Dikloorvosimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Tällä hetkellä dikloorvosimyrkytyksiä havaitaan yhä enemmän. Tämä johtuu sen laajasta leviämisestä arjessa, teollisuudessa ja maataloudessa. Vakavien seurausten välttämiseksi ja uhrin hengen pelastamiseksi sinun on tiedettävä myrkytyksen syyt ja olosuhteet, joissa se voi tapahtua. Lisäksi on tärkeää tuntea diagnoosin, hätähoidon ja myrkytyksen hoidon perusperiaatteet.

Epidemiologia

Vaikka fosforifosfaattimyrkytysten todellista esiintymistiheyttä on vaikea selvittää seurantatietojen keräämisessä esiintyvien ongelmien vuoksi, arvioidaan, että FOS: n myrkytyksissä maailmanlaajuisesti kuolee 250 000 - 350 000 ihmistä. Tahaton myrkytys on noin 51% tapauksista. Tahaton myrkytys on 21,7% tapauksista, ja 26,5% tapauksista myrkytyksen olosuhteet eivät ole tiedossa. Merkittävä määrä (50,2%) tahallisesta myrkytyksestä liittyi itsemurhaan. Itsemurhatapausten osuus oli 47,4% tapauksista ja tahallisen laittoman myrkytyksen - 2,4% tapauksista. Koko ryhmän kuolleisuus oli 3,4%. [1]. [2]

Syyt Dikloorvosimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Tärkein syy dikloorvosimyrkytykseen on tämän myrkkyn pääsy ihmiskehoon ja tunkeutuminen vereen. Tässä tapauksessa myrkky voi päästä elimistöön monin tavoin - ihon ja limakalvojen, ruoansulatuskanavan ja hengitysteiden kautta. Olosuhteet, joissa myrkky pääsee kehoon, voivat olla erilaisia. Perinteisesti voidaan erottaa useita näiden syiden ryhmiä - myrkkyjen nauttiminen kehoon huolimattomuudesta kotona (väärä varastointi, ylläpito yhdessä ruuan kanssa). Usein lapset juovat myrkkyä, jos heidän vanhempansa jättivät sen vartioimatta (lapsille kaiken uuden kokeilu on täysin luonnollinen reaktio, ja tämä on ymmärrettävä). Tähän sisältyy myös diklorvososien käyttöä koskevien sääntöjen noudattamatta jättäminen, kun ihmiset eivät käytä henkilönsuojaimia työskennellessään sen kanssa, ylittävät pitoisuudet, eivät lue ohjeita jne.

Krooninen myrkytys tapahtuu useimmiten sen takia, että myrkky saapuu systemaattisesti pitkän ajanjakson ajan ihmiskehoon. Nämä ovat useimmiten ammatillista toimintaa, kun henkilö pakotetaan työskentelemään näiden myrkkyjen kanssa. Kroonista myrkytystä pidetään ammattitautina joissakin ammateissa. Tässä tapauksessa on myös tärkeää noudattaa turvavarotoimenpiteitä, käyttää vain työvälineitä, kytkeä liesituulettimet päälle, tuulettaa huone ja noudattaa kaikkia turvaohjeita. Käytä henkilökohtaisia suojavarusteita.

On myös tahallisia myrkytystapauksia itsemurhan tai murhan tekemiseksi.

Riskitekijät

Riskiryhmään kuuluvat ihmiset, jotka kokevat säännöllisesti dikloorvosia ammatillisten tehtäviensä yhteydessä. Muina riskitekijöinä tulisi harkita lasten ikää. Alle 3-vuotiaat lapset ovat erityisen vaarassa, koska heillä on erittäin suuri uteliaisuus, he voivat juoda myrkkyä, se voi päästä silmiin, limakalvoille. Riski on myös ikääntyneitä, joilla on neurodegeneratiivisia häiriöitä, skleroosia, ihmisiä, joilla on heikentyneitä neuropsykisiä reaktioita, epäasianmukaista käyttäytymistä ja mielisairauksia.

Synnyssä

Myrkytykseen liittyy aineenvaihdunnan perusprosessien rikkomuksia soluissa, kudoksissa ja kehossa. 

Orgaaniset fosforiyhdisteet sitoutuvat peruuttamattomasti plasman asetyylikoliiniesteraasiin, punasoluihin ja kolinergisiin synapsiin  [3] keskushermostossa ja PNS: ssä. Pienentynyt kolinesteraasiaktiivisuus punasoluissa tai plasmassa viittaa altistumiseen dikloorvosille. [4]. [5]

Suurin osa dikloorvosimyrkytyksen oireista ja merkkeistä johtuu muskariinireseptoreiden liiallisesta stimulaatiosta. Oireisiin, kuten takykardia ja korkea verenpaine, joita toisinaan havaitaan akuutissa myrkytyksessä ja joita ei täysin ymmärretä, liittyy ylivoimainen kolinerginen vaikutus keskushermostoon, sympaattiset ganglionisynapsit tai lisämunuaisen keskiosa. [6]

Patogeneesi perustuu myrkkyjen välittömään tunkeutumiseen kehoon yhdellä kolmesta tapaa (ihon läpi, hengitysteiden ja ruuansulatuskanavan kautta). Vahinko riippuu siitä, kuinka myrkky on päässyt kehoon. Kun he tunkeutuvat hengitysteiden läpi, hengitysteiden limakalvoihin vaurioituu tulehduksellisten prosessien kehittyessä edelleen, tartunnan liittyessä siihen. Yleisiä komplikaatioita ovat kemialliset palovammat, henkitorventulehdus, keuhkoputkentulehdus, pleuriitti. Ihon läpäisyyn liittyy ihovaurioita, kemiallisia palovammoja, ihottumaa. Myrkkyn tunkeutuessa ruuansulatuskanavaan vaikuttaa ruuansulatuselimiin, dyspeptiset häiriöt, gastriitti ja haavaumat kehittyvät.

