Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö

Yleistynyttä ahdistuneisuushäiriötä luonnehtii liiallinen, lähes päivittäinen ahdistuneisuus ja ahdistus kuuden kuukauden ajan tai enemmän erilaisista tapahtumista tai aktiviteeteista. Syyt ovat tuntemattomia, vaikka yleinen ahdistuneisuushäiriö on yleistä potilailla, joilla on alkoholiriippuvuus, vakava masennus tai paniikkihäiriö. Diagnoosi perustuu anamneesiin ja fyysiseen tutkimukseen. Hoito: psykoterapia, lääkehoito tai niiden yhdistelmä.

Epidemiologia

Generalisoitu ahdistuneisuushäiriö (GHR) on melko yleinen, noin 3% väestöstä sairastuu vuoden aikana. Naiset sairastuvat kaksi kertaa niin usein kuin miehet. GAD alkaa usein lapsuudessa tai murrosvaiheessa, mutta voi alkaa myös muilla ikäkausilla.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön oireet

Välitön syy ahdistuneisuuden kehittymiselle ei ole määritelty yhtä selkeästi kuin muillakin mielenterveyshäiriöillä (esimerkiksi odottaa paniikkikohtausta, julkisuudessa huolta tai infektiosta); potilas on huolestunut monista syistä, ahdistus muuttuu ajan myötä. Useimmiten huoli ammatillisista velvoitteista, rahoista, terveydestä, turvallisuudesta, autojen korjaamisesta ja päivittäisistä tehtävistä. Täyttää n käsikirjan DSM, 4. Painos (DSM-IV) potilas tulee osallistua 3 tai useampi seuraavista oireista: levottomuus, väsymys, keskittymisvaikeudet, ärtyneisyys, lihasjännitystä ja unihäiriöt. Kurssi on yleensä vaihteleva tai krooninen, ja se heikkenee jaksojen aikana. Useimmilla GAD-potilailla on myös yksi tai useampi taipuvainen psykiatrinen häiriö, mukaan lukien suuri masentava episodi, erityinen fobia, sosiaalinen fobia, paniikkihäiriö.

Yleistyneen ahdistushäiriön kliiniset oireet ja diagnoosi

A. Liiallinen ahdistus tai ahdistuneisuus (ahdistuneisuus odotukset), jotka liittyvät useisiin tapahtumiin tai toimiin (esimerkiksi työhön tai tutkimukseen) ja jotka ovat suurimman osan ajasta vähintään kuusi kuukautta.

B. Ahdistusta on vaikea hallita mielivaltaisesti.

C. Ahdistus ja ahdistuneisuus ovat mukana vähintään kolmella seuraavasta kuudesta oireesta (ja ainakin jotkin oireet ovat läsnä suurimman osan ajasta viimeisten kuuden kuukauden aikana).

1. Ahdistuneisuus, paheneva tunne, tilanne romahtaa.
2. Nopea väsymys.
3. Huomion pitoisuuden rikkominen.
4. Ärtyneisyys.
5. Lihasjännitys.
6. Unihäiriöt (nukkumisvaikeudet ja unen ylläpito, levoton unta, tyytymättömyys unen laatuun).

Huomaa: lapsilla on vain yksi oireista.

G. Ahdistuksen tai ahdistuksen suunta ei ole rajoitettu motiiveihin, jotka ovat ominaisia muille häiriöille. Esimerkiksi ahdistusta tai hätää ei liity pelkästään läsnäolo paniikkikohtauksia (kuten paniikkihäiriö), kyky päästä hankalassa asemassa julkisesti (kuten sosiaalinen fobia), tartunnan mahdollisuutta (kuten pakko-oireinen häiriö), pysy poissa kotoa (kuten erottaminen ahdistuneisuushäiriö), painonnousu (kuten anoreksia nervosa), kun läsnä on lukuisia somaattisista (kuten silloin, kun somatisation häiriö), mahdollisuutta vaarallinen sairaus (kuten hypokondriasis), seikka psyko-traumaattiset tapahtumat (kuten traumaperäinen stressihäiriö).

D. Ahdistuneisuus, ahdistus, somaattiset oireet aiheuttavat kliinisesti merkittäviä epämukavuuksia tai häiritsevät potilaan elämää sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä aloilla.

E. Rikkominen eivät johdu suoraan fysiologinen vaikutus eksogeenisen aineiden (mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavien aineiden, tai lääkkeitä) tai yleinen sairaus (esim. Kilpirauhasen vajaatoiminta), eikä ainoastaan silloin, kun merkitty mielialahäiriö, ja psykoottinen häiriö liittyy yhteiseen häiriö kehittäminen.

