Akuutti iridosykliitti

Akuutti iridosyklitti alkaa äkillisesti. Akuutin iridosyklitin ensimmäiset subjektiiviset oireet ovat terävä silmäkipu, joka säteilee vastaavaan pään puoliskoon, sekä kipu, jota esiintyy kosketettaessa silmämunaa sädekehän projektioalueella. Kivulias kipuoireyhtymä johtuu voimakkaasta sensorisesta hermotuksesta. Yöllä kipu voimistuu veren pysähtymisen ja hermopäätteiden puristumisen vuoksi; lisäksi parasympaattisen hermoston vaikutus voimistuu yöllä. Jos akuutti iridosyklitti alkaa iiriitillä, kipu havaitaan vain silmämunaa kosketettaessa. Syklitin jälkeen kipu voimistuu merkittävästi. Potilas valittaa myös valonarkuutta, kyynelvuotoa ja silmien avaamisvaikeuksia. Tämä sarveiskalvon oirekolmikko (valonarkuus, kyynelvuoto, silmäluomien kouristus) ilmenee, koska iiriksen suuren valtimokehän altaassa oleva verisuonten ruuhkautuminen välittyy sarveiskalvon ympärillä olevan reuna-alueen silmukkaverkon verisuoniin, koska niillä on anastomoosit.

Objektiivisessa tutkimuksessa havaitaan silmäluomien lievää turvotusta. Se lisääntyy valonarkuuden ja silmänpohjan kouristuksen vuoksi. Yksi iiriksen ja sädekehän (sekä sarveiskalvon) tulehduksen tärkeimmistä ja erittäin tyypillisistä merkeistä on verisuonten pistos sarveiskalvon ympärillä. Se näkyy jo ulkoisessa tutkimuksessa vaaleanpunaisen sinisen renkaan muodossa limbus-alueen ympärillä: sarveiskalvon reunasilmukkaverkoston hypereemiset suonet pilkistävät ohuen kovakalvokerroksen läpi. Pitkittyneiden tulehdusprosessien aikana tämä teriö saa violetin sävyn. Iiris on turvonnut, paksuuntunut, ja säteittäisesti kulkevien suonten lisääntyneen verenvuodon vuoksi ne suortuvat ja pitenevät, joten pupilli kapenee ja muuttuu vähemmän liikkuvaksi. Veren iiriksen värissä näkyy muutos terveeseen silmään verrattuna. Suonten tulehtuneet venyneet seinämät ohittavat muodostuneita veren elementtejä, ja kun ne tuhoutuvat, iiris saa vihreän sävyjä.

Sädekehän tulehdusprosesseissa ohutseinäisten kapillaarien huokoisuus kasvaa. Tuotetun nesteen koostumus muuttuu: siihen ilmestyy proteiinia, verisoluja ja hilseileviä epiteelisoluja. Lievässä verisuonten läpäisevyyden häiriössä eritteessä on vallitsevaa albumiinia; vakavissa muutoksissa suuret proteiinimolekyylit - globuliini ja fibriini - kulkevat kapillaariseinämien läpi. Rakolampun valo-osassa etukammion neste muuttuu opaaliksi valon heijastuessa kelluvien proteiinihiutaleiden suspensiosta. Seroosissa tulehduksessa ne ovat hyvin pieniä, tuskin erotettavissa; eksudatiivisessa tulehduksessa suspensio on paksu. Fibriiniprosessille on ominaista vähemmän akuutti kulku ja tahmean proteiiniaineen tuotanto. Iiriksen ja linssin etupinnan välille muodostuu helposti adheesiota. Tätä helpottaa kapean pupillin rajoitettu liikkuvuus ja paksuuntuneen iiriksen tiivis kosketus linssiin. Pupilli voi tarttua kokonaan ympyrään, ja sitten fibriininen erite sulkee pupillin luumenin. Tässä tapauksessa silmän takakammiossa tuotettu silmänsisäinen neste ei pääse ulos etukammioon, mikä johtaa iiriksen pullistumiseen eteenpäin ja silmänpaineen jyrkkään nousuun. Iiriksen pupillin reunan ja linssin välisiä kiinnittymiä kutsutaan takasynekioiksi. Niitä muodostuu paitsi fibriinoplastisessa iridosyklitissä, myös muissa tulehdusmuodoissa, ja ne ovat harvoin pyöreitä. Jos paikallinen epiteelin kiinnittymä on muodostunut, se katkeaa pupillin laajentuessa. Vanhat, karkeat strooman synekiat eivät enää katkea eivätkä muuta pupillin muotoa. Pupillin reaktio muuttumattomilla alueilla voi olla normaali.

