Akuutti atropiinimyrkytys: merkit, hoito

Atropiinia käytetään laajalti lääketieteessä yksinään sulfaatin muodossa ja se on osa monia monimutkaisia lääkkeitä - astma (Solutan, Franol), antispasmodics (Besalol, Spasmoveralgin) ja jotkut muut. Sitä käytetään silmälääketieteessä ja psykiatriassa. Atropiinimyrkytys tapahtuu aineen tahattoman tai tahallisen yliannostuksen seurauksena. Myrkyllisten annosten vaikutus selittyy tämän aineen kyvyllä aiheuttaa atropiinidiririumia - huumausaineen kaltainen tila, jolla on heikentynyt tajunta (hallusinaatiot ja harhaluulot), joka voi jopa johtaa kuolemaan hengityselinkytkennän vuoksi.

Atropiini vapautuu kemiallisesti kasviaineista. Sen edeltäjä, joka on vieläkin aktiivisempi luonnon alkaloidihyosyamiini, löytyy monista myrkyllisistä kasvien perhelajeista. Vyöhykkeessämme on belladonna, dope, henbane. Suoraan näiden kasvien lehtien ja juurien kanssa valmistetaan kynttilöitä, tippoja, tabletteja, tinktuureja. Tällaiset lääkkeet eivät ole harvinaisia, monet niistä myydään ilman reseptiä, niitä pidetään luonnollisina ja vaarattomina, ne löytyvät melkein missä tahansa kotilääketieteessä. Itse asiassa lääkkeet, joissa on alkaloideja, ovat voimakkaita aineita, jotka edellyttävät annostusohjeen noudattamista ja varovaisuutta säilytyksen aikana.

[1]

Syyt atropiinimyrkytys

Myrkytys tämän aineen kanssa tapahtuu vahingossa väärin annettavien lääkkeiden annostelulla, jonka osana se on läsnä, syömällä myrkyllisiä kasveja elintarvikkeissa tai tarkoituksella, kun sitä käytetään lääkkeenä.

Myrkytyksen pääasialliset riskitekijät liittyvät pääasiassa huolimattomuuteen tai perustietämyksen puuttumiseen. Niinpä pienet lapset, jotka jäivät itselleen, voivat kokeilla myrkyllisen tehtaan hedelmiä uteliaisuudesta ja halusta kokeilla kaikkea ”hampaiden päällä”, eikä he tarvitse paljon myrkytykseen - 2-3 belladonna-marjaa tai 15-20 dope-siemeniä.

Aikuiset, jotka eivät ole tutkineet, miten noudatetaan valmisteluohjeita, lääkehoitoa tai ohittaa lääkärin varoitusta annostelusta, voivat myrkyttää itsensä tai, mikä pahempaa, vahingoittaa lapsiaan. Voit saada myrkytyksen jopa silmätippojen yliannostuksella, hengittämällä luonnonvaraisten kukkien kimpun haihtumista, jossa on kangas, vaikka tietenkin myrkyllisen aineen saaminen sisällä on vaarallisempaa.

Myrkytyksen syy voi olla halu saada huumeita.

Myrkytyksen patogeneesi perustuu atropiinin kykyyn sitoutua pääasiassa muskariinisiin kolinergisiin reseptoreihin, ja vaikka atropiini voi paljon pienemmässä määrin sitoutua nikotiinisiin kolinergisiin reseptoreihin, ne ovat herkkiä neurotransmitterille asetyylikoliinille. Tämä johtaa konsentraation lisääntymiseen synapssissa, minkä seurauksena hermoimpulssien siirto hidastuu aivojen eri osissa. Asetyylikoliinin aineenvaihdunnan loukkaaminen aiheuttaa korkeamman hermoston häiriön sekä parasympaattisen (kolinergisen) inervaation.

Tietyt annokset atropiinia ja sen edeltäjää (enimmäispäivää aikuisille, jotka ovat enintään 2 mg suun kautta, lapsille - 0,1-1 mg) aiheuttavat altistumisen pääasiassa aivokuorelle aiheuttamalla akuutin psykoottisen reaktion, johon liittyy moottorin stimulaatio. Tunnettu antiikin ilmaisu "henbane overeat" ei ole ilman syytä - tämän hallusinogeenin vaikutuksen alainen henkilö muuttuu riittämättömäksi.

