Akuutti Iridocyclitis

Akuutti iridocyclitis alkaa yhtäkkiä. Ensimmäinen subjektiivisten oireiden akuutin iridosyk- liitti on terävä kipu silmässä, irradiiruyushaya vastaavalla puoli pään, ja kipu, joka ilmenee, kun kosketetaan silmämunaan alueella projektion sädekehän. Tuskallinen kivulias oireyhtymä johtuu runsaasta aistinvaraisesta innervaatiosta. Yöllä, kipu voimistuu johtuu veren pysähtyminen ja puristus hermopäätteitä lisäksi yöllä lisää vaikutusvaltaa parasympaattisen hermoston. Jos akuutti iridosyklitisi alkaa iritisillä, kipu määritetään vain koskettamalla silmämunua. Sykliitin lisäämisen jälkeen kipu suurenee voimakkaasti. Potilas valittaa myös valonarkuutta, kyynelvuotoa, silmien avaamista. Tämä sarveiskalvon oireiden kolmikkoa (valonarkuus, kyynelvuoto, luomikouristus) tulee siitä, että ruuhkia verisuonten altaan suuri ympyrä iiriksen verisuonten välitetään reunaan verkkoon lenkkinä sarveiskalvoa, koska ne ovat anastomoosit.

Tavoitteellisella tutkimuksella kiinnitetään huomiota silmäluomien helppoon turvotukseen. Se lisääntyy valoherkkyys- ja blefarospasmin takia. Yksi tärkeimmistä ja hyvin ominaispiirteistä iiris- ja siniarpeen (sekä sarveiskalvon) tulehduksesta on alusten perikouru-injektio. Se näkyy jo ulkoisen tutkimuksen muodossa vaaleanpunainen-syanoottisen värin raajan ympärillä: sarveiskalvon marginaalisen silmukan verenkierron hypermeeriset verisuonet heijastuvat ohut kerroksen läpi. Pitkäaikaisissa tulehdusprosesseissa tämä corolla saa purppuran värisävyn. Iris on epämuodostunut, sakeutettu, koska säteittäisesti ulottuvat alukset kohoavat verinäytteistä, ne muuttuvat suoriksi ja pitkiksi, joten oppilas kaventuu muuttuu inaktiiviseksi. Verrattuna terveelliseen silmään voi havaita muutoksen täysiverisen iiris-värin värissä. Tuuletut, laajentuneet verisuonten seinät virtaavat veren komponenttien läpi, joiden tuhoutuminen iris saa vihreän sävyt.

Siperian rungon tulehtuneissa prosesseissa ohutseinämäisten kapillaarien ohuus lisääntyy. Tuotetun nesteen koostumus muuttuu: siinä ilmenee proteiini, veren yhtenäiset elementit, poistetut epiteelisolut. Lievän verisuonten läpäisevyyden loukkaamisen vuoksi albumiini vallitsee eritteessä, kun taas suuret proteiinimolekyylit, globuliini ja fibriini kulkevat kapillaarien seinien läpi äkillisin muutoksin. Ristevalaisin valoosassa etukammion kosteus muuttuu valon heijastumisesta johtuen kelluvista proteiinihiutaleista suspendoimalla. Soseeraavalla tulehduksella ne ovat hyvin pieniä, tuskin havaittavia, ja exudatiivinen suspensio on paksu. Fibrinous-prosessille on tunnusomaista vähemmän akuutti virta ja liimaproteiinin valmistus. Iridisen fuusio on helppo muodostaa linssin etupinnalla. Tätä helpotetaan kapean oppilaan rajoitettu liikkuvuus ja sakeutetun iiren tiiviin kosketuksen linssiin. Ympyrässä voi muodostua täydellinen fuusio oppilasta, ja sen jälkeen fibrinous eksudatus sulkee oppilaan lumen. Tällöin silmän takaosassa tuotetun silmänsisäisen nesteen ei ole ulostuloa edeltävään kammioon, mikä johtaa irisn pommitukseen - sen pullistumiseen etupuolella ja äkillisen silmänpaineen nousun vuoksi. Irisn pupillary marginaalin piikit linssiä kutsutaan posterior synechiaeiksi. Ne on muodostettu paitsi fibrinous-muovinen iridocyclitis, mutta muissa tulehduksen muodoissa ne ovat harvoin pyöreä. Jos paikallinen epiteelisulake muodostuu, se tulee pois, kun oppilas laajenee. Vanha, brutto stromal synechia ei enää irrota ja muuttaa oppilaan muotoa. Oppilasreaktio muuttumattomilla alueilla voi olla normaalia.

