Ahdistuneisuushäiriöt lapsilla

Jotkut ahdistustavat ovat lapsen kehityksen normaali näkökohta. Esimerkiksi useimmat 1-2-vuotiaat lapset pelkäävät eroa äidistään, erityisesti tuntemattomassa paikassa. Pimeyden, hirviöiden, kovakuoriaisten ja hämähäkkien pelko on usein havaittavissa 3-4-vuotiailla lapsilla. Umpien lasten kannalta ensimmäinen reaktio uusiin tilanteisiin voi olla pelko tai hylkääminen. Trauma ja kuolema pelkäävät vanhemmilla lapsilla. Vanhemmat lapset ja nuoret usein huolehtivat puhuttaessa luokan eteen viestiä kirjasta, jonka he lukivat. Tällaisia vaikeuksia ei pidä katsoa häiriön ilmentymiksi. Kuitenkin, jos nämä muuten normaalit ahdistuneisuushäiriöt muuttuvat niin vakaviksi, että normaali elämäntapa häiriintyisi merkittävästi tai lapsi kokee voimakasta stressiä, lapsen ahdistushäiriöstä tulisi ajatella.

Epidemiologia

Eri aikoina lapsuuden, noin 10-15% lapsista kärsii ahdistuneisuushäiriö (esim, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, erottaminen ahdistus, sosiaalinen fobia, pakko-oireinen häiriö, erityisiä fobioita, akuutti ja traumaperäinen stressihäiriö). Kaikkien ahdistuneisuushäiriö on yleinen levottomuus, huoli tai ahdistuneisuus, joka merkittävästi häiritä kuvaa lapsen elämään ja vahvuus ei ole olosuhteisiin nähden asianmukaiset, aiheuttavat niille.

[1], [2], [3], [4]

Syyt ahdistuneisuushäiriöitä lapsella

Ahdistuneisuushäiriöiden syynä on geneettinen perusta, mutta sitä muutetaan suuresti psykososiaalisella kokemuksella. Perinnöllisyys on polygeeniä, ja tähän mennessä on kuvattu vain pieni määrä spesifisiä geenejä. Häiritsevillä vanhemmilla on taipumus olla häiritseviä lapsia, mikä on todennäköistä, että lapsen ongelmat ovat huonommat kuin heillä olisi. Jopa normaali lapsi on vaikea pysyä rauhallisena ja kerätä ahdistuneiden vanhempien läsnäollessa, ja lapselle, joka on geneettisesti ahdistunut, tämä on paljon ongelmallisempaa. 30 prosentissa tapauksista ahdistushäiriöiden hoidossa saavutetaan vaikutus vanhempien hoidossa yhdessä hoidon kanssa.

[5], [6], [7]

Oireet ahdistuneisuushäiriöitä lapsella

Todennäköisesti yleisin ilmentymä on kieltäytyminen koulunkäynnistä. "Koulutuksen hylkääminen" korvataan suurelta osin termillä "koulun fobia". Oikea koulun pelko on erittäin harvinaista. Useimmat lapset, jotka kieltäytyvät koulunkäynnistä, ovat todennäköisesti erottava pelko, sosiaalinen fobia, paniikkihäiriö tai niiden yhdistelmä. Kieltäytyminen koulunkäynnistä tunnetaan myös joskus lapsilla, joilla on erityisiä fobioita.

Jotkut lapset valittaa suoraan hälytys, joka kuvaa sitä huoli jotain, esimerkiksi "Pelkään En koskaan näe sinua enää" (erottaminen ahdistus) tai "Pelkään lapset nauravat minulle" (sosiaalinen fobia). Samaan aikaan useimmat lapset kuvaavat epämukavuutta somaattisina valituksina: "En voi mennä kouluun, koska vatsani sattuu." Tällaiset valitukset voivat aiheuttaa sekaannusta, koska lapsi puhuu usein totuudesta. Vatsavaivoa, pahoinvointia ja päänsärkyä kehittyy usein lapsilla, joilla on ahdistuneisuushäiriöitä.

[8], [9], [10]

Diagnostiikka ahdistuneisuushäiriöitä lapsella

Diagnoosi eroaa riippuen erityisen ahdistuneisuushäiriöstä.

[11], [12], [13], [14]

Hoito ahdistuneisuushäiriöitä lapsella

Ahdistushäiriöitä lapsilla hoidetaan käyttäytymishoidon avulla (hälyttävän tekijän vaikutuksen ja reaktion estämisen perusteella) joskus yhdistettynä lääkehoitoon. Käyttäytymishoidossa lapsi löytää systemaattisesti hälyttävän tilanteen, vähitellen muuttamalla vaikutuksen voimakkuutta. Kun lapsi auttaa pysymään hälyttävissä tilanteissa (reaktion estäminen), hoito antaa hänelle asteittain vähemmän alttiita tällaisille tilanteille, ja ahdistus vähenee. Käyttäytymishäiriö on tehokkainta, jos kokenut erikoislääkäri, joka tuntee lapsen kehityksen, yksilöi nämä periaatteet.

