Dementian hoito

Ensimmäinen askel käyttäytymishäiriöiden houkuttelemiseksi on vahvistaa niiden luonne, mahdolliset syyt ja komplikaatiot. Terapeuttiset toimenpiteet suunnitellaan ottaen huomioon käyttäytymismuutosten voimakkuus, kesto ja taajuus. Käyttäytymishäiriöiden vahvistamiseen voi liittyä potilaan hoidossa olevien henkilöiden kommunikaatiotapa. Esimerkiksi potilas ei välttämättä ymmärrä monimutkaisia lauseita. Tässä tapauksessa talonmiehen tulisi selventää tarvetta käyttää lyhyempiä ja yksinkertaisempia lauseita, jotka voivat poistaa käyttäytymisongelmia ja tehdä muut menetelmät tarpeettomiksi. Riittämätön käyttäytyminen voi houkutella muiden huomion ja vähentää potilaan eristystä. Jos hoito ymmärtää, että potilaan riittämättömästä käyttäytymisestä on tahattomasti vahvistettu lisää huomiota, tarvitaan muita menetelmiä potilaan eristämisen vähentämiseksi.

Potilaan käyttäytymistä on mahdollisuuksien mukaan analysoitava potilaan perustarpeiden mukaan. Esimerkiksi jos potilas kysyy jatkuvasti, onko se aika lounaalle (reaaliaikaisesta ajasta riippumatta), tämä selittyy helposti siitä, että hän on nälkä. Vaikeaa ymmärtää halun potilaan juhlia "vähän tarvetta" potin kasveja, mutta se voidaan selittää esimerkiksi potilaan pelkoa pukuhuone, koska menee takaisin ja nähdä peilistä heijastus, hän luulee, että on olemassa joku wc vielä.

Epäpätevän käyttäytymisen syynä voi olla samanaikainen somaattinen sairaus. Potilailla, joilla on dementia, tilan huononeminen voidaan selittää kipu, ummetus, infektio ja lääkitys. Dementiapotilaat eivät usein pysty kuvaamaan valituksiaan ja ilmaisemaan epämukavuutta muuttamalla käyttäytymistä. Dementian potilaan riittämättömän käyttäytymisen syynä voi olla samanaikainen mielenterveyshäiriö.

Suhtautuminen käyttäytymishäiriöiden hoitoon voidaan pyrkiä vaihtamaan potilaan stimulaation tasoa. Potilaan kanssa voit puhua hänen menneisyydestään, jota hän yleensä muistaa hyvin pitkäaikaisen muistin suhteellisen turvallisuuden vuoksi. Neuropsykologinen tutkimus ja huolellinen kliininen haastattelu tunnistaa neuropsykologiset toimintoja on tallennettu, ja yrittää ottaa potilaalle on perustuttava täsmälleen ne toiminnot, jotka hän on edelleen vahva. Usein käyttäytymishäiriöt vähenevät, kun potilaan päivittäinen aktiivisuus suoritetaan tiukan päivän aikana. Potilaan toimintaa on valvottava siten, että varmistetaan sen stimulaation optimaalinen taso. Tästä näkökulmasta kokemus osoittaa, että työterapia voi olla tehokas tapa vanhusten käyttäytymishäiriöiden korjaamiseksi.

Psykoottiset häiriöt potilailla, joilla on dementia, voivat ilmetä deliriumilla tai hallusinaatiolla. Potilaan harhaanjohtavassa päättelyssä toimii usein "ihmisiä, jotka varastivat asioita". Yksi mahdollisista syistä tähän patologiseen lihavuuteen on se, että potilaat yrittävät löytää selityksen ongelmistaan, jotka ovat syntyneet muistin heikkenemisen takia konfabulaatiolla. Jos esimerkiksi kohteen haku ei ole onnistunut, potilas päätyy siihen, että kohde on varastettu. Vaurioitunut tunnistaminen on toinen yleinen häiriö dementiapotilailla. Se voi ilmentää patologista vakaumusta siitä, että "tämä talo ei ole minun" tai "mieheni on itse asiassa muukalainen". Kun katsot televisiota tai näkevät heijastuksensa peilissä, potilaat voivat väittää, että "huoneessa on muita ihmisiä". Tunnistamisen rikkominen selittyy Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla havaituista visuaalisista alueellisista häiriöistä. Systemaattinen delirium potilailla, joilla on dementia, on harvinaista, koska se liittyy kognitiivisten toimintojen suhteelliseen säilyttämiseen, erityisesti abstraktin ajattelun kykyyn. Alzheimerin taudin visuaaliset hallusinaatiot ovat yleisempää kuin kuulokojeet.

