Akuutti atropiinimyrkytys: oireet, hoito

Atropiinia käytetään laajalti lääketieteessä sellaisenaan sulfaatin muodossa, ja se on osa monia monimutkaisia lääkkeitä - astmalääkkeitä (Solutan, Franol), kouristuksia estäviä lääkkeitä (Besalol, Spazmoveralgin) ja joitakin muita. Sitä käytetään oftalmologiassa ja psykiatriassa. Atropiinimyrkytys tapahtuu tämän aineen vahingossa tapahtuneen tai tahallisen yliannostuksen seurauksena. Myrkyllisten annosten vaikutus selittyy tämän aineen kyvyllä aiheuttaa atropiinideliriumia - narkoottista tilaa muistuttavaa tilaa, johon liittyy tajunnan heikkenemistä (hallusinaatioita ja deliriumia), joka voi jopa johtaa kuolemaan hengityshalvauksen seurauksena.

Atropiini eristetään kemiallisesti kasvimateriaaleista. Sen edeltäjää, vielä aktiivisempaa luonnollista alkaloidihyoskyamiinia, löytyy monista belladonna-heimon myrkyllisistä kasveista. Alueellamme näitä ovat belladonna, datura ja henbane. Peräpuikot, tipat, tabletit ja tinktuurat valmistetaan suoraan näiden kasvien lehtien ja juurien uutteesta. Tällaiset lääkkeet eivät ole harvinaisia, ja monia niistä myydään ilman reseptiä, niitä pidetään luonnollisina ja vaarattomina, ja niitä löytyy lähes mistä tahansa kotilääkekaapista. Itse asiassa alkaloideja sisältävät lääkkeet ovat voimakkaita aineita, jotka vaativat annostuksen noudattamista ja varovaisuutta säilytyksen aikana.

[ 1 ]

Syyt atropiinimyrkytys

Myrkytys tällä aineella tapahtuu vahingossa, kun sitä sisältäviä lääkkeitä annostellaan väärin, kun myrkyllisten kasvien hedelmiä nautitaan tai kun sitä käytetään tahallaan huumeena.

Tärkeimmät päihtymyksen riskitekijät ovat ensinnäkin huolimattomuus tai perustiedon puute. Niinpä pienet lapset, jotka on jätetty oman onnensa nojaan, saattavat kokeilla myrkyllisen kasvin hedelmiä uteliaisuudesta ja halusta kokeilla kaikkea "hampaiden tahtiin", eivätkä he tarvitse myrkytykseen paljoa – 2–3 belladonna-marjaa tai 15–20 daturan siementä.

Aikuiset, jotka eivät ole tutkineet lääkkeen ohjeita kunnolla, jotka lääkitsevät itseään tai jotka ovat jättäneet huomiotta lääkärin varoitukset annostuksesta, voivat myrkyttää itsensä tai, mikä vielä pahempaa, vahingoittaa lastaan. Voit jopa myrkyttää itsensä silmätippojen yliannostuksella hengittämällä villikukkakimpun höyryjä, joka sisältää daturaa, vaikka myrkyllisen aineen joutuminen sisään on tietysti vaarallisempaa.

Myrkytyksen syynä voi olla halu saada huumepilveä.

Myrkytyksen patogeneesi perustuu atropiinin kykyyn sitoutua pääasiassa muskariinikolinergisiin reseptoreihin. Lisäksi, vaikkakin paljon vähäisemmässä määrin, atropiini voi sitoutua myös nikotiinikolinergisiin reseptoreihin, mikä tekee niistä epäherkkiä välittäjäaine asetyylikoliinille. Tämä johtaa sen pitoisuuden kasvuun synapsissa, minkä seurauksena hermoimpulssien siirtyminen aivojen eri osissa hidastuu. Asetyylikoliinin aineenvaihdunnan häiriintyminen aiheuttaa korkeamman hermoston toiminnan sekä parasympaattisen (kolinergisen) innervaation häiriön.