Lievissä tapauksissa pelkästään käyttäytymisterapia on yleensä riittävä, mutta lääkehoitoa voidaan vaatia vaikeammissa tapauksissa tai ilman kokenutta psykoterapeuttia, joka on erikoistunut lasten käyttäytymiseen. Selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ovat pääsääntöisesti lääkkeitä, kun farmakologinen hoito on välttämätöntä.

Useimmat lapset, joilla ei ole komplikaatioita, kärsivät SSRI-hoidosta Joskus voi olla epämiellyttäviä tunteita vatsaan, ripuliin tai unettomuuteen. Jotkut lapset kokevat haittavaikutuksia käyttäytymishäiriöiden, kuten herätyksen ja disinhibition, muodossa. Pieni osa lapsista ei siedä SSRI: tä, jolloin serotonergiset trisykliset masennuslääkkeet, kuten klomipramiini tai imipramiini, ovat hyväksyttävä vaihtoehto; molemmat lääkkeet annetaan 25 mg: n aloitusannoksella suun kautta ennen nukkumaanmenoa, tämä annos riittää usein. Jos haluat käyttää suurempaa annosta, sinun on seurattava lääkkeen seerumitasoa sekä EKG: tä. Lääkkeen määrä veressä ei saa ylittää 225 ng / ml, koska korkeammalle tasolle liittyy usein lisääntynyt haittavaikutusten riski, ja terapeuttisen vaikutuksen suhteellisen pieni kasvu. Koska lääkkeiden imeytyminen ja aineenvaihdunta vaihtelevat suuresti, tarvittavat annokset terapeuttisen tason saavuttamiseksi ovat hyvin erilaisia. Joissakin tapauksissa sivuvaikutusten vähentämiseksi voi olla tarpeen jakaa lääkkeen annos kahteen tai kolmeen annokseen.

SSRI, jota käytetään vanhemmissa lapsissa ja nuorissa

Lääke	Aloitusannos	Ylläpitoannos	Kommentit
Sitalopraami	20 mg kerran	40 mg kerran vuorokaudessa	Esitalopramonan analoginen
Essitalopraamin	10 mg kerran	20 mg kerran vuorokaudessa	Selektiivisin SSRI-lääkkeistä
Fluoksetiini	10 mg kerran	40 mg kerran vuorokaudessa	Pitkä puoliintumisaika; jännittävä SSRI; Joillakin potilailla voi olla lääkkeen kertymistä
Fluvoksamiini	50 mg kerran	100 mg kahdesti vuorokaudessa	Voidaan lisätä kofeiinin ja muiden ksantiinien määrää
Paroksetiini	10 mg kerran	50 mg kerran vuorokaudessa	Onko kaikkein voimakkain rauhoittava vaikutus kaikkien SSRI: n keskuudessa; Joillakin potilailla saattaa esiintyä vieroitusoireita
Sertraliini	25 mg kerran	50 mg kerran vuorokaudessa	Lääkkeiden ja elintarvikeviraston (FDA) hyväksymä pakko-oireinen häiriöt alle 6-vuotiaille lapsille

¹ Käytöksen haittavaikutuksia voidaan havaita, kuten disinhibition ja agitaation. Useimmiten ne ovat lieviä tai kohtalaisia; lopettamaan käyttäytymisen sivuvaikutukset, yleensä riittää pienentämään annosta tai muuttamaan lääke samanlaiseksi. Harvinaisissa tapauksissa voimakkaat haittavaikutukset, kuten aggressiivisuus ja itsetuhoinen käyttäytyminen voivat kehittyä. Nämä haittavaikutukset liittyvät idiosynkraasiin ja niitä voi esiintyä minkä tahansa masennuslääkkeen käytön aikana ja milloin tahansa hoidon aikana. Tämän seurauksena lapsia ja nuoria, jotka saavat näitä lääkkeitä, on seurattava.

Annoksen vaihteluväli on likimääräinen. Terapeuttisen vaikutuksen ja haittavaikutusten vaihtelevuus vaihtelee huomattavasti; Aloitusannos ylitetään vain tarvittaessa. Tämä taulukko ei korvaa täydellistä tietoa huumeiden käytöstä.

Ennuste

Ennuste riippuu pätevyyden vakavuudesta, saatavuudesta ja lapsen kyvystä elpymään. Useimmissa tapauksissa lapset kamppailevat ahdistuneisuuden oireisiin, kunnes saavutetaan aikuisiä ja pidempään. Kuitenkin hoidon alkuvaiheessa monet lapset oppivat hallitsemaan pelkoa.

[15], [16], [17], [18]