Jos potilas ei auta, kolinergisten järjestelmien pitkittynyt ylivalta johtaa niiden uupumiseen, refleksien masentumiseen - hengityksen halvaantumiseen, amnesiaan, tajunnan menetykseen. Mahdollinen kooma ja kuolema.

Atropiinin kaltaiset alkaloidit, jotka ovat kosketuksissa silmien limakalvojen ja ruoansulatuskanavan kanssa, imeytyvät nopeasti. Nopeus riippuu annoksesta, mahalaukun täyteydestä ruoan kanssa. Jos atropiiniryhmän alkaloidit joutuivat tyhjään vatsaan, ensimmäiset myrkytyksen oireet havaitaan muutaman minuutin kuluttua, ja täydellinen myrkytyksen kuva kehittyy tunnissa tai kahdessa. Ruiskutusmuodot ovat vieläkin voimakkaampia. Myrkylliset aineet hajoavat maksassa ja erittyvät virtsaan ja hikiin. Päivän aikana keho vapautuu puolet annoksesta, mutta tämä päivä on vielä kokenut.

Tilastot osoittavat, että myrkytysten osuus muskariinireseptorien salpaajilla on noin 12-15% kaikista kemiallisista myrkytyksistä. Suurin osa uhreista on lapsia, jotka ovat syöneet myrkyllistä kasvia tai yrittäneet atropiinia sisältäviä lääkkeitä, jotka on varastoitu helposti saatavilla olevaan paikkaan.

[2], [3], [4]

Oireet atropiinimyrkytys

Ensimmäiset merkit atropiinin esiintymisestä kehossa ilmenevät ulkoisesti oppilaiden laajenemisesta, jotka eivät enää vastaa valon muutoksiin. Tähän liittyy silmänpaineen lisääntyminen, verhon ulkonäkö silmien edessä, tunnin tai kahden tunnin kuluttua, saattaa esiintyä majoituksen halvaantumista ja fotofobiaa.

Samanaikaisesti suun ja nenä- nielun limakalvoille ilmestyy epämukavuutta. Polttava, voimakas jano on havaittavissa kuiviin, mikä liittyy syljen, keuhkoputkien eritteiden tuotannon vähenemiseen. Potilaalle on vaikeaa nielemään, ääni muuttuu karvaksi tai katoaa kokonaan.

Hänen kädet ja jalat alkavat vapistaa, ja voi esiintyä kivuliaita lihaskouristuksia.

Mahalaukun ja haiman mehun erittyminen vähenee. Saattaa esiintyä usein tuskallisia vääriä virikkeitä suoliston (tenesmus) tyhjentämiseksi.

Atropiiniryhmän myrkytys alkaloidit ilmenevät ihon punoituksena ja kuivuutena, scarlet-kaltaisina ihottumina (useimmiten lapsilla). Potilaan pulssi kiihtyy (se voi saavuttaa 160-190 lyöntiä / min). Pienillä lapsilla ei välttämättä ole takykardioita, koska emätin hermo on alhainen.

Vakaviin myrkytyksiin liittyy verenpainetauti, jossa on pyretic-arvoja, jotka johtuvat hikoilun heikentyneestä. Potilaalla on logoreja, motivaatiota, koordinaatiota, päänsärkyä, hengenahdistusta, hallusinaatioita ja sekundaarisia harhaluuloja, jopa väkivaltaiseen tilaan ja täysin suuntautumiseen. Voi olla kouristuksia, epileptiformisia kohtauksia. Potilas käyttäytyy riittämättömästi, on merkkejä psykoosista.

Viritetty tila kestää useita tunteja. Se voidaan korvata keskushermoston masennuksella. Tässä tapauksessa liikkuvuus on vähäistä ja lihasrelaksaatio tapahtuu. Potilas voi menettää tajuntansa. Hengenahdistus korvataan ajoittain pinnallisilla ja harvinaisilla hengityselinten liikkeillä, jotka kiihtyvät ja tulevat usein ja syviksi, sitten laskevat jälleen (hengittävät kuten Cheyne-Stokes), kasvot muuttuvat vaaleammiksi sinertävällä värillä. Potilaan pulssi on nopea, heikko täyttö, epäsäännöllinen. Verenpaine on laskenut.