Sitten myrkky imeytyy sisäelinten limakalvojen ja seinien läpi, tunkeutuu verenkiertoon, ja leviää edelleen koko kehoon. Tämä tarkoittaa kehon aineenvaihduntaprosessien rikkomista. Ensinnäkin, munuaiset ja maksa kärsivät, koska ne kantavat pääasiassa myrkkyjen käsittelyn ja neutraloinnin taakkaa, se suoritetaan. 

Monet organofosfaatit muunnetaan helposti tionista oksoneiksi. Tämä muutos tapahtuu johtuen hapen korvaamisesta rikillä ympäristössä hapen ja valon vaikutuksesta sekä kehossa, pääasiassa maksamikrosomien vaikutuksesta. Oksonit ovat yleensä myrkyllisempiä kuin tionit, mutta oksonit tuhoutuvat helpommin. [7] Tulehdusprosessit kehittyvät tulehduksen taustalla, kuivuminen kehittyy (suuri määrä vettä poistuu kehosta). Vesi-suola-tasapaino on häiriintynyt, solujen, kudosten tuhoaminen.

Oireet Dikloorvosimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Organofosfaattimyrkytysten tyypillisiä oireita ovat syljeneritys, oksentelu, virtsaaminen ja suoliston liikkeet, vatsakouristukset ja oksentelu (SLUDGE). Oireet luokitellaan myös perinteisesti akuuteiksi (useista minuutista useisiin tunteihin) ja viivästyneiksi tai myöhään (useista päivistä useisiin viikkoihin). [8]

Torakoiden hoitokeino on täysin mahdollista myrkyttää. Myrkytysoireet ovat samanlaisia kuin dikloorvosilla, karbososomeilla ja muilla fossogeilla tapahtuvissa myrkytyksissä. Tämä johtuu tosiasiasta, että suurin osa torakoiden välineistä niiden koostumuksessa sisältää fosforiorgaanisia yhdisteitä. Myrkyllisiä ominaisuuksia. Myrkytykset voivat osoittaa päänsärkyä, huimausta, oppilaan kaventumista, pahoinvointia, oksentelua, kemiallista palovammoa. Vähitellen sekavuus kehittyy, jopa tajunnan menettämiseen kokonaan. Hallusinaatioita voi esiintyä, delirium. Usein syke, pulssi lisääntyy, hengitys nopeutuu, kehon lämpötila laskee tai nouse, verenpaine. Allergisille reaktioille alttiilla ihmisillä voi kehittyä etenevä turvotus, tukehtuminen, anafylaktinen sokki.

Ensimmäiset merkit ovat yleinen hyvinvoinnin heikkeneminen, pahoinvointi, päänsärky. Suussa saattaa ilmetä kevyttä metallista makua, mikä viittaa myrkytykseen, verihäiriöihin ja hemoglobiinin tuhoutumiseen. On myös syytä huomata, että ensimmäiset merkit ovat huimaus, lisääntynyt syke, hengenahdistus, ilmanpuute.

• Akuutti vatsan oireyhtymä

Myrkytyksen yhteydessä on merkkejä akuutista vatsasta. Tämä on oireyhtymä, joka liittyy kirurgisiin patologioihin ja vaatii välitöntä kirurgista interventiota. Muutoin kehittyy peritoniitti, jossa koko vatsaontelot vaurioituvat, ja tarttuva ja myrkyllinen vaurio sisäelimille kehittyy. Jos ensiapua ei anneta, kuolemaan johtava tapahtuma tapahtuu ensimmäisten 2-3 tunnin aikana.

• nuha

Dichdophos-myrkytykseen voi liittyä nuhan kehittymistä siinä tapauksessa, että myrkky pääsee kehoon hengitysteiden kautta. Ensinnäkin, limakalvo vaurioituu, etenkin kemiallinen palovamma kehittyy. Tämä voi johtaa tulehdukselliseen prosessiin tai allergiseen reaktioon. Kun rinoskopia, löydetään riniitin merkkejä - limakalvon turvotus, ärsytys, hyperemia. 

Myös oireita, kuten nenän tukkoisuus, hengitysvaikeudet yöllä, kuorsaus ja vuotava nenä. Tulehduksellisella prosessilla, turvotuksella on taipumus leviää, ja se voi aiheuttaa tulehduksellisen prosessin ja muiden elinten kehityksen. Tulehdus ja tartunta voivat levitä kahteen suuntaan - nousevaan ja laskevaan. Ensimmäisessä tapauksessa tulehdus leviää alempiin hengitysteihin, henkitorve, trakeobronkiitti, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume, pleuriitti, keuhkojen tukkeutuminen, alveoliitti ja muut alahengitysteiden sairaudet kehittyvät. Tulehduksen leviämisen myötä nousevalla tavalla kehittyy ylempien hengitysteiden sairauksia, etenkin nuhaa, rinosinusiittiä, sinuiittia, edestä muodostuvaa sinuiittia, tulehdukset ja turvotukset voivat siirtyä Eustachian putken kautta korvaan. Tässä tapauksessa keskikorvan patologia kehittyy (tulehduksen aiheuttama sairaus, tubootitis jne.).

