Aivojen astrosytooman diagnosointi

Aivokasvainten oikea-aikaisen diagnosoinnin ja tehokkaan hoidon ongelmaa vaikeuttaa potilaiden myöhäinen hoito apua varten. Kuinka monta kiirehtii lääkärille päänsärkyä, varsinkin jos oire ei tullut esiin niin kauan sitten? Ja kun oksentelu liittyy pään kipuihin, tuumorilla on jo aika kasvaa huomattavasti, varsinkin jos se on pahanlaatuinen kasvain. Jos kasvain on pieni, ei voi olla pysyviä oireita.

Alkuvaiheessa aivosairaus voidaan havaita sattumalta tomogrammin tai röntgenkuvauksen aikana. Tällaiseen kyselyyn tarvitaan kuitenkin myös hyviä syitä.

Riippumatta siitä, tulivatko potilaat vastaanottoon, jossa oli valituksia, tai tuumori havaittiin tutkimuksen aikana, lääkäri on kiinnostunut oireista. Neurologinen tila arvioidaan ensin. Puhumme sellaisten oireiden esiintymisestä kuten päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, huimaus ja kouristuskohtaukset. Lääkäri tutkii myös aivojen oireita, kuten väsymystä, kognitiivista heikkenemistä sekä paikallisia oireita, jotka voivat vaihdella kasvaimen sijainnista riippuen, ja alustavan arvion intrakraniaalisen hypertension asteikosta (fundus fundus-tutkimus).

Kliininen tutkimus

Fyysisen tarkastuksen aikana suoritetaan yleisen somaattisen tilan arviointi Karnovskin tai ECOG-asteikon mukaan [1]. Tämä on arvio henkilön kyvystä johtaa normaalia, aktiivista elämää, palvella itseään ilman apua, lääketieteellisen hoidon tarve, jota käytetään myös syöpäpotilaiden hoidossa. Karnovskin mukaan indikaattori 0-10 osoittaa, että henkilö kuolee tai on jo kuollut, 20-40 pistettä henkilöllä on oltava sairaalahoito, 50–70 pistettä ei osoita potilaan vammaisuutta ja tarvetta lääkärinhoitoon, 80-100 osoittaa normaalia toimintaa vaihtelevalla vakavuudella taudin oireita.

Jos potilas viedään lääketieteelliseen laitokseen vakavassa kunnossa, tietoisuus arvioidaan Glasgow-asteikolla. Arvioidaan kolme pääominaisuutta: silmien aukko, puheaktiivisuus, moottorireaktio. Tulos määräytyy pistemäärän mukaan. Pisteiden enimmäismäärä (15) osoittaa selkeän mielen, 4-8 pistettä - koomaan vastaavat indikaattorit ja 3 pistettä osoittavat aivokuoren kuoleman.

Analyysit

Tavanomaiset testit, jotka on osoitettu pikemminkin potilaan yleisen tilan ja samanaikaisesti esiintyvien sairauksien arvioimiseksi, eivät osoita kasvaimia. Nykyiset muutokset veren kliinisessä ja biokemiallisessa analyysissä eivät ole spesifisiä, mutta ne ovat ohjeena hoidon nimittämisessä. Lisäksi tällaisia tutkimuksia voidaan määrätä (virtsanalyysi, HIV-vasta-ainetesti, Wasserman-reaktio, B- ja C-hepatiitti-markkereiden määrittäminen, tuumoriantigeeni). Koska kasvainten hoito liittyy yleensä leikkaukseen, joka voi vaatia verensiirtoa, veriryhmän ja Rh-testin katsotaan olevan pakollisia. Gliomas-molekyylien diagnoosia käytetään yhä useammin rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä [2], [3], [4]. Lisäksi käynnistettiin pilottihanke astrosytomien varhaisesta seulonnasta mrt-skannauksen avulla [5].

Biopsian aikana otetun kasvaimen näytteen histologista tutkimusta pidetään pakollisena. Ongelmana on kuitenkin se, että tällaista näytettä ei ole mahdollista ottaa ilman toimintaa. Useimmiten kasvain pieniä alueita tutkitaan sen poistamisen jälkeen. Vaikka nykyaikaisella lääketieteellä ei tällä hetkellä ole käytettävissään uusia menetelmiä, joilla on minimaalisesti invasiivinen biopsia (esimerkiksi stereotaktinen biopsia, joka tehdään kahdella tavalla), joita sovelletaan instrumentaalisten tutkimusten tulosten perusteella.[6]

Instrumentaalinen diagnostiikka

Aivokasvainten instrumentaalinen diagnoosi sisältää:

• Magneettiresonanssin (MRI) tai aivojen (CT) tutkimus. Etusija annetaan MRI: lle, joka suoritetaan kolmessa projektiossa ja 3 moodissa ilman kontrastia ja sen kanssa. Jos MRI ei ole mahdollista, suoritetaan CT-tarkistus, mukaan lukien kontrasti.  [7]
• Muita MRI-ominaisuuksia:
  • Diffuusio-MRI, joka määrittää vesimolekyylien diffuusion kvantitatiiviset indikaattorit aivokudoksiin ¸, jolloin voidaan arvioida elimen kudosten verenkiertoa, aivojen turvotusta ja degeneratiivisia prosesseja siinä.
  • Aivojen Mo-perfuusio, jonka avulla voidaan arvioida aivojen verenkierron ominaisuuksia ja erottaa erilaisia patologioita. [8]
  • MRI-spektroskopia, joka auttaa arvioimaan aivojen aineenvaihduntaprosesseja ja määrää kasvaimen tarkat rajat.
• Lisätutkimukset:
  • Positronemissio-tomografia (PET) on innovatiivinen menetelmä, joka mahdollistaa kasvain havaitsemisen melkein budissa. Se voi havaita pienimpiä kasvaimia. Sitä käytetään myös toistuvien gliakasvainten differentiaalidiagnoosiin.[9], [10]
  • Suora tai CT-angiografia on aivojen verisuonitutkimus, joka on määrätty, jos alustavat tutkimukset ovat osoittaneet, että tuumorille on tarjolla runsaasti verenkiertoa. Angiografia mahdollistaa myös aivojen verisuonten vahingoittumisasteen määrittämisen.
• X-ray. Tämä ei ole luotettavin menetelmä kasvainprosessin diagnosoimiseksi, mutta selkärangan röntgenkuva voi olla lähtökohta myöhemmille CT-skannauksille ja MRI: lle, jos lääkäri näkee epäilyttävän alueen kuvassa.

Elektrokardiogrammi, elektroenkefalogrammi, ultraääni, elinten radiografia, keuhkoputkien ja gastroduodoskopia (samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa), ts. Puhumme potilaan täydellisestä kattavasta tutkimuksesta, joka vaikuttaa kasvainhoitoprotokollan valintaan.

On suositeltavaa suorittaa instrumentaalinen tutkimus paitsi taudin diagnosoinnissa, myös leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, jotta voidaan arvioida toiminnan laatu ja ennustaa mahdollisia komplikaatioita. Jos kyseessä on diffuusi kasvaimia, joilla ei ole selkeää sijaintia, sekä syvissä kasvaimissa, lääkäri todella vaikuttaa kosketuksella. Seuraava tietokonetomografia, joka on postoperatiivisen diagnoosin standardi, ja suositeltu MRI, jossa on kontrastia ja kontrastia, on suoritettava kolmen ensimmäisen päivän kuluessa leikkauksesta.

Astrosytomien erilainen diagnoosi

Aivojen astrosytooman ensisijainen diagnoosi vaikeuttaa sitä, että patologian tärkeimmät oireet ovat läsnä myös eri etiologian kasvaimissa, joidenkin aivojen orgaanisten sairauksien ja jopa somaattisten sairauksien yhteydessä. Vain täydellisen ja perusteellisen differentiaalidiagnoosin avulla on mahdollista määrittää oireiden tarkka syy.[11]

Hyvänlaatuinen solmujen astrosytoma MRI: ssä on usein homogeeninen muodostuminen, jossa on selkeät rajat (heterogeenisyys voidaan selittää kalkkeutumisten ja pienten kystojen läsnäololla). Kontrastina tällaiset tuumorit vahvistuvat 40%: ssa (tämä on tyypillisempi hyvänlaatuisille hemostaattisille astrosytomeille), kun taas astrosytooman anaplastisessa muodossa vahvistus on aina ilmeistä.

Kuvassa esiintyvät diffuusi astrosytomit näyttävät fuzzy-pisteiltä, joilla ei ole selvästi näkyviä rajoja. Tällaisten kasvainten pahanlaatuisessa rappeutumisessa niiden rakenne muuttuu, esiintyy ominaista heterogeenisyyttä.

