Alaraajan valtimoiden dopplerografian analyysi

Terveille yksilöille suoritettiin NPA: n, OBA: n, PKA: n sijainti kaikissa tutkituissa tutkimuksissa. Kun verisuonten vauriot ole vastaanotettu veren virtauksen signaalit ANP 1,7% potilaista molemmissa - 2,6% SCA - 3,7%, että 96%: lla potilaista oli seurausta okkluusio testissä alueella, mukaan vahvistetut angiografia. Signaalia, valtimoiden: ZBBA tai PBBA (ATC) - ei ole saatu 1,8%: lla terveistä yksilöistä ja potilailla, joilla on taajuus sijainnit jalkojen valtimoissa dramaattisesti pienentää, riippuen esiintyvyys vaurioita.

Normaalisti valtimosignaali on lyhyt ja kolmikomponenttinen. Alkuperäinen ääni on kova ja korkea taajuus, ja seuraavilla kahdella on pienempi äänenvoimakkuus ja alempi näppäin. Verenkiertosignaalien akustisten ominaisuuksien muuttuminen stenoosin vyöhykkeellä liittyy veren virtauksen nopeuden kasvuun kapean vyöhykkeen läpi ja samanaikaisen turbulenssin kanssa. Kun stenoosi lisääntyy, Doppler-signaalin ominaisuudet muuttuvat: taajuus vähenee, kesto kasvaa ja kolmiosa katoaa. Okkluusiolla muutokset ovat samat kuin vakavalla stenoosilla, mutta voimakkaammat, signaalit ovat jopa alemman tonaliteetin ja jatkuvat koko sydämen syklin ajan.

Doppler-veren virtaussignaalien auskulkeva analyysi on ultraäänen alkuvaihe ja tietyllä kokeella tarjoaa hyvän mahdollisuuden paikantaa aluksia ja erottaa normaalit ja patologiset veren virtaussignaalit. Menetelmällä on erityistä merkitystä ultraäänitutkimuksissa, joissa ei ole tallennuslaitteita.

Veren virtausnopeuden Doppler-käyrän arviointi alavartalon valtimoissa

Doppler-veren virtaussignaalien rekisteröiminen analogisten nopeuskäyrien muodossa (Dopplergram) mahdollistaa kvalitatiivisen ja kvantitatiivisen analyysin veren virtausnopeudesta tutkituissa aluksissa.

[1], [2]

Doppler-veren virtausnopeuden käyristä laadullinen analyysi

Perifeerisen valtimoveren virtauksen normaali käyrä sekä auskultatiivinen signaali koostuvat kolmesta osasta:

1. Suurin veren virtauksen aiheuttama systolipoikkeama;
2. käänteinen virtaus alkuvaiheen diastolissa, joka liittyy valtimon refluksointiin, mikä johtuu korkeasta perifeerisestä resistanssista;
3. myöhäisen diastolin poikkeama, jonka veren virtaus aiheuttaa verisuonten seinämien elastisuuden vuoksi.

Kun taudin puhkeaminen etenee, pulssiaaltomuoto muuttuu ja muuttuu päätyypistä vakuudeksi. Tärkeimmät kriteerit aaltomuodon häiritsemiseksi ovat käänteisen veren virtauksen komponentin katoaminen, nopeuspiikin puhkaisu ja pulssin aallon nopeuden nousun ja pudotuksen aika.

Normaalisti kaikki käyrät, jyrkkä nousu ja laskeutuminen, ensimmäisen komponentin terävä huippu ja ilmaistu takaisinvirtausaalto ovat ominaisia. PBA-okkluusiolla Dopplerin muodonmuutos havaitaan PCA-tasosta ja OPA-okkluution tapauksessa käyrän vakuustyyppi kirjataan kaikilla paikoilla.

Dopplerin veren virtausnopeuden kvantitatiivinen ja puolikvantitatiivinen analyysi alemman raajojen valtimoissa

Kvantitoimiseksi dopplerograms voi perustua analyysiin sekä analogisia käyriä veren virtausnopeus ja Doppler-spektrogrammi datasignaalien virtauksen reaaliajassa. Kun se altistetaan määrällisesti analyysi amplitudi ja ajoitusparametrit Dopplerograms, kun taas puolikvantitatiivinen - sen laskettu indeksit. Kuitenkin, koska niistä tekijöistä, jotka muuttaa muotoa Doppler-nopeus-käyrän, on ongelmia, jotka liittyvät tulkinnassa ja määrällisesti dopplerograms. Siten Käyrän riippuu asema-anturi ja kaltevuuskulma sen suhteellinen veren virtaus akseli, tunkeutumissyvyys ultraäänen kudoksessa, anturin päässä tärkeimmistä ahdistus, vahvistuksen asetukseksi, tausta häiriöitä, päällekkäisyys laskimoiden melua ja t. D. Jos ultraäänisäteen leikkaa säiliön osan ( ei koko akseli), ja erityisesti jos se on suunnattu aluksen akselin kulmassa lähestyy 90 ^th, virheellisiä tuloksia saadaan. Tässä suhteessa, että useat tutkijat on ehdotettu (mieluummin) semi-kvantitatiivinen arviointi Dopplerograms - laskelma suhteet luonteenomaiset aaltomuodon ja edustaa suhteellista indeksit (esim., Indeksi aaltoilu vaimennuskerroin) määrällä, joka vaikutus aiheuttaa ei kuulu edellä. Kuitenkin tämä menetelmä useat kirjoittajat kritisoi mieluummin määrällinen arviointi perustuu spektrianalyysi verenvirtauksen signaaleja; Muut tutkijat neinvazivnoi luotettavan arvion verisuonten leesiot, jotka liittyvät vain kaksipuolisen skannauksen, jossa tunnistaminen ja analysointi veren virtauksen signaali pidetään sulatettu osa verisuoniston.