Akuutti atropiinimyrkytys voi olla kohtalokas. Potilas kuolee tukehtumisen aikana hengityskeskuksen halvaantumisen aikana, mutta useimmat akuutin myrkytyksen tapaukset päättyvät elpymiseen. Se kestää kaksi tai neljä päivää, joskus mydriaasi kestää jopa kaksi viikkoa.

Atropiinimyrkytyksen vaiheet: kiihottuminen ja masennus, voidaan ilmaista vaihtelevassa määrin riippuen otetusta annoksesta, ruumiinpainosta, potilaan iästä ja yksilöllisestä vasteesta.

Lievää myrkytystä ilmentää mydriaasi, sykloplegia, limakalvojen ja ihon kuivuminen ja hyperemia, kiihdytetty sydämen syke, suoliston motiliteetin heikkeneminen, virtsan retentio, ahdistuneisuus ja puhehäiriöt, raajojen vapina. Vähitellen tämä tila menee nukkumaan.

Lääketieteessä tiettyjen sairauksien hoidossa, joihin liittyy vakava lihasheikkous, lääkkeitä käytetään parantamaan asetyylikoliinin vaikutusta estämällä entsyymin aktiivisuutta, joka katalysoi sen pilkkoutumisreaktiota, kolinesteraasia. Niillä on palautuva ja peruuttamaton vaikutus entsyymiin. Ensimmäisessä tapauksessa entsymaattinen aktiivisuus palautetaan toi- sensa toiminnon päätyttyä toisessa - ei. Lääkkeet aiheuttavat myrkytystä yliannostuksella.

Käänteinen antikolinesteraasivaikutus on ihmiskehoon joutuminen, organofosfaatti lannoitteet ja hyönteismyrkyt. Nämä aineet voivat aiheuttaa vakavia myrkytyksiä, vaikka ne osuvat ihon pintaan, koska ne imeytyvät hyvin.

Myrkytys irreversiibelillä antikoliinesteraasiaineilla ilmenee suoraan vastakkaisten atropiinivaikutusten - hypersalivoitumisen, hyperhidroosin, oppilaan supistumisen, majoituksen spasmin - vaikutuksesta. Ruoansulatuskanavan peristaltiikka kasvaa, minkä seurauksena vatsakipu, oksentelu ja usein halu tyhjentää. Poikkeuksellisen aktiivinen keuhkoputkien lihasten supistuminen johtaa vaikeuksiin hengityksen vinkumisesta, hengenahdistuksesta kouristusten seurauksena. Hidas pulssi, lihasten vapina on havaittu.

Neurologiset oireet ovat kuitenkin samankaltaisia kuin atropiinimyrkytys - psykomotorinen kiihtyminen muuttuu refleksien masennukseksi.

Vaikea myrkytys johtaa kohtauksiin, hypotensioon ja romahtamiseen. Kuoleman syy on hengitysteiden halvaus.

Antikolinesteraasilääkkeet ja muskariinisten kolinergisten reseptorien salpaajat tuottavat vastakkaisia vaikutuksia - ne virittävät tai estävät parasympaattista innervaatiota, joten ne ovat vasta-aineita vastaaville akuuteille myrkytyksille.

Kroonista atropiinimyrkytystä tapahtuu pitkäaikaisessa käytössä ja pienessä yliannostuksessa. Havaittu: laajentuneet oppilaat, majoituksen häiriöt, kuiva limakalvot ja iho, huimaus, jonkin verran nopea pulssi, raajan värähtely, virtsarakon viivästyminen ja ummetus.

[5], [6], [7]

Komplikaatiot ja seuraukset

Atropiinimyrkytyksen kaikkein kaikkein hirvittävin tulos on kuolema hengitysteiden halvaantumisesta. On kuitenkin lohdullista, että tämä tapahtuu hyvin harvoin. Useimmilla ihmisillä on aikaa auttaa, ja hän selviää.