Depressiivinen oireyhtymä. Dementian kehittymisen yhteydessä aiemmin olemassa oleva masennus voi pahentua. Mutta usein depressiiviset oireet ilmenevät dementian kehityksen jälkeen. Joka tapauksessa masennuksen oireiden tunnistaminen on tärkeää, koska sen hoito voi parantaa potilaiden ja hoitajien elämänlaatua. Masennus voi ilmetä dysphoria, ärtyneisyys, ahdistuneisuus, negatiivisuus, hallitsematon itku. Vaikka mielialahäiriöt eivät saavuttavat tason, joka mahdollistaa DSM-IV-kriteerit masennuksen mukana valtio, kaksisuuntainen mielialahäiriö tai muun muodollista diagnoosi, nämä oireet voivat pahentaa potilaiden ja heidän hoitajiaan. Tässä tapauksessa sinun tulee määrätä masennuslääke, normotime tai anksiolyyttinen.

Nukkumis- ja herätyshäiriöt. Unettomuus- ja herätyshäiriö voi olla toinen tekijä, joka vaikuttaa negatiivisesti potilaan ja hoitajien elämänlaatuun. Jos potilas ei nuku, niin hän ja muut kehittävät väsymystä, mikä johtaa muiden käyttäytymishäiriöiden lisääntymiseen.

Nukkumis- ja herätyshäiriöissä potilaat, joilla ei ole farmakologisia menetelmiä, voivat olla tehokkaita, mukaan lukien unihäiriöiden ja valohoitoarvojen tarkkailu. Perusteellinen tutkimus voi paljastaa syyn, joka vaatii erityistä hoitoa, esimerkiksi levottomien jalkojen oireyhtymää tai uniapneaa. Nukkumygieniatoimenpiteisiin kuuluvat päiväsaikojen ennaltaehkäisy ja nukkuminen vain nukkumiselle ja sukupuolelle. Makuuhuone on pidettävä mukavassa lämpötilassa, ei saa olla ulkoisia ääniä tai valoa. Jos potilas ei voi nukahtaa 30 minuuttia, hänet kehotetaan poistu- masta sängystä, jättää makuuhuone ja mene nukkumaan vain, kun hän taas tuntee uneliaisuuden. Auta unessa voi lämmittää maitoa tai lämmin kylpyamme ennen nukkumaanmenoa. Sinun tulisi huolellisesti analysoida lääkkeitä, joita potilas ottaa, ja sulkea pois lääkkeet, joilla on stimuloiva vaikutus, esimerkiksi kofeiinipitoiset lääkkeet tai lykätä niiden antamista aamulla. Jos potilas ottaa lääkkeen hypnoottisella vaikutuksella, hänen vastaanotonsa on järjestettävä uudelleen iltaisin. Diureetteja tulee antaa aamulla. Lisäksi potilaan tulisi rajoittaa yöllä juotavaa nestettä. On suositeltavaa mennä nukkumaan ja nousta samaan aikaan riippumatta nukkumisajan pituudesta.

Phototherapy voi myös olla jonkin verran hyötyä unihäiriöiden hoidossa. Pilottitutkimuksessa 10 Alzheimerin tautia sairastavaa potilasta, jotka kärsivät hämärän disorientaatiosta ja unihäiriöistä, altistettiin kirkkaalle valolle 2 tunnin ajan 1 viikon ajan 1 viikon ajan. Kliinisten asteikkojen paranemista havaittiin kahdeksassa näistä potilaista.

Nukutuksen ja äkillisten unihäiriöiden farmakologinen hoito voi sisältää minkä tahansa perinteisen unilääkkeen käytön, kun taas lääkkeen valinta perustuu sivuvaikutusprofiiliin. Ihanteellisen työkalun pitäisi toimia nopeasti ja lyhyessä ajassa aiheuttaen uneliaisuutta seuraavana päivänä ilman haitallisia vaikutuksia kognitiivisiin toimintoihin ja aiheuttamatta riippuvuutta.

Ahdistusta. Ahdistuneisuus potilailla, joilla on dementia, saattaa olla somaattisten sairauksien, huumeiden sivuvaikutusten tai masennuksen ilmeneminen. Potilaan ottamien lääkkeiden perinpohjaisen tutkimisen ja analysoinnin jälkeen voidaan ratkaista kysymys ahdistuneisuuden tai masennuslääkkeen nimeämisestä. Joissakin tapauksissa normotimikaalien käyttö on mahdollista.

