Akuutin lymfoblastileukemian ennuste

Jokainen akuutin lymfaattisen leukemian nykyaikainen hoitoprotokolla asettaa omat tehtävänsä, joiden ratkaisu sulautuu yleiseen kansainväliseen trendiin tämän taudin hoidon optimoimiseksi. Esimerkiksi BFM-AIEOP-ryhmän protokollan italialaisessa versiossa tutkijat jättivät kallon sädehoidon vain lapsille, joilla oli yli 100 000 solua/μl hyperleukosytoosi ja akuutin lymfaattisen leukemian T-soluvariantti, saavutettuaan riittävän hallinnan neurorelapsien esiintymisessä.

Saksalais-itävaltalainen BFM-ryhmä havaitsi varhaisen vasteen (kasvainmassan vähenemisen) perustavanlaatuisen merkityksen prednisolonilla ja intratekaalisella metotreksaatilla annettavalle esivaihehoidolle ja esitteli tämän indikaattorin yhtenä informatiivisimmista ennustetekijöistä. CCG:n (Children's Cancer Group, USA) tärkein saavutus on hoitotulosten parantaminen tehostamalla keskimääräisen riskiryhmän potilaiden hoitoa. Tapahtumaton eloonjääminen (EFS) nousi 75 %:sta 84 %:iin (p < 0,01), ja prednisolonin korvaaminen deksametasonilla vähensi neurorelapsien määrää ja pidensi kokonaiseloonjäämistä. DFCI-ryhmän (Dana-Farber Cancer Institute, USA) protokollissa kiinnitetään huomiota tavanomaisen kallon sädehoidon korvaamiseen hyperfraktioidulla hoidolla, mikä vähentää myöhäisten komplikaatioiden todennäköisyyttä. Tämä ryhmä käsittelee myös leukemia-angiogeneesin ongelmaa ja antiangiogeenisten lääkkeiden käyttömahdollisuuksia taudin hoidossa. Protokollan nykyisessä versiossa yksi ennustetekijöistä on in vitro -lääkeherkkyystesti (MTT-testi - metyylitiatsolyylitetratsoliumtesti) tärkeimmille leukemialääkkeille - prednisolonille, vinkristiinille, daunorubisiinille ja asparaginaasille. BFM-ryhmäprotokollien (FRALLE) ranskalaiset seuraajat ovat osoittaneet suuren ja keskisuuren annoksen metotreksaatin tehokkuuden standardi- ja keskimääräisen riskiryhmän potilailla ja pesäkkeitä stimuloivien tekijöiden vaikutuksen puuttumisen eloonjäämiseen. Northern

Lasten hematologian ja onkologian yhdistys (NOPHO; Norja, Tanska, Ruotsi) tutkii minimaalisen jäännöstaudin määrityksen ennustearvoa ja kliinistä merkitystä akuutin lymfaattisen leukemian hoidossa ja optimoi ylläpitohoitoa farmakologisten parametrien avulla (merkaptopuriinin ja metotreksaatin metaboliittien pitoisuuksien mittaus). POG (Pediatric Oncology Group, USA) keskittyy hoidon minimoimiseen lapsilla, joilla on hyvät lähtöennusteet (leukosytoosi alle 50 000/μl, ikä 1–9 vuotta, DNA-indeksi > 1,16, kromosomien 4 ja 10 trisomia), jota havaitaan 20 %:lla B-linjan akuutista lymfosyyttisestä leukemiasta (eloonjäämisaste tässä ryhmässä on 95 %). St. Jude Children's Research Hospital (SICRH, USA) ehdottaa hoidon yksilöllistämistä sytotoksisten lääkkeiden puhdistuman mukaan. Yleinen suuntaus on vähentää hoidon toksisuutta (esimerkiksi vähentämällä niiden potilaiden määrää, jotka tarvitsevat kallon sädehoitoa intensiivisen intratekaalisen ja systeemisen hoidon vuoksi). Useat tutkijat tarjoavat omia hoitovaihtoehtojaan korkean riskin potilaille – suuren sytarabiiniannoksen käyttöönotosta alle vuoden ikäisille lapsille allogeeniseen luuydinsiirtoon kaikille lapsille, joilla on epäsuotuisa ennuste.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]