Allergisen nuhan hoito

Allergisen nuhan farmakologialla on omat erityispiirteensä:

• lääkkeiden vaikutus allergisen nuhan hoidossa niiden poistamisen jälkeen nopeasti, joten jatkuvassa muodossa hoidon tulee olla jatkuvaa;
• tachyphylaxi (nopeasti kehittyvä suvaitsevaisuus) ja pitkäaikaista huumeiden käyttöä ei tapahdu. Ainoa poikkeus on histamiini I-sukupolven vasokonstriktori ja H1-reseptorisalpaajat, jotka voivat aiheuttaa toleranssia (herkkyys käytetylle lääkkeelle);
• lääkkeitä annetaan yleensä suun kautta tai nenän kautta;
• Glukokortikoidien aktiivista käyttöä ei yleensä suositella vakavien haittavaikutusten riskin vuoksi.

Konjunktiviitin läsnäollessa yllä olevassa kaaviossa on tarpeen sisällyttää histamiinin tai kromonien H1-reseptorien salpaaja silmätippojen muodossa.

Allergisen nuhan ei-lääkekäsittely

Allergisen nuhan hoitoon kuuluu allergeenispesifinen immunoterapia ja farmakoterapia.

Allergeenispesifinen immunoterapia on hoito, jossa on yhä useampia allergeeneja, jotka injektoidaan useimmiten subkutaanisesti (harvemmin intranasaalisesti tai sublingvaalisesti). Ihonalaisen immunoterapian tehoa ja turvallisuutta koskevat tiedot ovat ristiriitaisia. Uskotaan, että immunoterapia on tehokkain lapsilla ja nuorilla, joilla on yksiarvoinen herkistyminen ja lievää taudin kulkua.

Se on tehtävä tiukasti ohjeiden mukaan.

Indikaatiot ihonalaisesta spesifisestä immunoterapiasta:

• lääkehoidon riittämätön tehokkuus;
• potilaan kieltäytyminen lääketieteellisestä hoidosta;
• huumeiden ei-toivottujen vaikutusten ilmaantuminen;
• vakaan kliinisen ja toiminnallisen remission ajanjakso:
• allergeenin tarkka tunnistaminen.

Allergologisen erikoislääkärin on suoritettava subkutaaninen immunoterapia erikoistuneen allergologisen kaappiin.

Usein käytetään vaihtoehtoisia hoitomuotoja, kuten homeopatiaa, akupunktiota, fytoterapiaa. Tähän mennessä ei kuitenkaan ole tieteellistä näyttöä näiden menetelmien tehokkuuden tukemiseksi.

Allergisen nuhan lääkehoito

Huumeidenkäytön taktiikka riippuu sairauden vakavuudesta ja sisältää tiettyjä lääkeryhmää.

Allergisen nuhan hoidossa käytetään antihistamiineja.

• Ensimmäisen sukupolven valmisteet: klooripyraamiini, klemastiini, mebhydroline, prometatsiini, difenhydramiini,
• Toisen sukupolven valmisteet: akrivastiini, setiritsiini, loratadiini, ebastiini,
• Kolmannen sukupolven valmisteet: desloratadiini, feksofenadn. Ensimmäisen sukupolven antihistamiineilla (histamiini H1 -reseptoreiden kilpailevilla antagonisteilla) on useita haittoja. Tämän huumeiden ryhmän tärkeimmät ei-toivottuja ominaisuuksia ovat lyhyen aikavälin toiminta, merkittävä sedaatio, tachyphylaaksin kehittyminen, joka vaatii usein yhden lääkkeen muutoksia toisiinsa (7-10 vuorokauden välein). Lisäksi näillä lääkkeillä on atropiinin kaltaisia vaikutuksia (kuivat limakalvot, viivytys virtsaaminen, glaukooman paheneminen).

Toisen sukupolven antihistamiinit ovat histamiini H1 -reseptoreiden erittäin selektiivisiä salpaajia. Nämä lääkkeet eivät omaa rauhoittava vaikutus, tai sillä merkityksetön ole antikolinerginen toimia takyfylaksi kun vastaanotto ei tapahdu, Formuloiden pitkävaikutteinen (niitä voidaan antaa kerran päivässä). H1-reseptorin histamiinin nykyaikaiset estäjät ovat tehokkaita monia oireita helpottaen, kuten närästys, aivastelu, kutina nenässä ja nenäniin, oireet. Verrattuna ensimmäisen sukupolven antihistamiinilääkkeisiin, toisen sukupolven antihistamiinit ovat tehokkaampia ja turvallisempia. Tässä lääkeryhmässä yksi tehokkaimmista ja nopeimmista vaikutuksista on ebastiini. Lisäksi sillä on 24 tunnin vaikutus, mikä mahdollistaa sen käytön ei ainoastaan "ambulanssina" vaan myös lääkkeenä allergisen nuhan rutiinihoidolle.