Vaeltava. Erityinen käyttäytymishäiriö, jonka vaara riippuu pitkälti potilaan sijainnista. Potilaan vaeltelu, joka jätettiin vartioimatta kaupungin keskustaan kiireisten kulkuväylien läheisyydessä, on poikkeuksellinen vaara. Mutta sama potilas hoitohenkilökunnassa voi vaeltaa puutarhassa valvonnassa vähän tai ei lainkaan riskiä. Vaelluksia on tarkasteltava sen syiden yhteydessä. Se voi olla tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutus. Muut potilaat yrittävät vain seurata talon kävelyä. Jotkut yrittävät harkita ovelta tai muita esineitä, jotka houkuttelivat huomiota kaukaa. Hoitoa suunniteltaessa on tärkeää ymmärtää potilaan käyttäytymisen syyt. Lääkkeetön hoitomenetelmät ovat vaeltava valvontaa potilasturvallisuuden varmistamiseksi, käyttö tunnistamisen ranneketta ( "turvallinen paluu"), joka voidaan saada Alzheimerin Association. Toinen hoitosuunta riippuu potilaille säilyneistä käyttäytymis- stereotyypeistä. Pysäytyslamput tai telekopiolaitteet, jotka on sijoitettu ulostuloaukon päälle tai lähellä, voivat estää vaeltavan. Jotta saavutettaisiin sama tarkoitus, voit käyttää potilailla, joille kehittyy visuaalinen-spatiaalinen häiriöt - erikoismerkinnät lattialla (esimerkiksi tummat pylväät) uloskäynnin lähelle voidaan erehdyksessä luulla potilaat kuin kolo tai reikä on vältettävä. Lisäksi on tarpeen lukita uloskäyntiovet lukoilla, joita potilaat eivät voi avata. Tilapäinen vaikutus voi antaa häiriötä - potilaalle voidaan tarjota ruokaa tai muuta ammattia, joka voi tuoda hänelle iloa. Samankaltainen häiriötekijä voi nauttia musiikista.

Lääkkeitä käytetään, kun ei-farmakologiset toimenpiteet eivät ole tarpeeksi tehokkaita. Tietyllä hyödyllä voi olla huumeita mistä tahansa psykotrooppisista lääkkeistä. Sinun täytyy usein valita oikea työkalu kokeilun ja virheen mukaan. Huolellisesti on käytettävä neuroleptisiä, koska nämä lääkkeet voivat tehostaa vaeltaa, mikä aiheuttaa akatisiaa. Valmistelut sedatiivisella toiminnalla lisäävät levottomien potilaiden putoamisriskiä. Alustavien tietojen mukaan kolinesteraasi-inhibiittorit vähentävät epämuodollisia häiriöitä Alzheimerin tautia sairastavilla potilailla.

Apatia / anergia. Apatiaa ja anergiaa havaitaan myös dementiapotilailla. Myöhässä vaiheessa potilaat näyttävät melkein kokonaan irti muistin huononemisen, puheen, täydellisen kyvyttömyyden hoitaa itseään. Kyselyn aikana on ennen kaikkea poistettava energian palautuvat syyt, esimerkiksi delirium. Ilman deliriumia tai muita olosuhteita, joissa saat nopean vaikutuksen hoidosta, seuraava vaihe on selvittää, onko masennus aiheuttamaan anergiaa tai apatiaa, joka voi vastata hoidolla piristeillä. Tässä tapauksessa masennuslääkkeet ovat myös tehokkaita, mutta ne ovat hitaampia kuin psykostimulantit.

Eläinlääkkeiden valinta käyttäytymishäiriöiden korjaamiseksi.

Neuroleptit. Schneider et ai., (1990) suorittivat meta-analyysin sarjasta tutkimuksia antipsykoottisten aineiden tehokkuudesta käyttäytymishäiriöiden hoidossa sairaalahoidetuissa potilailla, joilla oli erilaisia dementian variantteja. Keskimäärin psykoosilääkkeiden vaikutus ylitti lumelääkkeelle 18% (p <0,05). Nämä tulokset on kuitenkin otettava varoen - koska analyysitutkimukset suoritettiin heterogeenisillä potilasnäytteillä (joista joukossa oli erilaisia orgaanisia aivovammoja omaavia potilaita) sekä korkeaan lumevalmisteen tehoon. Useita tutkimuksia neuroleptien tehosta käyttäytymishäiriöiden hoidossa ja dementiapotilaiden hoidossa on suoritettu. Monien suoritettujen tutkimusten arvo on kuitenkin rajoitettu, koska niillä ei ollut lumelääkettä saaneiden potilaiden kontrolliryhmää, ja potilasnäytteet olivat myös heterogeenisiä.