Tietyt atropiini- ja sen esiasteannokset (aikuisille määrätty suurin vuorokausiannos on enintään 2 mg suun kautta, lapsille 0,1–1 mg) vaikuttavat pääasiassa aivokuoreen ja aiheuttavat akuutin psykoottisen reaktion, johon liittyy motorista kiihtyneisyyttä. Tunnettu vanha ilmaus "söi liikaa henbanea" ei ole perusteeton – tämän hallusinogeenin vaikutuksen alaisena oleva henkilö tulee riittämättömäksi.

Jos apua ei anneta, kolinergisten järjestelmien pitkittynyt yliärtymys johtaa niiden uupumukseen, refleksien heikkenemiseen – hengityshalvaukseen, amnesiaan ja tajunnan menetykseen. Kooma ja kuolema ovat mahdollisia.

Atropiinin kaltaiset alkaloidit imeytyvät melko nopeasti joutuessaan kosketuksiin silmien ja ruoansulatuskanavan limakalvojen kanssa. Imeytymisnopeus riippuu annoksesta ja siitä, kuinka täynnä mahalaukku on. Jos atropiinialkaloideja otetaan tyhjään mahaan, ensimmäiset myrkytysoireet havaitaan muutaman minuutin kuluttua, ja myrkytyskuva kehittyy tunnissa tai kahdessa. Injektoitavat muodot vaikuttavat vielä voimakkaammin. Myrkylliset aineet hajoavat maksassa ja erittyvät virtsaan ja hikeen. Puolet otetusta annoksesta poistuu kehosta 24 tunnin kuluessa, mutta sinun on silti selvittävä näistä 24 tunnista.

Tilastot osoittavat, että muskariinireseptorien salpaajien aiheuttama myrkytys muodostaa noin 12–15 % kaikista kemiallisista myrkytyksistä. Useimmat uhrit ovat lapsia, jotka ovat syöneet myrkyllistä kasvia tai kokeilleet atropiinia sisältäviä lääkkeitä, joita on säilytetty helposti saatavilla olevassa paikassa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oireet atropiinimyrkytys

Ensimmäiset atropiinin merkit kehossa ilmenevät ulkoisesti laajentuneina pupilleina, jotka lakkaavat reagoimasta valaistuksen muutoksiin. Tähän liittyy silmänpaineen nousu, hunnun ilmestyminen silmiin, ja tunnin tai kahden kuluttua voi esiintyä akkommodaatiohalvausta ja valonarkuutta.

Samanaikaisesti suun ja nenänielun limakalvoilla esiintyy epämukavuutta. On huomattavaa kuivuutta, jopa polttavaa tunnetta, voimakasta janoa, johon liittyy syljen ja keuhkoputkien eritteiden tuotannon väheneminen. Potilaan on vaikea niellä, ääni käheytyy tai katoaa kokonaan.

Hänen kätensä ja jalkansa alkavat vapista, ja voi esiintyä kivuliaita lihaskouristuksia.

Mahalaukun ja haiman nesteiden eritys vähenee. Usein voi esiintyä kivuliaita ulostamispakkoja (tenesmus).

Atropiiniryhmän alkaloidien myrkytys ilmenee ihon punoituksena ja kuivumisena, tulirokkomaisena ihottumana (useammin lapsilla). Potilaan pulssi kiihtyy (se voi nousta 160–190 lyöntiin minuutissa). Pienillä lapsilla takykardiaa ei välttämättä esiinny vagushermon heikon sävyn vuoksi.

Vakaviin myrkytyksiin liittyy kuumeeseen liittyvää hypertermiaa, joka johtuu hikoilun heikkenemisestä. Potilaalla on logorreaa, motorista agitaatiota, koordinaatiohäiriöitä, päänsärkyä, hengenahdistusta, hallusinaatioita ja sekundaarista deliriumia, joka voi johtaa väkivaltaiseen tilaan ja täydelliseen suunta-ajattelun menetykseen. Voi esiintyä kouristuksia ja epileptiformisia kohtauksia. Potilas käyttäytyy epäsopivasti, on psykoosin merkkejä.