• Neurologiset oireet

Kuvataan kolmen tyyppinen halvaus. Tyypin I halvaus, jolle on tunnusomaista heikkous, kiertymiset, kouristukset ja nykiminen, tapahtuu akuutti kolinergisillä oireilla. Halvaus tyypin II havaittiin 80-49%  [9],  [10] tapahtuu 24-96 tunnin kuluttua myrkytyksestä  [11] ja on tunnettu siitä, halvaus proksimaaliseen kaulaan ja hengityslihasten palautumista 1-2 viikkoa. Tyypin III halvaus, jolle on tunnusomaista distaalinen heikkous, tapahtuu 2–3 viikkoa myrkytyksen jälkeen ja toipuminen viikkojen tai kuukausien ajan. [12] Tiettyjen lihasryhmien heikkous paikoissa, joissa iho paljastuu,  [13] kallon hermohalvaus  [14] , supranukleaarisen katseen halvaus,  [15] raportoitu yksittäinen kurkunpään halvaus  [16] ja diafragmaattinen halvaus. [17]

Akuuttisen altistuksen aikana voi esiintyä ahdistuneisuutta, deliriumia, levottomuutta, kouristuksia tai koomaa, kun taas kroonisen altistuksen aikana voi esiintyä neuropsykiatrisia oireita ja oireita, joita kutsutaan kroonisiksi organofosfaattihäiriöiksi. [18] Extrapyramidaaliset oireet, silmämerkit, ototoksisuus, Guillain-Barré-oireyhtymänä ilmenevät oireet myös kuvataan. [19]

• Sydän- ja verisuonitaudit

Sydämen ilmenemismuotoja havaitaan noin kahdella kolmasosalla potilaista, joilla on diklorvosymyrkytyksiä. [20] Yleisimpiä [21] sydämen sydänlihaksen oireita ovat QTc-ajan pidentyminen, ST-T-segmentin muutokset ja T-aallon poikkeavuudet.Muita  sydämen oireita ovat sinus bradykardia tai takykardia, hypotensio tai hypertensio, supraventrikulaariset ja kammioarytmiat sekä kammion ennenaikaiset kompleksit ja ei-kardiogeeninen keuhkoödeema. [22] [23]

Kuolema sydämestä johtuvista syistä diklorvosymyrkytyksen aikana tapahtuu joko rytmihäiriöiden tai vakavan ja tulenkestävän hypotension vuoksi. [24] Vaikka sokki on pääasiassa verisuonia laajentavaa,  [25] perifeerinen verisuonten endokardiaalinen iskemia ja kardiogeeninen sokki johtaa kuolemaan. [26]

• Hengitysoireet

Hengitysoireet ovat yleisiä dikloorvosimyrkytyksessä. Syljenerityksen, rinorran, bronoreanan ja bronkospasmin muskariiniset vaikutukset edistävät hypoksiaa ja hengenahdistusta. Nikotiinivaikutukset johtavat lihasheikkouteen ja halvaantumiseen ja altistavat hyperkappelliselle hengitysvajeelle. Levottomuuden, ahdistuksen ja kohtausten keskusvaikutukset heikentävät edelleen hengityselimiä.

Suurissa ryhmissä hengitysvaje esiintyy 24-66%: lla potilaista. [27] Muita hengitysvaikeuksiin vaikuttavia tekijöitä ovat keuhkokuume, sydän- ja verisuonten romahtaminen, akuutti keuhkopöhö ja akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä. [28]. [29]

Ruoansulatuskanavan oireet ilmenevät organofosfaattimyrkytyksen varhaisessa vaiheessa, ja ne eliminoituvat nopeasti atropiinihoidolla. On olemassa huolenaiheita siitä, että atropiini hidastaa kulkua suoliston läpi ja pidentää orgaanisten fosforiyhdisteiden toksisuutta.

Haimatulehdus ei ole harvinainen OP-myrkytystapauksissa, ja sitä on 12,8%. [30] Kuvaili myös metaboolisia komplikaatioita, kuten hyperglykemiaa ja glykosuriaa  [31] ja intoksikaatiota fosforiyhdisteillä, jotka ilmenivät diabeettisena ketoasidoosina. [32]

• Dikloorvosimyrkytys

Myrkytys dikloorvosihöyryllä aiheuttaa pääasiassa vaurioita limakalvoille. Useimmiten hengityselimet ovat vaurioituneet. Lisäksi osa patologiasta esiintyy iholla. Myrkytys dikloorvosilla, mukaan lukien höyryt, voi olla vakavia seurauksia. 

Dikloorvosimyrkytys lapsilla

Dichlorvos-myrkytykset ilmenevät samalla tavalla sekä lapsilla että aikuisilla. Myrkytysominaisuuksia ovat oksentelu, ripuli, vatsakipu, päänsärky, huimaus, yleinen heikkous, heikentynyt aktiivisuus ja ruokahalu. Hikoilu lisääntyy, sydämentykytys nopeutuu, vartalo peittyy kylmällä hikeellä, oppilaat laajenevat ja liikkeiden koordinaatio on häiriintynyt. Tukehtuminen voi kehittyä, etenkin jos lapsella on taipumus allergisiin reaktioihin, keuhkoastma on ollut aiemmin. Vähitellen oireet lisääntyvät, voimistuvat.

