Työperäinen keuhkoastma

Ammattiastma on korjautuva hengitysteiden tukkeuma, joka kehittyy kuukausien tai vuosien kuluttua herkistymisestä työpaikalla kohtaamalle allergeenille. Ammattiastman oireita ovat hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, yskä ja joskus ylähengitysteiden allergiset oireet. Diagnoosi perustuu työperäiseen historiaan, johon sisältyy työn luonteen, työympäristön allergeenien sekä työn ja oireiden välisen ajallisen yhteyden tarkastelu.

Ihoallergiatestejä ja hengitystiealtistustestejä voidaan käyttää erikoistuneissa keskuksissa, mutta niitä ei yleensä vaadita. Työperäisen astman hoitoon kuuluu henkilön poistaminen työympäristöstä ja astmalääkkeiden käyttö tarpeen mukaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Työperäisen keuhkoastman syyt

Työperäinen astma on astman kehittyminen työntekijöillä, joilla ei ole aiempaa astmahistoriaa; työperäisen astman oireet kehittyvät tyypillisesti kuukausien tai vuosien kuluessa työpaikalla esiintyville allergeeneille herkistymisen jälkeen. Herkistymisen jälkeen työntekijä reagoi poikkeuksetta paljon pienempiin allergeenipitoisuuksiin kuin se, joka laukaisi reaktion. Työperäinen astma erotetaan työperäisestä astman pahenemisesta, joka on astman paheneminen tai paheneminen työntekijöillä, joilla on aiemmin ollut kliininen tai subkliininen sairaus, kerta- tai toistuvan altistumisen jälkeen työpaikan keuhkoja ärsyttäville aineille, kuten pölyille ja höyryille. Työperäinen astman paheneminen, joka on yleisempää kuin työperäinen astma, paranee yleensä altistuksen vähentyessä ja astman asianmukaisen hoidon myötä. Sillä on parempi ennuste, eikä se vaadi paljon kliinistä tutkimusta laukaisevista allergeeneista.

Useat muut työpaikalla hengitysteitse tapahtuvan altistuksen aiheuttamat hengityselinsairaudet on erotettava työperäisestä astmasta ja työperäisestä astman pahenemisesta.

Ei-allergeenin aiheuttamassa reaktiivisessa hengitysteiden toimintahäiriöoireyhtymässä (NADS) henkilöille, joilla ei ole aiemmin ollut astmaa, kehittyy pysyvä, korjautuva hengitysteiden tukkeuma akuutin ärsyttävälle pölylle, savulle tai kaasulle altistumisen jälkeen. Hengitysteiden tulehdus jatkuu myös akuutin ärsyttävän aineen poistamisen jälkeen, eikä oireyhtymää voida erottaa astmasta.

Ylähengitysteiden reaktiivisuusoireyhtymässä oireita kehittyy ylempien hengitysteiden limakalvoille (eli nenän ja nielun alueelle) akuutin tai toistuvan altistuksen jälkeen hengitysteitä ärsyttäville aineille.

Ärsykkeen aiheuttamassa äänihuulten toimintahäiriössä, joka muistuttaa keuhkoastmaa, äänihuulet sulkeutuvat epänormaalisti, erityisesti sisäänhengityksen aikana, akuutin ärsykkeen hengittämisen jälkeen.

Teollisessa keuhkoputkentulehduksessa (ärsyttäjien aiheuttama krooninen keuhkoputkentulehdus) keuhkoputkien tulehdus johtaa yskän kehittymiseen akuutin tai kroonisen altistumisen jälkeen hengitetyille ärsykkeille.

Obliteratiivisessa bronkioliitissa akuutti bronkiolaarinen vaurio kehittyy akuutin altistumisen jälkeen kaasuille (esim. ammonium-anhydridille). Tunnetaan kaksi pääasiallista muotoa: proliferatiivinen ja konstriktiivinen. Konstriktiivinen muoto on yleisempi, ja se voi liittyä tai olla liittymättä muihin diffuuseihin keuhkovaurioihin.

Työperäistä astmaa aiheuttavat sekä immuuni- että ei-immuunimekanismit. Immuunimekanismeihin kuuluu IgE- ja ei-IgE-välitteinen yliherkkyys työpaikkaallergeeneille. Työperäisiä allergeeneja on satoja, aina pienimolekyylipainoisista kemikaaleista suuriin proteiineihin. Esimerkkejä ovat viljapöly, pesuaineiden valmistuksessa käytettävät proteolyyttiset entsyymit, setripuu, isosyanaatit, formaliini (harvoin), antibiootit (esim. ampisilliini, spiramysiini), epoksihartsit ja tee.