Märkivässä tulehduksessa erite on kellertävänvihreä. Se voi kerrostua leukosyyttien ja proteiinifraktioiden sedimentaation vuoksi muodostaen vaakasuoran sedimentin etukammion pohjalle - hypopyonin. Jos veri pääsee etukammion kosteuteen, veren muodostuneet elementit laskeutuvat myös etukammion pohjalle muodostaen hyphemaa.

Kaikissa tulehdusreaktioissa silmänsisäisestä nesteestä peräisin oleva proteiinisuspensio laskeutuu kaikkiin silmän kudoksiin, mikä "merkitsee" iridosykkiitin oireita. Jos soluelementtejä ja pieniä pigmenttimurusia, jotka ovat liimautuneet yhteen fibriinin kanssa, laskeutuvat sarveiskalvon takapinnalle, niitä kutsutaan saostumaksi. Tämä on yksi iridosykkiitin tyypillisistä oireista. Saostumat voivat olla värittömiä, mutta joskus niillä on kellertävä tai harmaa sävy. Taudin alkuvaiheessa niillä on pyöreä muoto ja selkeät rajat, kun taas imeytymisen aikana ne saavat epätasaiset, ikään kuin sulaneet reunat. Saostumat sijaitsevat yleensä sarveiskalvon alaosassa, ja suuremmat laskeutuvat pienempiin kuin pienet. Iirispinnan eritteet hämärtävät sen kuviota, ja aukot syvenevät. Proteiinisuspensio laskeutuu linssin pinnalle ja lasiaisen kuiduille, minkä seurauksena näöntarkkuus voi heikentyä merkittävästi. Superpositioiden määrä riippuu tulehdusprosessin etiologiasta ja vakavuudesta. Mikä tahansa, jopa pieni, lasiaisessa oleva suspensio liukenee vaikeasti. Fibriiniplastisessa iridosyklitissä pienet eritehiutaleet liimaa lasiaisen kuidut karkeiksi adheesioiksi, jotka heikentävät näöntarkkuutta, jos ne sijaitsevat keskiosassa. Perifeerisisesti sijaitsevat adheesiot johtavat joskus verkkokalvon irtauman muodostumiseen.

Silmänpaine akuutin iridosyklitin alkuvaiheessa voi nousta silmänsisäisen nesteen liikatuotannon vuoksi, kun sädekehän verisuonet täyttyvät liikaa ja viskoosemman nesteen virtausnopeus hidastuu. Pitkittyneen tulehdusprosessin jälkeen verenpainetauti korvautuu usein matalalla verenpaineella sädekehän osittaisen kiinnittymisen ja surkastumisen vuoksi. Tämä on vakava oire, koska matalan verenpaineen aikana silmän kudosten aineenvaihduntaprosessit hidastuvat, silmän toiminnot heikkenevät, mikä johtaa silmämunan subatrofian uhkaan.

Oikea-aikaisella ja oikeanlaisella hoidolla akuutti iridosyklitti voidaan pysäyttää 10–15 päivässä, mutta pitkittyneissä tapauksissa hoito voi olla pidempi – jopa 6 viikkoa. Useimmissa tapauksissa silmään ei jää jälkiä taudista: sakka imeytyy, silmänpaine normalisoituu ja näöntarkkuus palautuu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]