On muistettava, että lapsessa tapahtuva myrkytys etenee paljon vaikeammin, kehittyy nopeammin ja intensiivisemmin. On syytä huomata, että vaarallisin tila on ripuli ja oksentelu, koska kehon kuivuminen tapahtuu erittäin nopeasti. Jos oksentelu ja ripuli eivät lopu 24 tunniksi, kuolema voi tapahtua. Itsehoito ei ole sen arvoista, sinun on soitettava lääkäriin ja annettava lapselle pätevä lääketieteellinen hoito. Oikea diagnoosi on erittäin tärkeä. Koska patologian syy on tiedossa, voit nopeasti löytää tehokkaan lääkkeen, ottaa käyttöön vasta-aineen (atropiini). Tämä estää vakavia terveysongelmia ja vakavia komplikaatioita. [33]

Diagnostiikan aikana käytetään pääasiassa kolmea menetelmäryhmää: menetelmiä ihovaurioiden diagnosoimiseksi, menetelmiä hengitysteiden patologian diagnosoimiseksi ja menetelmiä ruuansulatusjärjestelmän vaurioiden diagnosoimiseksi (riippuen siitä, kuinka myrkky pääsi kehossa). Jos epäilet ruuansulatusjärjestelmän vaurioita tai maha-suolikanavan sairauden kehittymistä, voidaan tarvita gastroskopia, radiografia, ultraääni ja kolonoskopia.

Jos myrkkyä pääsee hengitysteihin, kehittyy hengityselinten vammoja ja sairauksia. Käytetään seuraavia tutkimusmenetelmiä: spirogrammi, röntgen. Joskus he turvautuvat sellaisiin menetelmiin kuin toiminnalliset testit, fluorografiatutkimukset.

Ihopatologioiden kanssa tärkein tutkimusmenetelmä on ihon ja limakalvojen tutkiminen. Lisäksi voidaan käyttää toksikologisia tutkimuksia, romutuksia, biokemiallisia tutkimuksia, ihon tai limakalvojen bakteriologista viljelyä.

Riippumatta siitä, kuinka myrkky pääsi kehoon, voidaan tarvita muita menetelmiä (erilaisia menetelmiä sydän-, hermosto- ja tuki- ja liikuntaelinten tutkimiseksi). Juuri nämä järjestelmät ovat herkeimpiä myrkkyjen vaikutuksille ja kokevat erilaisia komplikaatioita. Hakeminen: EKG, angiografia, sydämen ultraääni, magneettikuvaus ja atk-tomografia.

Diklorvosimyrkytys raskauden aikana

Raskaus on yksi naisen tärkeimmistä elinkaareista. Tämä ei ole sairaus, koska monet uskovat kuitenkin, että vartalo toimii lisääntyneen stressin tilassa. Koska kehon tila ja tarpeet muuttuvat, samoin kuin toksikoosi, hormonaaliset ja autoimmuunisairaudet kehittyvät, myrkytykset voivat tapahtua paljon nopeammin, mukaan lukien minimaaliset diklooripitoisuudet.

Sinun on kutsuttava ambulanssi mahdollisimman pian, on parempi olla itsehoitolääkitys. Mutta jos tila on vakava, hätäapua on annettava ennen ambulanssin saapumista. Tärkeintä on estää myrkkyjen tunkeutuminen edelleen kehon sisään, sinun on poistettava ja neutraloitava ne myrkyt, jotka ovat tunkeutuneet kehoon. Ensiaputoiminnan tarkoitus on mahalaukun huuhtelu. Painele sormea kielen juureen, oksennuta. Sitten sinun pitäisi antaa lämmin juoma rauhan varmistamiseksi. Lisähoitoa dikloorvosimyrkytyksille raskauden aikana antaa lääkäri, nimittäin: on tarpeen poistaa ne ihmisten kehossa esiintyvät patologiset ilmiöt. [34]

Oireenmukaista hoitoa voidaan tarvita munuaisten, maksan ja maha-suolikanavan patologian poistamiseksi. Lääketieteellisessä laitoksessa vatsa pestään kaliumpermanganaatilla, tanniinilla. Anna laksatiiveja. Päivän aikana ei ole suositeltavaa syödä mitään, voit vain juoda. Nainen vaatii pakollista sairaalahoitoa ja jatkohoitoa paikalla. Muista injektoida fysiologinen suolaliuos ja tarvittaessa kompleksina glukoosin ja vitamiinien kanssa, jotta ruumis ravitsee ja antaa myös sorbentteja. Mitä tahansa lääkettä käytetään yksinomaan lääkärin ohjeiden mukaan, koska sillä voi olla vakavia sivuvaikutuksia.

Yhdessä retrospektiivisessä tutkimuksessa analysoitiin 21 tapausta orgaanisen fosfaatin myrkytyksestä raskauden aikana. Kaksi naista (9,52%) kuoli fosforifosfaattimyrkytyksestä akuutin myrkytysvaiheen aikana. Yhdellä naisella oli keskenmeno. Jäljelle jäävillä 15 naisella ei ollut merkittäviä komplikaatioita raskauden tai synnytyksen aikana. Kenelläkään lapsista ei ollut synnynnäisiä epämuodostumia tai neurologisia vajavuuksia. Vastasyntyneiden pitkäaikaista seurantaa tässä tutkimuksessa ei kuitenkaan tehty. [35]

Komplikaatiot ja seuraukset

Seuraukset voivat vaikuttaa mihin tahansa elimeen. Komplikaatioita syntyy melko usein. Ensinnäkin nämä ovat kemialliset palovammat, nuha, ylä- ja alahengitysteiden sairaudet, ruuansulatushäiriöt, hengitysprosessit, verenkierto, sydämen toiminta. Maksan ja munuaisten komplikaatioiden riski kasvaa, etenkin raskaana olevilla naisilla. Myrkkyjen tunkeutuminen kehon läpi on transplacentraalinen, ja siksi sikiön patologian kehittymisen riski kasvaa. Allergiset reaktiot, anafylaksia, peritoniitti ovat myös mahdollisia. Muussa tapauksessa, jos potilaalle annetaan oikea-aikaista ensiapua, neutraloidaan toksiini, tarjotaan hätäapua, ennuste on suotuisa. Jos hätäapua ei tarjota,  dikloorvosimyrkytys  voi johtaa munuaisten, maksan vakavan patologian kehittymiseen munuaisten ja maksan vajaatoimintaan saakka, mikä johtaa myöhemmin kuolemaan, useiden elinten vajaatoimintaan.

