Kohdunkaulan 3. asteen dysplasian hoito

Nykyään 3. asteen kohdunkaulan dysplasian hoito suoritetaan yksinomaan kirurgisesti käyttäen erilaisia patologisesti muuttuneiden kudosten poisto- tai tuhoamismenetelmiä.

Koska kohdunkaulan peittävän epiteelin osan tuhoutuessa ei ole mahdollista ottaa kudosnäytettä myöhempää histologista tutkimusta varten, dysplasian diagnosointivaatimukset, mukaan lukien erotusdiagnoosi (kohdunkaulan plakkosolukarsinooman poissulkemiseksi), lisääntyvät.

Kohdunkaulan dysplasian 3. asteen hoitomenetelmät

Kirurginen tai operatiivinen hoito voidaan suorittaa sekä avohoidossa että sairaalassa lääkärin valitsemasta menetelmästä (poistaminen tai tuhoaminen) riippuen, mikä varmistaa maksimaalisen vaikutuksen ja toimenpiteen minimaalisen invasiivisuuden.

Kliinisessä käytännössä käytetyt 3. asteen kohdunkaulan dysplasian kirurgiset hoitomenetelmät ovat:

• kartiomainen poisto (konisaatio) vaurioituneista kudoksista;
• diathermokoagulaatio (koagulaatio sähkövirralla 60-80 W);
• kryodestruktio (koagulaatio nestemäisellä typellä tai kryoterapialla);
• laserhoito (laserhöyrystys tai koagulaatio).

Myös käyttöaiheiden mukaan (jos kaikki kohdunkaulan epiteelin kerrokset ovat vaurioituneet) voi olla tarpeen tehdä kohdunkaulan ektomia (resektio) skalpellilla tai ultraäänellä.

Kirurginen hoito kohdunkaulan dysplasiaan asteen 3 konisaatiolla suoritetaan yleensä diagnostiikan yhteydessä yhdistämällä biopsia. Tässä voidaan käyttää joko skalpellia tai "kylmäveitsi"-tekniikkaa (paikallis- tai yleisanestesiassa) tai kohdunkaulan transformaatioalueen diatermistä poistoa erityisellä silmukkaelektrodilla (sähkökauterisaatio). Tällä menetelmällä parantuminen havaitaan yli 90 %:ssa tapauksista.

Muita kirurgisia poisto- tai tuhoamismenetelmiä tulisi käyttää vain silloin, kun dysplasian aste on tarkasti määritetty, kolposkopia ja biopsia on suoritettu, eikä kohdunkaulan syöpää ole havaittu.

Asiantuntijat huomauttavat, että erittäin erilaistuneessa, laaja-alaisessa 3. asteen kohdunkaulan dysplasiassa kryoterapiaa käytetään harvoin hoitotulosten myöhemmän arvioinnin vaikeuden, uusiutumisen suuren todennäköisyyden ja kohdunkaulan ahtauman riskin vuoksi, kun poistoleikkausta tai muuta ablaatiomenetelmää ei ole saatavilla.

Kun määrätään jokin edellä mainituista toimenpiteistä, on otettava huomioon potilaan kuukautiskierron vaihe: kohdunkaulan kudoksen vaurioituneiden alueiden palauttamisen kannalta suotuisin vaihe on preovulatiivinen (ensimmäinen) vaihe.

Kohdunkaulan dysplasian asteen 3 laserhoito

Laserhoito sisältyy vaiheen 3 kohdunkaulan neoplasian kirurgisen hoidon standardiprotokolliin.

Lasersädepulssi tuhoaa (denaturoi) patologisten kudosten proteiinirakenteita 6–7 mm syvyyteen, ja jopa hiilidioksidilaserin pienellä teholla sairaat solut yksinkertaisesti haihtuvat. Tätä menetelmää kutsutaan laserhöyrystykseksi.

Laser kohdistetaan tarkasti hoidettavalle alueelle kolposkoopin avulla, mikä estää normaalin kudoksen tuhoutumisen. Hoito voidaan suorittaa paikallispuudutuksella tai paraservikaalisen alueen puudutuksella. Potilaat saattavat kokea jonkin verran epämukavuutta kohdun lihasten kouristusten muodossa.

Laserhoidolla voidaan yhdistää samanaikainen laserhoito emättimen ja ulkosynnyttimien dysplastisiin vaurioihin. Tässä tapauksessa verisuonet poltetaan, mikä estää verenvuodon. Toimenpiteen jälkeen ei jää arpia, eikä myöhemmän raskauden ja synnytyksen aikana ilmene komplikaatioita edes synnyttämättömillä naisilla.

Tällä menetelmällä on kuitenkin haittapuolensa: hoito kestää vähintään puoli tuntia ja vaatii nukutuksen, eikä kudosnäytettä ole mahdollista ottaa histologiaa varten. Ja laserkonisaatiossa lievää verenvuotoa on mahdollista muutaman päivän kuluttua.

Kohdunkaulan dysplasian radioaaltohoito

Kohdunkaulan dysplasian radioaaltohoito tai radioaaltokoagulaatio ei sisälly kliiniseen tavanomaiseen protokollaan.

Tämä kirurginen hoitomenetelmä – jossa käytetään sähkökirurgista laitetta (Sugitron), joka tuottaa korkeataajuisia sähköaaltoja (4 MHz) – mahdollistaa kudoksen leikkaamisen ja koaguloinnin kosketuksettomalla tavalla.