Kiihtyneisyystila kestää useita tunteja. Sen tilalle voi tulla keskushermoston lama. Tällöin liikkuvuus on rajoittunutta ja lihakset rentoutuvat. Potilas voi menettää tajuntansa. Hengenahdistus muuttuu ajoittain pinnalliseksi ja harvinaiseksi hengitysliikkeeksi, jotka kiihtyvät ja syvenevät, ja sitten hidastuvat jälleen (Cheyne-Stokesin hengitys), kasvot kalpenevat ja saavat sinertävän sävyn. Potilaan pulssi on nopea, heikko ja epäsäännöllinen. Verenpaine laskee.

Akuutti atropiinimyrkytys voi olla kohtalokas. Potilas kuolee tukehtumiseen hengityskeskuksen halvaantumiseen, mutta useimmat akuutin mydriaasin tapaukset toipuvat. Tämä kestää kahdesta neljään päivään, ja mydriaasi voi kestää jopa kaksi viikkoa.

Atropiinimyrkytyksen vaiheet: kiihtyneisyys ja masennus, voivat vaihdella annoksen, painon, potilaan iän ja yksilöllisen reaktion mukaan.

Lievä myrkytys ilmenee mydriaasina, sykloplegiana, limakalvojen ja ihon kuivuutena ja hyperemiana, nopeana sydämensykkeenä, heikentyneenä suoliston peristaltiikkana, virtsaumpana, ahdistuneisuutena ja puhehäiriöinä, raajojen vapinana. Vähitellen tämä tila muuttuu uneliaaksi.

Lääketieteessä tiettyjen vaikeaan lihasheikkouteen liittyvien sairauksien hoidossa käytetään lääkkeitä, jotka tehostavat asetyylikoliinin vaikutusta estämällä sen hajoamisreaktiota katalysoivan entsyymin, koliiniesteraasin, aktiivisuutta. Niillä on sekä palautuva että palautumaton vaikutus entsyymiin. Ensimmäisessä tapauksessa, kun niiden vaikutus lakkaa, entsymaattinen aktiivisuus palautuu, toisessa ei. Lääkkeet aiheuttavat myrkytyksen yliannostuksen sattuessa.

Organofosforilannoitteet ja hyönteismyrkyt aiheuttavat peruuttamattomia antikolinesteraasivaikutuksia ihmiskehoon joutuessaan. Nämä aineet voivat aiheuttaa vakavan myrkytyksen jopa joutuessaan kosketuksiin ihon kanssa, koska ne imeytyvät hyvin.

Myrkytys irreversiibelien antikolinesteraasi-aineiden kanssa ilmenee atropiinin vastaisina vaikutuksina - lisääntynyt syljeneritys, liikahikoilu, pupillien supistuminen ja akkommodaatiospasmit. Ruoansulatuskanavan peristaltiikka lisääntyy, mikä johtaa vatsakipuun, oksenteluun ja tiheään ulostamistarveeseen. Keuhkoputkien lihasten epänormaalisti aktiivinen supistuminen johtaa hengityksen vinkumiseen ja kouristuksista johtuvaan hengenahdistukseen. Sykkeen hidastumista ja lihasvapinaa havaitaan.

Neurologiset oireet ovat kuitenkin samankaltaisia kuin atropiinimyrkytyksen yhteydessä: psykomotorinen agitaatio muuttuu refleksien lamaantumiseksi.

Vakava myrkytys aiheuttaa kouristuksia, hypotensiota ja romahduksen. Kuoleman aiheuttaa hengityshalvaus.

Antikolinesteraasi-aineet ja muskariinireseptorien salpaajat tuottavat vastakkaisia vaikutuksia - ne kiihottavat tai estävät parasympaattista hermotusta ja ovat siksi vastalääkkeitä vastaaville akuuteille myrkytyksille.

Kroonista atropiinimyrkytystä esiintyy pitkäaikaisessa käytössä ja pienissä yliannostuksissa. Seuraavia oireita ovat: laajentuneet pupillit, akkommodaatiohäiriöt, kuivat limakalvot ja iho, huimaus, lievästi kohonnut pulssi, vapina raajoissa, hidastunut rakon tyhjeneminen ja ummetus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Atropiinimyrkytyksen pahin seuraus on kuolema hengityshalvauksesta. Lohduttavaa on kuitenkin se, että näin tapahtuu erittäin harvoin. Useimmiten henkilöä autetaan ajoissa, ja hän selviää hengissä.