Kolmannen sukupolven antihistamiinit ovat histamiini-H2-reseptoreiden erittäin selektiivisiä estäjiä. Uusi, mutta jo todistettu desloratadiini on aktiivinen metaboliitti loratadiini. Desloratadn tähän mennessä - tehokkain olemassa olevista antihistamiineista. Terapeuttisissa annoksissa on antihistamiinia, anti-allergisia ja anti-inflammatorisia vaikutuksia. Koska desloratadiinin tehokkuus on allergisen tulehduksen tärkeimpien välittäjien estossa, se on verrattavissa dexametasoniin. Lääkkeen vaikutus ilmenee jo 30 minuuttia nauttimisen jälkeen ja kestää 24 tuntia. Desloratadiinin taustalla oli allergisen nuhan nenän tukkoisuus laski merkittävästi.

Feksofenadiini - lyhytvaikutteinen ja tehokas antihistamiini. Imeytyy nopeasti, veriplasmassa on maksimaalinen 1-5 tuntia oraalisen antamisen jälkeen, vaikutus kerta-annoksen jälkeen pidetään 24 tuntia. Terapeuttisina annoksina (enintään 360 mg) feksofenadiinia ei ole haitallista vaikutusta kognitiiviseen ja psykomotorisiin toimintoihin.

Paikalliset antihistamiinit: azelastiini, dimethindenifenylefriini vapautuvat nenäsumutteena ja silmätippaina. Näitä lääkkeitä suositellaan leutoon taudin muodoihin (nenän muodot pysäyttävät närän ja aivastelun) ja poistavat allergisen sidekalvotulehduksen oireet. Näiden lääkkeiden edut: vaikutuksen nopea alkaminen (10-15 min kuluttua) ja hyvä siedettävyys. Azelastiinia ja levokabastiinia käytetään 2 kertaa päivässä WC-kulhon jälkeen.

Glukokortikoidit, joita käytetään allergisen nuhan hoidossa: beklometasoni, mometasoni, flutikasoni, hydrokortisoni, prednisoloni, metyyliprednisoloni. Paikalliset glukokortikoidit ovat tehokkain keino hoitaa kaikkia allergisen nuhan muotoja. Niiden korkea hyötysuhde johtuu voimakkaasta tulehduksenvastaisesta vaikutuksesta ja vaikutuksesta allergisen nuhan kehityksen kaikkiin vaiheisiin. Ne vähentävät syöttösolujen lukumäärä ja eritystä välittäjäaineiden allergisen tulehduksen, vähentää eosinofiilien, T-lymfosyytit, inhiboivat prostaglandiinien ja leukotrieenien, estävät adheesiomolekyylien. Kaikki nämä vaikutukset vähennä kudoksen turvotus ja nenän hengitys normalisointi, lasku liman rauhaset, herkkyyden vähentämiseksi nenän limakalvon reseptorit ärsyttäviä vaikutuksia. Tämä vuorostaan aiheuttaa närähdyksen ja aivastelun lopettamisen, erityisten ja epäspesifisen nenän hyperreaktiviteetin tukahduttamisen. Glukokortikoidien nykyaikaiset valmisteet ovat hyvin siedettyjä potilaita. Kun niitä käytetään, nenän limakalvon atrofiaa ja limakalvokuljetuksen estämistä ei tapahdu. Tämän ryhmän lääkeaineiden biologinen hyötyosuus on hyvin alhainen, mikä takaa niiden systeemisen turvallisuuden. Harvinaiset haittavaikutukset kuivumisen muodossa nenässä, kuorien tai lyhyiden nenäverenkien muodostuminen ovat palautuvia ja yleensä liittyvät huumeiden yliannostukseen. Glukokortikoidit ovat tehokkaita paitsi allergisen nuhan lisäksi myös allergisissa sairauksissa, pääasiassa keuhkoastmassa.

Ensimmäinen edustaja joukko paikallisia intranasaalisen kortikosteroidien beklometasoni, jota käytetään allergisen nuhan ja astman 1974 beklometasoni pidetään "kultaisena standardina" perus allergisen nuhan hoitoon. Natsit allergisen nuhan nenän muodossa beklometasoni lievittää astmaattisen komponentin. Nasobek on mitattu sumute sisältää beklometaeona vesisuspension, on kätevä sovellus tila 2 kertaa päivässä. Lääke vaikuttaa reseptoreihin nenän limakalvojen, ei kuivu eikä ärsytä sitä, joten voit nopeasti ja tehokkaasti poistaa tärkeimmät oireet. Taajuus sivuvaikutuksia on alhainen. Aldetsin (beklometasoni lääke) ENT ja allergiatutkijoiden käytetään laajalti kliinisessä käytännössä viimeiset 10 vuotta. Valmiste on osoittautunut olevan tehokas ja turvallinen lääke allergisen nuhan, polynosis nenäontelossa ja astma. Läsnäolo kahden suuttimen (nenä ja suu) käyttää huumetta mukavampaa. Pieni määrä aktiivista ainesosaa (50 mg) yhdessä yksikköannoksessa mahdollistaa vapaan valinnan vaadittu päivittäinen annos aikuisille ja lapsille.