Sen laaja käyttö plastiikkakirurgiassa, joka vaatii kirurgista tarkkuutta, tunkeutumisen hallintaa ja alhaisia lämpötiloja, on johtanut radioaaltohoidon soveltamiseen muilla kliinisen lääketieteen aloilla: ihotaudissa, gynekologiassa, proktologiassa, oftalmologiassa jne.

Tämä tekniikka mahdollistaa ympäröivien kudosten samanaikaisen leikkaamisen ja koaguloinnin, jolloin viereisiin kudoksiin kohdistuu mahdollisimman vähän muutoksia ilman polttelua tai kipua. Haavan pinnalle muodostunut kalvo häviää noin kymmenen päivän kuluttua toimenpiteestä, johon voi liittyä pientä, veristä, seroosia sisältävää vuotoa. Samalla kohdunkaulassa ei ole arpia – kuten diathermokoagulaatiossa.

Kuntoutusjakso kirurgisen hoidon jälkeen

Keskimäärin vakavan kohdunkaulan dysplasian kirurgisen hoidon jälkeinen kuntoutusaika kestää puolestatoista kahteen kuukauteen. Ensimmäisen kuukauden aikana naisilla esiintyy valkovuotoa (veristä ja limaa); alavatsassa voi tuntua kipua (kuten kuukautisten alussa). Lääkärit pitävät tätä normaalina ilmiönä. Mutta jos vuoto on liian runsasta ja veristä, ota välittömästi yhteyttä lääkäriin.

Potilaille annetut tärkeimmät suositukset, riippumatta kirurgisen hoidon erityisestä menetelmästä, sisältävät pidättäytymisen yhdynnästä (kuntoutusjakson loppuun asti) ja täydellisen kiellon kaikista vesimenettelyistä (uinti uima-altaassa, saunassa, kylvyssä) - paitsi suihkussa käyminen.

Lääkärit suosittelevat, että naiset eivät nosta raskaita esineitä ja rajoittavat fyysistä aktiivisuutta tänä aikana niin paljon kuin mahdollista, sekä käyttävät vain terveyssiteitä ja seuraavat huolellisesti terveyttään. Esimerkiksi huonovointisuus ja kuume ovat syy ottaa kiireellisesti yhteyttä gynekologiin.

Kohdunkaulan kudosten palautumisprosessi voi kestää useita kuukausia, mutta kontrollia varten (kolme kuukautta neoplasian poistamisen tai tuhoutumisen jälkeen) otetaan emätinnäyte ja suoritetaan kolposkopia.

Yleisimmät komplikaatiot asteen 3 kohdunkaulan dysplasian hoidon jälkeen ovat seuraavat:

• verenvuoto diathermokoagulaation tai laserhoidon jälkeen (2–7 % tapauksista);
• arvet kohdunkaulassa (erityisesti diathermokoagulaation ja kudoksen diatermisen poiston jälkeen);
• kohdunkaulan kanavan kaventuminen (stenoosi), mikä tekee raskaaksi tulemisen mahdottomaksi;
• kuukautiskierron poikkeavuudet;
• dysplasian uusiutuminen;
• olemassa olevien emättimen ja kohdunkaulan tulehdussairauksien paheneminen tai uusien kehittyminen.
• mahdolliset komplikaatiot synnytyksen aikana tai sen ennenaikainen alkaminen.
• kohdunkaulan levyepiteelikarsinooman kehittyminen.

Kolmannen asteen kohdunkaulan dysplasian konservatiiviset hoitomenetelmät

Vaikea kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia (CIN) eli vaiheen 3 kohdunkaulan dysplasia on potentiaalisesti syöpää edeltävä patologia ja joissakin tapauksissa (keskimäärin 12–15 %) siitä kehittyy levyepiteelikarsinooma. Siksi gynekologit eivät ehdottomasti suosittele vaiheen 3 kohdunkaulan dysplasian hoitamista kansanmenetelmillä.

On pidettävä mielessä, että kaikki kotona ilman lääkärin määräystä suoritetut intravaginaaliset toimenpiteet (tamponit, douching) voivat aiheuttaa tulehdusta tai toimia sysäyksenä taudin hallitsemattomalle etenemiselle.

Koska vaikean kohdunkaulan dysplasian hoitoon ei ole erityisiä lääkkeitä, virallinen lääketiede suosittelee foolihapon, B12-vitamiinin, retinoliasetaatin (A-vitamiini) ja tietenkin antioksidanttivitamiinien C ja E ottamista kehon puolustuskyvyn lisäämiseksi taistelussa papilloomavirusta (HPV) vastaan.

Yrttilääkärit suosittelevat lääkekasvien, kuten astragaluksen (Astragalus danicus) ja punahatun (Echinacea purpurea), keittämistä. Indoli-3-karbinoli (I3C), jota löytyy kaikenlaisista kaaleista, voi auttaa.

Immuunisolujen (T-lymfosyyttien) synteesi aktivoituu 1,3-β-d-glukaanien – Coriolus versicolorin (tai Trametes versicolorin) polysakkaridien – vaikutuksesta. Tästä sienestä valmistetaan uutetta, jota lääkärit Kiinassa ja Japanissa käyttävät laajalti kasvainten, myös pahanlaatuisten, immunomoduloivassa hoidossa.

On myös tieteellistä näyttöä siitä, että vihreän teen polyfenolit, erityisesti epigallokatekiini-3-gallaatti, estävät muuttuneiden epiteelisolujen lisääntymistä estämällä matriisientsyymejä ja epidermaalisen kasvutekijän solureseptoreita ja indusoivat mutanttisolujen kuoleman. Monet lääkärit suosittelevat potilailleen vihreän teen juomista kohdunkaulan kolmannen asteen dysplasian hoidon tueksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]