Pysyvän galaktorrhea-amenorrhean oireyhtymän diagnosointi

Jos diagnoosi tyypillisiä muotoja oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia tänään on melko yksinkertainen, erotusdiagnoosissa "poistetaan", "epätäydellinen" muodot oireellinen muotojen oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia, sekä eri epämääräisesti määriteltyjä ja huonosti tunnettu kliinisiä oireyhtymiä, joissa galactorrhea kehittyy taustalla normaali seerumin prolaktiini ja sen korjaus ei aiheuta muutosta kulkua perussairaudesta eikä helpottaa potilaan tila on hyvin monimutkainen.

Laboratorio- ja instrumentaalitutkimus, joka on tarpeen pysyvän galaktorea-amenorrean oireyhtymän vahvistamiseksi, koostuu neljästä vaiheesta:

1. vahvistus hyperprolaktinamiasta määrittämällä prolaktiinin seerumitaso;
2. poistetaan muodot oireisen oireyhtymä pysyviä kuukautisia-galaktorreaa (määritys kilpirauhasen toimintaan, lukuun ottamatta oireyhtymä Stein-Leventhal, maksan ja munuaisten vajaatoimintaa, hermo-refleksi ja farmakologiset vaikutukset et ai.);
3. adenohypöfyysin ja hypotalamuksen kunto (kallon radiografia, tietokoneen tai magneettikuvaus päällä, tarvittaessa ylimääräisellä kontrastilla), karotidiangiografia;
4. päivittää tilan erilaisten järjestelmien ja elinten kroonisen hyperprolaktinemia (tason määrittämisessä gonadotropiinin, estrogeeni, DHEA-sulfaatti, tutkimukset hiilihydraatti- ja rasva-aineenvaihdunnan, luuston, jne ..).

Arvioitaessa prolaktiinipitoisuudet pienten poikkeamat normi on suositeltavaa suoritettava kolme-viisi kertaa tutkimuksia välttääkseen virheellisiä johtopäätöksiä, kuten jo oma manipulointi verinäytteiden ottoa usein on syynä lievä hyperprolaktinemia.

Erillisessä ryhmä olisi jaettava potilaalla on galaktorreaa taustalla normaalin ovulaation ja kuukautiskierron, jossa kliiniset oireet astenoneurotic oireyhtymä, joskus elementtejä cancerophobia jatkuvasti tarkistaa vuotoa rinta-, ja tämä samopalpatsiey refleksinomaisesti tukea galaktoreyu. Näillä potilailla, toisin potilaita, joilla oireyhtymä jatkuvaan galactorrhea-kuukautisia korkea prolaktiini, galactorrhea - pääsairauksittain voimakkaasti määrätä lääkäri yhdessä muiden valituksia neuroottinen luonnetta. Irtisanominen samopalpatsii monet näistä potilaista, edistää poistamista galactorrhea.

Seerumin prolaktiinitason määrittäminen ei ole ainoastaan diagnoosi vaan myös differentiaalinen diagnostinen arvo. Keskinkertainen nousu on yleisempi "idiopaattisissa" muodoissa, hormonin taso lisääntyy merkittävästi prolaktiinimäillä. On yleisesti hyväksyttyä, että prolaktiinipitoisuus yli 200 μg / l osoittaa luotettavasti prolaktinomin läsnäolon myös säteily-koskemattomassa Turkin satulassa. "Piilotettu", "ohimenevä" hyperprolaktinemia tunnistaa prolaktiinin dynaamisen määritelmän päivällä ja kuukautiskierron eri vaiheissa. Tyypillinen "liioiteltu", hypererginen yöaikainen prolaktiinipitoisuuden nousu, ylittää normaalin enimmäisarvon sekä periovulatorisen hyperprolaktinemian.

Viime aikoihin asti asiantuntijat hämmentävä havaittu joillakin potilailla ristiriita melko korkea seerumin prolaktiini ja erittäin huonosti esitettyjä kliinisiä oireita SG yhdistettynä vastustuskyky dopamiiniagonisti-. Viimeaikaiset tutkimukset, joiden tarkoituksena on tutkia isoformit prolaktiini, sallitaan löytää vastaus tähän kysymykseen. Kuten kävi ilmi, immunoreaktiivisen prolaktiinin kokonaismäärä sisältää erilaisia molekyylipainomääriä. Potilaat, joilla on klassisia oireita GH tutkimuksessa veren seerumin geelisuodatuksella prolaktiini havaittu molekyylipaino 23 kDa, kun taas naisilla ilman tyypillinen oire jatkuva kuukautisia-galaktorreaa vallitseva muoto (80-90% koko altaan) ja prolaktiini on moolimassa on suurempi kuin 100 kDa: n (iso-iso-prolaktiini), jolla on alhainen biologinen aktiivisuus (macroprolactinemia ilmiö). Oletetaan, että alkuperä korkea prolaktiini heterogeeninen. Tämä muoto hormoni voi olla seurausta aggregaation monomeerisen prolaktiini tai sen yhteydessä muiden proteiinien, kuten immunoglobuliini. On mahdollista, että iso-iso-prolaktiini voi suoraan edustaa spesifisen immunoglobuliinin, jolla on immunokemiallinen järjestelmissä, kykyä simuloida läsnäolo prolaktiini. Macroprolactinemia jopa 20% kaikista tapauksista hyperprolaktinemia.

Useita testejä tutkia prolaktiinin erittymistä stimulaation olosuhteissa (tireoliberinom, klooripromatsiini, insuliini, sulpiridi, Ceru-ulostetta, simetidiini, domperidoni). Mikro- ja makro-prolaktiinin tyypillinen väheneminen vasteella stimuloiville vaikutuksille, jotka korreloivat suoraan useimmilla adenooman koon omaavilla potilailla. Todennäköisyys vääriä positiivisia tai vääriä negatiivisia johtopäätöksiä taudin muodon suhteen kunkin yksittäisen potilaan stimulaatiotulosten perusteella on jopa 20%.

Taso muiden hormonien oireyhtymä pysyvien kuukautisia-galaktorreaa varsin tyypillinen: ennallaan tai alentunut taso LH: n ja FSH: n kanssa hyvä vaste lyuliberin, vähentää taso estrogeenin ja progesteronin, kohonneet dehydroepiandrosteroni (DHEA) sulfaatti.

Erityisiä oireyhtymä pysyvien galactorrhea-kuukautisia biokemiallisia muutoksia, huolimatta lukuisista kokeellista tietoa vaikutuksesta prolaktiini on erityyppisiä aineenvaihdunta, on tunnistettu. Usein on vain merkkejä rasvan aineenvaihdunnan rikkomisesta, NEFIC: n ja triglyseridien määrän kasvusta.

Elektrolyyttien taso seerumissa on tavallisesti normaalia. EKG: ssä voi olla merkkejä sydänlihaksen dystrofiasta: negatiivinen tai kaksivaiheinen T-aalto rintalevyissä. Näytteet, joilla on hyperventilaatio, ortostaattinen ja kalium- tai obzidan-kuormitus, paljastavat näiden häiriöiden ei-kosmosta johtuvan luonteen. Krooninen, korjaamaton hyperprolaktinemia johtaa osteoporoosin kehittymiseen . Johtava rooli patogeneesissä osteoporoosin oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia kuuluu, hidastaa luun muodostumista, mikä käy ilmi tason lasku osteokalsiinin veressä.

Tämän oireyhtymän potilaat ovat lisääntyneet seerumin insuliinitasolla. Kun otetaan huomioon glukoosin normaali taso, yleisesti uskotaan, että niillä on jonkin verran insuliiniresistenssiä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]