Albumiini: albumiininsiirto

Tärkein plasman proteiini on albumiini, jonka liuoksia käytetään laajalti kirurgisessa käytännössä. Kokemus osoittaa, että albumiiniliuosten käyttö on verensiirtohoidon "kultastandardi" hypovolemian ja myrkytyksen aiheuttamissa kriittisissä tiloissa.

Albumiini on suhteellisen pienimolekyylinen proteiini, jonka molekyylipaino on 66 000–69 000 daltonia. Se muodostaa helposti yhdisteitä sekä anionien että kationien kanssa, mikä määrittää sen korkean hydrofiilisyyden. Laskelmat ovat osoittaneet, että jokainen gramma albumiinia sitoo 18–19 ml vettä kudosnesteestä verisuonensisäiseen tilaan. Käytännössä tällaisia tuloksia ei yleensä saada siirretyn albumiinin "kapillaarivuodon" vuoksi.

Normaalitilanteessa aikuisen albumiinipitoisuus on 35–50 g/l, mikä on 65 % kokonaisproteiinista. Sitä syntetisoidaan selektiivisesti maksassa nopeudella 0,2 g/kg ruumiinpainoa päivässä. Verisuonistossa on 40 % kaikesta albumiinista, loput 60 % soluväli- ja solunsisäisessä tilassa. Juuri nämä 40 % albumiinista määräävät 80 % veriplasman kolloidiosmoottisesta paineesta.

Albumiinilla ei ole ainoastaan tärkeä rooli plasman kolloidi-osmoottisen paineen ylläpitämisessä, vaan se suorittaa myös kuljetus- ja vieroitustehtäviä kehossa. Se osallistuu sellaisten endogeenisten aineiden kuin bilirubiinin, hormonien, aminohappojen, rasvahappojen ja mineraalien kuljetukseen ja sitoo elimistöön tulevia eksogeenisiä myrkyllisiä aineita. Tioliryhmän läsnäolon ansiosta albumiini pystyy sitomaan ja poistamaan vapaita radikaaleja verenkierrosta. Lisäksi se kiihdyttää antigeeni-vasta-ainereaktiota edistäen vasta-aineiden agglutinaatiota punasolukalvon pinnalle. Albumiinilla on suuri merkitys happo-osmoottisen tasapainon säätelyssä, koska se on osa veren puskurijärjestelmää.

Kolmasosasta puoleen kaikista maksasoluista osallistuu albumiinin synteesiin aikayksikköä kohden. Hormonit (insuliini, kortisoni, testosteroni, adrenokortikotrooppinen hormoni, kasvutekijät ja kilpirauhashormoni) pystyvät lisäämään maksasolujen albumiinin synteesin nopeutta, ja stressiolosuhteet, sepsis, nälkiintyminen, hypertermia ja vanhuus hidastavat tätä prosessia. Syntetisoitu albumiini tulee verenkiertoon kahden minuutin kuluessa. Albumiinin puoliintumisaika on 6–24 päivää, keskimäärin 16 päivää. Koska kaikki kolme tilaa (vaskulaarinen, interstitiaalinen ja solunsisäinen) ovat dynaamisessa tasapainossa ihmiskehossa, suonensisäinen albumiinipooli vaihtaa jatkuvasti, nopeudella 4,0–4,2 g / (kg x vrk), suonen ulkopuolisen poolin kanssa.

Albumiinin moninaiset toiminnot elimistössä toimivat perustana sen käytölle erilaisten patologioiden hoidossa. Usein yliarvioidaan mahdollisuudet korjata albumiinin määrää vastaanottajan verenkierrossa siirtämällä eri pitoisuuksia luovuttaja-albumiiniliuoksia, ja aliarvioidaan albumiinin puutteen vaara ja tarve korjata se useilla (ei yksittäisillä!) liuosten verensiirroilla.

Albumiinin käytön tärkeimmät käyttöaiheet kirurgisessa käytännössä:

• akuutti massiivinen verenhukka;
• plasman albumiinipitoisuuden lasku alle 25 g/l;
• plasman kolloidisen osmoottisen paineen taso on alle 15 mmHg. Valmistetaan eri pitoisuuksisia albumiiniliuoksia: 5%, 10%, 20%, 25%,
• pakattu 50, 100, 200 ja 500 ml:aan. Vain 5 % albumiiniliuos on isoonkoottinen (noin 20 mmHg), kaikkia muita albumiinipitoisuuksia pidetään hyperonkoottisina.

Optimaalinen ratkaisu akuuttiin massiiviseen verenhukkaan on 5-prosenttinen albumiiniliuos. Jos verensiirtohoito akuuttiin massiiviseen verenhukkaan aloitetaan kuitenkin myöhään tai verenhukan määrä on suuri ja on merkkejä hemorragisesta hypovoleemisesta sokista, on aiheellista siirtää 20-prosenttista albumiinia yhteen laskimoon ja samanaikaisesti antaa suolaliuosta toiseen laskimoon, millä on merkittäviä etuja hemodynaamisten häiriöiden vakauttamisessa.

Toistuvien albumiinisiirtojen tarve ja käytön kesto riippuvat lääkärin asettamista tavoitteista albumiinihoitoa aloitettaessa. Yleensä tavoitteena on pitää kolloidinen osmoottinen paine 20 mmHg:ssä tai plasman albumiinipitoisuus 25±5 g/l, mikä vastaa veren kokonaisproteiinipitoisuutta 52 g/l.