Ammattiperäisistä hengitystiesairauksista vastaavat "ei-immunovälitteiset" tulehdusmekanismit aiheuttavat suoraa ärsytystä hengitysteiden epiteelissä ja ylähengitysteiden limakalvoissa.

Työperäisen astman oireet

Ammattiastman oireita ovat hengenahdistus, rintakehän kireys, hengityksen vinkuminen ja yskä, usein ylähengitysteiden ärsytyksen oireiden, kuten aivastelun, nenän vuotamisen ja nuhan, kanssa. Ylähengitysteiden ja sidekalvon oireet voivat edeltää tyypillisiä astmaoireita kuukausia tai vuosia. Ammattiastman oireet voivat ilmetä työaikana tietyille pölyille tai höyryille altistumisen jälkeen, mutta usein ne eivät välttämättä ole ilmeisiä useisiin tunteihin työn jälkeen, mikä tekee yhteyden työperäiseen allergeeniin vähemmän ilmeiseksi. Yöllinen hengityksen vinkuminen voi olla ainoa oire. Oireet usein häviävät viikonloppuisin tai lomien aikana, vaikka jatkuvan altistuksen allergeeneille myötä tällaiset tilapäiset pahenemisvaiheet ja remissiot muuttuvat vähemmän ilmeisiksi.

Työperäisen keuhkoastman diagnostiikka

Ammattiastman diagnoosi riippuu työpaikkaallergeenien ja kliinisen astman välisen yhteyden tunnistamisesta. Diagnoosia epäillään työperäisen historian ja allergeenille altistumisen perusteella. Käyttöturvallisuustiedotetta voidaan käyttää mahdollisten allergeenien luettelointiin ja diagnoosin vahvistamiseen, kun epäillyillä antigeeneillä tehdyt immunologiset testit (esim. ihon pisto-, pesu- tai lapputestit) osoittavat, että työpaikalla esiintyvä antigeeni on aiheuttava. Myös keuhkoputkien yliaktiivisuuden lisääntymistä epäillylle antigeenille altistumisen jälkeen voidaan käyttää diagnoosin selventämiseen.

Vaikeissa tapauksissa laboratoriossa suoritettava huolellisesti kontrolloitu inhalaatiotesti vahvistaa hengitysteiden tukkeuman syyn. Tällaiset toimenpiteet tulisi suorittaa kliinisissä keskuksissa, joilla on kokemusta inhalaatiotestauksesta ja jotka pystyvät seuraamaan joskus vakaviakin reaktioita. Keuhkojen toimintakokeet tai huippuvirtausmittaukset, jotka osoittavat vähentynyttä ilmavirtausta työn aikana, ovat toinen viite siihen, että ammatilliset tekijät ovat syy-tekijöitä. Metakoliinisyövän astetta voidaan käyttää määrittämään hengitysteiden yliaktiivisuuden aste. Herkkyys metakoliinille voi vähentyä, kun altistuminen ammatilliselle allergeenille loppuu.

Ammattiastman ja idiopaattisen astman erotusdiagnoosi perustuu yleensä oireiden väliseen suhteeseen, työpaikalla havaittujen allergeenien tunnistamiseen sekä allergeenialtistuksen, oireiden ja fysiologisen heikentymisen väliseen suhteeseen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ammattiperäisen astman hoito

Ammattiastman hoito on sama kuin idiopaattisen astman, mukaan lukien inhaloitavat keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ja glukokortikoidit.

Miten työperäistä astmaa ehkäistään?

Työperäistä astmaa voidaan ehkäistä pölyntorjunnalla. Kaikkien herkistävien aineiden poistaminen ei kuitenkaan todennäköisesti ole mahdollista. Kun työperäisestä astmasta kärsivät potilaat herkistyvät, he voivat reagoida erittäin pieniin hengitettyjen allergeenien pitoisuuksiin. Niillä, jotka palaavat ympäristöön, jossa allergeeni jatkuu, on yleensä huonompi ennuste, enemmän hengitystieoireita, enemmän muutoksia keuhkojen fysiologiassa, suurempi lääkkeiden tarve ja useammin ja vakavammin pahenemisvaiheita. Aina kun mahdollista, oireinen henkilö tulee poistaa ympäristöstä, jossa oireita esiintyy. Jos altistuminen jatkuu, oireet yleensä jatkuvat. Työperäinen astma voidaan joskus parantaa, jos se diagnosoidaan varhain ja altistuminen lopetetaan.