Mahtavasta tulehduksesta eksudatilla on kellertävän vihreä sävy. Se voi levittyä leukosyyttien ja proteiinifraktioiden sedimentoitumisen seurauksena, jolloin muodostuu sedimentti etukammion pohjalla horisontaalisella tasolla - hypopio. Jos veri siirtyy etukammion kosteudelle, verisolut myös asettuvat etukammion pohjalle muodostaen hypheman.

Kaikentyyppisellä tulehdusreaktiolla silmänsisäisen nesteen proteiinisuspensio asettuu kaikille silmän kudoksille, mikä merkitsee iridosyklitiksen oireita. Jos soluelementit ja minimaaliset pigmenttirumut liimataan fibriinin kanssa, asettuvat sarveiskalvon takapintaan, niitä kutsutaan sakkaiksi. Tämä on yksi iridosyklitiksen oireista. Saostumat voivat olla väritöntä, mutta joskus niillä on kellertävä tai harmaa sävy. Taudin alkuvaiheessa niillä on pyöristynyt muoto ja selkeät rajat resorption aikana - ne saavat epätasaiset, kuten oli turvonnut reunat. Sakka sijaitsee yleensä sarveiskalvon alaosassa, suurempia laskeutuvat pienemmiksi. Irisien pinnalla olevat epäsäännölliset päällysteet häivyttävät kuvionsa, aukot vähenevät. Proteiinisuspensio laskeutuu sekä linssin pinnalle että lasimaisen kehon kuituihin, minkä seurauksena näöntarkkuutta voidaan merkittävästi pienentää. Yliviivojen määrä riippuu tulehdusprosessin etiologiasta ja vakavuudesta. Jokainen, jopa pieni, suspensio lasiaineessa on vaikea ratkaista. Fibrinous-muovinen iridocyclitis, pienet hiutaleet eristävät liimaa lasimaiset kuidut karkeiksi venytyksiksi, jotka vähentävät visuaalista vakavuutta, jos ne sijaitsevat keskiosassa. Perifeerisesti sijoitetut kiinnitykset johtavat joskus verkkokalvon irtoamisen muodostumiseen.

Silmänpainetta alkuvaiheessa akuutin iridosyk- liitti voi lisätä ylituotannosta johtuva silmänsisäisen nesteen alle lisääntynyt verenkierto alusten värekarvojen ja vähentää nopeutta ulosvirtaus enemmän viskoosien nesteiden. Pitkittyneen tulehdusprosessin jälkeen kohonnut verenpaine korvataan usein hypotensioon, joka johtuu sidekudoksen osittaisesta tarttumisesta ja atrofista. Tämä on kauhea oire, sillä hypotensionissa silmäkudosten aineenvaihduntaprosessit hidastuvat, silmän toiminnot vähenevät, mikä johtaa silmämunan subatrofian uhkaan.

Oikea-aikaisen hoidon oikea-aikaisen aloittamisen myötä akuutti iridosyklitisi voidaan pysäyttää 10-15 päivän kuluessa, mutta pitkäaikaisissa tapauksissa hoito kestää kauemmin - jopa 6 viikkoa. Useimmissa tapauksissa silmässä ei ole jälkiä taudista: saostaa ratkaisua, silmänsisäinen paine normalisoituu, näkökyky palautuu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]