Samaan aikaan on olemassa useita tilanteita, joissa ainoa mahdollinen ja diagnostisesti merkittävä ei-invasiivinen menetelmä, jolla arvioidaan verisuonivammalle tulee muodon analysointi ja kvantifiointi Dopplerograms kun rajoitettu kyky mitata MIC mahdottomuus mansetin asennossa lähelle anturin, kun asema mansetin vastaa kirurgisen haavan , arvioinnissa lonkkavaltimoiden, sekä kokoonpuristumattoman tuloksena kalkkiutuminen tai skleroosi valtimon seinämän määritellä l zhno korkea MIC-arvot, läsnäolosta huolimatta valtimotaudin. Osuvasti J. Yao et ai., Register ääreisverenkierron pulssiaallon voi havaita iskemia raajojen, kuten EKG käytetään diagnosoinnissa sydänlihasiskemian.

Doppler-veren virtaussignaalien spektrinen analyysi

Spektrin analyysi Doppler-signaalien verenvirtauksen tuli erittäin yleisiä, kun työtä nepreryvnovolnovymi Doppler järjestelmien arviointia varten okklusiivisen leesioita ekstrakraniaalisen kaulavaltimon, kun tutkimus alue sijaitsee lähellä anturin asento ja voidaan tutkia alusten koko.

Pääsy ääreisverenkierron veren virtausta tietyissä paikoissa vain muistuttaa, jos ne ovat niin lähellä kehon pintaan, ja eriasteisen poistamisen pääosat vaurion tutkimukset osoittavat alhaisempi arvo spektrianalyysi arvioimiseksi reuna vaurioita. Näin ollen tietojen Doppler-taajuuksien signaalin tallennus osan distaalinen primaarinen leesio yli 1 cm on diagnostisesti merkityksetön ja tuskin eroaa Doppler Rekisteröidyt signaalit osa proksimaalisesti ahtaumaan. Spectra Doppler-signaalit yhteisen reisivaltimon verenvirtauksen 50% ahtauma monofokusnom lonkkavaltimoiden eri lokalisointi - spektrianalyysidataa korrelaatio asteen kanssa ahtauman puuttuu: spektrin laajennus (SB) - pääkomponentti ahtauma luonteenomaiset turbulentin virtauksen profiili - vaihtelee suuresti - kohteesta 19 - 69%. Syy kovin laaja arvojen SB yhden ja saman verran ahdistus käy selväksi, jos muistaa piiri esiintyminen turbulenssia. Aluksessa veren virtaus on laminaarinen. Nirhaisemalla ahtauma aiheuttaa virtausnopeuden kasvu. Kun, sen jälkeen kun verisuonten supistumista dramaattisesti laajenee, on "virtauksen erottelua", liike jarrutetaan seinät, on paluuvirran, muodostuu turbulenssia. Sitten virtaus hankkii jälleen laminaarisen luonteen. Näin ollen, spektri saatiin välittömästi sen jälkeen, kun rajoitus aluksen ja jonka spektrin laajentamista 69%, on tässä tapauksessa vain diagnostisesti merkittävä.

Suurin Doppler-siirtymä systolissa, joka määrää veren virtausnopeuden, lisääntyy stenoosin takia ja vähenee okkluusiolla. Verisuonten resistenssin indeksi heikensi siirtymistä stenoosista okkluusiolle ja spektrinen laajeneminen kasvoi samanaikaisesti. Suurimmat muutokset havaittiin pulssin indeksin aikana siirtymisestä normaalista okluusioksi.

Vertaileva arviointi tietojen spektrianalyysi Doppler verenkiertoa signaaleja ja analoginen nopeuden käyrät osoittivat, että kaikkein herkimmät merkkejä okklusiivisen sairauksia on ilmestynyt: vähentäminen tai katoaminen käänteisen virtauksen aalto, kasvaa suhteessa A / D (lähinnä hidastuvuuden vaiheen venymän), vähentää IP- _GK ja ulkonäkö DF <1. Niinpä OBA: ssa palautuva verenkierto puuttui kaikille potilaille, joilla oksaalioireyhtymä oli tukossa ja stenoosi> 75%. Kuitenkin, kun havaitsimme SFA tukkeuma peruutettaessa veren virtausta valtimoissa sääriluun 14%: lla potilaista ja polvitaipeen valtimo 4,3%: lla potilaista. Samat havainnot kuvaavat M. Hirai, W. Schoop. Okklusiivisen taudin indikaattorimpi ja siksi eniten levinnyt indeksi on Gösling-Kunin pulssi-indeksi - IP _GK. Muutoksia IP- _GK normaalissa ja odnosegmentarnom proksimaalinen vaurion ilmaistaan arvon kasvun IP- _VC on distaalisessa suunnassa; jossa arvo IP _ASRC tavallisesti oli korkein, keskimäärin 8,45 ± 3,71, ja yksittäiset vaihtelu oli sisällä 5,6-17,2. IP _GK vähensi merkittävästi okkluusiota ja putosi stenoosin kanssa. Vähentää 1P _ASRC verrattuna normi mainittu yhteyspiste tukkeuman PBA, ja lisää distaalisesti tappion jalka valtimoissa ei ollut vaikutusta tämän indikaattorin. Saadut tulokset ovat yhtä mieltä muiden tekijöiden tuloksista, jotka osoittivat IP _GK: n riippuvuuden sekä proksimaalisiin että distaalisiin vaurioihin:

PBA: n eristettyjen leesioiden tai alavartalon valtimoiden yhteydessä IP _GK : n pudotus sopivilla tasoilla osoittautui myös erittäin luotettavaksi. Monikerroksisissa leesioissa IP _GK: n dynamiikka oli tärkeä pääasiassa distaalisten vaurioiden diagnosoinnissa.

Segmenttinen systolinen verenpaine alaraajoissa

Verenkierron esiintyminen verisuonipisteen kahden pisteen välillä on paine-ero (paine-gradientti). Samanaikaisesti, kun valtimon pulssi-aalto siirtyy alaraajojen kehäksi, systolinen paine kasvaa. Tämä kasvu johtuu aallon heijastumisesta alueelta, jolla on suhteellisen korkea reuna-vastustuskyky ja eroja seinien keskus- ja ääreisverenkierrossa. Täten nilkassa mitattu systolinen paine on tavallisesti korkeampi kuin olalla. Tässä tilanteessa on välttämätöntä, että veren virtaus distaalisessa suunnassa vähenee asteittain. Samaan aikaan, tutkimukset physiologists ovat osoittaneet, että okklusiivisen sairauksien merkittävä lasku diastolisessa verenpaineessa alaraajojen tapahtuu vain vaikean proksimaalisen ahtauma, kun taas suurin systolinen verenpaine laskee alemmissa astetta taudin. Sen vuoksi maksan systolisen verenpaineen määrittäminen on herkempi ei-invasiivinen tapa arteriaalisen kapenemisen diagnosoimiseksi.

Ensimmäisessä mittauksessa systolisen segmentaalisen okklusiivisen paine alaraajojen sairauksien T. Winsorin ehdotettu vuonna 1950, on ei-invasiivinen mittaus systolisen segmentaalisen paine käyttäen Doppler-menetelmän kuvattu ensimmäisen kerran 1967 g. R. Ware ja S. Laenger. Menetelmässä käytetään pneumaattisen mansettin käyttöä, jota käytetään tiukasti kohdennetun raajasegmentin ympärillä, ja sitä voidaan käyttää missä kädensija on mahdollinen. Mansetin paine, jossa veren virtaus palautetaan (kuten seurataan doppler) distaalisesti suhteessa kalvosinosa raajan, kun purku on systolinen verenpaine tason ranneke tai segmentaalisen systolinen verenpaine. Tarvittavat olosuhteet tarkkojen tulosten saamiseksi ovat riittävä mansettien purkumisnopeus, toistetut (enintään kolme kertaa) mittaukset ja vastaava mansetin pituus ja leveys.

Mansetin koon mitattaessa segmenttistä systolista painea ulkomaiset tutkijat kiinnittävät erityistä huomiota. Jälkeen pitkä ja laaja keskustelu tästä aiheesta on kehittänyt American Heart Association suosituksia, jonka mukaan pneumaattinen mansetti leveys tulee olla 40% kehän testissä segmentin tai ylittää 20% halkaisijasta näytteen osan päähän, ja pituus kalvosimen tulee olla kaksi kertaa sen leveys.