Nykyiset tiedot eivät anna meille mahdollisuutta tehdä tieteellisesti perusteltua neuroleptisen valintaa käyttäytymishäiriöiden korjaamiseksi. Tässä suhteessa lääkettä valittaessa heitä ohjaavat pääasiassa sivuvaikutusten profiili, joka ei ole sama eri lääkkeille. Pienet potentiaaliset neuroleptit aiheuttavat usein rauhoittavia ja kolinolyyttisiä vaikutuksia sekä ortostaattista hypotensiota. Holinolyyttinen vaikutus voi pahentaa kognitiivista vikaa, aiheuttaa virtsan viivästymistä, vahvistaa ummetusta. Kun käytetään suuren potentiaalisia neuroleptejä, parkinsonismin riski on suurempi. Minkä tahansa antipsykoottisen lääkkeen käytön vuoksi tardiivin dyskinesian kehitys on mahdollista. Kuten erillinen kontrolloidussa tutkimuksessa, uuden sukupolven psykoosilääkkeiden, kuten risperidoni, klotsapiini, olantsapiini, ketiapiini, voivat olla käyttökelpoisia korjaus käytöshäiriöt, ja se voi olla paremmin siedettyjä kuin tavanomaisia lääkkeitä, mutta ne eivät ole vailla sivuvaikutuksia.

Ei ole tieteellisesti perusteltuja suosituksia optimaalisen neuroleptisen annoksen valinnasta dementian käyttäytymishäiriöiden korjaamiseksi. Geriatrisissa potilailla käytetään yleensä pienempiä annoksia, ja annoksen titraus on hitaampaa. Kokemus osoittaa, että potilailla, joilla on dementia ja psykoottiset häiriöt, haloperidolihoidon tulisi alkaa 0,25-0,5 mg vuorokaudessa. Kuitenkin joillakin potilailla tämä annos aiheuttaa myös vakavaa parkinsonismia. Tältä osin potilaan tilan huolellista seurantaa ensimmäisten viikkojen aikana hoidon aloittamisen jälkeen tai lääkkeen annoksen muuttamisen jälkeen. Tyypillisesti psykoosin hoito potilailla, joilla on dementia, kestää 6-12 viikkoa (Devenand, 1998).

Normotimicheskie tarkoittaa. Karbamatsepiinin tehokkuus käyttäytymishäiriöiden hoidossa potilailla, joilla on dementia, varmistetaan hoidossa olevilla avoimilla ja kaksoissokkoutetuilla lumekontrolloiduilla tutkimuksilla. Kaksoissokkoutetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa karbamatsepiinilla oli tehokas keskimääräinen annos 300 mg / vrk, joka pääsääntöisesti siedettiin hyvin. Terapeuttisen vaiheen kesto tässä tutkimuksessa oli 5 viikkoa. Kirjoittajat ilmoittivat, että jatkohoidolla lääke antoi myönteisiä tuloksia.

Valproaattihappo on toinen normotyymin omaava aine, joka voi olla hyödyllinen houkuttelemaan käyttäytymishäiriöitä dementiassa. Kuitenkin lääkkeen tehokkuus näytettiin vain kontrolloimattomissa tutkimuksissa heterogeenisissä potilasnäytteissä. Valproiinihapon annos näissä tutkimuksissa vaihteli 240 - 1 500 mg / vrk ja lääkeainepitoisuus veressä saavutti 90 ng / l. Sedation voi rajoittaa lääkkeen annosta. Kun valproiinihappoa hoidetaan, on tärkeää seurata maksan toimintaa ja kliinistä veren analysointia.

Vaikka litiumlääkkeiden positiivinen vaikutus käyttäytymishäiriöihin eräissä dementiapotilaissa raportoitiin, useimmissa tapauksissa ne olivat tehottomia. Vakavien haittavaikutusten mahdollisuus edellyttää varovaisuutta, kun käytetään lääkettä geriatrisilla potilailla yleensä ja erityisesti dementiaa sairastaville potilaille. Litiumsuoloja ei yleensä suositella potilaille, joilla on dementiaa, jos heillä ei ole kaksisuuntaista mielialahäiriötä.