Yleisen ahdistuneisuushäiriön kesto

Generalistisen ahdistushäiriön oireita havaitaan usein potilailla, jotka viittaavat yleislääkäreihin. Yleensä tällaiset potilaat tekevät täsmentämätöntä somaattista valitusta: väsymystä, lihaskipua tai jännitystä, lieviä unihäiriöitä. Näiden tulevien epidemiologisten tutkimusten puuttuminen ei anna meille varmuutta vakuuttaa tämän sairauden kulkua. Retrospektiiviset epidemiologiset tutkimukset kuitenkin viittaavat siihen, että yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on krooninen sairaus, koska useimmilla potilailla oireet havaittiin useiden vuosien ajan ennen diagnoosin toteamista.

Yleistetyn ahdistushäiriön erilaistumistutkimus

Kuten muutkin ahdistuneisuushäiriöt, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on erotettava muista henkisistä, somaattisista, endokrinologisista, metabolisista ja neurologisista sairauksista. Lisäksi diagnosoinnin yhteydessä on pidettävä mielessä mahdollisuus yhdistää muihin ahdistuneisuushäiriöihin: paniikkihäiriö, fobioita, pakko-oireista ja posttraumaattista stressihäiriötä. Yleistyneen ahdistushäiriön diagnoosi tehdään, kun täysi oireiden joukko havaitaan ilman ahdistuneita ahdistuneisuushäiriöitä. Yleisen ahdistuneisuushäiriön diagnosoimiseksi muiden ahdistuneisuushäiriöiden läsnä ollessa on kuitenkin osoitettava, että ahdistuneisuus ja ahdistuneisuus eivät rajoitu vain erilaisiin olosuhteisiin ja muihin sairauksiin. Siten oikea diagnoosi käsittää yleistyneen ahdistushäiriön oireiden tunnistamisen, kun ne suljetaan pois tai muiden ahdistuneisuushäiriöiden läsnäollessa. Koska yleistyneen ahdistuneisuushäiriön omaavat potilaat kehittävät usein suuren masennuksen, tämä tila on suljettava pois ja määritettävä asianmukaisesti yleistyneellä ahdistushäiriöllä. Toisin kuin masennus, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, ahdistus ja ahdistuneisuus eivät liity affektiivisiin häiriöihin.

Patogeneesi. Kaikista ahdistuneisuushäiriöistä on yleisin ahdistuneisuushäiriö vähiten tutkittu. Tiedon puute johtuu osittain varsin vakavia muutoksia kantaa tähän tilaan viimeisten 15 vuoden aikana. Tänä aikana, rajat yleistynyt ahdistuneisuushäiriö vähitellen kaventunut, vaikka rajat paniikkihäiriön - laajennettu. Puute patofysiologisia tietojen selittyy sillä, että potilaat ovat harvoin lähetetään psykiatrin hoitoon yleistyneen ahdistuneisuuden eristetty. Potilaat, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on yleisesti todettu samanaikaisia affektiivisia ja ahdistuneisuushäiriöt, ja epidemiologisissa tutkimuksissa potilailla, joilla on yksittäisiä yleistynyt ahdistuneisuushäiriö paljastuvat harvoin. Siksi monet patofysiologisia tutkimuksia, vaan pyritään antamaan tietoa erilaistua yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on samanaikainen mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöt, erityisesti - paniikkihäiriö ja masennustila, jolle ominaista erityisen korkea liitännäissairauksia oli yleistynyt ahdistuneisuushäiriö.

Sukututkimus. Sarja kaksois- ja sukututkimustutkimuksia mahdollisti yleistyneen ahdistuneisuushäiriön, paniikkihäiriön ja suuren masennuksen välisten erojen havaitsemisen. Tulokset viittaavat siihen, että paniikkihäiriö lähetetään perheille eri tavoin kuin yleistynyt ahdistuneisuushäiriö tai masennus; Samanaikaisesti kahden viimeisen tilan erot ovat vähemmän erillisiä. Perustuu tutkimukseen aikuinen nainen kaksoset, tutkijat ovat ehdottaneet, että yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ja masennuksessa on yhteinen geneettinen perusta, joka ilmenee tavalla tai toisella järkyttää vaikutuksen alaisena ulkoiset tekijät. Tutkijat ovat myös havainneet assosiaation polymorfismi kuljettaja, on mukana serotoniinin takaisinoton, ja taso neuroottisuus, joka puolestaan liittyy läheisesti oireita vakavasta masennuksesta ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Lapsen pitkästä potentiaalisen tutkimuksen tulokset vahvistivat tämän näkökulman. Kävi ilmi, että suhde yleistynyt ahdistuneisuushäiriö lapsilla ja masennuksen aikuisilla ainakin lähempänä kuin masennuksen lapsilla ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö välillä aikuisissa ja yleistynyt ahdistuneisuushäiriö lapsilla ja aikuisilla, ja välillä vakavan masennuksen lapsilla ja aikuisilla.