Monilevyn manometriaa varten on oltava 10 kädensijaa: 6 brachial ja 4 femoraalista. Olkapää ranneke soveltaa molemmat kädet määrittää paine olkavarren valtimon ja molemmat jalat polven alapuolelta ja nilkan yläpuolella, lonkan ja reiden kalvosimen päälle ylhäältä ja alhaalta kolmasosaa. Mittaus MIC kaikilla neljällä tasolla alaraajan kuljettaa signaalit distaalisten osien verisuoniston: ZBBA - nilkan tai ATS - ensimmäisessä interdigitaalisen tilat. Kauluksen ympärillä olevaan mansettiin lisätään ilmaa yli 15-20 mm Hg: n tasolle. Art. Systolinen verenpaine. Doppler-anturi on sijoitettu valtimon yläpuolelle distaalisesti mansettiin. Sitten ne alkavat vapauttaa ilmaa hitaasti mansettista, kunnes Doppler-signaali palautetaan. Paine, jolla veren virtaus palautetaan rekisteröintikohdassa distaalisesti mansettiin, on systolinen paine sen tasolla. Ensinnäkin yläraajojen paine olkapään tasolla määräytyy brachial-valtimon signaaleista. Usein normaalissa verenpaineen puuttuessa valtimoissa, jotka luovuttavat veren yläraajoja, ilmenee verenpaineen kohtuullinen epäsymmetria, joka on 10-15 mmHg. Art. Tämän systeemisen paineen yhteydessä pidetään suurempaa BP: tä. Sitten mittaus on segmentaalisen systolinen paine neljällä tasolla alaraajojen pohjasta ranneke tulevien signaalien distaalisten osien verisuoniston (kuten jo mainittiin, ZBBA - nilkan tai ATS - ensimmäisessä interdigitaalisen tilat). Koska ATS: stä ei ole signaaleja, jotka saattavat liittyä kehityksen anatomisiin variantteihin, esimerkiksi löyhästi, PBBA voidaan lohkoa nilkan päällä. Kun läsnä on sekä valtimoverenpaineen mittaus suoritetaan signaalin, joka on saatu enemmän huomiota segmentaalisen systolisen paineen kaikilla neljällä tasolla, ja toisessa mittauksessa segmentaalisesta valtimon systolinen paine suoritetaan kahdella tasolla crus - mahdollisten vaurioiden välttämiseksi valtimoon. On suositeltavaa seurata sekvenssin mittausten distaalisesta proksimaaliseen ranneke, koska muuten paineen mittaus distaalisen mansetin tapahtuu olosuhteissa postocclusive reaktiivinen hyperemia.

Jotta voidaan poistaa vaikutusta systolinen paine profiili segmentaalisen yksilöllisiä eroja, suuruus järjestelmän paine lasketaan ehdotetaan 1950 T. Winsorin paine indeksi (ID) kunkin tason mansetin. Paine indeksi on suhde paine on saatu tietyllä tasolla, jotta järjestelmän paine mitattiin olakkeen (Venäjän kirjallisuudessa paine indeksi kutsutaan myös nilkan paine indeksi (LEAD), vaikka, tarkemmin sanottuna, tämä heijastaa vain suhde paine nilkassa (IV ranneke ), jolloin järjestelmän paine. Normaalisti muodostamiseksi koko segmentaalisen systolinen paine jokaisessa osassa, joka perustuu absoluuttiset arvot segmentaalisen paine ja systolinen paine indeksi kaikilla tasoilla lopullinen awns.

Normaalisti segmenttinen systolinen paine, joka mitataan reiden yläosassa, saattaa ylittää rakkulan 30-40 mmHg: n. Tämä johtuu siitä, että lisätään liikaa painetta mansettiin komennon lihaksen puristamiseksi.

Yli 1,2-paine-indeksi osoittaa APS: n hemodynaamisesti merkittävän leesion. Jos ID ₁ on alueella 0,8-1,2, APS: ssä esiintyy hajotusprosessin läsnäolo hyvin todennäköisesti. Kun ID _{1 on} alle 0,8, AUC-occlusion esiintyy).

Reisiluun kolmannen kolmanneksen ääripäiden välisen segmenttisen systolisen paineen ero on yhtä suuri tai suurempi kuin 20 mm Hg. S., viittaa siihen, että läsnäolo on okklusiivinen sairaus yläpuolella suonensisäisen taitteen puolella pienemmällä paineella. Samanaikaisesti tällainen paineen lasku reiden yläosassa saattaa esiintyä PBA: n ja HBA: n yhdistetyillä loukkaantumisilla. Näissä tilanteissa OBA: n segmentoidun systolisen paineen puristusmittausmenetelmä on käyttökelpoinen veren virtauksen Dopplerogrammin analysoinnin OBA: ssa diagnosoimalla taudin leviäminen APS: ään.

Normaalisti kahden vierekkäisen hihansuulakkeen välisen segmenttisen systolisen paineen gradientti neljän hihansuulamenetelmän kanssa ei saa ylittää 20-30 mmHg. Art. Gradientti yli 30 mmHg. S., mahdollistaa merkittävän stenointiprosessin esiintymisen ja sulkemisen ollessa yhtä suuri tai suurempi kuin 40 mmHg. Art.

Alaraajojen sormenpaine määritetään yleensä, jos on olemassa syy sormien valtimoiden tai istutusvarren sulkemiseen. Normaalisti systolinen paine sormissa on noin 80-90% olkapäästä. Sormen / olkapään paineen alin arvoa alle 0,6 pidetään patologisena ja sen arvo alle 0,15 (tai paineen absoluuttinen arvo alle 20 mmHg) tavallisesti esiintyy potilailla, joilla on kipu levossa. Sormenjäljen mittauksen periaate on sama kuin jäljellä olevilla alaraajojen tasoilla, ja erityisten sormen hihansuiden tulisi olla 2,5 x 10 cm tai 1,2 kertaa tarkastelun kohteena olevan sormen halkaisija.

Sormen paineen mittaus kliinisessä harjoitella UZDG harvoin johtuen vaikeuksia löytää stop sormi verisuonia, erityisesti kauempana overlay sormella ranneke. Ongelma paikallistamiseen digitaalisen valtimoissa esiintyy terveillä henkilöillä ja potilailla, joilla vajaatoimintaan verenkierron vähentymisen takia veren virtausta, hävitetty distaalisen alusten liikasarveistuminen ja muut tekijät sijainnista distaalisen alusten Doppler ultraäänellä tullut vaikeaa. Siksi sormipaineen mittaamiseksi käytetään yleensä fotopletysmografiamenetelmää.