Koomaa havaitaan 17–29%: lla potilaista ja se voi kestää useista tunneista useisiin päiviin. [36],  [37] Dichlorvos-myrkytykset voivat ilmetä myös aivovarren aivohalvauksena. [38] Joillakin potilailla on kuitenkin tietoisuuden muutos tai kooma useita päiviä myrkytyksen jälkeen, etenkin ”normaalin” tietoisuuden jakson jälkeen. Tämä kliininen ilmiö, jota kutsutaan viivästyneeksi organofosfaatti-enkefalopatiaksi (DOPE) tai ”keskushermoston välituotteeksi”, todennäköisesti muistuttaa tyypin II halvaantumista. Kooma, josta puuttuivat aivorungon refleksit tai enkefalopatia, rekisteröitiin 4 päivän normaalin tajunnan jälkeen ja hävisi spontaanisti 4 päivän kuluttua. [39]. [40]

Diagnostiikka Dikloorvosimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Diklorvos viittaa FOSam - fosforiorgaanisiin yhdisteisiin. Kuten muutkin tämän ryhmän aineet, diagnoosin perustana on pääasiassa myrkytyksen aiheuttaneiden aineiden tunnistaminen, niiden määrällisten indikaattorien määrittäminen. Tätä varten käytetään toksikologista tutkimusta. Biokemiallista tutkimusta käytetään myös tunnistamaan muutokset, jotka ovat tapahtuneet kehossa myrkyn vaikutuksesta.

Lisäksi käytetään muita kliinisiä, instrumentaalisia ja laboratoriotutkimusmenetelmiä. Tarvitaan erotusdiagnoosi, joka antaa meille mahdollisuuden erottaa dikloorvosimyrkytyksen merkit myrkytyksistä muilla samankaltaisilla aineilla. [41]

Yleensä ambulanssilääkäri tekee alkuperäisen diagnoosin, joka tarjoaa ensiapua. Sitten määritellyn diagnoosin voi jo tehdä sen tutkimuksen osaston lääkäri, jossa uhri on sijoitettu sairaalaan, lisätutkimusten perusteella. Diagnoosi tarvitaan diagnoosi. Potilaan tulee kuvata lääkärille niin paljon kuin mahdollista kaikki oireet, sanoa mitä aineita hänen oli käsiteltävä. Tämä voi helpottaa diagnoosia. On myös tärkeää kuvailla lääkärille mahdollisimman paljon tilaasi, subjektiivisia tunteitasi, ilmoittaa tarkasti, millaista apua annettiin paikan päällä (vaikka yleensä sairaalahoidon aikana nämä tiedot välitetään hoitavalle lääkärille alkuperäisen diagnoosin ohella).

Sitten suoritetaan vakiotutkimus, potilastutkimus, analysoidaan laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tulokset.

Yleensä tutkimuksen aikana käytetään klassisia tutkimusmenetelmiä, kuten tunnustelu, lyömäsoittimet, auskultaatio. Palpaation aikana todennäköiset vauriot tutkitaan tulehduksellisen reaktion, hyperemian ja kudosten turvotuksen varalta. Samanaikaisesti arvioidaan paikallinen lämpötila. Auskultaation aikana lääkäri kuuntelee hengitystä, sykettä (jonka perusteella voidaan päätellä, että patologinen prosessi on vakava). Lyömäsoittimilla voit myös havaita erilaisia vammoja, esimerkiksi tulehduksen, turvotuksen, tiivisteet ja eritteen kertymispaikat.

Analyysit

Kuten edellä mainittiin, tärkeimmät tutkimusmenetelmät ovat toksikologinen analyysi ja biokemiallinen tutkimus. Toksikologisen analyysin aikana paljastetaan myrkytyksen aiheuttaneen toksiinin nimi, laadulliset ja määrälliset ominaisuudet. [42] Biokemiallisten tutkimusten aikana tunnistetaan ne muutokset, jotka ovat tapahtuneet kehossa myrkyn vaikutuksesta. Tarkemman tiedon saamiseksi käytetään tarvittaessa myös muita tutkimusmenetelmiä:

• verikoe (kliininen, biokemiallinen, sokeri); [43]
• virtsaanalyysi (Necheporenkon mukaan kliininen, virtsan tuotannon päivittäinen seuranta);
• ulosteanalyysi;
• pesuveden analyysi;
• biopsia;
• histologinen ja mikroskooppinen tutkimus (biopsia, raapiminen, kehon nesteet);
• immunogrammiin
• serologiset, immunologiset, allergologiset tutkimusmenetelmät;
• bakteriologiset kasvit;
• virologinen diagnostiikka;
• reumatestejä ja -analyysejä kasvainmarkereissa.

Nämä analyysit voivat olla tarpeellisia lisädiagnoosien aikana ja eliminoimalla seuraukset, jotka aiheutuvat myrkyn vaikutuksesta kehossa. Usein kuntoutushoito kestää melko kauan, paljon kauemmin kuin myrkytyksen perushoito. Myrkytys aiheuttaa kroonisten patologioiden pahenemista, aiheuttaa uusien vakavien sairauksien, sisäisten vammojen ja vammojen kehittymisen.

Instrumentaalinen diagnoosi

Se tapahtuu, että tutkimuksen ja tutkimuksen tiedot eivät riitä diagnoosiin ja riittävän hoidon valintaan. Siksi tietojen tarkentamiseksi määrätään instrumenttiset tutkimusmenetelmät, jotka riippuvat siitä, missä elimessä tai elinjärjestelmässä mahdollinen patologia sijaitsee ja mitä toiminnallisia muutoksia on tapahtunut. Laboratoriotutkimusten tulokset voivat viitata tarpeeseen jatkaa instrumentaalitutkimuksia.