Erot paniikkihäiriöistä. Useat tutkimukset ovat vertailineet neurobiologisia muutoksia paniikissa ja yleistyneissä ahdistushäiriöissä. Vaikka näiden kahden ehton välillä oli useita eroja, ne erosivat mielenterveydellisten yksilöiden kunnosta samoilla indekseillä. Esimerkiksi, vertaileva tutkimus Anksiogeenisen vasteena käyttöönoton laktaatin tai hiilidioksidin käytön on havaittu, että yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, tämä reaktio on parannettu verrattuna terveisiin yksilöihin, ja paniikkihäiriö, yleistynyt ahdistuneisuushäiriö eroaa ankarampaa hengenahdistusta. Niinpä yleistyneen ahdistuneisuushäiriön potilaille reaktiolle oli ominaista suuri ahdistuneisuus, johon liittyy somaattisia valituksia, mutta ei liittynyt hengityselinten toimintahäiriöön. Lisäksi potilailla, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö tasaisuuden käyrä paljasti kasvuhormonin vasteena klonidiinin - kuten paniikkihäiriö, tai vakava masennus, sekä muutokset ja vaihtelevuus indeksit cardiointervals aktiivisuutta serotoninergiseen järjestelmään.

Diagnostiikka

Yleistynyt ahdistuneisuushäiriö on ominaista usein tai jatkuvasti pelkoa ja ahdistusta, jotka syntyvät todellisista tapahtumista tai olosuhteista, jotka aiheuttavat ihmisten huolenaiheet, mutta selvästi liikaa suhteessa niihin. Esimerkiksi opiskelijat ovat usein pelkäävät tentit, mutta opiskelijat ovat jatkuvasti uppoutunut epäonnistumisen mahdollisuus, huolimatta hyvän- ja johdonmukaisesti korkeat arvosanat, epäillään yleistynyt ahdistuneisuushäiriö. Potilaat, joilla on yleistynyt ahdistuneisuushäiriö ehkä ole tietoisia excessiveness huolensa, mutta ilmaisi ahdistusta aiheuttaa heille kipua. Diagnosoida yleistynyt ahdistuneisuushäiriö, on välttämätöntä, että nämä oireet esiintyi usein riittää vähintään kuusi kuukautta, hälytys ei todennettavissa ja lisäksi paljastanut ainakin kolme kuudesta somaattisten ja kognitiivisia oireita. Näihin oireisiin kuuluvat: ahdistuneisuus, nopea väsymys, lihasjännitys, unettomuus. On huomattava, että ahdistuneisuusongelmat ovat yleinen ilmentymä monista ahdistuneisuushäiriöistä. Siten potilaat paniikkihäiriö kokemusta pelkoa paniikkikohtaus, potilailla, joilla on sosiaalinen fobia - mahdollisesta sosiaalisia kontakteja potilaiden, joilla on pakko-oireinen häiriö - noin pakkomielteet tai tuntemuksia. Ahdistuneisuus yleistyneessä ahdistushäiriössä on globaalia enemmän kuin muissa ahdistushäiriöissä. Myös yleistynyt ahdistuneisuushäiriö havaitaan lapsilla. Diagnoosi tämän ehdon lapsilla edellyttää läsnäoloa vain yksi kuudesta kognitiivisia tai somaattisia oireita, sanoi diagnostiset kriteerit.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Yleistyneen ahdistushäiriön hoito

Masennuslääkkeet, mukaan lukien selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjä (SSRI) antidepressanttien (esim., Paroksetiini, alkuannos on 20 mg kerran päivässä 1), selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ja noradrenaliinin (esim. Venlafaksiinin jatkuvan vapautumisen alkuannoksen 37,5mg 1 kertaa päivässä), trisykliset masennuslääkkeet (esim. Imipramiini, aloitusannos on 10 mg 1 kerran päivässä) ovat tehokkaita, mutta vasta sen jälkeen, kun sovellus ainakin useita viikkoja. Bentsodiatsepiinit pienten ja keskisuurten annosten myös ovat usein tehokkaita, vaikka pitkäaikainen käyttö johtaa yleensä fyysisen riippuvuuden kehittymiseen. Yksi strategioista hoito on yhdistetty nimitys alkuvaiheessa hoidon bentsodiatsepiinien ja masennuslääkkeet. Kun on esitetty vaikutus masennuslääke, bentsodiatsepiini vähitellen peruutettu.

Buspironi on tehokas 5 mg: n aloitusannoksella 2 tai 3 kertaa päivässä. Buspironia on kuitenkin käytettävä vähintään 2 viikkoa ennen kuin se alkaa vaikuttaa.

Psykoterapia, usein kognitiivinen käyttäytyminen, voi olla sekä tukeva että ongelmakohtainen. Rentoutuminen ja biofeedback voivat olla jossain määrin hyödyllisiä, vaikka niiden tehokkuutta osoittavien tutkimusten määrä on rajallinen.