Huolimatta ei-invasiivisen diagnoosin menestyksestä valtimoiden tukkeutuvan taudin todentamisessa on vaikeuksia tarkkailla leesion tasoa.

Vaikein ongelma on APS-vaurioiden tarkka lokalisointi ja kvantitatiivinen arviointi, erityisesti yhdessä PBA-leesioiden kanssa. Kuten käy ilmi tutkimuksissa ulkomaisten klinikoiden onnistunut diagnoosi yhdistetyn vaurioillesi Doppler menetelmää saavutetaan vain 71-78%: lla potilaista. B. Brener et ai. Olemme osoittaneet, että 55%: lla angiografisesti todettu vaurio aortoiliakaalisen segmentin SSC reisiä (I ranneke) olivat normaalit, ja 31%: lla purennan PBA tuhoamatta lonkkavaltimoa MIC I edellä oli ranneke järjestelmä.

Verenpaineen kompressiomittaus yhteisessä reisivaltimoissa

Käytännössä verisuonikirurgian päätettäessä valinnassa vaadittu jälleenrakentamiseen edellyttää arviointia yhteisen reisiluun ja lonkkavaltimon ensisijaisesti pohjalta tämän tärkeän hemodynaamisten parametri AD. Kuitenkin, jopa kaikkein reisiluun kaulan päälle mansetin paine näkyy distaalisen ja proksimaalisen molemmat sen päähaaraan. Tässä yhteydessä käytimme kompression verenpaineen mittausmenetelmää (CAD) OBA: ssa, joka on esitetty kaaviossa. Ilmarakkulaa mansetti lapsipotilailla koko 5,0 x 9,0 cm, toteutetaan sijoittaa reisivaltimon alle crural kaari projektio esikäsittelyn jälkeen tunnustelu pulssin OBA tai sijainnin veren virtausta molemmat signaalit. Kammiossa syntyy 10 mm Hg: n paine. Tutkinnon suorittaneet ovat päällekkäin niin, että ne muodostavat suljetun silmukan mansetin ja mittausjärjestelmän välillä. Tutkimuksen aikana veren virtaussignaalit sijaitsevat jatkuvasti ZBBA: n tai ATS: n pitkin. Reisiluun ranneke on vähitellen painetaan kämmenellä tutkija katoamiseen saakka veren virtauksen signaaleille (kun puristus kämmen ei anna vaikutusta soveltavaa valmistettu paksusta muovista levy, joka vastaa kooltaan ranneke, jota sovellettiin turvatyynyn, mikä varmistaa sen yhdenmukainen puristus). Paine, jolla veren virtaussignaalit (dekompression jälkeen) ilmestyvät, on yhtä suuri kuin BRA: n paine.

SSD: n puristusmittausmenetelmää BIA: ssa kuvaili ensin J. Colt; työssä saadun menetelmän kehittäminen edelleen. Se testattiin terveiden yksilöiden ryhmässä. Tutkimuksessa tarkasteltiin 15 ihmistä, jotka olivat iältään 26-54-vuotiaita (keskimääräinen ikä 38,6 vuotta) ilman sydän- ja verisuonitautien oireita. CAD: n suuruutta OBA: ssa verrataan systeemiseen valtimon paineeseen, kun CAD-indeksi on 1,14 ± 0,18 (vaihtelut 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultraäänikäyttöinen dopplerografia alemman ääripäiden iskeemian arvioimisessa

Vakavuudesta iskeemisen raajan oireyhtymä okklusiivisen sairauksien vatsa-aortan ja sen oksat vuoksi vajaatoiminnan ääreisverenkierron, sijainnista riippuen stenoosin tai tukoksen, kun läsnä on monikerroksinen vaurioita distaalinen aukinaisuus verisuonistoon ja aste vakuuden liikkeeseen.

Kliininen kuvaus painovoima osa verisuonisairaus ehdotti ensimmäisenä R. Fontaine, joka erottaa 3 vaihetta: katkokävely (I), lepää kipu (II) ja raajojen kuolio tai haavauma (III). Myöhemmin tätä valmistumista laajennettiin jakamalla potilaiden jaksoittainen claudication, riippuen kävelystä. Tämän periaatteen mukaisesti A.V. Pokrovsky vuonna 1979, jota käytetään tällä hetkellä. Tämän luokituksen mukaan taudin ensimmäinen vaihe - kipu alaraajoissa - esiintyy yli 1000 metrin kuluttua; IIА - etäisyys 200-1000 m; IIB - etäisyys 25-200 m; III - alle 25 metrin etäisyydellä tai kivun ollessa levossa; IV - gangreenin tai ääripäiden haavaumat.

Laajuus iskeemisten tapahtumien jaloissa määrittää summattu hemodynaaminen vaikutus vakavuus ja määrä kerrosta verisuonten vaurioiden alaraajojen järjestelmän on reuna-tasolla, ja koska muutokset alueellinen verenkiertoon distaalisessa voi olla perusteita asteen arvioimiseksi alaraajaiskemia.