Vakava myrkytys ja pitkittynyt kooma voivat kuitenkin olla monimutkaisia, jos kehittyy brutto muistia ja henkistä hidastumista, myrkyllistä polyneuritiaa tai aivokalvon tulehdusta. Aine, joka on tullut elimistöön myrkylliseen annokseen, vaikuttaa kaikkien elinten lihaskerrokseen ja kudoksiin, häiritsee rauhasia. Myrkytysten komplikaatiot voivat olla keuhkokuume, keuhkojen atelektaasi, ruoansulatuskanavan sairaudet, glaukooma, verkkokalvon irtoaminen.

[8], [9], [10], [11]

Diagnostiikka atropiinimyrkytys

Atropiinimyrkytyksen diagnosoivat kliiniset oireet ja tiedot sen käytöstä. Analyysejä ja instrumentaalista diagnostiikkaa, joka voi vahvistaa tai kumota atropiinin myrkytyksen, ei ole olemassa. Ainoa testi on pudottaa potilaan virtsan tippa kanin tai kissan silmään. Heidän on laajennettava oppilaita, mikä vahvistaa atropiinin esiintymisen elimistössä.

[12], [13]

Differentiaalinen diagnoosi

Eri diagnoosi suoritetaan myrkyttämällä aineilla, jotka voivat aiheuttaa deliriumia - akriiniä, alkoholia, boorihappoa, huumausaineita ja skitsofreniaa. Jos esiintyy ihottumaa ja kuumetta, joilla on tartuntatauti.

[14], [15], [16], [17],

Hoito atropiinimyrkytys

Hätäapu atropiinimyrkytyksen tai myrkyllisten kasvien (suun kautta) kautta - mahahuuhtelu. Potilaan annetaan juoda 2-3 litraa lämminta vettä, jossa on aktiivihiilen murskattuja tabletteja tai sama hieman vaaleanpunainen kaliumpermanganaattiliuos. Samanaikaisesti ambulanssin miehistö kutsutaan. Tajuton potilas käännetään sivulleen, jotta vältetään tukehtuminen kielen tarttumisen yhteydessä.

Potilas on sairaalassa. Potilaan kunnosta riippuen toteutetaan vakauttamistoimenpiteitä. Vatsahuuhtelu koettimen läpi voidaan suorittaa, jonka kärki on voideltava vaseliiniöljyllä, jotta kuivattu ruokatorvi ei vahingoitu.

Jos potilaana ei ole mahdollista suorittaa mahahuuhtelua, tehdään apomorfiinin (emeetin) ihonalainen injektio myrkyllisten jäännösten poistamiseksi nopeasti. Lisäksi määritä sifoni-peräruiske tanniiniliuoksella (0,5%).

Jos hengitysteiden toiminta on heikentynyt, keinotekoinen keuhkojen ilmanvaihto tai henkitorven intubaatio voidaan ilmoittaa.

Imetyn myrkyn poistamiseksi ne suorittavat pakotetun diureesin veren alkalisoinnilla, detoksifiointihemosorption avulla.

Potilaalle on annettava vastalääke atropiinimyrkytykseen - sellaisenaan käytetään käänteisiä antikolinesteraasiaineita, joilla on kyky käyttää täsmälleen päinvastaista vaikutusta, poistamaan kolinergisten reseptorien esto: palauttaa keuhkoputkien lihasten sävy, ruoansulatuskanava, tuki- ja liikuntaelin, rauhaset, vähentävät silmänpainetta.

Esimerkiksi eturauhastin, kun kyseessä on myrkytys atropiinilla, annetaan subkutaanisesti tai tiputetaan, laimennetaan suolaliuokseen. Johdanto toistetaan. Ensinnäkin annetaan 3 ml lääkkeen 0,05%: n liuosta, sitten, riittämättömällä vaikutuksella, toista johdanto. 20-30 minuutin kuluessa voit syöttää jopa 12 ml prozerin-liuosta. Lääke palauttaa pääasiassa parasympaattisen innervaation, koska se voittaa veren aivoesteen huonosti ja sen keskeinen toiminta on heikko.

