Akuutti vaikea astma

Akuutti vaikea astma on vaikea bronkospasmi potilailla, joilla on aiemmin ollut astma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Mikä aiheuttaa akuuttia astmaa?

• Historian astma ja hätäsiirtotapahtumat aiemmin.
• Hengitysteiden infektiot.
• Trigger-tekijät, kuten stressi, kylmä, liikunta, tupakointi, allergeeni.
• Ennenaikaiset tai vastasyntyneet, joilla on alhainen paino.

Mitä oireita on akuutti astma?

Akuutti vaikea astma on kliinisesti ilmaistu seuraavilla oireilla:

• Huippu uloshengityksen (PEF-arvon) <33-50% ennustetuista tai parempi, SpO2 130 u. / Min (2-5 vuotta), CHDTS> 30 min (> 5 vuotta) tai> 50 min / min (2-5 vuotta), lisähalojen osallistuminen hengitystoimintaan.

Hengenvaarallinen astma: jokin seuraavista potilailla, joilla on akuutti vakava astma:

• PEF-arvon <33% ennustettu tai parempi, SpO2 <92% tai PaO2 <8 kPa (60 mm Hg. V.), Normaali PaCO2 (4,6-6 kPa, 35-45 mm Hg. V.), hypotensio, uupumus , sekava tietoisuus tai kooma, pulmonaarien tyhmät alueet, syanoosi, hengitysvaikeuksien vähentäminen.

Lähes kohtalokas astma:

• lisääntynyt RACO2 ja / tai mekaanisen ilmanvaihdon tarve
• Hämmentynyt tietoisuus tai uneliaisuus, ylimääräisten lihasten maksimaalinen osallistuminen hengitystoimintaan, uupumus, SpO2 <92% ilmassa, CHSR 140 bpm, kyvyttömyys puhua.

Miten akuuttia astmaa diagnosoidaan?

• SpO2, PEFR tai FEV1 (> 5 vuotta).
• Jos tila on kriittinen: veren kaasut, rinta röntgen, teofylliinin taso plasmassa.

Differentiaalinen diagnoosi

Keuhkojen hengityksen vinkuminen voi olla erilainen:

• bronchiolitis tai croup; o ulkomaisen ruumiin aspiraatio - epäsymmetria auskultauksessa;
• epiglottiitti - Haemophilus influenzae -bakteerin rokotteen käyttöönoton jälkeen on erittäin harvinaista;
• keuhkokuume - voi olla sekä hengityksen vinkumisen ensisijainen syy että astmakohtauksen laukaisu;
• traheomapyatsiya.

[7], [8], [9], [10]

Välitön toiminta

Akuutti vaikea astma:

• Salbutamoli 10 injektointia annostelijan ja sovittimen ± kasvonaamion tai salbutamoli-inhalaattorin kautta (2,5-5 mg);
• prednisoloni suun kautta 20 mg (2-5 vuotta), 30-40 mg (> 5 vuotta) tai hydrokortisoni laskimonsisäisesti 4 mg / kg;
• Salbutamoli on toistettava joka 30 minuuttia, lisää ipratovariumbromidia 250 μg inhalaattorilla 20-30 minuutin välein.

Hengenvaarallinen astma:

• heti salbutamoli-inhalaattori 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromidi-inhalaattori 250 mcg;
• hydrokortisoni laskimonsisäisesti 4 mg / kg;
• bronkodilaattorit 20-30 minuutin välein;
• epinefriini, sc / 10mkg / kg (liuos 0,01 ml / kg 1: 1000, tai 0,1 ml / kg 1:10 000).

Lisähallinta

• Kun parannat SpO2-monitoria, inhaloi prednisolonia suun kautta 3-4 tunnin välein 3 päivän ajan, siirrä erikoislääkärille.
• Jos hoidosta huolimatta tila heikkenee:
  • suonensisäisesti salbutamoli, titraamalla vaikutukseltaan 15 mikrog / kg 10 minuutin ajan, infuusio 1-5 mikrog / kg / min;
  • aminofylliini: latausannos 5 mg / kg, infuusio laskimoon 1 mg / kg / h;
  • jatka inhalaatiota 20 minuutin välein;
  • ajattele adrenaliinin käyttöä (0, 02 - 0,1 mcg / kg / min);
  • magnesiumsulfaatti suonensisäisesti 40 mg / kg (enintään 2 g).
• Jos hengitysvajaus lisääntyy: intuboidaan, tuuletetaan ja siirretään lapsipotilaalle.

Erityiset näkökohdat

• Vaikeassa astmassa, jossa on erittäin suuri paine hengitysteissä, hengitystilavuuden ja epäsäännöllisen kapnografiakäyrän väheneminen, ilmanvaihto voi olla vaikeaa.
• Manuaalista ilmanvaihdosta, jossa on matala venytysjärjestelmä, saattaa olla tarpeen, mutta ilmanpaineen ja erityisesti hengitysteiden paineen valvonta on erittäin tärkeää. Voidaan vaatia hengitysiltojen paine 30-40 cm H20: een asti. Lisääntynyt paine osoittaa, että keuhkoputkia laajentavien lääkkeiden aktiivisin käyttö on tarpeen.
• Kaikki hengitysteitse anesteetit aiheuttavat keuhkoputken rentoutumista ja voivat olla hyödyllisiä vaikeissa hyökkäyksissä. Käytetyn kaasuseoksen tyhjennys on tarpeen tarkkailla.
• Nämä lapset ovat yleensä dehydratoituja, ja siksi intubaation anestesian induktiota edeltää 20 ml / kg infuusionestettä kiteiden kanssa. Valmistusten hitaa antaminen on edullista, mutta nopeat, ei-paastonneet potilaat saattavat tarvita nopeaa peräkkäistä induktiota. Propofol ja ketamiini ovat ihanteellisia.
• Lapsen huipputehon virtausnopeus: tämä on yksinkertainen menetelmä hengitysteiden tukkeutumisen mittaamiseksi, jonka avulla voidaan määrittää taudin keskimääräinen tai suuri vakavuus. Mittaus suoritetaan standardin Wright-huippumittarilla.