Alaraajojen syvien laskimoiden ultraääni

Alaraajojen syvien laskimoiden mukana kulkee samannimisiä valtimoita. Yleensä polvinivelen alapuolella olevat laskimot ovat pareittain. Sääriluun etummaisten laskimoiden havainnollistamiseksi aseta anturi tunnusteltavaan etummaiseen sääriluun lihakseen sääriluun etureunan sivusuunnassa. Sääriluun etummainen laskimo sijaitsee ojentajalihasten takana ja hieman luuvälikalvon edessä. Kokemattomat lääkärit skannaavat usein liian syvälle. Sääriluun ja pohjeluun luuvälireunat osoittavat luuvälikalvon tason, joka voidaan visualisoida suoraan ultraäänellä.

Takaosan sääriluun ja peroneaalilaskimot sijaitsevat koukistajalihasten alueella ojentajalihasten ja syvien koukistajien välissä. Luumerkkejä käytetään apuna asennossa: kun jalka pidetään neutraalissa asennossa, sääriluun takapinta on pohjeluun takapinnan edessä. Takaosan sääriluun laskimot sijaitsevat keskellä sääriluun takapinnalla, kun taas peroneaalilaskimot ovat hyvin lähellä pohjeluuta.

Polvitaipeen laskimoon viittaa samanniminen valtimo, joka kulkee sen edessä. Laskimo on helppo löytää suuren halkaisijansa ja pinnallisen sijaintinsa ansiosta. Jo kevyt paine anturilla usein mahdollistaa laskimon täydellisen puristamisen, ja sen kuva katoaa. Polvitaipeen laskimo on parillinen 20 %:ssa tapauksista ja kolmoislaskimo 2 %:ssa tapauksista. Reisilaskimo sijaitsee valtimon takana adduktorikanavassa ja sijaitsee valtimon mediaalisesti proksimaalisella tasolla. Suolilaskimo kulkee samannimisen valtimon takaa ja mediaalisesti. Syvä reisilaskimo virtaa pinnalliseen laskimoon 4–12 cm etäisyydellä nivussidettä alempana. Se kulkee samannimisen valtimon edessä. Pinnallinen reisilaskimo on parillinen noin 20 %:ssa tapauksista, ja 14 %:ssa tapauksista löytyy kolme tai useampia laskimoita.

Tromboosin tutkimus

Alaraajojen syvän laskimotromboosin diagnosoinnissa helpoin ultraäänimenetelmä on kompressiotesti, joka voidaan suorittaa nivusista nilkkoihin. Väritilaa käytetään vain ohjeellisena, koska verisuonet on helpompi visualisoida. Jos B-tilan laatu on hyvä, väritilan käyttöä kompressiotestissä ei tarvita. Keskeinen kriteeri ei ole "värin puristaminen", vaan verisuonen lumenin täysi puristuvuus. Jos B-tilan kuva on huonolaatuinen, tulee käyttää väritilaa ja tarvittaessa yhdistää se distaaliseen kompressioon.

Tyylikkäin puristustesti tehdään keinuttamalla anturia pitelevää kättä. Lisääntynyt verenvirtaus antaa tutkijalle mahdollisuuden tunnistaa laskimon ja varmistaa, että se on ainakin osittain avoin. Käsi työnnetään sitten eteenpäin ja painetaan anturia. Näissä laskimoissa ei havaita verenvirtausta puristamattoman tutkimuksen aikana. Distaalisessa puristuksessa verenvirtaus kiihtyy. Anturi puristetaan sitten kokonaan. Vain puristettu laskimosegmentti voidaan arvioida tarkasti. Useita poikittaiskuvia tulisi ottaa kunkin alaraajan laskimon (yhteinen reisiluun laskimo, pinnallinen reisiluun laskimo, syvä reisiluun laskimo, polvilumpion laskimo, etummainen sääriluun laskimo, takimmainen sääriluun laskimo ja peroneaalilaskimo) koko pituudelta käyttäen vaihtelevaa puristusta.

Useimmissa tapauksissa suolilaskimoita ei voida puristaa tiheän alla olevan kudoksen puutteen vuoksi, joten arviointi suoritetaan väritilassa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kyselymenetelmä

Alaraajan laskimoiden dupleksikuvauksessa potilas asetetaan selinmakuulle, ylävartalo hieman koholla. Aloita tutkimus nivusalueelta 4-7 MHz:n lineaarisella anturilla. Piirrä reisiluun laskimo distaalisesti reisiluun epikondyylistä vaihtelevalla puristuksella. Huomioi myös syvän reisiluun laskimon kulku. Siirry raajaa pitkin alaspäin ja skannaa etummaiset sääriluun laskimot, käännä sitten potilas vatsalleen. Pieni pehmuste asetetaan polven varovaan koukistamiseen. Tuo polvitaipeen laskimo poikkileikkauksessa esiin. Piirrä ensin suoni proksimaalisesti ja kohdista sitten vaihteleva puristus (usein adduktorikanavan distaalinen osa näkyy paremmin takaa katsottuna kuin edestä). Seuraavaksi piirrä suonet distaalisesti ja arvioi erikseen takimmaiset peroneaali- ja sääriluun laskimot.

Ole varovainen tutkiessasi proksimaalisia pohjeluun laskimoita. Niiden fysiologisen laajentumisen ja pohjeluun pään yläpuolella olevan normaalin ihon jännityksen vuoksi käytä voimakasta ja usein kivuliasta painetta näiden laskimoiden puristamiseen. Erikoislääkärin johtopäätös riippuu tässä vaiheessa saaduista tiedoista ja kliinisistä oireista. Tee johtopäätös joko yhteisen reisilaskimon tutkimuksesta potilaan suorittaessa Valsalva-toimenpidettä tai suoliluun laskimojen väriskannauksen tiedoista 4-7 MHz:n konveksilla anturilla.

Jos et pysty arvioimaan säären laskimoita riittävästi tällä vakioprotokollalla, yritä koukistaa polveasi ja levätä sääresi pöydän tai sängyn reunan yli. Tue sääreä vasemmalla kädelläsi ja skannaa oikealla kädelläsi. Lisääntynyt hydrostaattinen paine johtaa laskimoiden parempaan täyttymiseen, mikä mahdollistaa paremman tunnistamisen. Toisaalta väriskannaus on heikentynyt hitaamman verenkierron ja suuremman voimantarpeen vuoksi laskimoiden puristamiseen kuin selinmakuuasennossa.