Differentiaalinen diagnoosi

Tämä on tärkeä vaihe yleisessä diagnoosissa ja diagnoosin määrittämisessä, jonka tarkoituksena on erottaa yhden taudin oireet toisen taudin oireista, joilla on samanlaisia oireita. Erotusdiagnostiikan aikana voidaan tarvita sellaisia tutkimusmenetelmiä:

• gastroskopia,
• Ruoansulatuskanavan röntgenkuvaus,
• Vatsan ultraääni
• kolonoskopia.
• spirogrammi,
• Röntgen-,
• toiminnalliset testit
• fluorografinen tutkimus.
• sydänfilmi,
• angiografia,
• Sydämen ultraääni,
• magneettikuvaus ja atk-tomografia.
• virtausvastuksen mittauslaitteet.

Hoito Dikloorvosimyrkytys aikuisilla ja lapsilla

Hoito tapahtuu useissa vaiheissa:

• kehon myrkyllisyyden lopettaminen;
• toksiinien poistaminen kehosta;
• myrkkyjen neutralointi;
• vieroitushoito;
• patogeneettinen, oireenmukainen hoito;
• kuntoutushoito.

Hoito riippuu monin tavoin siitä, kuinka myrkky pääsi kehoon. Kun myrkky tunkeutuu ruuansulatuksessa, ruoansulatusjärjestelmä, virtsaelimet ja maksa kärsivät ensinnäkin. Tarvitaan kattava hoito.

Kun ne tunkeutuvat hengitysteiden läpi, heikentyvät ensisijaisesti keuhkot, keuhkoputket ja hengitysteiden limakalvot. Hoito on tarpeen hengitysteiden patologian poistamiseksi.

Kun ihon läpi tunkeutuu, tapahtuu kemiallinen palovamma, joka vaatii asianmukaista hoitoa.

Mitä tehdä dikloorvosimyrkytysten kanssa?

Ensimmäinen asia on neutraloida myrkky, lopettaa sen vaikutus kehoon. Tätä varten on tarpeen tarjota uhrille ensimmäinen hätäapu: aiheuttaa oksentelua, suorittaa mahahuuhtelu "puhtaan veden" tilaan. Sitten suoritetaan lisä vieroitushoito (sorbenttit, muut samankaltaisen vaikutuksen aineet ruiskutetaan kehoon). Kun hengenuhka on ohi, suoritetaan ylläpitohoito (jonka tarkoituksena on vakauttaa elintärkeitä toimintoja, normalisoida kehon tila).

Sitten seuraa palautumishoitoa. Yleensä hoito jatkuu, vaikka myrkytyksestä ei olisi näkyviä oireita. Käytetään enimmäkseen etiologista terapiaa, jonka tarkoituksena on poistaa syy, koska melkein kaikki kehossa kehittyvät patologiat myrkytyksen jälkeen ovat seurausta patologisesta prosessista, joka tapahtuu kehossa myrkkyjen päästämisen seurauksena. [44]

Mitä tehdä, jos lapsi on hengittänyt dikloorvossa?

Minkä tahansa myrkytyksen yhteydessä sinun on toimittava heti, uhrin elämä riippuu tästä. Jos lapsi on hengittänyt diklofoseja, etkä tiedä mitä tehdä, sinun on soitettava ambulanssiin. Ennen hänen saapumistaan on välttämätöntä saada raitista ilmaa pääsy toksiinille altistumisen estämiseksi. Sitten sinun tulee oksennuttaa, varmistaa runsas juoma. Voit juoda sorbenttia, esimerkiksi aktiivihiiltä, joka sitoo ja poistaa toksiineja kehosta.

Ennen lääkärin saapumista sinun on varmistettava uhrin rauha. Voit antaa lämpimän teen. Voit tarjota lämmintä maitoa, koska se on työkalu, joka tarjoaa myrkkyjen poiston ja imeytymisen. Munaproteiinilla on samanlaiset ominaisuudet.

Ensiapu myrkytyksistä dikloorvosin suihkuttamisen jälkeen

Välittömästi joudut soittamaan ambulanssiin, sillä välin yritä lievittää tilaa itse. Tärkeintä on myrkkyjen neutralointi ja poistaminen kehosta. Tee tämä oksentamalla ja anna uhri sitten sorbentti (aktiivihiili, sorbeksi, enterosgeeli). Mahahuuhtelu ja aktiivihiili ovat yleisesti käytettyjä puhdistamismenetelmiä, mutta niiden arvoa ei ole varmasti todistettu fosforiyhdisteillä tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä. [45] Vaihtoehtoisista tavoista munaproteiinilla, maidolla, hyytelöllä, limakalvojuomilla on samanlaiset ominaisuudet. Potilaalle annetaan runsaasti juomista, rauhaa, lämpöä.

Jos sitä pääsee iholle, kehittyy palovammo, koska dikloorvos on melko voimakas aine, joka voi aiheuttaa palovammoja ja ihoärsytystä, limakalvoja. Jos ainetta joutuu iholle, pese se runsaalla vedellä ja rasvaa sitten paksulla kerroksella öljyistä kermaa tai vaseliinia. Vaurioitunut alue peitetään steriilillä sidoksella ja ota yhteys trauma-alueeseen.