Vakava myrkytys ja pitkittynyt kooma voivat kuitenkin vaikeutua vakavan muistin heikkenemisen ja kehitysvammaisuuden, toksisen polyneuriitin tai aivokalvojen tulehduksen kehittymisen myötä. Myrkyllisenä annoksena elimistöön joutunut aine vaikuttaa kaikkien elinten lihaskerrokseen ja kudoksiin sekä häiritsee rauhasten toimintaa. Myrkytyksen komplikaatioita voivat olla keuhkokuume, keuhkoatelektaasi, ruoansulatuskanavan sairaudet, glaukooma ja verkkokalvon irtauma.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostiikka atropiinimyrkytys

Atropiinimyrkytys diagnosoidaan kliinisten oireiden ja sen käyttöä koskevien tietojen perusteella. Ei ole olemassa testejä tai instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä, jotka voisivat vahvistaa tai kumota atropiinimyrkytyksen. Ainoa testi on tiputtaa pisara potilaan virtsaa kanin tai kissan silmään. Niiden pupillien tulisi laajentua, mikä vahvistaa atropiinin läsnäolon elimistössä.

[ 12 ], [ 13 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan myrkytyksen yhteydessä aineilla, jotka voivat aiheuttaa deliriumia - akriini, alkoholi, boorihappo, huumausaineet, skitsofreenisessa psykoosissa. Jos on ihottumaa ja korkeaa kuumetta - tartuntataudeissa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hoito atropiinimyrkytys

Ensiapu atropiini- tai myrkyllisten kasvien myrkytykseen (nieltynä suun kautta) on mahahuuhtelu. Potilaalle annetaan juotavaksi 2–3 litraa lämmintä vettä, johon on lisätty murskattuja aktiivihiilitabletteja tai sama määrä heikosti vaaleanpunaista kaliumpermanganaattiliuosta. Samanaikaisesti kutsutaan ambulanssi. Tajuton potilas käännetään kyljelleen tukehtumisen välttämiseksi kielen painuessa maahan.

Potilas sairaalahoidossa. Potilaan tilasta riippuen tehdään vakauttavia toimenpiteitä. Mahahuuhtelu voidaan suorittaa putken kautta, jonka kärki on voideltava vaseliiniöljyllä, jotta ylikuiva ruokatorvi ei vaurioidu.

Jos potilaan tila ei salli mahahuuhtelua, annetaan ihonalainen apomorfiini-injektio (oksennuslääke) jäljellä olevan myrkyllisen aineen nopeaksi poistamiseksi. Lisäksi määrätään sifoniperäruiske tanniiniliuoksella (0,5 %).

Hengityshäiriöiden sattuessa potilaille voidaan määrätä keinotekoinen ventilaatio tai henkitorven intubaatio.

Imeytyneen myrkyn poistamiseksi suoritetaan pakotettu diureesi veren alkalisoinnilla ja detoksifioivalla hemosorptiolla.

Potilaalle on annettava vastalääke atropiinimyrkytykseen - tässä ominaisuudessa käytetään palautuvia antikolinesteraasiaineita kolinergisten reseptorien salpauksen poistamiseksi, joilla on kyky olla suoraan päinvastainen vaikutus: palauttaa keuhkoputkien, ruoansulatuskanavan, tuki- ja liikuntaelimistön lihasten sävy, rauhasten toiminta ja vähentää silmänpainetta.

Esimerkiksi prozeriinia annetaan ihon alle tai tiputuksena atropiinimyrkytyksen yhteydessä laimennettuna suolaliuokseen. Anto toistetaan. Ensin annetaan 3 ml lääkettä 0,05-prosenttisella liuoksella, ja jos vaikutus ei ole riittävä, anto toistetaan. Prozeriiniliuosta voidaan antaa jopa 12 ml 20–30 minuutin kuluessa. Lääke palauttaa pääasiassa parasympaattisen hermotuksen, koska se läpäisee veri-aivoesteen huonosti ja sen keskeinen vaikutus on heikko.