Tehdään erikseen potilailla, joilla on yhden ja monen tarinan tukkeuman-E samaan asteen iskemian alueellisten hemodynaamisten tutkimus osoitti, että merkittävää eroa alueelliset hemodynamiikka parametrien välillä näissä potilasryhmissä ei. Epäilemättä tromboembolisoivien vaurioiden arkkitehtoniset vaikutukset vaikuttavat kroonisen valtimon vajaatoiminnan kulkuun ja ajankohtaan. Kuitenkin taudin vaihe määrittelee alueellisen verenkierron toiminnallisen tilan.

Kliinisessä käytössä yleisimmin hyväksytty on arvio alaraajaiskemia suurin perusparametrien ultraäänitutkimuksia (MIC ja tunnus nilkassa, LSK) verrattuna muodossa Dopplerograms. Samalla vertailu on käyttökelpoinen parametrien valtimoiden ja laskimoiden paineen perusteella määrityksen postocclusive laskimoiden paine nilkassa (FMD) ja lasketun AV-indeksi (pohjiin), lasketaan kaavalla: = suu- ja sorkkataudin AVI / SSc x 100%.

Määritysmenetelmän Suu- ja sorkkatauti on sama kuin MIC: alenemisen puristuspaine mansetin IV nilkan ensimmäisen pulssin lyöntiä vastaa SSD, ja jossa on edelleen paineen aleneminen mitattiin matalataajuista laskimoiden melu, esiintymisen aika, joka vastaa määrää suu- ja sorkkatautia.

Vertailu ultraäänidiagnoosilaitteiden näitä menetelmiä tutkimuksen säärien mikroverenkiertoa tuloksista laser-Doppler ja transdermaaliset seuranta osapaineen O ₂ ja CO ₂ on osoittanut, että jotkut potilaat luokitellaan IV vaiheessa indikaattorit alueellinen verenkiertoon vastaavat II vaiheessa, ja troofiset haavat, jotka johtuvat traumaattisen vamman eheys ihon kannalta verenkiertohäiriöitä ei ole todellinen iskeeminen haavaumat. Siten arviointi alaraajaiskemia läsnäollessa nekrotisoivia muutos on vaikein tehtävä, joka edellyttää kokonaisvaltaista lähestymistapaa, joka perustuu tutkimukseen tilasta makro- ja microhemodynamics.

Yhä suu- ja sorkkataudin AVI vastaan systolisen verenpaineen merkittävästi segmentaalisia huomattava vaiheessa II iskemia, joka johtuu tulos helpotusta valtimoveren pikkuvaltimoiden pikkulaskimoiden suoraan, ohittaen kapillaarikerrosta. Toteutettavuus valtimo siirtää veressä on, että se auttaa lisäämään virtausnopeus valtasuonista alla purenta ja siten estää tukkeutumisen.

Valtimon sisäänvirtaus laskee iskeemian lisääntyessä ja johtaa sisäisen häiriöosaston tason heikkenemiseen. Kuitenkin arvo AVI, mikä tila ohivirtaus, lähes ennallaan, kun taas lisäämällä kudoshypoksia on seurausta laski veren virtausta pehmytkudosten jalka vastaan kasvaa sammumista toisen hyvitysmekanismin - laajennuksen mikroverenkiertoa inhiboinnin kanssa vasokonstriktori vastauksia.

Mittaus ja sorkkatauti ja AVI voit ymmärtää prosesseja kroonisen alaraajaiskemia ja muodostumista verenkierron korvausjärjestelmiä, joihin sisältyy valtimo siirtää veren virtausta ja vasodilataatiota vuonna mikroverenkiertoa järjestelmässä.

Astetta arvioitaessa iskeemisiä noninvasive diagnostisia tietoja on otettava huomioon taudin etiologiaa. Näin ollen diabeteksen (sekä okklusiivinen tauti, thromboangitis) hemodynaaminen suorituskyky voi suuresti poiketa ateroskleroosiin, erityisesti alkuvaiheessa diabetes, johon liittyy ensisijaisen vaurion valtimoissa jalka kanssa jatkuva, avoimuuden valtimoiden sääriluu ja nilkan tasolla pitkän aikaa. Diabeteksen ID indikaattoreita nilkan vastaavat tai ylittävät sen normi, kuten dopplerograms muutokset nilkan ja dorsum taso olisi vähäinen, ja joilla ei ole merkitystä vakavuutta iskeemisen leesioita varpaissa. Näissä olosuhteissa, diagnostinen arvo hankkia oppimisen menetelmiä mikroverenkiertoa, kuten ihon kautta laser dopplerflowmetry ja seuranta osapaine O ₂ ja CO ₂.

Algoritmi potilaille, joilla on alaraajojen valtimoiden leesioita

Prehospital -vaiheen seulonta mahdollistaa ortoritaarien obstruktiivisen vaurion erilaistumisen neuro- postopedisiin häiriöihin. Varsinainen valtimotautien tosiasia määrittää, että perifeeristen valtimoiden ei-invasiivisen tutkimisen täydellinen kompleksi on suoritettava, mikä mahdollistaa leesion lokalisoinnin ja laajuuden, hemodynaamisten häiriöiden määrän ja leesiotyypin. Tarvittaessa kirurginen hoito osoittaa aorto-arteriografista tutkimusta kirurgisen jälleenrakennuksen toteutettavuuden ja välttämättömän määrän määrittämiseksi.