Raidin myrkytys

Raid on teollisuuden valmistaman tuotteen kaupallinen nimi. Se löytyy käytännöllisestä missä tahansa kaupassa. Saatavana jauhemuodossa, erikoislevyinä, sumutettavana aerosolina. Käytetään torakoiden, muurahaisten, kirppujen ja muiden hyönteisten kiusaamiseen. Perustana käytetään diklofosseja. Koostumus sisältää myös erilaisia lisäaineita, aromiaineita. Voit esimerkiksi ostaa tuotteen, jolla on laventelin, sitruunan ja muiden tuoksut.

Koska dikloorvos on osa koostumusta, tuote on edelleen myrkyllinen ja voimakas. Ridimyrkytystoimet ovat samat kuin puhtaalla dikloorvosimyrkytyksellä. Myrkkyjen vaikutus kehon on lopetettava: vie henkilö tarvittaessa ulos huoneesta, tuuleta myrkytyspaikka. Sitten ne neutraloivat myrkkyä (aiheuttavat oksentelua, antavat henkilölle sorbenttia, runsasta juomaa). Soita ambulanssi.

Vastalääkkeet

Atropiini toimii vasta-aineena. Sitä annetaan, kun ensimmäiset myrkytysoireet ilmestyvät ihonalaisesti määrällä 2–3 ml. Käytetään 0,1% atropiinisulfaattia. Vakavan myrkytyksen yhteydessä annetaan laskimoon (toistuvasti) 2-3 ml 0,1% atropiinia ja alox lihakseen lihaksena määränä 1 mg / kg. Lääke annetaan 13 tunnin välein, kunnes atropinaation merkkejä ilmenee.

Antikolinergisten lääkkeiden valinta riippuu siitä, mihin reseptoreihin vaikutus on eniten - keskus, perifeerinen tai molemmat. Vaikka atropiini on looginen valinta, koska se vaikuttaa keskus- ja perifeerisiin kolinergisiin reseptoreihin, sivuvaikutukset tai allergiset reaktiot voivat häiritä sen käyttöä. [46] Tällaisissa tilanteissa suositellaan glykopyrrolaatin tai skopolamiinin käyttöä. Atropiini ja glykopyrrolaatti näyttävät olevan yhtä tehokkaita. [47] Koska glykopyrrolaatti ei läpäise veri-aivo-esteitä, bentsodiatsepiini tai erityinen antimuskariininen lääke, jolla on hyvä tunkeutuminen keskushermostoon, kuten skopolamiini, voidaan tarvita vastatoimenpiteiksi keskusvaikutuksista. Kun skopolamiinia annetaan laskimoon, jos myrkytetään dikloorvosilla, toisinaan havaitaan vaikeita ekstrapyramidaalisia oireita. [48] Selektiivisen vaikutuksen vuoksi skopolamiinia pidetään kuitenkin huonompana atropiinista ja karamifeenista. [49]. [50]

Kun otetaan huomioon dikloorvosin peruuttamaton sitoutuminen asetyylikoliiniesteraasiin, lihasrelaksanttien valinta orgaanisten fosforiyhdisteiden myrkyttämiseksi on myös tärkeä. Useissa tutkimuksissa  [51],  [52],  [53] raportoi pitkittynyt neuromuskulaarisen salpauksen ja apnea akuutti tai krooninen altistuminen diklorvossia alentuneen metabolian suksinyylikoliinin estämällä koliiniesteraasin hyönteisten. 

Oksiimit ovat nukleofiilisiä aineita, jotka katkaisevat kovalenttisesti sitoutuneet organofosforiyhdisteet OP-asetyylikoliiniesteraasin konjugaatista vapauttaen siten asetyylikoliiniesteraasin. [Dikloorvosimyrkytysten oksimoterapia on tehty lukuisissa kokeissa ja metaanalyysinä. Vaikka oksiimien käytölle orgaanisissa fosfaattimyrkityksissä on farmakologinen perusta, tuoreet systemaattiset katsaukset osoittavat, että käytettävissä olevat tiedot eivät riitä osoittamaan, ovatko oksiimit hyödyllisiä. [54]. [55]

Lääketiede

Kun ensimmäiset myrkytyksen merkit ilmestyvät, voidaan tarvita useita lääkkeitä. Niiden käyttö edellyttää kuitenkin varotoimenpiteiden noudattamista, jotta uhri voi antaa vain kaikkein välttämättömimmät keinot hengen ylläpitämiseksi ja vakavan tilan estämiseksi. Sitten lääkäri määrää kaikki tarvittavat varat.

Myrkytykseen voi liittyä allerginen reaktio, turvotus. Tässä tapauksessa määrätään antiallergisia lääkkeitä. Ensinnäkin, tämä on tunnettu lääke - suprastin. Sitä otetaan 1 tabletti 2-3 kertaa päivässä, hyökkäyksen tapauksessa - 2 tablettia kerran. Suprastinilla on yksi merkittävä haitta - se voi aiheuttaa uneliaisuutta ja viivästynyttä reaktiota.

Kivun lievittämiseen määrätään kipulääkkeitä, kuten novokaiinia. 1-prosenttista novokaiiniliuosta annetaan lihaksensisäisesti. Annettua 0,5 - 1 ml lihaksensisäisesti.

Kouristuksilla, kouristuksilla määrätään baralginia 0,5-1 ml lihaksensisäisesti.

Sorbenttina toksiinien, auto-vasta-aineiden ja aineenvaihduntatuotteiden eliminoimiseksi kehosta suositellaan ottamaan tavallista aktiivihiiltä tai valkohiiltä (sorbex). Saannin seurauksena vartalo puhdistuu, päihteiden oireet häviävät vähitellen. Aktivoitu puuhiili vaatii 5-6 tablettia ja sorbex tarpeeksi 1-2 tablettia päivässä.