Anaksiolitiki. Bentsodiatsepiinien tehokkuutta ja turvallisuutta käyttäytymishäiriöistä kärsivillä potilailla ei ole tutkittu riittävästi. Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa riippuvuutta, uneliaisuutta, amnesia, disinhibition ja falls. Samanaikaisesti ne voivat olla hyödyllisiä ahdistuneisuuden ja unihäiriöiden hoidossa. Etusija tulisi antaa loratsepaamille ja oksatsepaamille, eivät muodosta aktiivisia aineenvaihduntatuotteita elimistössä.

Buspironi - ei-bentsodiatsepiinin anksiolyyttinen - ei aiheuta riippuvuutta, mutta voi aiheuttaa päänsärkyä ja huimausta. Buspironin kontrolloituja tutkimuksia potilailla, joilla on dementia, joilla on käyttäytymishäiriöitä, ei ole suoritettu. Yhdessä tutkimuksessa verrattiin tehoa haloperidolia (1,5 mg / vrk) ja buspironi (15 mg / vrk) 26 potilaalla virityksellä oleskelevat hoitolaitokseen. Buspironin taustalla oli ahdistuneisuus ja jännitys. Molemmissa ryhmissä oli taipumus normalisoida käyttäytymistä, mutta kontrolliryhmä, jossa lumelääkettä ei ollut tutkimuksessa.

Zolpidem on ei-bentsodiatsepiinin hypnoottinen. On raportoitu, että pienet lääkeannososat vähentävät herättämistä potilailla, joilla on dementia (Jackson et ai., 1996). Kuitenkin zolpideen kontrolloituja kokeita käyttäytymishäiriöissä ei ole tehty.

Aide-masennusaineet. Masennuslääkeaineena käytetään yleensä trazodonia, joka on alfa2-adrenoreseptoreiden ja 5-HT2-reseptorien antagonisti. Useissa kertomuksissa todettiin, että annoksella, joka on jopa 400 mg päivässä, lääkeaine voi vähentää levottomuutta ja aggressiota. Kaksoissokkoutetussa, vertailevassa tutkimuksessa trazodonia ja haloperidolia, molempien lääkkeiden tehokkuus on esitetty. Trazodoni on tehokkaampi kuin haloperidoli, mikä vähentää negatiivisuuden, stereotyyppisen ja verbaalisen aggression vakavuutta. Potilaat, jotka käyttivät trazodonia, jättivät tutkimuksen vähemmän kuin potilaat, jotka ottivat haloperidolia. Tutkimuksessa ei ollut kontrolliryhmää lumelääkettä saaneilla potilailla. Lisäksi yksittäisillä potilailla, jotka käyttivät trazodonia, kehittyi delirium. Trazodonin käyttö rajoittaa myös muita haittavaikutuksia, kuten ortostaattista hypotensiota, uneliaisuutta ja huimausta.

SSRI. Selektiivisiä serotoniinin takaisinoton estäjiä (SSRI) käytetään laajasti dementian käyttäytymishäiriöiden korjaamiseen. Erityisen hyvin tutkittu on niiden kyky vähentää levottomuutta. Tutkimuksissa on esitetty perusrakolatan, sitalopraamin ja sertraliinin tehokkuutta käyttäytymishäiriöiden hoidossa. Samanaikaisesti fluvoksamiinin ja fluoksetiinin tehokkuutta käyttäytymishäiriöiden hoitoon potilailla, joilla on dementiaa tutkimuksissa, ei ole osoitettu. On tarpeen tutkia edelleen tämän ryhmän lääkkeitä selvittääkseen niiden roolia käyttäytymishäiriöiden hoidossa.

Beetasalpaajat. Avoimissa tutkimuksissa propranololin kyky annostella jopa 520 mg päivässä vähentää herätteen vakavuutta orgaanisten aivojen vaurioista. Bradykardia ja valtimon hypotensio voivat kuitenkin häiritä lääkkeen tehokkaan annoksen saavuttamista. Joidenkin raporttien mukaan gakkoli voi olla yhtä tehokas kuin propranololi, mutta sillä ei ole näitä sivuvaikutuksia. Lisää tutkimusta tarvitaan beetasalpaajien tämän vaikutuksen vahvistamiseksi. Kuitenkin vielä nyt niitä voidaan suositella herätteen korjaamiseksi potilailla, joilla on dementia.

Hormonit. Pienessä avoimessa tutkimuksessa miehillä, joilla on dementia, konjugoituneen estrogeenin ja medroksiprogesteroniasetaatin kyky vähentää aggressiivisia vaikutuksia.