[8], [9], [10], [11], [12]

Alaraajojen ultraäänimuotoisen ei-invasiivisen diagnostiikan virheet ja haitat

Ultrasound Doppler-tutkimus ääreisverenkierrosta, kuten mikä tahansa muu instrumentaalinen diagnostinen menetelmä, sisältää potentiaalisia mahdollisuuksia sekä objektiivisiin että subjektiivisiin diagnostisiin virheisiin. Viimeksi mainittuihin kuuluvat tutkijan pätevyys ja kokemus, laskelmien tarkkuus ja pedantti, samalla kun noudatetaan kaikkia menetelmän ehtoja. Tavoitteet ovat melko erilaisia ja vaativat erityistä huomiota.

• Mahdottomuus Alusten tarkastusta - tämä on mahdollista vain määrättyinä ajankohtina, mikä sulkee pois tarkka ajankohtaisia diagnostiikka tappion. Kaksipuolinen skannaus ratkaisee ongelman vain osittain, koska joissakin osissa verisuonten alaraajojen järjestelmä, kuten keskimmäisen kolmanneksen PBA, alue kolmeksi haarautumisen polvitaipeen valtimoon ja proksimaalinen jalkojen valtimoissa pääse käsiksi visualisointi useimmilla potilailla, koska syvä vuodevaatteet alusten ja tehokas lihaksen nämä alueet.
• Virheet verenpaineen mittauksessa alaraajoissa.
  • Lihavilla potilailla liiallisen ihonalaisen rasvan ja lihasmassan reiden mitattu systolinen segmenttihomologiaa lozhnovysokim paine johtuu tarpeesta suurpainepumppu reisiluun ranneke täydellinen pakkaus valtimoiden; kun taas olkapään ja reisiluun paineen ero voi nousta 50-60%, kun taas suora punktuuripaineen mittaus samalla tasolla ei paljasta merkittäviä eroja. Siksi tässä potilasryhmässä on suositeltavaa mitata paine paineella.
  • Potilailla, joilla on diabetes tai krooninen munuaisten vajaatoiminta verisuonen seinämään voidaan kyllästää kalsiumsuoloja, niin että se tulee kokoonpuristumaton, ja sen vuoksi mittaus segmentaalisen systolisen verenpaineen näillä potilailla on merkityksetön.
  • Usein voidaan liioiteltu paine ylemmässä kolmanneksessa jalan, oleellisesti yli vallitseva paine alin kolmannes reisiluun ja siihen liittyvät ominaisuudet luun muodostumisen tällä alueella ja tarve korkean paineen puristuskuffin.
• On vaikeaa mittauksessa sormen paineen ylöspäin ultraääni Doppler-menetelmä, koska sijainti sormen valtimoiden distaalisesti päällekkäin sormi ranneke on harvoin mahdollista. Tätä varten käytetään yleensä fotopletysmografiamenetelmää.
• Viime aikoina on osoitettu, että nilkan segmentaarisen systolisen paineen epälineaarinen riippuvuus (systeeminen) on osoitettu: järjestelmän paineessa alle 100 ja yli 200 mm Hg. Art. Nilkan segmentaarinen systolinen paine oli normin alapuolella (korkeintaan 25%) ja vaihteluvälillä 100-200 mmHg. Art. Se oli yhtä suuri tai suurempi kuin olkapää. Niinpä hypo- ja hypertension tapauksessa paineindeksi voi olla pienempi kuin yksi.

