys tehdään keisarileikkauksella; kaikissa muissa tapauksissa luonnollisen synnytyskanavan kautta.

Lievät beeta-talassemian muodot eivät yleensä häiritse raskautta, joka etenee ilman komplikaatioita. Hoitona määrätään foolihappoa, ja joskus tarvitaan punasolujen siirtoa. Vaikeaa beeta-talassemiaa sairastavat potilaat eivät elä lisääntymisikään asti.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolyyttinen anemia raskauden aikana

Hemolyyttiset anemiat johtuvat punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta, jota erytropoieesin aktivaatio ei kompensoi. Näitä ovat sirppisoluanemia, joka on hemoglobiinimolekyylin beetaketjun perinnöllinen rakenteellinen poikkeavuus, perinnöllinen mikrosferosytoosi punasolujen kalvojen rakenneproteiinin, eli spekgriinin, poikkeavuutena, synnynnäisten entsymaattisten häiriöiden aiheuttamat anemiat, useimmiten punasolujen glukoosi-6-fosfaattidehydrogenaasin puutos.

Tämän tyyppisen anemian kliininen kuva muodostuu anemian yleisistä oireista (kalpeus, yleinen heikkous, hengenahdistus, sydänlihaksen dystrofian merkit), hemolyyttisestä keltaoireyhtymästä (keltaisuus, suurentunut maksa, perna, tumma virtsa ja ulosteet), intravaskulaarisen hemolyysin oireista (hemoglobinuria, musta virtsa, tromboottiset komplikaatiot) sekä lisääntyneestä taipumuksesta muodostaa sappikiviä, jotka liittyvät korkeaan bilirubiinipitoisuuteen, vaikeissa tapauksissa - hemolyyttisiin kriiseihin.

Raskaana olevat naiset, joilla on hemolyyttinen anemia, tarvitsevat kaikissa tapauksissa hematologin hoidon. Hematologi tekee päätökset raskauden mahdollisuudesta, hoidon luonteesta, synnytyksen ajankohdasta ja -tavasta. Rautavalmisteiden määrääminen on vasta-aiheista.

Aplastinen anemia raskaana olevilla naisilla

Allastiset anemiat ovat ryhmä patologisia tiloja, joihin liittyy pansytopenia ja vähentynyt hematopoieesi luuytimessä.

Patogeneesissä erotetaan seuraavat mekanismit: kantasolujen määrän väheneminen tai niiden sisäinen vika, mikroympäristön häiriintyminen, joka johtaa kantasolujen toiminnan muutokseen, luuytimen immuunisuppressio, kasvutekijöiden vika tai puutos, ulkoiset vaikutukset, jotka häiritsevät kantasolun normaalia toimintaa.

Se on erittäin harvinainen raskaana olevilla naisilla. Useimmissa tapauksissa syy on tuntematon.

Johtava paikka on aneminen oireyhtymä (aneminen hypoksiaoireyhtymä), trombosytopenia (mustelmia, verenvuotoa, menorragiaa, petekkiaalista ihottumaa) ja sen seurauksena neutropenia (märkiviä tulehdussairauksia).

Diagnoosi tehdään luuydinpunktion morfologisen tutkimuksen tulosten perusteella.

Raskaus on vasta-aiheista ja se voidaan keskeyttää sekä varhaisessa että myöhäisessä vaiheessa. Jos aplastinen anemia kehittyy 22. raskausviikon jälkeen, ennenaikainen synnytys on aiheellista.

Potilailla on suuri riski saada verenvuoto- ja septisiä komplikaatioita. Äitiyskuolleisuus on korkea, ja synnytystä edeltävät sikiökuolemat ovat yleisiä.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Anemian luokittelu raskauden aikana

Etiologian mukaan (WHO, 1992).

• Ravitsemukselliset anemiat
  • raudanpuute (D50);
  • B12-vitamiinin puutos (D51);
  • folaatin puutos (D52);
  • muut ravitsemukselliset (D53).
• Hemolyyttiset anemiat:
  • entsymaattisten häiriöiden vuoksi (D55);
  • talassemia (D56);
  • sirppimäiset häiriöt (D57);
  • muut perinnölliset hemolyyttiset anemiat (058);
  • perinnöllinen hemolyyttinen anemia (D59).
• Aplastinen anemia
  • perinnöllinen punasolujen aplasia (erytroblastopenia) (D60);
  • muut aplastiset anemiat (D61);
  • akuutti verenvuodon jälkeinen anemia (D62).
• Kroonisissa sairauksissa esiintyvät anemiat (D63):
  • kasvaimet (D63.0);
  • muut krooniset sairaudet (D63.8).
• Muut anemiat (D64).

Vakavuuden mukaan

Jännitysaste	Hemoglobiinipitoisuus, g/l	Hematokriitti, %
Helppo	109-90	37-31
Keskimäärin	89-70	30–24
Raskas	69-40	23-13
Äärimmäisen vaikeaa	<40	<13

Useimmissa tapauksissa raskaana olevilla naisilla kehittyy raudanpuutosanemia (90%), ja puolessa tapauksista havaitaan yhdistetty raudan ja folaatin puutos.

Muut anemiatyypit raskaana olevilla naisilla ovat erittäin harvinaisia.

[ 29 ], [ 30 ]

Anemian haittavaikutukset raskauden aikana

Asiantuntijoiden keskuudessa vallitseva näkemys on, että kaikenlainen anemia, erityisesti vaikea ja/tai pitkäaikainen, vaikuttaa haitallisesti äidin ja sikiön terveyteen. WHO:n (2001) mukaan raskaana olevien naisten anemia ja raudanpuute liittyvät lisääntyneeseen äitiys- ja perinataalikuolleisuuteen sekä ennenaikaisten synnytysten esiintyvyyden lisääntymiseen. Anemia voi olla syynä vauvojen alhaiseen syntymäpainoon, mikä aiheuttaa vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden lisääntymistä, synnytyksen pitkittymistä ja synnytyksen aikana tarvittavien kirurgisten toimenpiteiden lisääntymistä.

Anemian vaikutusta raskauden kulkuun ja sen lopputulokseen koskevan meta-analyysin tulokset osoittavat, että haittavaikutukset riippuvat paitsi anemiasta myös monista muista tekijöistä, joita on vaikea ottaa huomioon ja jotka puolestaan voivat johtua anemiasta.

Yleisesti hyväksytään, että vaikea anemia (Hb < 70 g/l) vaikuttaa negatiivisesti äidin ja sikiön tilaan ja johtaa hermoston, sydän- ja verisuonijärjestelmien, immuunijärjestelmän ja muiden kehon järjestelmien toimintahäiriöihin, ennenaikaisten synnytysten, synnytyksen jälkeisten infektio- ja tulehdussairauksien, kohdunsisäisen kasvun hidastumisen, vastasyntyneen tukehtumisen ja synnytystrauman lisääntymiseen.

Esitetyt näyttöön perustuvat lääketieteelliset tiedot osoittavat tämän raskausajan komplikaation tehokkaan ehkäisyn ja hoidon tarpeen.

[ 31 ]