Fysostigmiinia käytetään atropiinimyrkytyksen hoitoon potilailla, joilla on kouristuksia, kuumetta ja akuuttia verisuonten vajaatoimintaa. Sitä käytetään suonensisäisesti. Pienillä lapsilla noin 0,5 mg, murrosiässä - 1 mg. Injektioita annetaan 5-20 minuutin välein, kunnes atropiinin antikolinergisen vaikutuksen merkit häviävät.

Vastalääkelääkkeitä käytetään varoen varmistaen, että niiden vaikutusten välillä saavutetaan tyydyttävä tasapaino. Annos valitaan empiirisesti, ja seuraavat annokset ovat ennalta arvaamattomia. Ne ovat yleensä pienempiä kuin alkuperäinen annos, koska osa lääkkeestä erittyy elimistöstä. Fysostigmiinia ei suositella käytettäväksi matalissa lämpötiloissa, vaarattomissa hallusinaatioissa tai deliriumissa.

Muita lääkkeitä määrätään oireenmukaisesti. Psykomotorista agitaatiota lievitetään antipsykooteilla, kouristuksia barbituraateilla, hypertermiaa hoidetaan ulkoisella jäähdytyksellä (kylmäpakkaukset, märkäkääreet) ja kuumetta alentavilla aineilla, ja kiihtynyt syke normalisoidaan beetasalpaajilla. Hoidon tavoitteena on palauttaa ja ylläpitää elimistön elintärkeitä toimintoja.

Sairaalasta kotiutumisen jälkeen kuntoutusjakson aikana on kiinnitettävä paljon huomiota potilaan päivittäiseen rutiiniin ja ravitsemukseen. Ruokavalion tulisi koostua pääasiassa ravitsevista elintarvikkeista, jotka sisältävät mineraaleja, proteiineja ja vitamiineja. Vihannekset, vihannekset, hedelmät, vähärasvainen liha ja kala sekä fermentoidut maitotuotteet palauttavat voiman ja energian, ja niillä on myös hyödyllinen vaikutus ruoansulatuselinten toimintaan.

Päivittäisiä kävelyretkiä raikkaassa ilmassa suositellaan, ja niiden kestoa tulisi vähitellen lisätä; terapeuttinen liikunta on hyödyllistä.

Akuutilla atropiinimyrkytyksellä voi olla liian vakavia seurauksia, joten kansanlääkkeiden käyttöä ei suositella. Sinun on soitettava ambulanssiin eikä kieltäydy sairaalahoidosta. Yrttihoitoa voidaan harjoittaa toipumisjakson aikana - juoda vitamiiniteetä, hautua immuunijärjestelmää vahvistavia infuusioita.

Homeopatia suosittelee myös myrkytyksen sattuessa ensisijaisesti myrkyn poistamista elimistöstä eli mahanpesua ja oksentamista sekä peräruisketta. Homeopatiassa ei ole spesifistä vastalääkettä, hoito on oireenmukaista. Myrkytyksen vaaran vuoksi homeopatiaa voidaan käyttää vain hyvin lievissä muodoissa tai toipumisvaiheessa.

[ 18 ]

Ennaltaehkäisy

Atropiinia sisältävillä lääkkeillä hoidettaessa on noudatettava tarkasti lääkärin suosituksia ja annostusta. Jos ensimmäiset yliannostuksen oireet ilmenevät (kuivat limakalvot, jano, letargia, ahdistuneisuus, uneliaisuus), on ilmoitettava siitä lääkärille.

Pidä atropiinia sisältävät lääkkeet poissa lasten ulottuvilta.

Älä jätä pieniä lapsia ilman valvontaa, tutki itse myrkyllisten kasvien ulkonäköä ja kerro niistä vanhemmille lapsille. Yleisesti ottaen opeta heitä olemaan syömättä tuntemattomia marjoja, olemaan keräämättä villien tuntemattomien kasvien kimppuja ja selitä, miksi tätä ei pitäisi tehdä.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ennuste

Atropiinimyrkytyksen lopputulos riippuu käytetystä annoksesta ja pätevän lääketieteellisen hoidon oikea-aikaisuudesta. Tilastojen mukaan useimmat tällaiset myrkytykset päättyivät toipumiseen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]