Kysymystä hyperonkoottisten albumiiniliuosten käytön tarkoituksenmukaisuudesta erilaisissa sokkitiloissa ja tilanteissa, joissa ei ole selvää hypovolemiaa ja kolloidi-osmoottinen paine laskee jyrkästi, ei ole vielä lopullisesti ratkaistu. Toisaalta albumiinin kyky nostaa nopeasti plasman kolloidi-osmoottista painetta ja vähentää nesteen määrää keuhkojen kudosvälitilassa voi olla positiivinen rooli "sokkikeuhkojen" eli aikuisen hengitysvaikeusoireyhtymän ehkäisyssä ja hoidossa. Toisaalta hyperonkoottisten albumiiniliuosten antaminen jopa terveille yksilöille lisää heidän albumiinin transkapillaarista vuotoa kudosvälitilaan 5-15 %, ja keuhkoalveolien vaurioituessa tämä ilmiö lisääntyy. Samalla havaitaan proteiinin poistumisen vähenemistä keuhkojen parenkyymistä imusolmukkeiden mukana. Tämän seurauksena siirretyn albumiinin "onkoottinen vaikutus" "menetetään" nopeasti albumiinin uudelleenjakautumisen ja kertymisen seurauksena kudosvälitilaan, mikä voi johtaa interstitiaalisen keuhkopöhön kehittymiseen. Siksi on oltava erittäin varovainen normaalin tai hieman alentuneen kolloidisen osmoottisen paineen olosuhteissa sokin verensiirtohoidossa, kun annetaan hyperonkoottisia albumiiniliuoksia.

Albumiiniliuosten antaminen on vasta-aiheista potilailla, joilla on valtimoverenpainetauti, vaikea sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö ja aivoverenvuoto, koska näiden patologisten tilojen vakavuus voi pahentua verenkierrossa olevan plasman määrän kasvun vuoksi. Myös proteiinivalmisteille yliherkkyyden historia edellyttää albumiinivalmisteiden määräämisen hylkäämistä.

Reaktiot albumiinivalmisteiden antamiseen ovat harvinaisia. Albumiinin sivuvaikutukset ovat useimmiten seurausta allergiasta vieraalle proteiinille ja ilmenevät hypertermiana, vilunväristyksenä, nokkosihottumana tai urtikariana, harvemmin hypotension kehittymisenä. Jälkimmäinen johtuu prekalikreiiniaktivaattorin läsnäolosta albumiinissa, jonka verenpainetta alentava vaikutus on havaittavissa, kun liuos annetaan liian nopeasti. Sivuvaikutukset ovat varhaisia - kahden tunnin kuluessa verensiirron aloittamisesta (useammin käytettäessä 20-25-prosenttista albumiiniliuosta) ja myöhäisiä - 1-3 päivää myöhemmin.

Kotimaiset albumiiniliuokset tulee säilyttää jääkaapissa 4–6 °C:n lämpötilassa. Ulkomaiset albumiinivalmisteet eivät vaadi tätä. Kaikki albumiiniliuokset siirretään vain suonensisäisesti. Jos lääkettä on tarpeen laimentaa, laimennusaineina voidaan käyttää 0,9 % natriumkloridiliuosta tai 5 % glukoosiliuosta. Albumiiniliuokset annetaan erikseen; niitä ei saa sekoittaa proteiinihydrolysaattien tai aminohappoliuosten kanssa. Albumiinivalmisteet ovat yhteensopivia verikomponenttien, standardisuolaliuosten ja hiilihydraattiliuosten kanssa. Tyypillisesti albumiiniliuosten siirtonopeus aikuisilla potilailla on 2 ml/min. Vaikeassa hypovolemiassa (sokin syy) siirretyn albumiinin määrä, pitoisuus ja nopeus on sovitettava tilanteeseen. Nämä parametrit riippuvat suurelta osin verensiirtohoidon vasteesta.

Myös verensiirtotekniikan rikkominen voi aiheuttaa verenkierron ylikuormitusta. Mitä suurempi annetun albumiiniliuoksen pitoisuus on, sitä hitaampaa sen antonopeus on ja sitä huolellisemmin vastaanottajan tilaa on seurattava. Haittavaikutusten kehittymisen riski kasvaa myös annetun liuoksen pitoisuuden kasvaessa, erityisesti jos potilaalla on immuunikompleksisairaus tai allerginen alttius.

Verenkierron ylikuormitus kehittyy yleensä verensiirron aikana tai välittömästi sen jälkeen, ja sille on ominaista hengenahdistus, takykardia, kohonnut verenpaine, akrosyanoosi ja mahdollinen keuhkopöhön kehittyminen. Hoitoon kuuluu verensiirron lopettaminen, diureettien antaminen (laskimonsisäisesti), nenän kautta tai maskin kautta - happi, jolloin potilas saa päänsä koholle. Joskus turvaudutaan verenvuotoon jopa 250 ml:n tilavuudessa. Jos vaikutusta ei ole, potilas siirretään tehohoitoyksikköön.

Allergisia oireita hoidetaan antihistamiineilla lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti. Jos verensiirto aiheuttaa anafylaktisia reaktioita albumiiniin, verensiirto on lopetettava, annettava happea ja annettava laskimonsisäisesti suolaliuosta samanaikaisesti adrenaliinin kanssa (0,3–0,5 ml 1:1000-liuosta ihon alle). Adrenaliinia voidaan antaa uudelleen kaksi kertaa 20–30 minuutin välein. Jos bronkospasmi ilmenee, annetaan eufylliiniä, atropiinia, prednisolonia. Jos hoito on tehoton, siirrytään kiireellisesti tehohoitoyksikköön.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]