Mometasoni alkaa toimia ensimmäisten 12 tunnin aikana ottamisen jälkeen. Mometasonin käyttö kerran päivässä mahdollistaa kaikkien allergisen nuhan, mukaan lukien nenän tukkoisuuden, kaikkien 24 tunnin oireiden lopettamisen, mikä lisää potilaan tilan. Alhaisen biologisen hyötyosuuden (alle 0,1%) yhteydessä mometasonin käyttö takaa korkean systeemisen turvallisuuden (sitä ei ole määritetty veressä jopa 20-kertaisella yliannostuksella päivittäisestä annoksesta). Mometasoni ei aiheuta kuivumista nenän ontelossa, koska se sisältää kosteusvoidetta. Pitkäaikaisessa käytössä (12 kk) mometasoni ei aiheuta nenän limakalvon kouristusta, vaan päinvastoin auttaa palauttamaan normaalin histologisen rakenteensa. Lääke on hyväksytty kahden vuoden ikäisille lapsille.

Flutikasonilla on voimakas tulehduksenvastainen vaikutus. Median annoksilla hänellä ei ole systeemistä aktiivisuutta. On osoitettu, että flutikasoni vähentää merkittävästi allergisen nuhan varhaisen ja myöhäisen vaiheen inflammatoristen välittäjien tuotantoa. Flutikasoni nenäsumute on nopeasti rauhoittava ja viilentävä vaikutus nenän limakalvolle: vähentää ruuhkia, kutinaa, nenän vuotaminen, epämiellyttäviä tuntemuksia sivuonteloiden ja tunne painetta ympärillä nenä ja silmät. Valmiste valmistetaan injektiopulloissa, jotka toimitetaan kätevällä annostelusuihkulla. Levitä lääke 1 kertaa päivässä.

Systeemisiä glukokortikoideja (hydrokortisoni, prednisoloni, metyylprednisoliini) käytetään vaikeiden allergisten nuhan oireiden hoidossa lyhytaikaisessa akuutissa pahenemisvaiheessa muiden menetelmien tehottomuuden kanssa. Hoidon järjestelmä valitaan erikseen.

Maksa-solujen membraanien stabiilisaattorit: kromoni (kromoglikat) ja ketotifen. Maksa-solukalvojen stabilisaattoreita käytetään estämään jaksottainen allerginen nuha tai poistamaan taudin ajoittaiset oireet, koska näillä lääkkeillä ei ole riittävästi vaikutusta nenän tukkeutumiseen. Näiden lääkkeiden kalvoa stabiloiva vaikutus kehittyy hitaasti (1-2 viikon sisällä), toinen merkittävä haittapuoli on tarve saada 4 yksinannosta, mikä aiheuttaa merkittäviä haittoja potilaille. On huomattava, että kromoneilla ei ole sivuvaikutuksia. Tämä mahdollistaa niiden käytön lapsille ja raskaana oleville naisille.

Vasokonstriktorit: nafatsoliini, oksymetatsoliini, tetrisoliini, ksylometatsoliini. Vasokonstriktoreja (alfa-adrenoseptoriagonisteja) käytetään pisaroiden tai suihkeiden muodossa. Ne tehokkaasti ja nopeasti palauttavat nenän hengityksen lyhyeksi ajaksi. Lyhyellä hoitojaksolla (enintään 10 päivää) ne eivät aiheuta peruuttamattomia muutoksia nenän ontelon limakalvoon. Kuitenkin laajempi käyttö kehittää oireyhtymä "rebound": on stabiili turvotusta limakalvon turbinates runsas rinorrea, muuttamalla morfologinen rakenne nenän limakalvon.

M-koliinireceptor-salpaajat: ipratropiumbromidi. Lääkeaineella ei ole käytännöllisesti katsoen mitään systeemistä antikolinergistä aktiivisuutta, paikallisesti estää M-kolinergisiä reseptoreita, vähentämällä rinnehäiriötä. Soveltuu hoidettaessa keskivaikeita ja vaikeita pysyviä allergisia nuhoja muodoissa monimutkaisessa hoidossa.

Mukoitit: asetyylikysteiini ja karbosyteeiini ovat tarkoituksenmukaisia määrittämään pitkiä ajoittaisia muotoja.

Koska allerginen tulehdus on krooninen prosessi, terapeuttiset ponnistelut tulisi keskittyä perusterapian asianmukaiseen valintaan. Perushoidon lääkkeet voivat olla glukokortikoideja ja kromoneja.

Oireilevina aineina käytetään vasokonstriktoreita ja histamiinin H1-reseptoreiden salpaajia allergisessa nuha. Poikkeus on kausiluonteisen (intermittentti) allergisen nuhan kevyt muoto, kun vain näitä huumeiden ryhmiä voidaan käyttää.

Lisähallinta

Allergisen nuhan potilaat tarvitsevat hammaslääkärin tarkkailua otorhinolaryngologin ja allergian hoitoon. Tämä liittyy kehittymisvaaraan potilailla, joilla on allerginen nuha polypous rhinosinusitis, keuhkoastma. Potilaiden tulee vierailla otolääketieteellisessä laboratoriossa 1-2 kertaa vuodessa.