Mitä pilocytic astrocytoma ja sen muut nodulaariset lajikkeet erottuvat glioblastoomasta ja anaplastisesta astrosytomasta, voidaan tunnistaa seuraavilla ominaisuuksilla: läsnäolo läsnä ensimmäisessä tapauksessa selvillä kasvaimen rajoilla ja ääriviivoilla, suhteellisen hidas kasvaimen kasvu, solupolymorfismin puuttuminen, rakeet, vähemmän kasvaimen massa, enemmän tai vähemmän yhtenäinen MRI: n patologisen keskittymisen värjäys. [12]

Pääasiallinen ero paikallisten kasvainten diffuusisten astrosytomien välillä (nodulaarinen, polttoväli) koostuu kasvaimen selvien rajojen puuttumisesta. Tuumorin sisäisten rakenteiden vertaileva homogeenisuus, nekroosikeskusten puuttuminen osoittaa, että tuumorin pahanlaatuisuus on vähäinen.

Anaplastinen astrosytooma on matala-asteisten diffuusiologisten astrosytomien ja aggressiivisten glioblastoomien välinen risti. Se eroaa tavallisista diffuusisista astrosyyteistä solupolymorfismissa (eri muotoja, kokoja ja kokoja olevien solujen läsnä ollessa kasvaimessa) ja mitoottista aktiivisuutta, so. Mitoosin alla olevien solujen lukumäärä. Mitoosi on nelivaiheinen prosessi, jossa kaikki solut jaetaan sukupuolta lukuun ottamatta. [13]

Anaplastinen astrosytoma erotetaan glioblastoomasta kahdella tekijällä: nekroottisten polttimien puuttuminen ja verisuonten lisääntymisen merkit. Vain glial-solut jakautuvat. Tämän kasvain vaara sen nopeassa kasvussa ja paikallistamisen rajojen määrittämisen vaikeus. Glioblastooma ei ainoastaan kasvaa erittäin nopeasti (useiden viikkojen ja kuukausien aikana), vaan aiheuttaa myös aivosolukuolemaa, muutoksia pään astioissa, häiritsee täysin elimen toimintaa, mikä johtaa potilaan kuolemaan jopa hoidon tapauksessa.

Aivojen magneettikuvaukseen asetetaan suuria toiveita erilaistusdiagnoosin suhteen [14]. Tässä otetaan huomioon monet tekijät:

• taajuus (glialkasvaimia havaitaan 1/3: lla potilaista, lähes puolet niistä on eri lokalisoimisista astrosytomeista),
• potilaan ikä (astrosytomit, joilla on alhainen pahanlaatuisuus, diagnosoidaan useammin lapsilla, harvemmin anaplastinen kasvaimen muunnos, aikuisilla ja vanhuksilla, päinvastoin apaplastinen astrosytoma ja glioblastooma ovat yleisempiä, ja suuri todennäköisyys rappeutua syöpään),
• kasvaimen paikallistuminen (lapsilla esiintyy useammin aivorungon ja aivorakenteen rakenteita, harvemmin kasvain kehittyy näköhermon ja chiasmin alueella aikuisilla, kasvaimet muodostuvat yleensä aivopuoliskon ja aivokuoren sarjassa),
• jakautumistyyppi (glioblastoomien ja huonosti erilaisten astrosytomien osalta prosessin leviäminen toiselle pallonpuoliskolle on tyypillistä).
• polttopisteiden lukumäärä (polttoväli on ominaista pahanlaatuisille kasvaimille, joilla on metastaaseja, joskus glioblastooma ilmenee tällä tavalla),
• tuumorin sisäinen rakenne:
  • 20%: lla astrosyytomeista on tunnusomaista, että kasvaimessa esiintyy kalkkeutumista, kun taas oligodendroglium-kasvaimet sisältävät kalkkeutumista lähes 90%: ssa tapauksista (paremmin määritetty tietokonetomografialla)
  • glioblastoomien ja metastaaseja sisältävien kasvainten osalta MRI: n havaitseman rakenteen ominaista heterogeenisyyttä.
• vaste kontrastille (hyvänlaatuiset astrosytoomat eivät yleensä kykene kerääntymään kontrastiin pahanlaatuisten \ t
• diffuusio-MRI sallii kasvainprosessin erilaistumisen aivoissa paiseesta, epidermoidisesta kystasta, aivohalvauksesta signaalin voimakkuuden mukaan (se on heikompi kasvaimilla) [15]. Kun aivohalvaus on havaittu, on tunnusomaisia kiilamaisia täpliä.

Biopsia auttaa erottamaan tarttuvan prosessin aivoissa neoplastisesta (tuumorista) kasvainsolujen tyypin määrittämiseksi. Jos on mahdotonta suorittaa kasvain avoin toiminta tai syvä sijainti, käytetään minimaalisesti invasiivista stereotaktista biopsiaa, joka auttaa, ilman kallo avaamista, sanomaan, kuinka vaarallinen kasvain on pahanlaatuisuudessa.