Atropiinimyrkytyksen fysiostigmiinia käytetään potilailla, joilla on kouristuksia, pyretic-lämpötila-arvoja ja akuutin verisuonten vajaatoiminnan kehittymistä. Sitä annetaan laskimoon. Noin 0,5 mg: n lapset nuoruusiässä - 1 mg. Injektiot tehdään 5–20 minuutin välein, kunnes atropiinin antikolinergisen vaikutuksen merkit häviävät.

Antidote-valmisteita käytetään varoen, tarkkailemalla niiden vaikutusten välisen tyydyttävän suhteen saavuttamista. Annos valitaan empiirisesti, ja seuraavien lääkeannosten käyttöönotto on arvaamaton. Ne ovat yleensä pienempiä kuin alkuperäinen, koska osa lääkkeestä erittyy kehosta. Fysostigmiinia ei suositella käytettäväksi matalissa lämpötiloissa, ei vaarallisissa hallusinaatioissa tai harhaluuloissa.

Muita lääkkeitä määrätään oireenmukaisesti. Psykomotorinen stimulaatio pysäytetään antipsykoottisilla aineilla, barbituraattien kouristuksilla, hyperthermian ulkoisella jäähdytyksellä (jään läpipainopakkaukset, märkäpakkaukset) ja antipyreettisillä aineilla, kiihdytetty pulssi normalisoidaan p-adrenergisten salpaajien kanssa. Hoidon tarkoituksena on palauttaa ja ylläpitää elintärkeitä kehon toimintoja.

Kun sairaalasta on poistettu kuntoutusjakso, on kiinnitettävä suurta huomiota päivän hoitoon ja potilaan ruokavalioon. Ruokavaliossa tulisi olla kivennäisaineita, proteiineja ja vitamiineja sisältäviä ravintoaineita. Vihreät, vihannekset, hedelmät, vähärasvainen liha ja kala, maitotuotteet palauttavat voimaa ja energiaa, ja niillä on myös myönteinen vaikutus ruoansulatuselinten toimintaan.

Suositeltavat päivittäiset kävelyretket raikkaaseen ilmaan, jonka kestoa on lisättävä vähitellen, fysioterapian harjoitukset ovat hyödyllisiä.

Akuutilla myrkytyksillä atropiinilla voi olla hyvin vakavia seurauksia, joten vaihtoehtoista hoitoa ei suositella. On tarpeen kutsua ambulanssihenkilöstö eikä kieltäydy sairaalahoidosta. Kasviperäistä hoitoa voidaan harjoittaa elpymisajanjakson aikana - juoda vitamiinitepoja, hauta infuusioita, jotka vahvistavat immuunijärjestelmää.

Homeopatia suosittelee myös, että myrkytyksen tapauksessa poista ensin myrkky elimistöstä eli huuhtele vatsa ja aiheuttaa oksentelua ja tee peräruiske. Homeopatiassa ei ole spesifistä vastalääkettä, oireenmukaista hoitoa. Ottaen huomioon tämän myrkytyksen vaaran, homeopatiaa voidaan käyttää vain hyvin lievissä muodoissa tai elpymisaikana.

[18], [19]

Ennaltaehkäisy

Kun hoidetaan atropiinia sisältäviä lääkkeitä, on välttämätöntä noudattaa tarkasti lääkärin suosituksia ja annostusta. Kun ilmenee ensimmäisiä yliannostuksen oireita (kuivaa limakalvoa, janoa, uneliaisuutta, ahdistusta, uneliaisuutta), sinun on ilmoitettava siitä lääkärille.

Pidä lääkkeitä atropiinilla lapsille esteettömissä paikoissa.

Älä jätä pieniä lapsia ilman valvontaa, tutkia itse myrkyllisten kasvien ulkonäköä ja kerro heille vanhemmille lapsille. Yleensä opettamaan heitä olemaan syömättä tuntemattomia marjoja, eivät kerää kukkakimppuja luonnonvaraisista tuntemattomista kasveista ja selitä, miksi tätä ei pitäisi tehdä.

[20], [21], [22],

Ennuste

Atropiinimyrkytyksen tulos riippuu annoksesta ja toimivaltaisen lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta. Tilastojen mukaan suurin osa näistä myrkytyksistä päättyi elpymiseen.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]