Vitamiinit

Vitamiinit auttavat nopeuttamaan palautumista. Siksi niitä tarvitaan välttämättä kuntoutushoidon vaiheessa. Määritä sen jälkeen, kun myrkky on neutraloitunut, elintärkeät merkit normalisoituvat ja vakiintuvat, vartalo alkoi toipua. On suositeltavaa ottaa vitamiineja seuraavissa päivittäisissä pitoisuuksissa:

• PP-vitamiini - 60 mg
• A-vitamiini - 240 mg
• E-vitamiini - 45 mg
• C-vitamiini - 1000 mg.

A- ja E-vitamiinit ovat erityisen tärkeitä myrkytyksen jälkeen, koska niillä on antioksidanttivaikutus, ne eliminoivat ja neutraloivat toksiineja, vapaita radikaaleja ja metaboliitteja. Siksi he kykenevät poistamaan päihtymisen vaikutukset. C-vitamiini on voimakas energialähde, sillä on antioksidanttiominaisuuksia ja se edistää kudosten korjaamista.

Fysioterapeuttinen hoito

Voi olla osa kokonaisvaltaista hoitoa. Itse itsessään ei käytännössä ole osoitettu. Fysioterapeuttista hoitoa käytetään pääasiassa kuntoutushoidossa, koska se auttaa melko tehokkaasti ja lyhyessä ajassa selviämään myrkytyksen seurauksista ja mahdollistaa myös elpymisen kehon nopeutumisessa.

Menetelmän valinta riippuu vaurioiden luonteesta sekä siitä, kuinka myrkky tunkeutui kehoon. Fysioterapeuttisen hoidon päämenetelmät ovat hoito ultraäänellä, mikrovirtaukset, eripituiset aallot, elektroforeesi.

Jos myrkky tunkeutuu kehoon ihon läpi, aiheutti kemiallisen palovamman ja siihen liittyy ihovaurioita, erityiset terapeuttiset kosmeettiset toimenpiteet, kryoterapia, lämpökäsittelyt, kuorinta, laser-toimenpiteet, valoterapia on osoitettu.

Vaihtoehtoinen hoito

Vaihtoehtoiset lääkkeet, jotka sisältyvät usein monimutkaiseen hoitoon, ovat osoittautuneet hyvin. Erityisen tehokas palautumisvaiheessa. Levitä erilaisia seoksia, balsamia, keittämiä, jotka on tarkoitettu suun kautta annettavaksi. Ne poistavat nopeasti tulehduksellisen ja tarttuvan prosessin, estävät tartunnan kehittymisen ja edistävät toksiinien, metaboliittien ja autoimmuunikompleksien poistamista. 

Yrttihoito

Kenttäkorte on laajalti käytetty lääketieteessä. Sitä käytetään erityisen usein, jos myrkky tunkeutuu maha-suolikanavaan vatsan, suuontelon kautta. Sitä käytetään ruuansulatushäiriöiden, tulehduksen hoitoon,  [56] myrkytyksen vaikutusten lievittämiseen, kohtausten voittamiseen, kouristuksiin. On pidettävä mielessä, että pipurilla on hemostaattisia ominaisuuksia, joten sitä ei suositella ihmisille, joilla on taipumus tromboosiin. Tärkeimmät käyttömuodot ovat jauhe, keittäminen, tinktuura. Jauhe on jauhettuja juuria, joita lisätään usein teetä, kahvia, keittämiä. Infuusioita ja keittämiä juodaan aamulla tyhjään vatsaan.

Laventelia käytetään myös usein päihteiden vaikutusten voittamiseen. Annosta on ehdottomasti noudatettava, noudatettava suositeltua hoito-ohjelmaa. Se lievittää kouristuksia ja vähentää kipua  [57] sekä auttaa normalisoimaan tilaa. [58]

Kenttähumalaa käytetään päihteiden hoitoon, ruuansulatushäiriöiden poistamiseen, veren koostumuksen ja toiminnan normalisointiin. [59] Levitä 200 ml aamulla ja illalla. Älä ylitä annosta.

Homeopatia

Homeopaattisia lääkkeitä käytetään laajalti myrkytyksen vaikutusten hoitamiseen. Kun otat homeopatiaa, sinun on otettava huomioon, että lukuisia haittavaikutuksia voi kehittyä, joten sinun on noudatettava tiukasti turvatoimenpiteitä (ota yhteys lääkäriisi).

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisy - noudatetaan sääntöjä, jotka koskevat työskentelyä dikloorvosten, raidin ja muiden diklorvosia sisältävien välineiden kanssa. Varsinkin jos talossa on lapsia, koska he usein juovat tai hengittävät liikaa myrkkyä, mikä johtaa myrkytykseen. Jos myrkkyä pääsee kehoon, ensiapu on annettava mahdollisimman pian. Missään tapauksessa ei suositella, että jätät sen ruuan kanssa, koska tuote voidaan lisätä vahingossa ruokaan.

• Kuinka paljon tuulettaa huonetta dikloorvosin jälkeen?

Dikloorvosin jälkeen huone on tuuletettava perusteellisesti. Jos et tiedä tarkalleen kuinka paljon ilmanvaihtoa on suoritettava, on käytettävä keskimääräisiä indikaattoreita. Joten hajujen säästämiseen yleensä tarvitaan vähintään 12 tuntia. On myös suositeltavaa käsitellä huone lisäksi kostealla liinalla, suorittaa märkäpuhdistus.

Ennuste

Jos ennenaikaista antaa ensiapua potilaalle, neutraloida toksiini ja suorittaa sitten tarvittava vieroitus-, tukeva ja palauttava hoito, ennuste on suotuisa. Dikloorvosimyrkytys  päättyy kuolemaan vain, jos ensiapua ei anneta ajoissa.