• 5. Tulkinnassa aaltomuoto Dopplerograms välttää virheet olisi muistettava, että yleensä käännetyn virtaus voi olla poissa komponentti polvitaipeen valtimoiden 10-11%: ssa tapauksista, posterioriseen tibiaaliseen - 4% ja valtimoiden taka jalka - 8%. Kolmannen komponentin Dopplerograms tallennettu yhteiseen suoliluun ja reisivaltimon kaikkien terveiden yksilöiden, polvitaipeen, ja posteriorinen sääriluun valtimoiden takana jalka se voi olla poissa 22, 4 ja 10%, vastaavasti. Normaalisti 2-3 prosentissa tapauksista on myös mahdollista, että jommankumman alemman jalkaterän sijainti ei ole, koska niiden kehityksen anatomiset piirteet johtuvat (löysä rakenne).
• 6. Korvaavien valtimoiden vajaatoimintaa korjaavan korvaavan verenkierron kehittäminen voi aiheuttaa sekä vääriä positiivisia että vääriä negatiivisia diagnostisia virheitä.
  • A. Hyvin kehittyneet koleratiiviset alukset, joilla on suuri LSC: n ileum-reisiluun vyöhykkeessä, ja joilla on soikea valtimo, voi aiheuttaa virheellisen diagnoosin.
  • Tällaisten virheiden analyysi osoitti, että ne perustuvat hyvin kehittyneeseen ileum-reisiluun vyöhykkeeseen. Synkronisen EKG-tallennuksen käyttö voi olla hyödyllistä monimutkaisissa tapauksissa, joissa diagnosoidaan laihtuminen valtimoissa.
  • B. Hyvin kehittynyt vakuuksia liikkeeseen altaan säären valtimoissa on yleinen syy väärien positiivisten tilan arviointiin säären valtimoita ja virheosoittamia rekonstruktiivista leikkaus aortoiliakaalisen ja reisiluun-polvitaipeen alueilla. Tämä on tärkeätä, koska kirurgisen hoidon tehokkuus riippuu ulosvirtausputken tilasta, jonka toiminta tapahtuu säärisuonien hoidossa. Raajojen distaalisen verisuonten pään virheellinen preoperatiivinen diagnostiikka rajoittaa toimintaa vain verisuonten tarkistamiseen intraoperatiivisella angiografialla.
  • B. Dekompensaation vakuuksia liikkeeseen, erityisesti monitasoinen vaurioita vaikea diagnosoida taustalla vauriot alaraajojen valtimoissa segmentteihin. Vaikeudet arvioitaessa jalan tukkeuman abdominaaliaortan ja lonkkavaltimon, mukana voimakas vakuuksien puute liikkeessä, merkitty eri tutkijoiden 15-17%: lla potilaista. Tämän ongelman merkitys kasvaa potilailla, jotka tarvitsevat toistuvaa toimintaa. Näiden potilaiden määrä rekonstruktiivisen verisuonikirurgian laajan kehityksen yhteydessä kasvaa vuosittain ja toistuvat toimet usein vahingoittavat keinoja korvata vakuuden liikkeitä.
• 7. Tiedon puute tilavuusvirran, joka on summa tärkein ja vakuuden kanava, käyttäen Doppler-ultraää- vaikea diagnosoida leesioiden SFA tukoksia APS. Kvantitatiivinen analyysi käyttäen dopplerograms tykytys indeksi ja vaimennuskerroin on herkkä tällaisessa tilanteessa vain 73%: lla potilaista. Sisällyttäminen monimutkainen neinvazivnoi diagnostiset pletys- mografiasignaalin tekniikoita, kuten irtotavarana segmenttihomologiaa sphygmography (joskus kutsutaan "volyymin Segmentaalinen pletysmografia") sisältyy pakollinen luettelo menetelmistä angiologic laboratorioiden johtava ulkomainen klinikoiden, mutta epäoikeudenmukaisesti unohdetaan huomiota asiantuntijoiden maassa, herkkyys kasvaa diagnoosin vaurioiden tämän lokalisointi jopa 97%.
• 8. Mahdollisuudet Doppler ultraääni määritettäessä vain hemodynaamisesti merkittävä (> 75%) vauriot eivät enää riitä nykypäivän olosuhteissa, kun johtuen ulkonäön ja lempeä sosudosohranyayuschego pallolaajennus hoito ahtauman vauriot edellytysten ennalta ehkäisevään hoitoon tehokkaammin alkuvaiheessa sairauksien kehittymisestä.

Siksi kaksinkertaisen skannausmenetelmän käyttöönotto klinikassa on huomattava, mikä mahdollistaa sairauden havaitsemisen varhaisvaiheissa ja määrittää vaskulaaristen vaurioiden tyypin ja luonteen, jotka osoittavat tietyn hoidon valitsemisen useimmilla potilailla ilman edeltävää angiografiaa.

• Ultrasuurisen dopplerografian mahdollisuudet HBA: n vaurioitumisen määrittämiseksi, jopa hemodynaamisesti merkittäviksi, ovat rajalliset ja useimmissa potilailla HA-vaurion diagnoosi oletetaan vain tai on satunnaista angiografista löydöstä. Siksi GBA-vaurion menestyksellinen ei-invasiivinen diagnoosi ja sen hemodynaaminen vajaatoiminnan aste on mahdollista vain dupleksi-skannauksen avulla.

Lopuksi on syytä huomata, että käyttöönotto menetelmän Doppler ultraäänen kliininen diagnoosi alaraajaiskemia on ollut korvaamaton, ja vallankumouksellinen olemukseltaan merkitys, vaikka se ei ole tarpeellista unohtaa rajoitukset ja haitat menetelmän. Lisäämisestä edelleen dignostisesta ultraääni diagnoosiin yhdistetään sekä käyttöön koko arsenaali mahdollisuuksista ultraäänellä ja jossa yhdistäminen niihin muihin ei-invasiivisia menetelmiä sairauksien diagnosointiin perustuu kliinisiin ja sairauden syy on yksittäisillä potilailla, esiintyvyys uuden sukupolven ultraäänilaitteet, toteuttaa uusinta tekniikkaa kolmiulotteinen verisuonten skannaus.

Alaraajojen alusten leesioiden diagnosoinnin mahdollisuuksien arviointi ei ehkä kuitenkaan ole riittävän täydellistä, koska valtimoiden vaurioita yhdistetään usein alaraajojen laskimotautien taudin kanssa. Siksi lonkan vaurioiden ultraäänidiagnoosi ei voi olla täydellinen arvioimatta laajamittaisen laskimojärjestelmän anatomista ja toiminnallista tilaa.

[13], [14], [15]